尿路感染最終版課件

尿路感染

12023精選ppt第1頁一、定義和發(fā)病率

22023精選ppt第2頁

1.

定義

尿路感染（簡稱尿感）

由多種微生物（細菌、真菌、衣原體、支原體、某些病毒等）侵入尿路引發(fā)尿路炎癥。32023精選ppt第3頁kidney腎臟ureter輸尿管bladder膀胱urethra尿道prostate前列腺vagina

會陰

42023精選ppt第4頁

ureter

輸尿管

bladder

膀胱

prostate

前列腺52023精選ppt第5頁

(1)上尿路感染

腎盂腎炎

輸尿管炎

(2)下尿路感染

膀胱炎

尿道炎2.分型62023精選ppt第6頁

(1)未婚少女2%(2)已婚女性5%(3)孕婦細菌尿7%(4)老年男、女性，多無癥狀10%

3.發(fā)病率

女性多見：女性—尿道短、寬、直

—尿道開口接近陰道口和肛門

72023精選ppt第7頁二.病因及發(fā)病機制82023精選ppt第8頁尿路感染病原學(xué)細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等細菌主要致病菌大腸桿菌75%-90％

92023精選ppt第9頁最常見致病菌:

腸道G-桿菌102023精選ppt第10頁

1.大腸桿菌(Escherichiacoli):

占70%以上

112023精選ppt第11頁大腸桿菌特點：1.腸道正常菌群，寄生部位變化可引發(fā)腸道外化膿感染（內(nèi)源性感染），如泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、闌尾炎、敗血癥等。2.有特殊菌毛，與尿路上皮細胞特殊受體吸附。3.菌株產(chǎn)生溶血素等毒素，對粘膜殺菌能力有抵抗性。122023精選ppt第12頁

2.其次是:變形桿菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣桿菌沙雷桿菌產(chǎn)堿桿菌糞鏈球菌銅綠假單胞菌葡萄球菌銅綠假單胞菌：常見于尿路器械檢查后變形桿菌、克雷伯桿菌：常見于尿路結(jié)石者

凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）：多見于性生活活躍期婦女132023精選ppt第13頁發(fā)病機制142023精選ppt第14頁(1)上行感染：為最常見感染途徑（尿道口有腸源性革蘭氏陰性桿菌借居）(2)血行感染:感染灶細菌血流腎(少見)(3)淋巴感染：腹腔內(nèi)某些器官炎癥時，細菌經(jīng)淋巴管而致感染(4)直接感染：外傷或腎內(nèi)感染而致1.感染途徑152023精選ppt第15頁尿路上行感染162023精選ppt第16頁

(1)尿路通暢時，尿液有沖洗和稀釋作用

(2)尿液尿素濃度高、滲入壓高，有機酸含量多、PH低，不利于細菌生長

(3)尿路粘膜有殺菌能力：分泌IgG、IgA

及通過吞噬細胞作用殺菌

(4)男性前列腺液有殺菌作用2.

機體抗病能力172023精選ppt第17頁3.易感原因

(1)尿液不暢：梗阻、異物、腎實質(zhì)病變

(2)泌尿系統(tǒng)畸形和構(gòu)造異常

(3)器械檢查

(4)尿道內(nèi)、尿道口周圍炎癥

(5)機體抵抗力差

(6)遺傳原因182023精選ppt第18頁192023精選ppt第19頁雙腎盂輸尿管畸形202023精選ppt第20頁

細菌尿道尿感?

細菌對尿路上皮細胞吸附能力是其尿感主要致病力，如O、K和H血清型菌株

4.細菌致病力212023精選ppt第21頁

病

理222023精選ppt第22頁

急性膀胱炎急性腎盂腎炎

粘膜

充血、潮紅腎盂腎盞粘膜水腫上皮細胞腫脹表面膿性分泌物

粘膜下

組織充血、水腫(單側(cè)或雙側(cè))細小膿腫白細胞浸潤楔形炎癥病灶

腎間質(zhì)

(－)白細胞浸潤、小膿腫

炎癥劇烈—廣泛性出血

腎小球

(－)

無形態(tài)變化232023精選ppt第23頁急性膀胱炎242023精選ppt第24頁慢性腎盂腎炎急性腎盂腎炎252023精選ppt第25頁急性腎盂腎炎（腎臟小膿腫）262023精選ppt第26頁

三、臨床體現(xiàn)272023精選ppt第27頁(1)全身癥狀：無或不顯著

(2)泌尿道癥狀：尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適

(3)尿異常：常有白細胞尿,30%有血尿偶可有肉眼血尿

(4)致病菌:大腸桿菌>75%、凝固酶陰性葡萄球菌－已婚婦女多見,占有15%

1.

膀胱炎（60%)282023精選ppt第28頁膀胱炎癥狀292023精選ppt第29頁

(1)全身癥狀:

寒戰(zhàn)(Chill)頭痛(Headche)惡心(Nausea)

嘔吐(vomiting)WBC↑發(fā)熱38℃血培養(yǎng)也許(+)

(2)泌尿系統(tǒng)癥狀

尿路刺激征(

Urinaryirritationsymptoms):±腰痛(Lumbago)肋脊角壓痛(costospinalangletenderness)

(3)致病菌:大腸桿菌常見,其次為變形桿菌、克雷白桿菌.糞腸球菌等球菌占5%.

(4)腎濃縮功能:可減低,治療后恢復(fù)正常2.急性腎盂腎炎302023精選ppt第30頁(1)尿細菌(＋),尿感癥狀(－)(2)發(fā)病率:隨年紀增加而增加,>60歲婦女達10%(3)菌尿可來自膀胱或腎(4)致病菌：大腸桿菌多見(5)孕婦（5%），不治療20%會發(fā)展為急性腎盂腎炎

3.

無癥狀細菌尿（亦稱隱匿性尿感）312023精選ppt第31頁四、試驗室及影像學(xué)檢查

322023精選ppt第32頁

(1)尿蛋白：(-)～(±)(2)尿白細胞

.有癥狀尿感常有膿尿(pyuria),亦稱WBC尿：

WBC≥5/HP(清潔尿沉渣)WBC≥8×106/L(血細胞計數(shù)板計數(shù))更精確

.也可出現(xiàn)膿尿有：

白帶污染泌尿系非感染性炎癥(間質(zhì)性腎炎)、結(jié)核菌感染、真菌、衣原體感染

尿常規(guī)332023精選ppt第33頁

.尿十項指標英文縮寫：

GLU葡萄糖BIL膽紅素

KET酮體SG比重

PH酸堿度PRO蛋白質(zhì)

UBG尿膽原NIT亞硝酸鹽

BLD(ERY)紅細胞LEU白細胞

Negative陰性Positive陽性

Trace微量*超出正常

Moderate中等量Large

大量342023精選ppt第34頁

NIT(亞硝酸鹽):【原理】尿液中亞硝酸鹽與試紙中對氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應(yīng)，生成重氮鹽，后者與試紙上N-1-萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉-3-酚偶合生成紅色偶氮化合物（蓋氏試劑法）。

【臨床意義】正常情況下，尿液亞硝酸鹽定性試驗一般為陰性。當泌尿系統(tǒng)受到感染時，由于細菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測成果為陽性，常見于大腸埃希氏菌引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測成果為陽性時，預(yù)示著尿液中細菌數(shù)量在10萬/ml以上。

352023精選ppt第35頁

＞30萬/h－陽性

尿WBC計數(shù)20-30萬/h－結(jié)合臨床考慮＜20萬/h－陰性＞10萬/h－陽性尿RBC計數(shù)3-10萬/h－結(jié)合臨床考慮＜3萬/h－陰性

2.Urinarycellcounting

尿細胞計數(shù)：362023精選ppt第36頁

停抗生素5天或用藥前搜集標本尿存留膀胱6-8小時注意事項清晨第一次尿無菌取中段尿

3.尿細菌學(xué)(1)尿培養(yǎng)372023精選ppt第37頁

球菌

103-104/ml:陽性

計數(shù)標準

①尿≥105/ml：陽性

桿菌

②104-105/ml:可疑，需復(fù)查

③<104/ml：污染也許

(2)

尿細菌計數(shù)382023精選ppt第38頁

菌尿:細菌≥20個/HP

陽性符合率>90%

(3)

尿沉渣

(4)化學(xué)檢查

亞硝酸鹽試驗：

(敏感性)：

70.4%

(特異性)：

99.5%

假陰性＿球菌感染

亞硝酸鹽＋白細胞酯酶測定－尿感篩選試驗392023精選ppt第39頁假陽性(Falsepositive)：a.中斷尿搜集不規(guī)范,標本被白帶污染b.尿標本在室溫放置>1小時c.接種和檢查技術(shù)錯誤

（5）假陽性和假陰性

假陰性(falsenegative)：

a.近7天內(nèi)用過抗生素

b.尿液在膀胱內(nèi)停留<6小時，細菌沒有充足時間繁殖

c.搜集中段尿時，消毒液不慎混入尿標本內(nèi)402023精選ppt第40頁

影像檢查412023精選ppt第41頁

1.

超聲

2.IVP（靜脈腎盂造影）

3.CT、MRI

422023精選ppt第42頁靜脈腎盂造影（右腎結(jié)石）432023精選ppt第43頁

A.再發(fā)感染

B.疑為復(fù)雜性尿感

C.擬診為腎盂腎炎

D.感染連續(xù)存在，對治療反應(yīng)差（尿感急性期不宜IVP）

.女性IVP指征:

.男性：初次尿感應(yīng)作IVP442023精選ppt第44頁五．診斷452023精選ppt第45頁診斷流程：病史體格檢查尿培養(yǎng)尿液分析其他檢查

462023精選ppt第46頁

尿路感染癥狀

+

尿中炎性成份2.定性（1）初診：472023精選ppt第47頁(2)確診：

真性細菌尿482023精選ppt第48頁

A.

在排除假陽性前提下,尿細菌定量培養(yǎng)：

球菌:103-104/ml——陽性①尿含菌≥105/ml——陽性

桿菌②104-105/ml——可疑，需復(fù)查③<104/ml——污染也許

若無臨床癥狀,則需二次細菌培養(yǎng)均為故意義菌尿，且為同一種菌

B.

膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長

C.

女性：尿感癥狀＋尿WBC↑—疑尿感

＋尿菌定量培養(yǎng)（常見致病菌）≥102/ml—擬診尿感492023精選ppt第49頁

3.定位診斷

A.試驗室檢查定位診斷：

(1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)：精確性90%(2)尿沉渣檢查抗體包裹細菌(ABC)

(3)其他：尿滲入壓(Osmoticpressureofurine)

尿β2微球蛋白(β2

–microglobulin)WBC管型(Leukocytecasts)

502023精選ppt第50頁B.臨床體現(xiàn)定位診斷：

(1)全身感染癥狀顯著（T>38℃），顯著腰痛、壓痛

WBC↑—考慮腎盂腎炎

(2)臨床體現(xiàn)不典型，下列尿路感染癥狀為主訴，先給

3天抗菌治療，能治愈為膀胱炎。

(3)復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。

512023精選ppt第51頁定位方法小結(jié)定位膀胱腰痛全身尿WBC膀胱沖洗尿抗體尿酶IVP方法刺激癥腎叩痛癥狀管型后尿培養(yǎng)包裹細菌升高

上尿路

+±+++++±

感染

下尿路

+———————

感染522023精選ppt第52頁

六、鑒別診斷

532023精選ppt第53頁

1.全身性感染疾病

全身癥狀:顯著尿感癥狀:不顯著

542023精選ppt第54頁

2.慢性腎盂腎炎

病史＞六個月

IVP:腎盂腎盞變形B超:腎表面不平,一側(cè)腎萎縮功能變化：小管損害在先

552023精選ppt第55頁

慢性腎盂腎炎

雙腎病變不對稱

體積變小

質(zhì)地變硬

表面變形

呈凹陷性疤痕

562023精選ppt第56頁慢性腎盂腎炎切面

皮質(zhì)：變薄

腎乳頭：萎縮

腎盂腎盞：變形

腎盂粘膜：粗糙，

顆粒狀

572023精選ppt第57頁

3.腎結(jié)核尿頻、尿急、尿痛更突出一般抗菌藥品無效尿沉渣：找到抗酸桿菌尿培養(yǎng)：結(jié)核桿菌IVP：腎內(nèi)有蟲蝕樣變結(jié)核抗體及PPD皮試（＋）

注意：腎結(jié)核能夠和其他一般感染并存。582023精選ppt第58頁

4.

尿道綜合征有尿頻、尿急、尿痛，但無真性細菌尿

感染性尿道綜合征

非尿感性尿道綜合征發(fā)生率占75％占25％

WBC尿有無病原體支原體、衣原體無(精神原因)

淋球菌、單純皰疹病毒

592023精選ppt第59頁

七.治療602023精選ppt第60頁

(1)尿培養(yǎng)：治療前先做尿培養(yǎng)＋藥敏

(2)

藥敏：按藥敏治療

無藥敏者,首選對G－桿菌有效抗生素

(3)祛誘因：祛除促發(fā)感染原因

如阻塞、神經(jīng)原性膀胱、結(jié)石等

(4)

隨診

1.治療應(yīng)遵循下列幾條標準：612023精選ppt第61頁

①見效：治療后—尿菌(-)

②治愈:

完成療程后:

—尿菌(-)

—停藥1周和1月—尿菌(-)

—菌尿(+),且為重新感染

③治療失敗:治療后—菌尿(+),或復(fù)發(fā)

（5)療效評定標準:622023精選ppt第62頁治療一般治療堿化尿液抗感染治療632023精選ppt第63頁抗菌標準：a、選用致病菌敏感抗生素；b、選用在尿和腎內(nèi)濃度高抗生素；c、選擇腎毒性小，副作用小抗生素；d、單一藥品治療失敗，嚴重感染，混合感染，耐藥菌株出現(xiàn)時應(yīng)聯(lián)適用藥，e、不一樣類型尿路感染治療時間不一樣。642023精選ppt第64頁急性膀胱炎治療復(fù)方新諾名、氧氟沙星、阿莫西林任選一種口服3天停藥，一周后復(fù)查尿培養(yǎng)。一周尿培養(yǎng)陰性，1月后尿培養(yǎng)決定是否痊愈。一周后尿培養(yǎng)陽性（同一種細菌），根據(jù)藥敏或服喹諾酮試驗再服14天，再停藥一周尿培養(yǎng)，如仍為陽性，服藥6周。652023精選ppt第65頁急性腎盂腎炎治療輕型：口服藥品一般72小時顯效（癥狀消失或顯著減輕），不然換藥，療程14天。較重型：一般先靜脈注射，癥狀消失后改口服，治療14天。重癥：靜脈、聯(lián)合。半合成青霉素、3代頭孢，療程可延長至3周。662023精選ppt第66頁急性腎盂腎炎復(fù)診療程結(jié)束后，停藥一周復(fù)查尿培養(yǎng)，如尿培養(yǎng)陽性，且與初發(fā)時是同一細菌，根據(jù)培養(yǎng)藥敏成果選擇抗生素，治療6周。如停藥一周尿培養(yǎng)成果陰性，于一月時再培養(yǎng)一次。如培養(yǎng)陽性，復(fù)治6周。672023精選ppt第67頁再發(fā)尿感重新感染：感染由另一種細菌造成。復(fù)發(fā)：感染由同一種細菌造成，初次復(fù)發(fā)者，根據(jù)藥敏試驗服藥14天，復(fù)查尿培養(yǎng)。二次復(fù)發(fā)者，根據(jù)藥敏服藥6周，三次復(fù)發(fā)者，需要小劑量抗生素長期抑菌治療（每日劑量二分之一，頓服）682023精選ppt第68頁妊娠期發(fā)生尿路感染由于尿感可引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重胎兒、也可因長期感染發(fā)生慢性腎盂腎炎，影響腎功能，因此妊娠期無癥狀菌尿也要治療妊娠期尿感不可使用四環(huán)素、氯霉素、氨基甙、磺胺藥。選用半合成青霉素、3代頭孢692023精選ppt第69頁置留導(dǎo)尿管引發(fā)尿感治療有尿感癥狀者，根據(jù)藥敏抗生素治療至癥狀消失，后小劑量抑菌治療至尿管拔除無癥狀者可暫不治療化膿者，引流、沖洗、抗生素治療702023精選ppt第70頁無癥狀菌尿治療婦女可不予治療孕婦必須治療小朋友需要治療老人可不治療腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況：口服抗菌藥7天至4周712023精選ppt第71頁并發(fā)癥及其治療腎乳頭壞死患者往往患有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素治療，解