腎病綜合癥的護理

腎病綜合征護理NephroticSyndrome(NS)1可編輯ppt第1頁理解腎病綜合征概念及分類A掌握腎病綜合征臨床體現(xiàn)、護理評定、護理診斷及護理措施C學習目標及要求2可編輯ppt第2頁病人，女，18歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。檢查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白++++，血膽固醇18.8mmol/L。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。

病例導入3可編輯ppt第3頁

病例導入結(jié)合上述病例請思考該病人：1.為何診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？3.本病為何有全身凹陷性水腫？4可編輯ppt第4頁概念

腎病綜合征（NS）指由于多種腎臟疾病所引發(fā)，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特性一組綜合征。5可編輯ppt第5頁1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身腎小球疾病。是本節(jié)論述重點。2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病。引發(fā)原發(fā)性腎病綜合征多種腎小球常見疾病均為免疫介導性炎癥所致腎損害。

（一）分類及病因6可編輯ppt第6頁（二）發(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥7可編輯ppt第7頁臨床體現(xiàn)A大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。B低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。C高度水腫:

最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動。D高脂血癥：其中膽固醇增高最顯著。

“三高一低”8可編輯ppt第8頁并發(fā)癥感染A急性腎衰竭B血栓和栓塞C蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂D9可編輯ppt第9頁三、檢查及診斷10可編輯ppt第10頁試驗室檢查及其他檢查0102030405尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，二十四小時尿蛋白定量測定>3.5g/d血液檢查血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查腎活檢病理檢查明確病理類型、指導治療及判斷預后

11可編輯ppt第11頁大量蛋白尿低白蛋白血癥水腫高脂血癥腎病綜合征國內(nèi)：24h尿蛋白定量>3.5g國外：>3.5g/（1.73m2?24h）（血白蛋白<30g/L）TC>5.2mmol/LTG>1.7mmol/L診斷標準12可編輯ppt第12頁治療重點02利尿消腫01一般治療03抗凝治療04糖皮質(zhì)激素05免疫抑制藥品06環(huán)孢素A13可編輯ppt第13頁一般治療

強調(diào)絕對臥床休息以保持平臥體位，限制水鈉攝入，采取低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。14可編輯ppt第14頁

⑴多數(shù)病人在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿劑。⑵對激素效應(yīng)差、水腫不能消退或尿量減少者，選用噻嗪類和保鉀尿劑并用，效果不佳時改用呋塞咪靜脈用藥或利尿酸鈉同步加用保鉀利尿藥，不宜過快過猛，用藥宜先從小劑量開始。⑶補充血漿及血清清蛋白。利尿消腫15可編輯ppt第15頁1⑴尤其血漿清蛋白低于20～25g/L時，易形成靜脈血栓。2

⑵抗凝、溶栓藥常用：肝素、華法令、雙嘧達莫、阿司匹林、尿激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作用。

抗凝消腫16可編輯ppt第16頁糖皮質(zhì)激素⑴其用藥標準是：起始足量、遲緩減藥、長期維持。⑵常用激素有強松、強松龍、氟氫強松龍、地塞米松等。目前多采取起始大劑量辦法進行治療，如強松30～60mg/d。療程有長療程（平均20個月），短療程（＞14d）及間歇療法3種。⑶應(yīng)用激素治療時發(fā)生感染機會較多，應(yīng)合適使用抗生素。17可編輯ppt第17頁免疫抑制劑

此類藥副作用較大，一般不宜作為首選藥品，也不宜單獨給藥，僅在腎上腺皮質(zhì)激素無效時應(yīng)用。常用藥品有環(huán)磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。18可編輯ppt第18頁環(huán)孢素A用于糖皮質(zhì)激素和細胞毒類藥品治療無效難治性腎病綜合征。19可編輯ppt第19頁治療標準原發(fā)性腎病綜合征

副作用：

三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應(yīng)、消化道出血感染（細菌、病毒、霉菌）生長延緩柯興氏體現(xiàn)股骨頭無菌性壞死骨質(zhì)疏松精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎上腺分泌不足白內(nèi)障動脈硬化20可編輯ppt第20頁五、護理診斷及措施21可編輯ppt第21頁護理診斷及措施請在此輸入您文本。22可編輯ppt第22頁請在此輸入您標題請在此輸入您文本。23可編輯ppt第23頁請在此輸入您標題請在此輸入您文本。24可編輯ppt第24頁護理評定請在此輸入您文本。25可編輯ppt第25頁1.體液過多與清蛋白減少、血漿膠體滲入壓下降等原因有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與大量蛋白尿、攝入量減少及腸道吸取障礙等原因有關(guān)。有感染危險與皮膚水腫、抵抗力下降、激素及免疫抑制劑應(yīng)用有關(guān)。有皮膚完整性受損危險與水腫、營養(yǎng)不良、某些診斷操作損傷有關(guān)。活動無耐力與水腫、用藥有關(guān)。護理診斷潛在并發(fā)癥血栓形成、急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、心腦血管并發(fā)癥。26可編輯ppt第26頁護理措施病情觀測生活護理用藥護理對癥護理心理護理27可編輯ppt第27頁1.休息與活動

嚴重水腫應(yīng)讓病人臥床休息，保持合適床上及床邊活動有助于避免下肢血栓形成。對下肢水腫病人應(yīng)抬高肢體，減輕水腫，大量胸腔積液而致呼吸困難者，給予半臥位，待水腫及體腔積液消失后，方可下床活動。2.飲食護理水腫顯著者，限制水、鈉攝入，同步補充適量優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低脂、易消化食物，糾正貧血和低蛋白血癥，以改善毛細血管通透性，水腫者應(yīng)攝入低鹽飲食(不大于3g/天）。但當腎功能不全時應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入。（二）護理措施28可編輯ppt第28頁LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit29可編輯ppt第29頁用藥護理⑴按醫(yī)囑給予病人糖皮質(zhì)激素或細胞毒藥品，觀測用藥療效及不良反應(yīng)。讓病人及家屬理解激素及細胞毒藥品治療作用、用藥辦法、注意事項、副作用等，使病人及家人能積極配合治療。使用激素時應(yīng)囑病人勿自行減量或停藥，以免引發(fā)反跳不良后果。

⑵要定期監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)、血壓、血糖，并注意大便顏色，及時發(fā)覺血糖、血壓增高、消化道出血及感染不良反應(yīng)。

⑶應(yīng)用環(huán)孢素A病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有沒有副作用出現(xiàn)。

30可編輯ppt第30頁對癥護理⑴眼瞼及顏面部水腫者應(yīng)抬高枕頭，有胸腔積液者宜取半臥位，陰囊水腫者應(yīng)用托帶將陰囊托起。

⑵保持皮膚干燥、清潔，避免皮膚長時間受壓，經(jīng)常更換體位，并有合適支托，預防水腫皮膚受擠壓、摩擦或損傷。水腫部位皮膚變薄，囑病人及家屬勿過度用力，洗擦要輕，以避免皮膚破損后不易愈合。

⑶嚴格遵守無菌操作，避免醫(yī)源性感染發(fā)生。31可編輯ppt第31頁心理護理積極關(guān)懷和體貼病人，給病人以精神上支持，鼓勵病人增強治療疾病信心，向病人介紹腎臟疾病有關(guān)知識，使之能領(lǐng)會治療及護理意圖，積極配合治療。對于正在從事學業(yè)病人，住院期間允許學校老師和同窗來院探視，為其補習功課，消除其恐懼在學習上落后于他人不安心理。應(yīng)向病人解釋糖皮質(zhì)激素引發(fā)庫欣綜合征體型，停藥后可恢復正常，以消除其顧慮。32可編輯ppt第32頁健康教育⒈向患者及家屬介紹本病有關(guān)知識，指導患者與家屬參與護理。

⒉出院后應(yīng)繼續(xù)保持良好休息，并注意合理膳食和適度體育鍛煉，增加機體抵抗力。

⒊告誡病人應(yīng)避免過度勞累和受涼、受濕，尤其應(yīng)注意避免呼吸道感染，以防腎病綜合征復發(fā)，一旦發(fā)生感染時應(yīng)及時用不損傷腎臟抗生素治療。

⒋向病人家屬講明預后，腎病綜合征預后取決于腎小球疾病病理類型、有沒有并發(fā)癥、是否復發(fā)以及用藥療效等。33可編輯ppt第33頁病例分析為何診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？

該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，無全身性或其他系統(tǒng)疾病，符合原發(fā)性腎病綜合征診斷標準。

34可編輯ppt第34頁2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？3.本病為何有全身凹陷性水腫？高度水腫——做好皮膚護理。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食。膽固醇增高——低脂高纖維飲食。活動無耐力——加強生活護理。