腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)第1頁

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見良性腫瘤，多見于30～50歲婦女，發(fā)生率為20～30%。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)因此在臨床應(yīng)用越來越廣泛。第2頁適應(yīng)癥：1、漿膜下子宮肌瘤患者。2、位于子宮肌層外1/3向漿膜生長肌瘤患者。第3頁

麻醉方式：氣管插管全身麻醉。手術(shù)體位：膀胱截石位，頭低臀高15°~30°(雙側(cè)肩部以肩托固定保護(hù)）。第4頁Trocar位置臍輪下緣。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。恥骨聯(lián)合上緣2cm,左側(cè)旁開6~8cm處。第5頁術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前訪視：手術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房訪視患者，閱讀病歷，理解病史，理解患者心理狀態(tài)。給患者介紹手術(shù)室環(huán)境，腹腔鏡手術(shù)長處及同類手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)，介紹腹腔鏡手術(shù)有關(guān)知識、手術(shù)體位、麻醉方式、手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)。第6頁術(shù)前準(zhǔn)備

做好心理護(hù)理，取得患者及家屬理解和配合。檢查皮膚準(zhǔn)備情況，尤其是臍孔必須徹底清潔，如臍部有感染，需及時向主管醫(yī)生反應(yīng)，治愈方可手術(shù)。囑患者禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備。第7頁術(shù)前準(zhǔn)備②物品與器械準(zhǔn)備：為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)前1天應(yīng)做好有關(guān)準(zhǔn)備。手術(shù)器械包括高壓滅菌一般器械、腹腔鏡手術(shù)器械及特殊器械。巡回護(hù)士應(yīng)對腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、內(nèi)鏡圖像處理系統(tǒng)、氣腹機(jī)、雙極電凝器、粉碎機(jī)、吸引器等設(shè)備進(jìn)行全面檢查調(diào)試，確保所用儀器設(shè)備功能完好。第8頁手術(shù)步驟常規(guī)消毒、鋪巾遞消毒鉗夾碘伏紗塊消毒皮膚，遞無菌巾依次鋪單。建立人工氣腹，氣腹針穿刺，連接CO2氣體輸入管，注入CO2氣體，腹壓12~15mmhg遞碘伏紗塊消毒臍部，遞巾鉗2把提起腹壁后，遞11號刀切開，遞氣腹針插入，5ml注射器抽取生理鹽水證明氣腹針進(jìn)入腹腔，連接氣腹管，注入CO2氣體，取回氣腹針，第9頁手術(shù)步驟

遞10mmTrocar插入，取回巾鉗，遞11號刀置入其他對應(yīng)Troca，手術(shù)床調(diào)整為頭低臀高位。遞碘伏紗塊消毒陰道，遞宮頸探條測量子宮大小、深度，置入舉宮器。通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi)。用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤。雙極電凝止血，遞腔鏡針持，1-0可吸取縫線縫合子宮。第10頁手術(shù)步驟遞11號刀將左下腹穿刺孔切口擴(kuò)大，置入15mmTrocar，遞旋切器，準(zhǔn)備彎盤搜集標(biāo)本，檢查腹腔，接生理鹽水沖洗，吸引器吸盡液體，清點(diǎn)器械、紗布、縫針，取出腹腔鏡、手術(shù)器械及Trocar，縫合切口，包扎傷口。第11頁術(shù)中配合①巡回護(hù)士配合：患者入室后，積極與患者交談，分散患者對陌生環(huán)境不適和擔(dān)心心理，選擇一上肢靜脈穿刺并保持輸液通暢，負(fù)極板貼于患者小腿肌肉豐富處。連接好吸痰器，幫助麻醉師，做好氣管插管，完成全身麻醉。第12頁術(shù)中配合

腿架上放水囊，注意將小腿部位墊高，盡可能使其成水平位置，以利靜脈血液回流；膝部固定帶不宜過緊，以能容下1指為宜，以免影響血液循環(huán)；肩部墊海綿墊用肩托固定，以防頭低腳高位時身體下滑。常規(guī)消毒鋪巾后將儀器線路與儀器相連，打開顯示屏及攝像機(jī)開關(guān)，對白平衡，當(dāng)氣腹針穿刺確定進(jìn)入腹腔時，打開進(jìn)氣開關(guān)，壓力維持在12-15mmhg。第13頁術(shù)中配合

在鏡頭進(jìn)人腹腔前打開冷光源開關(guān)，由暗逐漸調(diào)至亮。嚴(yán)密觀測生命體征變化，血壓、脈搏及血氧飽和度變化，避免發(fā)生空氣栓塞和水中毒；觀測手術(shù)進(jìn)展，調(diào)整體位，準(zhǔn)備好沖洗液，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉氣腹機(jī)、冷光源、顯示屏、高頻電刀開關(guān)，切斷儀器電源，拔掉各儀器管線，將儀器歸位。第14頁術(shù)中配合②器械護(hù)士配合：純熟掌握腹腔鏡手術(shù)器械名稱、用途、拆洗和安裝辦法，檢查器械功能是否正常，確保器械完好后傳給術(shù)者；把各連接線接好，理順各個管線，以免互相纏繞影響操作；備好碘伏紗布，隨時擦拭鏡頭，確保鏡頭清楚。第15頁術(shù)中配合

熟悉手術(shù)步驟，注意手術(shù)進(jìn)程，集中精力，傳遞器械穩(wěn)重精確；及時擦凈器械上碳化組織，方便器械能正常使用。手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)器械物品，查對無誤后交供應(yīng)室按要求清洗；多種管線擦洗潔凈，冷光源線勿打折，>90°盤好備用。第16頁巡回護(hù)士

純熟掌握多種儀器：觀測多種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)及數(shù)據(jù)變化并及時調(diào)整，這是確?；颊甙踩褪中g(shù)成功主要步驟。使所用儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保充氣、照明、沖洗各個步驟效果，使氣腹?jié)M意，視野清楚，操作方便。注意患者上肢不能過度外展，以避免引發(fā)臂叢或上肢其他神經(jīng)麻醉；取膀胱截石位時，應(yīng)將支架外側(cè)墊厚，雙膝上舉不應(yīng)過高，兩腿分開不宜過大，以避免腓總神經(jīng)損傷。第17頁器械護(hù)士

熟悉手術(shù)器械及步驟，對臺上手術(shù)器械、物品要心中有數(shù)，純熟掌握，方便精確、迅速地傳遞所需器械；熟悉手術(shù)步驟，通過監(jiān)視器屏幕，觀測手術(shù)進(jìn)程，集中精力，傳遞器械穩(wěn)重精確，確保術(shù)者能目光不離熒光屏取到合適器械，及時清除器械尤其是雙極電凝器上凝固炭化組織，確保器械正常功能。多種操作器械使用完成要立即徹底清洗潔凈，以免血液和黏液干涸后不易洗潔凈。第18頁術(shù)后護(hù)理1、手術(shù)結(jié)束，返回病房時，幫助患者過床，理解患者是否清醒，并按麻醉方式不一樣給予不一樣體位。硬膜外麻醉，去枕平臥6h；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，去枕平臥12h；全麻，去枕平臥，頭偏一側(cè)至清醒。術(shù)后6h幫助患者翻身，鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動。2、查看手術(shù)傷口敷料是否干燥，有滲血滲液跡象者應(yīng)立即報告醫(yī)生，并密切觀測敷料處外滲面積有沒有擴(kuò)展。

第19頁術(shù)后護(hù)理3、查看多種引流管道是否通暢，引流液量、顏色、性質(zhì)是否正常。尿管護(hù)理：每天消毒會陰2次，每個月更換1次，尿袋每日更換1次，子宮肌瘤術(shù)后尿管時間一般為2-3天，拔尿管之前應(yīng)通知其故意識訓(xùn)練膀胱收縮功能。拔尿管后鼓勵病人大量飲水，然后自解小便，患者訴小便不盡時應(yīng)監(jiān)測殘余尿量，超出100毫升應(yīng)繼續(xù)留置尿管。第20頁術(shù)后護(hù)理4、即時測量生命體征及血氧飽和度。血壓：術(shù)后每60min測量1次，測量6次。患者術(shù)后會有臨時性陰道流血，體質(zhì)虛弱并且耐受性差、活動減少，機(jī)體抵抗力容易減少。做好個人衛(wèi)生工作，勤洗澡，勤更衣，做好會陰清潔工作，每天用洗必泰棉球作會陰抹洗2次，注意病人保暖，勿感冒，天冷及時添加衣物，每日監(jiān)測體溫變化，如有發(fā)熱，應(yīng)增加測體溫次數(shù)，并監(jiān)測血象，體溫超出38°以上，及時報告醫(yī)師。第21頁術(shù)后護(hù)理5、傷口疼痛護(hù)理：一般術(shù)后4~6h出現(xiàn)。指導(dǎo)患者深呼吸、分散注意力等技巧，同步觀測疼痛程度及性質(zhì)，排除傷口裂開、感染等異常情況后，可加大鎮(zhèn)痛泵劑量或按醫(yī)囑使用止痛藥。6、觀測有沒有惡心、嘔吐、腹脹等情況，癥狀顯著者報告醫(yī)生幫助處理。第22頁術(shù)后護(hù)理7、飲食：手術(shù)后營養(yǎng)攝取標(biāo)準(zhǔn)上都是同樣，要多攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時體液喪失。一般腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，都能夠恢復(fù)進(jìn)食，先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)現(xiàn)象，就能夠開始進(jìn)流質(zhì)食物(例如：稀飯)，隔天就可恢復(fù)正常飲食，由于傷口愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)食物(例如：魚、瘦肉、蛋…)，以加速傷口愈合，并避免產(chǎn)氣及刺激性食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃不適(例如：辣椒、煙、油、咖啡)；若為腹式手術(shù)，則需肛門排氣后方可進(jìn)食。第23頁術(shù)后護(hù)理8、心理社會支持：多巡視患者，并與患者及其親屬溝通，使之理解更多手術(shù)后注意事項(xiàng)9、傷口疼痛時，鼓勵和支持患者，指導(dǎo)患者減痛辦法。呼吸與咳嗽：手術(shù)后指導(dǎo)患者多做深部胸式呼吸，改善肺功能；咳嗽、咳痰時捂住傷口。10、注意術(shù)后并發(fā)癥并給予對應(yīng)處理。第24頁健康教育1、性生活：手術(shù)后嚴(yán)禁性生活及盆浴1個月。2、飲食：提供品種多樣適合病人口味營養(yǎng)豐富、易消化食物，如蛋、瘦肉、動物肝、乳制品、菠菜、木耳、紅棗等等。食物除確保高蛋白、高維生素、含鐵豐富營養(yǎng)成份外，還需要注意動物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口味菜合理搭配，忌食含雌激