硫化氫氣體中毒應(yīng)急處置預(yù)案

硫化氫氣體中毒應(yīng)急處置預(yù)案

硫化氫氣體中毒的應(yīng)急處置硫化氫中毒的應(yīng)急處置硫化氫是具有刺激性和窒息性極強的無色有害氣體,易溶于水,能嗅到類似臭雞蛋樣的氣味,但極高濃度很快引起嗅覺麻痹而不覺其味。

采礦、冶煉、甜菜制糖,制造二硫化碳、有機磷農(nóng)藥,以及皮革、硫化染料等工業(yè)中都有硫化氫產(chǎn)生;有機物***場所如沼澤地、化糞池、污物沉淀池等處作業(yè)時均可有大量硫化氫逸出,作業(yè)工人中毒并不罕見;特殊是在普光自然?氣凈化廠,由于是高含硫氣田,一旦有氣體泄漏,硫化氫氣體中毒的可能性也是存在的。

患者假如接觸低濃度硫化氫氣體僅有呼吸道及眼的局部刺激作用,高濃度時全身作用較明顯,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息癥狀,也可產(chǎn)生“閃電式”死亡。

【硫化氫中毒的癥狀】硫化氫氣體主要經(jīng)呼吸道吸入,低濃度的硫化氫氣體能溶解于粘膜表面的水分中,與鈉離子結(jié)合生成硫化鈉,對粘膜產(chǎn)生刺激,引起局部刺激作用如眼睛刺痛、怕光、流淚、咽喉癢和咳嗽。

吸入高濃度的硫化氫可消失頭昏、頭痛、全身無力、心悸、呼吸困難、口唇及指甲青紫。

嚴(yán)峻者可消失抽筋,并快速進入昏迷狀態(tài)。

常因呼吸中樞麻痹而致死。

【硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)】急性硫化氫中毒一般發(fā)病快速,消失以腦和或呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn),亦可伴有心臟等器官功能障礙。

臨床表現(xiàn)可因接觸硫化氫的濃度等因素不同而有明顯差異。

1接觸較高濃度硫化氫后可消失頭痛、頭暈、乏力、共濟失調(diào),可發(fā)生輕度意識障礙。

常先消失眼和上呼吸道刺激癥狀。

2接觸高濃度硫化氫后以腦病表現(xiàn)為顯蓍,消失頭痛、頭暈、易感動、步態(tài)蹣跚、煩躁、意識模糊、譫妄、癲癇樣抽搐可呈全身性強直一陣攣發(fā)作等;可突然發(fā)生昏迷;也可發(fā)生呼吸困難或呼吸停止后心跳停止。

眼底檢查可見個別病例有視神經(jīng)乳頭水腫。

部分病例可同時伴有肺水腫。

腦病癥狀常較呼吸道癥狀的消失為早,可能因發(fā)生粘膜刺激作用需要肯定時間。

3接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生“閃電式”死亡,即在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停,心跳停止;也可馬上或數(shù)分鐘內(nèi)昏迷,并呼吸驟停而死亡。

急性中毒時多在事故現(xiàn)場發(fā)生昏迷,其程度因接觸硫化氫的濃度和時間而異,偶可伴有或無呼吸衰竭。

部分病例在脫離事故現(xiàn)場或轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中即可復(fù)蘇。

到達醫(yī)院時仍維持生命體征的患者,如無缺氧性腦病,多恢復(fù)較快。

昏迷時間較長者在復(fù)蘇后可有頭痛、頭暈、視力或聽力減退、定向障礙、共濟失調(diào)或癲癇樣抽搐等,絕大部分病例可完全恢復(fù)。

中樞神經(jīng)癥狀極嚴(yán)峻,而粘膜刺激癥狀不明顯,可能因接觸時間短,尚未發(fā)生刺激癥狀;或因全身癥狀嚴(yán)峻而易引起留意的原因。

可消失化學(xué)性支氣管炎、肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等。

少數(shù)中毒病例可以肺水腫的臨床表現(xiàn)為主,而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕。

可伴有眼結(jié)膜炎、角膜炎。

在中毒病程中,部分病例可發(fā)生心悸、氣急、胸悶或心絞痛樣癥狀;少數(shù)病例在昏迷恢復(fù)、中毒癥狀好轉(zhuǎn)1周后發(fā)生心肌梗死樣表現(xiàn)。

心電圖呈急性心肌梗死樣圖形,但可很快消逝。

其病情較輕,病程較短,預(yù)后良好,診療方法與冠狀動脈樣硬化性心臟病所致的心肌梗死不同,故考慮為充滿性中毒性心肌損害。

心肌酶譜檢查可有不同程度特別。

【職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則】急性硫化氫中毒是生產(chǎn)環(huán)境中在短期內(nèi)接觸大量硫化氫引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼結(jié)膜和呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。

1診斷原則依據(jù)短期內(nèi)大量接觸硫化氫的職業(yè)史,快速消失不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和眼結(jié)膜損害的臨床表現(xiàn),參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料,排解其他病因引起的類似疾病后,方可診斷。

2診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)刺激反應(yīng)接觸硫化氫后消失流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感等刺激癥狀,在短時間內(nèi)恢復(fù)者。

輕度中毒有眼脹痛、畏光、咽干、咳嗽,以及輕度頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀。

檢查見眼結(jié)膜充血,肺部可有干性羅音等體征。

中度中毒具有下列臨床表現(xiàn)之一者,診斷為中度中毒:、頭暈等癥狀,并消失輕度意識障礙。

,消失咳嗽、胸悶、視力模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍等。

肺部聞及干性或濕性羅音,線胸片顯示肺紋理增加或有片狀陰影。

重度中毒具有下列臨床表現(xiàn)之一者,診斷為重度中毒:;;;。

3治療原則快速脫離現(xiàn)場,馬上給氧,有條件時,對中、重度中毒者可采納高壓氧治療,保持呼吸道通暢,眼部損害實行對癥治療。

搶救治療原則同內(nèi)科。

對呼吸、心跳驟停者馬上進行心、肺、腦復(fù)蘇等對癥及支持療法。

4勞動力量鑒定。

,依據(jù)病情酌情賜予休息,一般可恢復(fù)原工作。

【鑒別診斷】事故現(xiàn)場發(fā)生電擊樣死亡應(yīng)與其他化學(xué)物如一氧化碳或***化物等急性中毒、急性腦血管疾病、心肌梗死等相鑒別,也需與進入含高濃度甲烷或氮氣等化學(xué)物造成空氣缺氧的環(huán)境而致窒息相鑒別。

其他癥狀亦應(yīng)與其他病因所致的類似疾病或昏迷后跌倒所致的外傷相鑒別。

【應(yīng)急處置】,應(yīng)馬上使患者脫離中毒環(huán)境,快速將其轉(zhuǎn)移至至空氣新奇處,保持呼吸道通暢。

有條件時馬上賜予吸氧;脫去污染的衣著,用流淌清水沖洗皮膚;若眼睛被污染,馬上提起眼瞼,用大量流淌清水或生理鹽水徹底沖洗至少15分鐘。

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對呼吸或心跳驟停者應(yīng)馬上施行心肺復(fù)蘇術(shù)。

對在事故現(xiàn)場發(fā)生呼吸驟停者如能準(zhǔn)時施行人工呼吸,則可避開隨之而發(fā)生的心跳驟停。

應(yīng)采納簡易呼吸氣囊施行人工呼吸,以免患者的呼出氣或衣服內(nèi)逸出的硫化氫造成施救者二次中毒。

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高壓氧治療對加速昏迷的復(fù)蘇和防治腦水腫有重要作用,凡昏迷患者,不論是否已復(fù)蘇,均應(yīng)盡快賜予高壓氧治療,但需協(xié)作綜合治療。

對中毒癥狀明顯者需早期、足量、短程賜予腎上腺糖皮質(zhì)激素,有利于防治腦水腫、肺水腫和心肌損害。

掌握抽搐及防治腦水腫和肺水腫。

較重患者需進行心電監(jiān)護及心肌酶譜測定,以便準(zhǔn)時發(fā)覺病情變化,準(zhǔn)時處理。

對有眼刺激癥狀者,馬上用清水沖洗,對癥處理。

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從理論上講高鐵血紅蛋白形成劑適用于治療硫化氫造成的細胞內(nèi)窒息,而對神經(jīng)系統(tǒng)反射性抑制呼吸作用則無效。

適量應(yīng)用亞***異戊酯、亞***鈉或4-二***氨基苯酚4-等,使血液中血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白,后者可與游離的硫氫基結(jié)合形成硫高鐵血紅蛋白而解毒;并可奪取與細胞色素氧化酶結(jié)合的硫氫基,使酶