五轉(zhuǎn)換障礙和分離障礙

第五章

軀體形式障礙與分離性障礙2案例一警察發(fā)現(xiàn)一位也許30出頭、穿著風(fēng)光的婦女，她漫無(wú)目的地在告知公路上走著，警察覺(jué)得很奇怪，就把她帶到醫(yī)院。但是這位婦女她根本就不知道自己是誰(shuí)，她講話有條有理，但是語(yǔ)速比較慢。她呆在病房里，很少說(shuō)話，只有別人哄她她才吃點(diǎn)東西。如果你問(wèn)她是誰(shuí)，她就會(huì)望著天花板，或者是聳聳肩，表現(xiàn)出一副很無(wú)望的樣子。四個(gè)月后，醫(yī)生們?nèi)匀粵](méi)能讓她記起自己是誰(shuí)。心理醫(yī)生每天都把她帶到辦公室里去詢問(wèn)她，但是她很少對(duì)醫(yī)生的詢問(wèn)作出回應(yīng)。而且心理醫(yī)生和無(wú)法對(duì)她進(jìn)行催眠，由于她不情愿閉上眼睛，而且也不情愿把注意力集中在催眠過(guò)程上。最后心理醫(yī)生嘗試了漸進(jìn)性放松。她對(duì)這種方式比較協(xié)作而且反應(yīng)也很好。在每次放松之后，心理醫(yī)生都會(huì)拿起辦公室的電話假裝給親戚或伴侶打電話。然后醫(yī)生會(huì)把電話遞給她，建議她也給家里人或伴侶打個(gè)電話，但是她總是說(shuō)自己不記得任何人的電話號(hào)碼。直到有一天，她在放松完后，心理醫(yī)生把電話遞給他，讓她隨便撥一個(gè)電話號(hào)碼。她照做了，而且過(guò)了一會(huì)，她不斷地?fù)芡粋€(gè)電話號(hào)碼，只是她沒(méi)有等到電話鈴響就掛了。心理醫(yī)生記住了這個(gè)電話號(hào)碼，并自己撥了一遍，接通之后就遞給了她，那頭竟然是她的媽媽，是在離家400里以外的城市，她和自己的媽媽通話了。原來(lái)，她是一位工程師，籌備搬到另外一個(gè)城市去居住，但是就在搬到新家的哪天，她就漫無(wú)目的的出走了。其次天，她的媽媽就把她接回家了。3案例二D是一位33歲的男子，他的職業(yè)是書記員，和父母住在一起。七年前，在軍隊(duì)訓(xùn)練的時(shí)候他被一只步槍的槍托擊中了右眼。從那以后，他就說(shuō)自己的右眼失明白，但是醫(yī)學(xué)檢查卻現(xiàn)實(shí)他右眼功能正常。為了證明D的右眼是不是真的接收不到任何信息，討論人員進(jìn)行了一項(xiàng)測(cè)試。在測(cè)試中，D的左眼完全被遮住，設(shè)備是一臺(tái)會(huì)發(fā)出嗡嗡聲的機(jī)器，機(jī)器上有三個(gè)開關(guān)，其中只有一個(gè)能關(guān)掉嗡嗡聲，每次嘗試時(shí)這個(gè)掌握開關(guān)都會(huì)隨即變化。將D的手放在機(jī)器上，討論人員告知他每次嘗試時(shí)都要努力關(guān)掉嗡嗡聲，但是沒(méi)有告知他機(jī)器也有視覺(jué)成分：有一個(gè)屏幕顯示出一個(gè)三角形，其中一個(gè)總是指向與另外兩個(gè)不同的方向。每次嘗試時(shí)掌握開關(guān)都是旋轉(zhuǎn)三角形下面的那個(gè)，因此，如果使用者能看得見(jiàn)的話，機(jī)器就已經(jīng)供應(yīng)了正確的答案。D使用這個(gè)機(jī)器做了12次試驗(yàn)。其中4次是在掌握條件下的：屏幕被關(guān)掉了，這樣就沒(méi)有視覺(jué)線索了。在掌握試驗(yàn)中，D的正確率是39%，大致相當(dāng)于幾率水平。但是，當(dāng)有視覺(jué)線索時(shí)，D拉開關(guān)的時(shí)間是原來(lái)的兩倍，這意味著他在加工信息。D的那只“失明的”眼睛顯然是能觀察東西的。于是，D被認(rèn)為是具有心理障礙，而不是原來(lái)認(rèn)為的那樣有生理障礙。軀體形式障礙與分離性障礙一、概述二、軀體形式障礙三、分離性障礙一、概述癔癥的歷史癔癥(Hysteria)，亦譯作歇斯底里中世紀(jì)認(rèn)為癔癥是由于妖魔作怪、精靈附體之18世紀(jì)認(rèn)為癔癥起源于神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的特別19世紀(jì)末，夏柯認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理障礙造成的，而弗洛伊德則認(rèn)為癔癥是無(wú)意識(shí)的動(dòng)機(jī)沖突所致自1980年，DSM－III取消了神經(jīng)癥(neurosis)這個(gè)疾病名稱。同時(shí)取消了“癔癥”這個(gè)疾病單元，改為轉(zhuǎn)換和分離障礙患病率統(tǒng)計(jì)差異格外大，1%－30%我國(guó)無(wú)單獨(dú)統(tǒng)計(jì)癔癥：3.55‰（1986）女性多于男性7軀體形式障礙和分離性障礙的比較兩者的相像之處兩者的差異軀體形式障礙分離性障礙DSM-Ⅳ軀體化障礙共享性遺忘疑病癥分離性漫游轉(zhuǎn)換性障礙分離性身份識(shí)別障礙幸福障礙人格解體身體畸形障礙ICD-10軀體化障礙分離性遺忘未分化軀體形式障礙分離性漫游疑病癥分離性木僵軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂出神與附體障礙持續(xù)性軀體形式幸福障礙分離性運(yùn)動(dòng)障礙其他軀體形式障礙分離性抽搐軀體形障礙，未特定分離性感覺(jué)麻木和感覺(jué)丟失混合性分離（轉(zhuǎn)換）性障礙其他分離（轉(zhuǎn)換）性障礙分離（轉(zhuǎn)換）性障礙，未特定CCMD-3軀體化障礙癔癥性遺忘未分化的軀體形式障礙癔癥性漫游疑病癥癔癥性木僵軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂癔癥性身份識(shí)別障礙持續(xù)性軀體形式幸福障礙癔癥性附體障礙其他或待分類軀體形式障礙與文化相關(guān)的癔癥性附體障礙癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙癔證性抽搐發(fā)作癔癥性感覺(jué)障礙混性癔癥軀體—精神障礙其他或待分類癔癥診斷分類CCMD-3癔癥[解離(轉(zhuǎn)換)障礙]DSM－IV轉(zhuǎn)換及分離障礙癔癥性精神障礙(CCMD-3)

癔癥性遺忘癔癥性精神病(癔癥性附體體驗(yàn))

癔癥性漫游癔癥性身份識(shí)別障礙—DSM-IV中為分(解)離性障礙癔癥性軀體障礙(CCMD-3)

癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙癔癥性抽搐發(fā)作癔癥性感覺(jué)障礙—DSM-IV中為轉(zhuǎn)換性障礙10二、軀體形式障礙概述軀體形式障礙疑病癥軀體化障礙轉(zhuǎn)換性障礙幸福障礙身體畸形障礙病因治療11概述軀體形式障礙是指心理沖突或者心理障礙以身體障礙的形式表現(xiàn)出來(lái)，比如睡眠問(wèn)題、腹瀉、胸痛、頭昏眼花、呼吸困難等；或者是表現(xiàn)為突然丟失了某些生理機(jī)能，如行走、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)等、但是這些身體形式的障礙找不到任何器質(zhì)性的病變，而且有證據(jù)表明這些癥狀是心理障礙而不是生理障礙。軀體形式障礙主要有5種：疑病癥、軀體化障礙、轉(zhuǎn)換性障礙、幸福障礙、身體畸形障礙121.疑病癥常見(jiàn)的軀體形式障礙之一?；疾÷剩?%-7%；無(wú)性別差異；可能會(huì)發(fā)病與任何一個(gè)年齡段。共病：情緒障礙、驚恐障礙或（和）軀體化障礙臨床描述和診斷核心表現(xiàn)：焦慮或恐懼——對(duì)自己患有嚴(yán)重疾病可能性的焦慮或恐懼，集中在一些慢性疾病上（如癌癥和艾滋?。?。診斷標(biāo)準(zhǔn)疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）A.依據(jù)對(duì)軀體癥狀的錯(cuò)誤解釋，沉湎于害怕患有或已經(jīng)患有某些嚴(yán)重疾病的想法。

B.盡管合適的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)與保證，仍然堅(jiān)持這種想法。

C.上述A的這種想法沒(méi)有達(dá)到妄想的強(qiáng)度（如妄想性精神障礙，軀體型），也不只限于外貌的有限方面（如軀體變形障礙）。

D.這種想法產(chǎn)生了臨床上明顯的幸福煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。

E.此障礙的病期至少6月。

F.此種想法不行能歸于廣泛焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙、重性抑郁發(fā)作、離分性焦慮、或另一種軀體化精神障礙。152.軀體化障礙個(gè)體長(zhǎng)期被影響身體不同部分的軀體癥狀所困擾，就醫(yī)時(shí)卻找不到產(chǎn)生這些癥狀的身體緣由終身患病率：女性，0.2%-2%；男性：﹥0.2%16臨床描述和診斷臨床描述：胃腸癥狀：惡心、腹瀉與性有關(guān)的癥狀：性問(wèn)題、痛經(jīng)神經(jīng)癥狀：復(fù)視或癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）A.在30歲前起病，有持續(xù)幾年的，眾多軀體訴述的歷史，結(jié)果是處處求治，或產(chǎn)生了在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能明顯缺損。

B.符合以下每一項(xiàng)，而且在病程中任何時(shí)候都有個(gè)別癥狀：

（l）4種幸福癥狀：至少4處不同部位的幸福病史（例如，頭、腹、背、關(guān)節(jié)、四肢、胸、直腸、月經(jīng)時(shí)、性交時(shí)、或排尿時(shí)）；

（2）2種胃腸道癥狀：至少2種除幸福之外的胃腸道癥狀病史（例如，惡心、腹脹、除妊娠以外的嘔吐、腹瀉、或不能忍受幾種不同食物）；

（3）1種性癥狀：至少1種性的或生殖系癥狀的歷史，除幸福之外（例如，性冷淡、陰勃起或射精不佳、月經(jīng)不規(guī)章、月經(jīng)過(guò)多、整個(gè)孕期嘔吐）；（4）1種假性神經(jīng)系情況，除幸福之外（轉(zhuǎn)換癥狀，例如，協(xié)調(diào)或平衡不良，麻痹或局限性的肌力軟弱，吞咽困難或咽喉感到有增塊、失嗓音、尿滯留、幻覺(jué)、丟失觸覺(jué)或痛覺(jué)、復(fù)視，失明、失聰、抽搐；分離癥狀如遺忘；或者是除暈厥之外的意識(shí)丟失。

C.下列（1）或（2）：

（1）經(jīng)適當(dāng)調(diào)整了解，B的每種癥狀都不能用一般軀體情況或某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物，某種治療藥品）的直接效應(yīng)來(lái)解釋。

（2）如存在某種有關(guān)的一般軀體情況，那么軀體訴述或所造成的社交或職業(yè)缺損都比從病史、體驗(yàn)、或?qū)嶒?yàn)檢查所能期望的更為嚴(yán)重。

D.這些癥狀都不是有意識(shí)地產(chǎn)生的或僅裝的（例如人為性障礙或詐病）。193.轉(zhuǎn)換性障礙患病率：1%-30%；女性多于男性共病：雙相障礙、焦慮障礙、軀體化障礙和分離性障礙20臨床描述和診斷指身體機(jī)能發(fā)生障礙，比如癱瘓、麻痹、抽搐、失明、失聲等。但是個(gè)體生理機(jī)能卻未發(fā)生任何器質(zhì)性病變。診斷標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）A.影響著自主運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能，并提示是一種神經(jīng)系或其他一般軀體情況的一種以上癥狀。B.可以推斷有心理因素伴隨于這些癥狀或缺陷，由于在癥狀的發(fā)生或惡化之前都有心理沖突或其他應(yīng)激。C二這些癥狀或缺陷都不是有意識(shí)地產(chǎn)生或偽裝的（如人為性障礙或詐?。?。D.在適當(dāng)?shù)恼{(diào)查了解后，可以發(fā)現(xiàn)這些癥狀或缺陷不行能用一般軀體情況或某種物質(zhì)的直接效應(yīng)來(lái)解釋的，也不象其文化所認(rèn)可的行為或體驗(yàn)。E.這些癥狀或缺陷產(chǎn)生了臨床上明顯的幸福煩惱或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損，或者要找內(nèi)外科作出評(píng)價(jià)保證。F.這些癥狀缺陷不限于幸?；蛐怨δ苁д{(diào)，可以排解是在軀體化障礙中發(fā)生的，也不行能歸于其他精神障礙。22

一戰(zhàn)和二戰(zhàn)的時(shí)候，有些士兵消滅了轉(zhuǎn)換障礙，通常表現(xiàn)為肢體癱瘓等，這可以使他們逃離戰(zhàn)場(chǎng)的威脅234.幸福障礙較為常見(jiàn)患病率：0.6%（美國(guó)）；13%（我國(guó)門診）共?。航箲]障礙、心境障礙24臨床描述和診斷臨床癥狀：有生理上的幸福，但是心理因素在持續(xù)幸福中具有重要作用診斷標(biāo)準(zhǔn)A.在一個(gè)或幾個(gè)生理解剖位置的幸福是臨床表現(xiàn)的突出焦點(diǎn)，并且足夠嚴(yán)重到證明對(duì)其的注意是正當(dāng)?shù)?。B.幸福引起了顯著的臨床苦惱，或社會(huì)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能缺損。C.推斷心理因素在幸福的發(fā)作、嚴(yán)重程度、惡化或維持中起重要作用。D.癥狀或缺損不是有意識(shí)制造或假裝的（像在做作性障礙或詐病中那樣）。E.幸福不能被情緒、焦慮或精神病性障礙很好的說(shuō)明，也不符合性交苦難的診斷標(biāo)準(zhǔn)。25幸福障礙診斷中應(yīng)注意的問(wèn)題注意與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、抑郁癥軀體化、疑病癥等疾病進(jìn)行區(qū)分了解患者發(fā)病有無(wú)社會(huì)因素了解患者的主要臨床表現(xiàn)為軀體幸福而缺乏器質(zhì)性幸福所伴有的生理反應(yīng)患者的臨床表現(xiàn)與神經(jīng)解剖生理相沖突有充分的依據(jù)排解患者患有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病需要細(xì)心了解患者病史，通過(guò)多種心理測(cè)試手段排解患者的抑郁癥軀體化情況265.身體畸形（變形）障礙/（體象障礙）患病率：1%-2%共?。阂钟舭Y、社交恐怖癥、強(qiáng)迫癥2728案例一：男孩，17歲，高中二班級(jí)同學(xué)，自幼聰慧英俊，從小常被人夸“長(zhǎng)的漂亮”。性格內(nèi)向、孤僻、少語(yǔ)而敏感，平常自制力較差，急噪，學(xué)習(xí)成果優(yōu)秀。進(jìn)入青春期后，在他學(xué)校三班級(jí)時(shí)，父母一次無(wú)意中講：“你沒(méi)有以前長(zhǎng)的漂亮了”，從今，他認(rèn)為自己的臉龐變了，變寬了、變丑了。每天很多次照小鏡子，不敢用大鏡子。自覺(jué)臉的兩頰部位不對(duì)稱、左頰部骨頭突出而感到難過(guò)，到骨科就診，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特別。但仍感到自己的面容丑陋，并認(rèn)為如果別人看了自己的丑相就不舒適。因此，回避與人交往?？歼M(jìn)重點(diǎn)高中后，學(xué)習(xí)壓力增大，他的癥狀更加嚴(yán)重。因此，他整天按摩患部，并用透明膠帶緊拉患部，進(jìn)行自我矯正。同時(shí)，他覺(jué)得雙耳前后的骨頭有移動(dòng)感，脖子也變得又硬又長(zhǎng)，并焦慮關(guān)注，易發(fā)脾氣，失眠，不講話。曾到本院精神科求治，服氯氮平，一天50~200毫克，四個(gè)月后無(wú)效。始終難以上課，難以集中思想，因成果下降而退學(xué)。29案例二：女孩，20歲，一大型醫(yī)院的護(hù)士，長(zhǎng)相很漂亮的。但是，她始終懷疑自己不夠完善，認(rèn)為自己有缺陷，眼睛和鼻子不夠漂亮……。于是，她多次讓母親陪其到矯形外科矯形，但均被矯形外科醫(yī)生拒絕。醫(yī)生也向她解釋：你這樣漂亮是少有的，不能矯形，否則，只能更糟。多次解釋無(wú)效的情況下，外科醫(yī)生建議她看心理醫(yī)生……。因達(dá)不到矯形的目的，她陷入了極深的幸福之中，并拒絕連續(xù)工作。幾年來(lái)，她常常關(guān)注自己有這樣或那樣的缺陷。因此，不得不以化濃妝來(lái)掩蓋自己認(rèn)為的缺陷。每天起床后，總要花兩個(gè)小時(shí)來(lái)化妝。如果不化妝，從來(lái)就不敢出門。上班時(shí)，也格外謹(jǐn)慎，總怕自己臉上出汗、怕流眼淚，又怕下雨將自己的面部淋濕。因此，寧肯不吃飯也要化妝。由于化妝時(shí)間很長(zhǎng)，上班常常遲到。但她寧愿接受批判，也要堅(jiān)持化妝，直到自己滿意為止。

30臨床描述和診斷臨床癥狀：患者認(rèn)為自己身體某個(gè)部位有缺陷，并對(duì)其過(guò)度關(guān)注診斷標(biāo)準(zhǔn)A.沉湎于自己的外貌有一種想象出來(lái)的缺陷。如確有輕度的軀體性特別之處，患者的考慮也明顯得過(guò)了分。B.這種想法產(chǎn)生了臨床上明顯的幸福煩惱，或在社交、職業(yè)或其他重要方面引起的功能缺損。C.這種想法不行能歸于其他精神障礙（例如，神經(jīng)性厭食患者對(duì)體型的不滿意）。31軀體形式障礙的病因基因與神經(jīng)科學(xué)的觀點(diǎn)遺傳學(xué)討論腦功能障礙心理學(xué)的觀點(diǎn)心理動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)防御焦慮行為學(xué)和社會(huì)文化學(xué)的觀點(diǎn)病人角色認(rèn)知的觀點(diǎn)身體感覺(jué)的曲解（錯(cuò)誤解釋身體感覺(jué)）32軀體形式障礙的治療藥物治療三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑心理治療心理動(dòng)力學(xué)治療揭示沖突認(rèn)知治療挑戰(zhàn)錯(cuò)誤的信念行為治療通過(guò)非強(qiáng)化進(jìn)行治療33三、分離性障礙臨床表現(xiàn)類別病因治療臨床表現(xiàn)類別：人格解體障礙分離性遺忘分離性漫游分離性身份障礙Imagesofhystericsunderhypnosis36分離性障礙的主要特點(diǎn)37案例1.有位十六七歲的女中同學(xué)向醫(yī)生描述了她的奇異病情:大約幾個(gè)月前，忽然有一天，她覺(jué)得自己的雙手和雙腿不再屬于自己的身體了，外面似乎包著一層?xùn)|西,與此同時(shí)，她發(fā)現(xiàn)家里的桌椅凳子也忽然失去了立體感,她為此感到惶恐。據(jù)她回憶，這種感覺(jué)是一陣一陣消滅的，每次持續(xù)時(shí)間約10～20分鐘，然后又如同從夢(mèng)中醒來(lái)一般，真真切切地感覺(jué)到身體和外界物體的存在。她還說(shuō)，在這種感覺(jué)消滅之前，她常常心情郁悶。案例2.有一位高校一班級(jí)同學(xué)，有一天上午，她神情緊張地到精神科就診，說(shuō)是自己變瘋了。她說(shuō)，近一年來(lái)，她老是一陣陣地覺(jué)得自己像在夢(mèng)中，總有恍恍惚惚之感，自己的情緒也總是處于快要失控的狀態(tài)。在這一段時(shí)間內(nèi)，她對(duì)周圍事物的感知能力降低，似乎感官都麻木了，因此走路時(shí)常常深一腳淺一腳。她說(shuō)：大夫，這種感覺(jué)真讓人難過(guò)，一旦來(lái)了，無(wú)論采納什么方法都無(wú)效，但每次不到1小時(shí)，它又神不知鬼不覺(jué)地消滅了。

38結(jié)合剛才呈現(xiàn)的兩個(gè)案例，請(qǐng)舉例說(shuō)明人格解體障礙的臨床癥狀人格解體障礙(depersonalizaiondisorder)臨床癥狀：表現(xiàn)為突然丟失了對(duì)自己的感覺(jué)，主要特征就是感覺(jué)到自己很奇妙或不真實(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.持久或反復(fù)地體驗(yàn)到自己精神過(guò)程或軀體的脫離感，似乎自己是一個(gè)旁觀者（例如，似乎做夢(mèng)的感受）。B.在人格解體時(shí)，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰θ匀煌旰脽o(wú)損。C.這種人格解體產(chǎn)生了臨床上明顯的幸福煩惱，或在社交、職業(yè)或其他重要方面的功能缺損。D.這種人格解體的體驗(yàn)并非發(fā)生于其他精神障礙的病程之中，例如精神分裂癥、驚恐障礙、急性應(yīng)激障礙或另一種分離性障礙，也并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物、治療藥品）或一般軀體情況（例如顳葉癲癇）所致之直接生理性效用。分離性遺忘(dissociativeamnesia)臨床癥狀：突然消滅的不能回憶自己個(gè)人重要的事情（例如，姓名、職業(yè)、家庭等）。主要特點(diǎn)是記憶丟失，通常是重要的近期大事，不是由器質(zhì)性緣由所致，遺忘范圍的廣度也不能用一般的健忘或疲憊加以解釋。遺忘可以是部分性的和選擇性的，一般都是圍繞創(chuàng)傷性大事，如意外事故或意外親人亡故。遺忘的程度和完全性每天有所不同，不同檢查者所見(jiàn)也不一樣，但總有一個(gè)固定的核心內(nèi)容在醒覺(jué)伏態(tài)下始終不能回憶。該癥病人在首次進(jìn)入一種不同的意識(shí)狀態(tài)時(shí)，也可能正在進(jìn)行某項(xiàng)簡(jiǎn)潔的活動(dòng)，為此他可能懷疑不解，常常感到糊涂而迷失方向。這種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，隨后意識(shí)到自己不能回憶一段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的事情,有時(shí)甚至不能記得自己的身份.

診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.明顯突出的障礙是：一次或一次以上不能回憶個(gè)人重要的大事，后者常具有創(chuàng)傷或應(yīng)激的性質(zhì)。具有廣泛性，難以一般的遺忘予以解釋。B.要排解這種障礙不是由以下障礙所引起:其他分離性障礙(分離性漫游、分離性身份障礙等）、急性應(yīng)激障礙、軀體化障礙以及活性物質(zhì)(藥物依靠或?yàn)E用)或其他軀體疾病(如頭部外傷所致遺忘)。C.癥狀引起臨床上明顯的幸福煩惱，或影響了社會(huì)、職業(yè)或其他方面的重要功能。42局限性遺忘（localizedamnesia）選擇性遺忘（selectiveamnesia）普遍性遺忘（generalizedamnesia）連續(xù)性遺忘（continuousamnesia）系統(tǒng)性遺忘（systematizedamnesia）分離性遺忘幾種不同的形式44局限性遺忘：患者不能回憶發(fā)生在某一時(shí)期的大事。通常發(fā)生于一件十分使人震動(dòng)大事之后幾小時(shí)。例如，一個(gè)汽車意外事故的存活者，雖未受傷，但看到自己的親人死于該意外，患者可能不能回憶意外事故發(fā)生后2天的任何大事。選擇性遺忘：患者可以回憶某個(gè)時(shí)期的某些大事，而不能回憶全部大事。例如，參戰(zhàn)軍人只能回憶一系列戰(zhàn)斗經(jīng)歷的某些部分。普遍性遺忘：患者不能回憶個(gè)人整個(gè)生活的全部大事。連續(xù)性遺忘：患者不能回憶某一特殊時(shí)間之后直到現(xiàn)在的大事。系統(tǒng)性遺忘：指失去某些范圍大事的記憶。當(dāng)這位婦女在佛羅里達(dá)的一個(gè)公園里被找到時(shí)，她憔悴、語(yǔ)無(wú)倫次，已瀕臨死亡。她患有嚴(yán)重的遺忘癥，她忘掉了她的名字，她的過(guò)去，但是她尚有能力讀和寫。什么樣的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致遺忘？46心因性遺忘和器質(zhì)性遺忘的區(qū)分47分離性漫游(dissociativefugue)案例：某男，29歲，其父母為其選好女友并寫信催其回家見(jiàn)面成親，但因單位施工緊張，領(lǐng)導(dǎo)未能準(zhǔn)假。1992年2月5日，當(dāng)再次向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假未準(zhǔn)時(shí)，病人即覺(jué)生氣、委屈，當(dāng)即將家信撕毀，對(duì)班長(zhǎng)講：“有人害我，老哥幫幫我。”其次天病人給班長(zhǎng)下跪說(shuō)：“不借錢給我做路費(fèi)，可能見(jiàn)不到父母面”，因當(dāng)日是陰歷年初三，當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗認(rèn)為這天講不吉利話不好，故班長(zhǎng)打了病人一個(gè)耳光。當(dāng)晚11時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人失蹤。同年3月30日在重慶市火車東站發(fā)現(xiàn)病人，病人當(dāng)時(shí)滿面污垢、衣服破爛、雙下肢腫脹，不能熟識(shí)同鄉(xiāng)好友，帶其回家后也不與親人打招呼，情感反應(yīng)平淡。兩天后病人突然糊涂，對(duì)自己在家中而莫名其妙，對(duì)離開單位前及出走情況不能回憶，即送來(lái)醫(yī)院。臨床癥狀：表現(xiàn)為遺忘和身體的逃走，往往是離開一個(gè)不能耐受的環(huán)境。病人離開家去旅行，以一個(gè)新的身份，而對(duì)原來(lái)的自己不能回憶。可以是很短的一段生活，僅是一段不長(zhǎng)的旅行;但也可以持續(xù)較久，甚至在另一個(gè)地方開頭全新的生活（例如，一男子可能離開家到了另一個(gè)城市，有了一個(gè)新的工作，有了一群新的伴侶）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.明顯突出的障礙是：突然、出乎意料地離家出走或離開平常工作單位外出旅行，而不能回憶自己的過(guò)去。B.對(duì)于個(gè)人的身份搞不清楚，或假設(shè)了一種新的身份（部分的或全部的）。C.此障礙并非發(fā)生于分離性身份障礙的病程中，也