協(xié)助用藥常識(shí)中職PPT完整全套教學(xué)課件

模塊一

概

述模塊二

抗感染藥物模塊三

呼吸系統(tǒng)藥物模塊四

消化系統(tǒng)藥物模塊五

循環(huán)系統(tǒng)藥物目錄全套可編輯PPT課件模塊六血液系統(tǒng)藥物模塊七泌尿系統(tǒng)藥物模塊八激素與內(nèi)分泌

系統(tǒng)藥物模塊九神經(jīng)系統(tǒng)藥物目錄模塊十

其他類(lèi)常用藥物模塊十一

維生素模塊十二

眼科用藥與皮膚科

用藥模塊十三

中藥用藥常識(shí)

目錄模塊一概述藥物、藥品及用藥方式課題一藥物合理應(yīng)用課題二協(xié)助用藥課題三藥物、藥品及用藥方式課題一能力目標(biāo)◆

能知曉藥物的概念、基本特征和體內(nèi)過(guò)程。◆能讀懂藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽，識(shí)別藥品有效期?！裟苤獣蕴幏剿?、非處方藥和特殊藥品的管理原則?！裟芘袆e假藥與劣藥。◆能掌握正確的用藥方式。一、藥物1.藥物的概念與基本特征藥物是指能影響機(jī)體生理、生化和病理過(guò)程，用于預(yù)防、治療和診斷疾病的物質(zhì)。根據(jù)其來(lái)源不同，可分為化學(xué)合成藥物、天然藥物和生物技術(shù)藥物。藥物的基本特征是具有雙重性，即藥物可以發(fā)揮對(duì)疾病有利的預(yù)防和治療作用，稱(chēng)為防治作用，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生對(duì)機(jī)體不利的、與治療目的無(wú)關(guān)甚至相反的作用，稱(chēng)為不良反應(yīng)。幾乎所有的藥物都具有雙重性，用之得當(dāng)可以防病治病，用之不當(dāng)則可導(dǎo)致不良反應(yīng)。因此，安全用藥是照護(hù)者在協(xié)助用藥過(guò)程中最基本的要求。2.藥物的體內(nèi)過(guò)程（1）吸收藥物從用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程稱(chēng)為吸收。吸收的快慢和多少直接影響藥物作用出現(xiàn)的快慢和強(qiáng)弱。吸收快而完全的藥物，血漿中藥物濃度升高得快，故顯效快、作用強(qiáng)；反之，吸收慢的藥物，則顯效慢、維持時(shí)間長(zhǎng)。多數(shù)藥物以簡(jiǎn)單擴(kuò)散的方式被吸收。一、藥物2.藥物的體內(nèi)過(guò)程（2）分布藥物被吸收后，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)各組織器官的過(guò)程稱(chēng)為分布。藥物在體內(nèi)的分布是不均勻的，血流豐富的組織藥物分布快且多。一般來(lái)說(shuō)，藥物的分布與藥物作用關(guān)系密切，分布濃度高者，藥物在此部位的作用較強(qiáng)。但有的藥物并非如此，如嗎啡作用于中樞，卻大量分布在肝臟，強(qiáng)心苷作用于心臟，卻主要分布在骨骼肌和肝臟。2.藥物的體內(nèi)過(guò)程（3）代謝藥物的起效取決于藥物的吸收和分布，作用的終止則取決于藥物的消除。藥物的消除主要靠體內(nèi)的代謝及最后的排泄。藥物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化可分為兩個(gè)步驟：第一步包括氧化、還原或水解過(guò)程，產(chǎn)物多數(shù)是滅活的代謝物，也有不少藥物變?yōu)榛钚曰蚨拘源x物；第二步為結(jié)合過(guò)程，如與葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸等結(jié)合，大多數(shù)藥物結(jié)合后有利于排出體外。2.藥物的體內(nèi)過(guò)程（4）排泄藥物自體內(nèi)被排至體外的過(guò)程稱(chēng)為排泄。血漿中藥物及其代謝產(chǎn)物以簡(jiǎn)單擴(kuò)散或主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式主要經(jīng)腎排泄，有的也經(jīng)膽道、呼吸道、乳腺、汗腺等排泄?？诜幢晃盏乃幬锝?jīng)腸道隨糞便排出。多數(shù)藥物經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化后滅活，在排泄過(guò)程中不表現(xiàn)藥理作用；但未經(jīng)轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)化后作用增強(qiáng)的藥物，在排泄過(guò)程中呈現(xiàn)藥理作用或毒性。3.藥物的耐受性、耐藥性及依賴(lài)性3.1耐受性耐受性是指機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)，分為先天耐受性和后天獲得耐受性。前者可長(zhǎng)期保留；后者往往是連續(xù)多次用藥發(fā)生的，增加劑量后可能達(dá)到原有的效應(yīng)，停止用藥后其耐受性消失，機(jī)體恢復(fù)至原有的反應(yīng)水平。易產(chǎn)生后天獲得耐受性的藥物有肼屈嗪、麻黃堿、亞硝酸類(lèi)藥、巴比妥類(lèi)藥等。一、藥物3.2耐藥性耐藥性是指病原體對(duì)藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)。微生物、寄生蟲(chóng)及腫瘤細(xì)胞對(duì)于化療藥物較易產(chǎn)生耐藥性。耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降。自然界中的病原體，如細(xì)菌的某一株也可存在天然耐藥性。當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素時(shí)，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就會(huì)大量繁殖，代替敏感菌株，從而使細(xì)菌對(duì)該種藥物的耐藥性不斷升高。為了保持抗生素的有效性，應(yīng)重視其合理使用。3.3依賴(lài)性依賴(lài)性是指由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出強(qiáng)迫性使用或定期使用該藥物的行為和其他反應(yīng)，為的是體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免由于斷藥所引起的不適。同一人可以對(duì)一種以上的藥物產(chǎn)生依賴(lài)性。依賴(lài)性按照依賴(lài)情況，可分為軀體依賴(lài)性和精神依賴(lài)性?xún)煞N。3.3.1軀體依賴(lài)性：機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生適應(yīng)性改變，一旦停藥則產(chǎn)生難以忍受的不適感，如興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、嘔吐、腹瀉，甚至虛脫和意識(shí)喪失等，稱(chēng)為停藥戒斷綜合征。產(chǎn)生軀體依賴(lài)性的藥物均為中樞神經(jīng)抑制藥，如嗎啡等。3.3.2精神依賴(lài)性：藥物使人產(chǎn)生一種心滿(mǎn)意足的愉快感，因而需要定期或連續(xù)使用，以保持舒適感或者避免不舒服。凡能引起令人愉快意識(shí)狀態(tài)的任何藥物均有可能引起精神依賴(lài)。精神依賴(lài)性是藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神效應(yīng)（如激動(dòng)感、舒適感、超脫感、穩(wěn)態(tài)感），表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求和強(qiáng)迫性覓藥行為。常見(jiàn)易產(chǎn)生精神依賴(lài)性的藥物有某些催眠藥等。二、藥品藥品是指經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批獲得注冊(cè)號(hào)，可以上市，有適應(yīng)證、用法和用量的一類(lèi)醫(yī)用化學(xué)或生物物質(zhì)。1.藥品的名稱(chēng)（1）通用名藥品通用名是國(guó)家藥典或藥品標(biāo)準(zhǔn)采用的法定名稱(chēng)。《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品管理法》）明確規(guī)定：藥品必須使用通用名。1.藥品的名稱(chēng)（2）商品名藥品在一個(gè)通用名下可有多個(gè)商品名。為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)要求，國(guó)家允許藥品有自己的商品名，它是藥廠通過(guò)注冊(cè)受法律保護(hù)的專(zhuān)有藥名，像“泰諾”“白加黑”等即為藥品的商品名。照護(hù)者必須依藥品說(shuō)明書(shū)了解藥品所含成分，鑒別不同商品名的藥品是否為同一藥物，以避免重復(fù)使用。2.藥品批準(zhǔn)文號(hào)藥品批準(zhǔn)文號(hào)是國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品的專(zhuān)有編號(hào)，是藥品生產(chǎn)合法的標(biāo)志，其格式為“國(guó)藥準(zhǔn)字+1位漢語(yǔ)拼音字母+8位阿拉伯?dāng)?shù)字”，如國(guó)藥準(zhǔn)字H20020106號(hào)。國(guó)藥準(zhǔn)字后的1位漢語(yǔ)拼音字母代表藥品類(lèi)別，分別是：H代表化學(xué)藥品，Z代表中藥，S代表生物制品，J代表進(jìn)口分裝藥品，T代表體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn)代表藥用輔料，B代表保健藥品。我國(guó)香港、澳門(mén)和臺(tái)灣地區(qū)生產(chǎn)的藥品的國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)格式為“國(guó)藥準(zhǔn)字+2位漢語(yǔ)拼音字母+8位阿拉伯?dāng)?shù)字”，第一位字母含義與其他藥品一致，第二位字母為“China”中的“C”。二、藥品3.藥品有效期藥品有效期是指在規(guī)定的儲(chǔ)存條件下，自生產(chǎn)之日起到某一日期止，藥品質(zhì)量保持穩(wěn)定、療效保持不變的期限。藥品標(biāo)簽中的有效期應(yīng)當(dāng)按照年、月、日的順序標(biāo)注，年份用4位數(shù)字表示，月、日用2位數(shù)字表示。其具體標(biāo)注格式為“有效期至××××年××月”或者“有效期至××××年××月××日”，也可以用數(shù)字和其他符號(hào)表示為“有效期至××××.××”或者“有效期至××××/××/××”等。藥品說(shuō)明書(shū)中有效期的標(biāo)注格式為“［有效期］××個(gè)月”。二、藥品有效期內(nèi)的藥品應(yīng)存放有序：按照有效期的長(zhǎng)短，分別排列存放，對(duì)有效期做出明顯的標(biāo)志，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行保管。接近有效期先出，接近有效期先用。凡已超過(guò)有效期的藥品，不能再使用。4.藥品標(biāo)簽藥品標(biāo)簽是指藥品包裝上印有或者貼有的內(nèi)容，分為內(nèi)標(biāo)簽和外標(biāo)簽。藥品內(nèi)標(biāo)簽是指直接接觸藥品的包裝的標(biāo)簽，外標(biāo)簽是指內(nèi)標(biāo)簽以外的其他包裝的標(biāo)簽。藥品內(nèi)標(biāo)簽包含藥品通用名、適應(yīng)證或者功能主治、規(guī)格、用法用量、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)等內(nèi)容。藥品外標(biāo)簽注明藥品通用名、成分、性狀、適應(yīng)證或者功能主治、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、儲(chǔ)藏、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號(hào)、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)等內(nèi)容。二、藥品5.藥品說(shuō)明書(shū)藥品說(shuō)明書(shū)是載明藥品重要信息的法定文件，是選用藥品的法定指南，具有法律效力。藥品說(shuō)明書(shū)是照護(hù)者獲取藥品信息的主要途徑，也是指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象安全用藥的主要依據(jù)。藥品說(shuō)明書(shū)的主要內(nèi)容有藥品名稱(chēng)（通用名、商品名和化學(xué)名）、成分、性狀、批準(zhǔn)文號(hào)、適應(yīng)證、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、用藥注意事項(xiàng)、孕婦及哺乳期婦女用藥、兒童用藥、老年人用藥、藥物相互作用、藥物過(guò)量、儲(chǔ)藏、有效期、生產(chǎn)企業(yè)等。二、藥品6.藥品管理（1）處方藥管理處方藥是指為了保證用藥安全，由國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定的，必須憑醫(yī)生或其他有處方權(quán)的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)具的處方發(fā)售，在醫(yī)生、藥師或其他醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員監(jiān)督或指導(dǎo)下才可使用的藥品。二、藥品6.藥品管理（2）非處方藥管理非處方藥是指為方便公眾用藥，保證用藥安全，由國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定的，不需要醫(yī)生或其他醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)具處方，一般由公眾自行判斷，按照藥品標(biāo)簽及使用說(shuō)明書(shū)就可自行購(gòu)買(mǎi)、使用的藥品。非處方藥的包裝必須印有國(guó)家指定的非處方藥專(zhuān)有標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)為橢圓形背景下的OTC三個(gè)英文字母組合，其中紅色專(zhuān)有標(biāo)識(shí)為甲類(lèi)非處方藥，綠色專(zhuān)有標(biāo)識(shí)為乙類(lèi)非處方藥。6.藥品管理（3）特殊藥品管理麻醉藥品的處方劑量：注射劑不得超過(guò)2d常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等口服制劑不得超過(guò)3d常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7d，以防止產(chǎn)生依賴(lài)性。國(guó)家對(duì)癌癥疼痛病人實(shí)行核發(fā)“麻醉藥品專(zhuān)用卡”制度。照護(hù)對(duì)象應(yīng)在具有麻醉藥品使用資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑此專(zhuān)用卡和具有麻醉藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開(kāi)具的處方取藥。注射劑處方1次不得超過(guò)3d用量，控（緩）釋制劑處方1次不得超過(guò)15d用量，其他劑型的處方1次不得超過(guò)7d用量。7.假藥與劣藥7.1假藥根據(jù)《藥品管理法》，有下列情形之一的，為假藥：1）藥品所含成分與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符；2）以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品；3）變質(zhì)的藥品；4）藥品所標(biāo)明的適應(yīng)證或者功能主治超出規(guī)定范圍。二、藥品7.2劣藥根據(jù)《藥品管理法》，有下列情形之一的，為劣藥：1）藥品成分的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)；2）被污染的藥品；3）未標(biāo)明或者更改有效期的藥品；4）未注明或者更改產(chǎn)品批號(hào)的藥品；5）超過(guò)有效期的藥品；6）擅自添加防腐劑、輔料的藥品；7）其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)的藥品。三、用藥方式1.口服用藥口服用藥是常見(jiàn)的用藥方式，方法簡(jiǎn)便安全，適用于大多數(shù)藥物和病人。味道不良的藥物可選擇含矯味劑制劑，刺激性藥物建議飯后服用。易被消化酶破壞的藥物須整粒吞服，不宜嚼碎?？诜盟幍娜秉c(diǎn)是藥物吸收較慢，一般服用約半小時(shí)后方可生效。2.舌下用藥舌下用藥具有起效快，用藥方便，且可避開(kāi)首關(guān)消除（從胃腸道吸收進(jìn)入靜脈系統(tǒng)的藥物，在到達(dá)全身血液循環(huán)前必須先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)或由膽汁排泄的量大，則進(jìn)入全身血液循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少，這種作用稱(chēng)為首關(guān)消除）等特點(diǎn)，但因吸收面積較小，僅適用于脂溶性較高、用量較小的藥物。如舌下含服硝酸甘油片，由于黏膜吸收快，用藥1～3min即可緩解心絞痛癥狀。三、用藥方式3.注射用藥注射用藥具有起效快、劑量準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但是從用藥角度來(lái)看，其藥品價(jià)格較貴，注射時(shí)需嚴(yán)格消毒，技術(shù)性操作要求較高。常用的注射用藥分為以下四種：（1）皮下注射注射部位一般在上臂外側(cè)。注射時(shí)將藥液注射于皮下組織，注射量以1～2mL為宜，吸收緩慢均勻，但較口服快，藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)。刺激性藥物不宜皮下注射，以免引起局部疼痛、炎癥、硬結(jié)等。三、用藥方式（2）肌內(nèi)注射注射部位在臀部三角肌或臀部肌肉。注射時(shí)將藥液注入肌肉組織，吸收速度快，注射量以1～5mL為宜。由于肌肉組織感覺(jué)神經(jīng)纖維較少，故疼痛較輕。（3）靜脈注射靜脈注射是指把血液、藥液、營(yíng)養(yǎng)液等液體物質(zhì)直接注射到靜脈中。靜脈注射可分為靜脈推注和靜脈滴注，前者用量小，一般為5～50mL，后者用量大，從數(shù)百毫升到數(shù)千毫升不等。靜脈注射多為水溶液，油溶液和混懸液型注射液一般不能做靜脈注射。（4）椎管注射椎管注射是指在腰椎部位將藥液注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，產(chǎn)生局部作用，多用于腰麻。4.吸入用藥吸入用藥常采用揮發(fā)性藥物或氣霧劑，主要經(jīng)肺泡擴(kuò)散入血。肺泡表面積大，毛細(xì)血管豐富，故藥物吸收迅速、起效快。如麻醉藥吸入用藥可產(chǎn)生全身麻醉作用，沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入用藥可治療哮喘。三、用藥方式5.直腸用藥直腸用藥是將栓劑或溶液經(jīng)肛門(mén)塞入或灌腸，多用于局部治療，也可由直腸或結(jié)腸黏膜吸收發(fā)揮全身作用。該方法不利于多數(shù)藥物溶解，吸收不如口服給藥迅速和規(guī)則，但可避免首關(guān)消除。當(dāng)藥物對(duì)胃刺激性較大，患者處于昏迷、嘔吐?tīng)顟B(tài)，尤其兒童不宜口服時(shí)，可考慮此用藥方式。三、用藥方式6.局部用藥局部用藥是指將藥物用于皮膚、黏膜表面，發(fā)揮局部作用，如滴耳、滴眼、滴鼻劑，及用于皮膚的洗劑、搽劑、貼皮劑等。三、用藥方式藥物合理應(yīng)用課題二能力目標(biāo)◆能根據(jù)合理用藥基本原則協(xié)助用藥?！裟軈f(xié)助孕產(chǎn)婦、老年人、兒童等特殊人群安全用藥。◆能知曉常見(jiàn)用藥誤區(qū)。一、合理用藥基本原則合理用藥涉及多方面的內(nèi)容，主要包括藥物及劑型的選擇、藥物的劑量、使用方法、聯(lián)合用藥等，同時(shí)還需要考慮病人的病情、身體素質(zhì)、個(gè)體特點(diǎn)等影響藥物作用的因素；此外，還應(yīng)包括使用最小的經(jīng)濟(jì)投入，獲得最大的治療效果。通過(guò)合理用藥，充分發(fā)揮藥物防治疾病的作用，保證安全、及時(shí)、有效地使用藥物，盡量減少藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以盡可能小的代價(jià)實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。二、特殊人群安全用藥原則1.孕產(chǎn)婦安全用藥原則（1）妊娠期安全用藥原則1）妊娠期婦女必須在有明確的指征和適應(yīng)證的情況下用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用已證明對(duì)胚胎與胎兒無(wú)害的藥物。孕婦不能自行使用藥物，也不可以隨意停止使用正在服用的藥物，包括中藥和中成藥。2）可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用，尤其是妊娠早期。對(duì)于孕婦來(lái)講，能不用藥的疾病盡量不用藥，如普通感冒，人自身的免疫系統(tǒng)可以抵抗，吃藥只是緩解癥狀，這種情況下孕婦就不宜用藥，否則會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。（1）妊娠期安全用藥原則3）用藥必須注意孕期，嚴(yán)格控制劑量和服用時(shí)間，病情控制后及時(shí)停藥，保護(hù)母體和胎兒的健康。4）選用對(duì)胎兒危害較小的藥物。禁止使用已肯定的致畸藥物。如果病情危重，則要慎重權(quán)衡利弊。5）能單獨(dú)用藥就應(yīng)避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論較肯定的藥物就不用比較新的藥物。禁止用試驗(yàn)性藥物。1.孕產(chǎn)婦安全用藥原則（2）哺乳期安全用藥原則1）用藥前應(yīng)充分估計(jì)藥物對(duì)母嬰雙方的影響，可用可不用的藥物最好不用。2）對(duì)成人可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，乳母應(yīng)避免使用，如果病情需要，應(yīng)終止哺乳。3）使用單劑或短期治療的藥物，若對(duì)乳兒有危害，則乳兒可采用乳制品喂養(yǎng)。4）允許嬰兒?jiǎn)为?dú)使用的藥物，乳母可使用，這類(lèi)藥物一般不會(huì)對(duì)乳兒造成大的危害，但不排除特異質(zhì)個(gè)體。5）盡可能使乳兒從乳汁中攝取的藥量減至最低。措施有：對(duì)乳汁中濃度高的藥物在其吸收高峰期應(yīng)避免哺乳；盡可能使用半衰期短的藥物，避免使用長(zhǎng)效制劑。2.老年人安全用藥原則（1）宣傳用藥知識(shí)許多老年人由于對(duì)藥理知識(shí)了解甚少，常多服、重服、漏服，或服用方法不對(duì)，或服用劑量不準(zhǔn)等。照護(hù)者在協(xié)助用藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明有關(guān)注意事項(xiàng)和用藥知識(shí)，告知照護(hù)對(duì)象要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，未經(jīng)醫(yī)生同意，不得自行增減用藥劑量，以免影響療效或增加藥物不良反應(yīng)。二、特殊人群安全用藥原則2.老年人安全用藥原則（2）選擇合適的劑型和用藥方法患慢性病的老年人應(yīng)盡量用片劑、膠囊劑或溶液劑，建議優(yōu)先選擇控釋片和緩釋片，以增加老年人用藥依從性?；技毙圆〉睦夏耆丝蛇x擇靜脈注射、靜脈滴注用藥，盡量減少使用肌內(nèi)和皮下注射。2.老年人安全用藥原則（3）注意藥物不良反應(yīng)隨著年齡的增長(zhǎng)，人體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性會(huì)發(fā)生變化，老年人的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較年輕人明顯增高。照護(hù)者應(yīng)特別注意觀察老年人用藥后的藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)癥狀及時(shí)處理，輕者調(diào)整用藥劑量，重者立即停藥。（4）注意藥物相互作用老年人常因患有多種疾病，需同時(shí)應(yīng)用多種藥物，而易導(dǎo)致發(fā)生藥物相互作用。為了減少藥物之間的相互作用，最好不要同時(shí)應(yīng)用多種藥物。如果必須應(yīng)用多種藥物，則應(yīng)保持一定的時(shí)間間隔，分開(kāi)使用。3.兒童安全用藥原則（1）謹(jǐn)慎選擇藥物品種兒童的身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等都未發(fā)育完善，對(duì)藥物極為敏感。對(duì)小兒用藥一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，選擇小兒專(zhuān)用藥品，盡量選擇安全性較高、小兒使用過(guò)的、由醫(yī)院兒科醫(yī)生開(kāi)出的處方藥，盡量減少用藥品種，避免聯(lián)合用藥。二、特殊人群安全用藥原則3.兒童安全用藥原則（2）選擇適宜的劑型及給藥途徑當(dāng)前，我國(guó)兒童專(zhuān)用藥品較少，照護(hù)者在對(duì)小兒進(jìn)行協(xié)助用藥照護(hù)時(shí)應(yīng)盡量選擇有小兒劑型的藥物，如顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，以避免劑量分割造成的不便或不良后果。對(duì)于沒(méi)有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，避免藥物過(guò)量造成毒性反應(yīng)。臨床上兒童常用的給藥途徑有口服給藥、注射給藥、經(jīng)皮膚黏膜給藥、吸入或霧化治療等。照護(hù)者在對(duì)小兒進(jìn)行給藥時(shí)，需要結(jié)合用藥目的及藥物特點(diǎn)科學(xué)選擇給藥途徑，如果能口服給藥就不選擇靜脈給藥。3.兒童安全用藥原則（3）關(guān)注用藥姿勢(shì)和方法照護(hù)者在給小兒喂藥前，應(yīng)先將藥物放在小勺內(nèi)并溶解好，然后一邊和小兒說(shuō)話(huà)，分散其注意力，一邊把小兒抱在懷里，注意不要將小兒摟得太緊，以免引起小兒緊張，托其頭部和肩部成半臥位，頸部墊以手帕、紗布或小毛巾，用左手捏住其下頜，小勺輕輕地碰碰他（她）的臉頰或口唇，使之出現(xiàn)生理反射性的吞咽動(dòng)作；然后在小兒張嘴或有吮吸動(dòng)作時(shí)，迅速將小勺緊貼頰黏膜與臼齒間把藥緩緩灌入，待小兒將藥完全咽下后，再松開(kāi)左手，抽出小勺；喂藥后，再將小兒抱起輕拍背部，使藥液順暢地流入胃內(nèi)，并驅(qū)出胃內(nèi)空氣，避免嘔吐。3.兒童安全用藥原則（4）減輕苦味藥味苦是小兒拒絕服藥的主要原因，照護(hù)者要采取適當(dāng)?shù)姆椒p輕苦味。藥湯溫度在37℃時(shí)味感最苦，高于或低于37℃苦味就會(huì)減弱，因此喂藥的溫度應(yīng)在37℃以下。舌頭對(duì)酸甜苦辣有不同的敏感部位，喂藥應(yīng)避開(kāi)對(duì)苦味特別敏感的部位，而舌的后部對(duì)苦味感覺(jué)最輕，故可以把藥液緩緩灌入頰與牙床間，避免其與舌面上的味蕾接觸。（5）不宜與其他飲品混用在給小兒喂藥時(shí)，通常不能將藥物混在牛奶或乳汁中，因?yàn)槠渲械牡鞍踪|(zhì)能與許多藥物發(fā)生凝結(jié)，從而降低藥效。勿將藥物與汽水、果汁等飲料混用，因?yàn)轱嬃系乃釅A性會(huì)影響藥物的穩(wěn)定和療效。三、用藥誤區(qū)1.成人藥減量?jī)和糜盟幨紫葟?qiáng)調(diào)的是安全性。由于兒童的肝腎等臟器尚未發(fā)育完全，其體脂肪、血液等分布與成人差別較大，單純將兒童看成縮小的成人是不科學(xué)的。兒童不可隨意減量用成人藥，而應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，照護(hù)者要詳細(xì)了解藥品說(shuō)明書(shū)和注意事項(xiàng)，尤其要關(guān)注慎用和禁用信息。2.隨一日三餐服藥“每日3次”是醫(yī)生根據(jù)藥物在人體內(nèi)的代謝速度確定的服藥規(guī)律，意思是將1d的24h平均分為3個(gè)時(shí)段，每8h服藥1次。這樣能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療效果。如果把3次服藥時(shí)間都安排在餐后，則會(huì)造成白天血藥濃度過(guò)高，而夜晚達(dá)不到有效濃度。3.忘服藥下次雙倍補(bǔ)上忘記服藥時(shí)忌下次雙倍服藥，以免大幅增加藥物的副作用，加重機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)。4.服藥后馬上運(yùn)動(dòng)藥物服用后30～60min才能在腸道內(nèi)溶解吸收，且藥物吸收過(guò)程中需要足夠的血液參與循環(huán)。如果飯后馬上運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致胃腸等臟器血液供應(yīng)不足，影響藥物的吸收效果。5.重復(fù)服用同一類(lèi)藥擁有同一種通用名的藥品，由不同藥廠生產(chǎn)時(shí)，又會(huì)有一個(gè)獨(dú)特的商品名。人們往往熟知藥品的商品名，卻忽視其通用名，從而出現(xiàn)重復(fù)用藥的情況。6.用飲料送服茶水、果汁、牛奶、可樂(lè)等都會(huì)與藥物發(fā)生相互作用，影響療效。藥物服用的正確方法是用溫開(kāi)水送服。7.服藥期間喝酒服安眠藥時(shí)飲酒，可能使人昏迷不醒；使用頭孢類(lèi)抗生素期間飲酒，可能出現(xiàn)面部潮紅、心悸、呼吸困難，甚至過(guò)敏性休克；糖尿病人用藥期間空腹飲酒，容易引發(fā)低血糖。8.躺著服藥躺著服藥時(shí)藥物容易黏附在食管壁上，不僅嚴(yán)重影響療效，還可能刺激食管，引發(fā)咳嗽或局部炎癥，嚴(yán)重的甚至損傷食管壁。正確的服藥姿勢(shì)是端坐或站立。9.亂服止痛藥長(zhǎng)期亂服止痛藥可能對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致腎臟損傷，誘發(fā)心血管疾病以及產(chǎn)生心理依賴(lài)。另外，由于止痛藥掩蓋了病情，人們很可能錯(cuò)過(guò)最佳診斷、治療時(shí)機(jī)。10.飲食無(wú)禁忌藥物服用要講究飲食禁忌，不合理的飲食會(huì)降低藥效。因此，服藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整飲食。協(xié)助用藥課題三能力目標(biāo)◆能達(dá)到照護(hù)者協(xié)助用藥的基本要求?！裟苷_認(rèn)識(shí)照護(hù)者的法律責(zé)任與遵循原則?！裟苤獣詤f(xié)助用藥的注意事項(xiàng)?！裟荛_(kāi)展協(xié)助用藥宣教。一、照護(hù)者協(xié)助用藥的基本要求照護(hù)者既是藥物治療的實(shí)施者，又是照護(hù)對(duì)象用藥前后的監(jiān)護(hù)者，在發(fā)揮藥物的最佳療效和減少不良反應(yīng)中起著重要作用。照護(hù)者在協(xié)助用藥時(shí)應(yīng)做到以下四點(diǎn)。1.用藥前評(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)了解照護(hù)對(duì)象的診斷和病情，明確醫(yī)生用藥目的，注意藥物禁忌證、藥物相互作用和配伍禁忌。若對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)先與醫(yī)生聯(lián)系后再執(zhí)行。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格做到“三查”（操作前查、操作中查、操作后查）、“七對(duì)”（對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)藥物劑量、對(duì)藥物濃度、對(duì)用藥方法、對(duì)用藥時(shí)間），保證準(zhǔn)確無(wú)誤，避免發(fā)生醫(yī)療事故。3.觀察藥物不良反應(yīng)用藥期間嚴(yán)密觀察照護(hù)對(duì)象反應(yīng)，監(jiān)測(cè)有關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，避免藥源性疾病的發(fā)生。4.加強(qiáng)用藥教育在藥物治療過(guò)程中，要隨時(shí)教育照護(hù)對(duì)象和家屬積極配合治療，并耐心講解所用藥物的有關(guān)知識(shí)，特別是一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象合理用藥。二、照護(hù)者的法律責(zé)任與遵循原則1.法律責(zé)任照護(hù)者在協(xié)助用藥時(shí)，還應(yīng)具備相應(yīng)的法制觀念，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。在藥物治療方面，有一些問(wèn)題應(yīng)該從法律的角度加以重視。（1）處方權(quán)照護(hù)者只負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，沒(méi)有處方權(quán)。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開(kāi)處方不夠清楚或有不合適的地方，可向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)，但不可自行修改或更換。（2）協(xié)助用藥在一般情況下，照護(hù)者應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤，照護(hù)者可暫不執(zhí)行并向醫(yī)生提出。如明知醫(yī)囑有錯(cuò)誤，仍執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，一旦發(fā)生不良后果，也要承擔(dān)法律責(zé)任。（3）特殊藥品的管理對(duì)嗎啡、哌替啶及可待因等有成癮性的麻醉藥必須嚴(yán)格保管，不能讓他人竊取和倒賣(mài)。照護(hù)者如利用工作之便，盜取這類(lèi)藥加以販賣(mài)或自己使用，也會(huì)構(gòu)成犯罪。（4）照護(hù)記錄一份及時(shí)完整的照護(hù)記錄，可以說(shuō)明照護(hù)者為照護(hù)對(duì)象做了哪些工作，工作是否恰當(dāng)，還能體現(xiàn)照護(hù)質(zhì)量的高低。照護(hù)記錄是一份重要的法律文件，一旦發(fā)生糾紛，可以作為法律依據(jù)。（5）照護(hù)失當(dāng)照護(hù)失當(dāng)是指照護(hù)者協(xié)助用藥過(guò)程中，由于責(zé)任心不強(qiáng)、工作不細(xì)心而發(fā)生過(guò)失行為。這種過(guò)失可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是疏忽，是因工作不認(rèn)真或遺忘而造成的失職或過(guò)錯(cuò)，如給錯(cuò)藥或漏服某些藥物，由于及時(shí)彌補(bǔ)或藥物本身的性質(zhì)未給照護(hù)對(duì)象帶來(lái)不良的后果或后果不嚴(yán)重，照護(hù)對(duì)象雖然有意見(jiàn)，但未構(gòu)成法律問(wèn)題；另一類(lèi)是過(guò)失犯罪，由于照護(hù)者協(xié)助用藥不當(dāng)，造成照護(hù)對(duì)象不可挽回的身心和經(jīng)濟(jì)損失，照護(hù)者必須承擔(dān)法律責(zé)任。2.遵循原則2.1倫理學(xué)原則照護(hù)者要一切從照護(hù)對(duì)象的利益出發(fā)，認(rèn)真執(zhí)行安全用藥原則。對(duì)使用安慰劑的問(wèn)題一直看法不一：如果是為了減少使用易成癮藥物，對(duì)照護(hù)對(duì)象有益，則可以酌情使用；對(duì)于一些新藥的試驗(yàn)，需要照護(hù)對(duì)象配合時(shí)，應(yīng)事先將實(shí)情告訴照護(hù)對(duì)象，做到“知情同意”，才不違反道德原則。二、照護(hù)者的法律責(zé)任與遵循原則2.遵循原則2.2用藥原則在整個(gè)藥物治療過(guò)程中，照護(hù)者有責(zé)任協(xié)助照護(hù)對(duì)象合理用藥，向照護(hù)對(duì)象及家屬講解所用藥物的有關(guān)知識(shí)，特別是一些常見(jiàn)不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，以保證用藥安全、有效。1）在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)了解照護(hù)對(duì)象的診斷和病情，明確用藥目的，熟悉所用藥物的理化性質(zhì)、藥理作用、臨床應(yīng)用、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并掌握用藥時(shí)和用藥后的照護(hù)要點(diǎn)等。2）仔細(xì)檢查藥物，除核對(duì)藥名外，還應(yīng)檢查藥物的色、味、外觀是否符合要求，溶液澄明度如何，注射藥物的密封口是否松動(dòng)，藥瓶有無(wú)裂紋，是否在有效期內(nèi)，是否有沉淀物、絮狀物等；藥物稀釋后，顏色有無(wú)變化，有無(wú)不應(yīng)有的結(jié)晶或顆粒。有問(wèn)題者不得使用。3）合理掌握用藥時(shí)間，正確選擇用藥方法：餐前服的不能在餐后服，皮內(nèi)注射不能執(zhí)行為皮下注射，舌下含服不能用作含服等。用藥期間，還應(yīng)向照護(hù)對(duì)象介紹有關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其配合治療，提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。4）照護(hù)對(duì)象用藥后，要密切觀察其病情變化和藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的病情變化及不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。三、協(xié)助用藥注意事項(xiàng)1.注意照護(hù)對(duì)象病史照護(hù)者協(xié)助用藥時(shí)應(yīng)關(guān)注照護(hù)對(duì)象病史，避免導(dǎo)致不良后果。例如對(duì)胃腸道痙攣并有青光眼的照護(hù)對(duì)象，若忽視其青光眼病史而應(yīng)用阿托品，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。2.選擇適宜的用藥方式照護(hù)者需根據(jù)照護(hù)對(duì)象病情緩急、用藥目的及藥物本身的性質(zhì)等選擇用藥方法，如對(duì)危重病例，宜用靜脈注射或靜脈滴注；治療氣管炎、哮喘，采用氣霧吸入療效往往較好；對(duì)陰道滴蟲(chóng)病，多采用陰道塞入；治療胃潰瘍、胃炎、腸炎及驅(qū)腸蟲(chóng)時(shí)，宜口服。在注射用藥時(shí)，同一血管不可反復(fù)注射，以免藥液刺激引起靜脈炎，油溶液及油混懸液禁用靜脈注射，以免引起血管栓塞。3.防止藥物蓄積中毒照護(hù)者應(yīng)關(guān)注一些排泄較慢而毒性較大的藥物，如洋地黃、士的寧，為防止照護(hù)對(duì)象蓄積中毒，用到一定量后停藥或使用維持量。該類(lèi)藥物由于容易引起蓄積中毒，故應(yīng)盡量避免用于肝、腎功能不全者，并規(guī)定一定的連續(xù)用藥次數(shù)或一定時(shí)間作為一個(gè)療程。4.注重個(gè)體差異性照護(hù)者應(yīng)注意照護(hù)對(duì)象年齡、性別和個(gè)體的差異性。小兒由于機(jī)體發(fā)育尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人有所不同。5.關(guān)注藥物相互作用照護(hù)者在協(xié)助聯(lián)合用藥時(shí)，注意避免藥物相互作用及配伍禁忌，確保照護(hù)對(duì)象安全。四、協(xié)助用藥宣教1.藥名、劑量和用藥（1）藥名照護(hù)者應(yīng)讓照護(hù)對(duì)象了解所用的藥。如果所用藥有多個(gè)名字，則都應(yīng)告知，避免同一種藥物因藥名不同造成重復(fù)服藥。（2）劑量范圍和用藥時(shí)間照護(hù)者應(yīng)向照護(hù)對(duì)象交代藥物的服用劑量、服用次數(shù)和用藥時(shí)間；如果照護(hù)對(duì)象服用兩種以上藥物，應(yīng)告知是否能同時(shí)服用；有些藥物劑量由照護(hù)對(duì)象自己調(diào)整，如胰島素的用量要由照護(hù)對(duì)象根據(jù)所攝入的熱量和活動(dòng)量，并結(jié)合所測(cè)血糖值予以調(diào)整，照護(hù)者應(yīng)教會(huì)其調(diào)整用量的方法。對(duì)記憶力減退、自理能力差的老年人或藥物種類(lèi)太多等原因不能保證按醫(yī)囑要求用藥的照護(hù)對(duì)象，照護(hù)者要親自協(xié)助用藥，或交代照護(hù)對(duì)象家屬幫助其按時(shí)用藥。（3）藥物保存某些藥物的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，如果保存方法不當(dāng)就會(huì)變質(zhì)失效。照護(hù)者應(yīng)告訴照護(hù)對(duì)象藥物正確的保存方法，如放置在冰箱或避光容器中；并注意提醒照護(hù)對(duì)象和家屬把藥物放在小孩拿不到的地方，避免小孩把藥丸誤當(dāng)糖果食用。（4）用藥方法照護(hù)者應(yīng)向照護(hù)對(duì)象交代清楚用藥方法，并協(xié)助其正確用藥。如硝酸甘油要舌下含服，不能吞服，而有些藥片或膠囊必須吞服，不能咬碎或壓碎；有些藥物需與液體或食物同服以減少不良反應(yīng)，而有些藥物必須空腹服用才能生效等。胰島素或生長(zhǎng)激素等皮下或肌內(nèi)用藥的藥物，可先由照護(hù)者教會(huì)照護(hù)對(duì)象或家屬正確用藥方式，再由他們自行注射。（5）用藥持續(xù)時(shí)間照護(hù)者應(yīng)告知照護(hù)對(duì)象停藥時(shí)間。如糖尿病患者服用降糖藥，可能需要終身服藥；急性疼痛者，疼痛緩解后即可停止服藥；胃潰瘍患者服藥一定時(shí)間后要進(jìn)行療效評(píng)估，再?zèng)Q定是否繼續(xù)用藥或改用其他治療方法。2.藥物的預(yù)期效應(yīng)與起效時(shí)間照護(hù)者應(yīng)告知照護(hù)對(duì)象所服藥物的預(yù)期效應(yīng)和起效時(shí)間，讓照護(hù)對(duì)象學(xué)會(huì)自己評(píng)價(jià)治療效果。如果療效不好，應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤時(shí)機(jī)。起效時(shí)間很長(zhǎng)的藥物，如治療精神抑郁癥或分裂癥的藥物，一般需要三個(gè)月甚至半年才能看出一些療效。照護(hù)者應(yīng)讓照護(hù)對(duì)象及家屬明白，用藥不能急于求成，要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不輕易變換藥物。四、協(xié)助用藥宣教3.藥物的不良反應(yīng)照護(hù)者在協(xié)助照護(hù)對(duì)象用藥時(shí)，應(yīng)告知其所服藥物可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，及發(fā)生后應(yīng)采取的急救措施。例如，用胰島素的糖尿病患者應(yīng)知道胰島素過(guò)量可能引起低血糖的早期癥狀，如出汗、心率增加等，明確出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)立即口服葡萄糖溶液或補(bǔ)充含糖量較高的食物，避免血糖繼續(xù)下降導(dǎo)致昏迷甚至死亡。常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)包括副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。四、協(xié)助用藥宣教（1）副作用副作用是指應(yīng)用治療量的藥物后所出現(xiàn)的治療目的以外的藥理作用。隨著治療目的的改變，副作用與治療作用可相互轉(zhuǎn)化。如麻黃堿具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和收縮血管升高血壓的作用，當(dāng)其用于治療低血壓時(shí)，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的失眠就是副作用；當(dāng)其用于治療精神抑郁性疾病時(shí)，引起血壓升高就是副作用。（2）毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)是指藥物劑量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)，對(duì)用藥者靶組織（器官）產(chǎn)生的危害性反應(yīng)。其中短期內(nèi)過(guò)量用藥而立即產(chǎn)生的毒性稱(chēng)為急性毒性，長(zhǎng)期用藥在體內(nèi)蓄積而逐漸產(chǎn)生的毒性稱(chēng)為慢性毒性。致癌、致畸胎、致突變就屬于慢性毒性范疇。（3）變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)是指使用某種藥物后產(chǎn)生的對(duì)機(jī)體有損害的異常免疫反應(yīng)，又稱(chēng)過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、蕁麻疹及過(guò)敏性休克等，如青霉素引起的過(guò)敏反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生與藥物本身的藥理性質(zhì)無(wú)關(guān)，與藥物劑量也沒(méi)有直接關(guān)系，一般僅見(jiàn)于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，發(fā)病率不高，但有時(shí)后果嚴(yán)重，甚至可以致命。（4）后遺反應(yīng)后遺反應(yīng)是指血藥濃度已降到最低有效濃度以下，仍表現(xiàn)出一定的效應(yīng)。如使用異戊巴比妥催眠時(shí)，次日早晨可出現(xiàn)嗜睡的現(xiàn)象。（5）繼發(fā)反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)不是藥物本身的效應(yīng)，而是藥物作用的間接效果。繼發(fā)反應(yīng)是指繼發(fā)于藥物治療作用之后的一種不良反應(yīng)，是治療劑量下治療作用本身帶來(lái)的后果，如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素形成的“二重感染”。模塊二抗感染藥物抗菌藥課題一抗病毒藥課題二抗寄生蟲(chóng)藥課題三抗菌藥課題一能力目標(biāo)◆能知曉抗菌藥的基本概念及作用機(jī)制?！裟苷_認(rèn)識(shí)抗菌藥的合理使用原則?！裟苤獣愿黝?lèi)抗菌藥的藥理作用及臨床評(píng)價(jià)。◆能開(kāi)展對(duì)抗菌藥的用藥照護(hù)。◆能協(xié)助照護(hù)對(duì)象合理應(yīng)用抗菌藥的主要藥品。一、抗菌藥基礎(chǔ)知識(shí)1.常用術(shù)語(yǔ)（1）抗生素抗生素是指由某些微生物（細(xì)菌、真菌、放線(xiàn)菌等）在生命過(guò)程中產(chǎn)生的具有生理活性的一類(lèi)次生代謝產(chǎn)物及其衍生物。（2）抗菌譜抗菌譜是指抗菌藥的抗菌作用范圍，每種抗菌藥都有一定的抗菌譜。僅作用于單一菌種或局限于某一菌屬的抗菌藥稱(chēng)為窄譜抗菌藥，如青霉素只對(duì)G+菌有效。對(duì)多種病原菌有抑制或殺滅作用，抗菌范圍廣泛的藥物稱(chēng)為廣譜抗菌藥，如四環(huán)素類(lèi)抗生素。（3）抗菌活性抗菌活性是指藥物抑制和殺滅病原菌的能力，臨床上常用最低殺菌濃度（MBC）和最低抑菌濃度（MIC）來(lái)表示。MBC指能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)病原菌的最低藥物濃度，MIC指能夠抑制培養(yǎng)基內(nèi)病原菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度。（4）抑菌藥抑菌藥是指能抑制病原菌的生長(zhǎng)繁殖，但無(wú)殺滅作用的藥物，如磺胺類(lèi)抗生素。（5）殺菌藥殺菌藥是指既能抑制病原菌的生長(zhǎng)繁殖，又具有殺滅作用的藥物，如頭孢菌素類(lèi)抗生素。（6）二重感染二重感染又稱(chēng)菌群失調(diào)癥，是指長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥，使敏感菌生長(zhǎng)受抑制，不敏感菌大量繁殖，從而引起的新感染，如白色念珠菌的感染、偽膜性腸炎。2.抗菌藥的作用機(jī)制抗菌藥是通過(guò)干擾病原菌的細(xì)胞壁合成、增加病原菌細(xì)胞膜通透性、影響病原菌蛋白質(zhì)合成、抑制病原菌核酸合成、影響病原菌葉酸代謝等，影響其結(jié)構(gòu)或功能，從而發(fā)揮抑制或殺滅作用。一、抗菌藥基礎(chǔ)知識(shí)3.病原菌耐藥性病原菌耐藥性又稱(chēng)抗藥性，是指病原菌多次接觸藥物后，對(duì)藥物敏感性下降或消失，致使藥物療效減弱或消失。耐藥性分為天然耐藥性、獲得性耐藥性和交叉耐藥性三種。病原菌產(chǎn)生耐藥性導(dǎo)致抗菌藥失效是當(dāng)前藥物治療中的重要問(wèn)題。為了克服病原菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，臨床上要合理使用抗菌藥，注意劑量和療程，注意聯(lián)合用藥。一、抗菌藥基礎(chǔ)知識(shí)4.抗菌藥的合理應(yīng)用原則抗菌藥的濫用，會(huì)極大地增加臨床治療過(guò)程中發(fā)生藥物毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、二重感染、耐藥性等的可能性，因此抗菌藥的合理應(yīng)用顯得尤為重要。4.1嚴(yán)格掌握選藥指征1）明確病原學(xué)診斷，根據(jù)病原體種類(lèi)選擇合適的抗菌藥。2）根據(jù)藥物的抗菌作用、吸收分布特性、抗菌譜與適應(yīng)證選藥。3）根據(jù)使用者的個(gè)體情況，包括年齡、性別、病理生理狀態(tài)、肝腎功能、免疫功能、經(jīng)濟(jì)狀況合理選藥。4.抗菌藥的合理應(yīng)用原則4.2嚴(yán)格掌握用藥方法1）抗菌藥對(duì)病毒感染無(wú)效，一般不用。2）病因未明或發(fā)熱原因不明的，一般不用抗菌藥，以避免掩蓋病情，延誤治療。3）注意用藥途徑，劑量要適當(dāng)，療程要足夠。劑量過(guò)小，不但無(wú)治療效果，而且易產(chǎn)生耐藥性；劑量過(guò)大，療程過(guò)長(zhǎng)，既浪費(fèi)藥物，又易發(fā)生毒副作用；療程過(guò)短，易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。4）盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或產(chǎn)生耐藥性。5）除非有嚴(yán)格適應(yīng)證，否則應(yīng)盡量避免預(yù)防用藥。4.抗菌藥的合理應(yīng)用原則4.3合理使用聯(lián)合用藥對(duì)抗菌藥的聯(lián)合使用，要注意合理性。一般用一種抗菌藥就能控制的感染不需要聯(lián)合用藥，以避免未增加療效反而增加不良反應(yīng)及耐藥菌株的產(chǎn)生。二、β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素分為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及非典型的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。這類(lèi)抗生素具有抗菌活性強(qiáng)、毒性低、適應(yīng)證廣、療效好等優(yōu)點(diǎn)。1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)1.1作用特點(diǎn)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，導(dǎo)致細(xì)菌膨脹、裂解死亡。1）青霉素類(lèi)抗生素包括天然青霉素和半合成青霉素，屬于繁殖期殺菌藥。青霉素類(lèi)抗生素主要用于G+、G-球菌及一些G+桿菌的感染。天然青霉素不耐酸、不耐酶，抗菌譜窄；阿莫西林廣譜抗菌；哌拉西林抗綠膿桿菌；青霉素類(lèi)抗生素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦等組成復(fù)方制劑，如阿莫西林-克拉維酸鉀，可改變不耐酶的特性，提高抗菌效果。2）頭孢菌素類(lèi)抗生素的抗菌作用機(jī)制與青霉素類(lèi)抗生素相同，屬于繁殖期殺菌藥。下表介紹了頭孢菌素類(lèi)抗生素的作用特點(diǎn)。頭孢菌素類(lèi)抗生素的作用特點(diǎn)3）其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素主要包括頭霉素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、單酰胺菌素類(lèi)、氧頭孢烯類(lèi)抗生素及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。下表介紹了其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的作用特點(diǎn)。其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的作用特點(diǎn)1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)1.2典型不良反應(yīng)1）過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與劑量無(wú)關(guān)，各種用藥途徑和各種制劑均可引起。青霉素類(lèi)抗生素與頭孢類(lèi)抗生素有交叉過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏性休克多在青霉素類(lèi)抗生素注射數(shù)分鐘后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭水腫、紫紺、血壓下降、昏迷甚至死亡。2）高血鈉、低血鉀或高血鉀：大量使用青霉素鈉鹽或鉀鹽可發(fā)生。3）出血：大劑量使用青霉素類(lèi)抗生素可能導(dǎo)致出血傾向。4）二重感染：長(zhǎng)期、大劑量使用可致菌群失調(diào)。5）胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐。6）腎損傷：多見(jiàn)于第一代頭孢，表現(xiàn)為血尿素氮、肌酐升高。7）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：碳青霉烯類(lèi)抗生素可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如精神障礙、幻覺(jué)、錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作等。1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)1.3禁忌證青霉素皮試陽(yáng)性及有青霉素、頭孢菌素過(guò)敏史者禁用。導(dǎo)致持續(xù)腹瀉或嘔吐的胃腸道疾病者，會(huì)降低吸收。過(guò)敏體質(zhì)或支氣管哮喘者應(yīng)特別注意。1.4藥物相互作用1）丙磺舒、磺胺類(lèi)藥可阻滯青霉素類(lèi)抗生素排泄。青霉素類(lèi)抗生素與氨基糖苷類(lèi)抗生素混合可降低抗菌活性，因此兩種藥物不能置于同一容器內(nèi)服用；與華法林合用，可增強(qiáng)抗凝作用。阿莫西林-克拉維酸鉀與別嘌醇合用，皮疹發(fā)生率顯著增高，故應(yīng)避免合用。2）頭孢類(lèi)抗生素與抗凝血藥、非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，可使出血風(fēng)險(xiǎn)增加；與氨基糖苷類(lèi)抗生素可相互滅活，因此不能混在同一容器內(nèi)。頭孢曲松與多種藥物有配伍禁忌，故需單獨(dú)用藥。3）碳青霉烯類(lèi)抗生素與丙戊酸鈉合用，可促進(jìn)丙戊酸鈉代謝，甚至誘發(fā)癲癇。拉氧頭孢與利尿劑如呋塞米合用，可加重腎損害。2.用藥照護(hù)2.1用藥前須知青霉素類(lèi)藥可引起較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，因此協(xié)助用藥前一定要詢(xún)問(wèn)用藥史、有無(wú)青霉素類(lèi)及其他類(lèi)藥藥物過(guò)敏史、過(guò)敏性疾病史，詢(xún)問(wèn)是否用藥前已做過(guò)青霉素皮膚敏感試驗(yàn)。2.2使用中掌握1）用藥時(shí)間：β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素須每日分次用藥。為保證治療的有效性，避免病原菌產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑協(xié)助照護(hù)對(duì)象規(guī)律用藥，避免遺漏或提前停藥。二、β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素2）用藥方法：注意靜脈滴注時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，青霉素鉀鹽不可快速靜脈用藥。阿莫西林-克拉維酸鉀在胃腸道的吸收不受食物影響，故可在空腹或餐后服用，可以建議照護(hù)對(duì)象服藥時(shí)與牛奶等同服，以減少胃腸道反應(yīng)。3）用藥照護(hù)：用藥期間注意照護(hù)對(duì)象是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)征象，全身大劑量使用青霉素類(lèi)藥時(shí)可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，尤其嬰兒、老年人、腎功能不全者及大劑量使用青霉素鈉鹽、鉀鹽者，照護(hù)者要密切監(jiān)測(cè)其生命體征，一旦有任何異常，立即聯(lián)系醫(yī)生處理。口服青霉素類(lèi)藥要注意胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐等。使用哌拉西林時(shí)注意凝血異常導(dǎo)致的出血，監(jiān)測(cè)血象、凝血功能及是否有出血癥狀。2.用藥照護(hù)2.3用藥后注意頭孢菌素類(lèi)抗生素及拉氧頭孢用藥期間及之后5～7日避免攝入乙醇類(lèi)食物及藥物，以免引起“雙硫侖樣”反應(yīng)。3.主要藥品（1）青霉素用于敏感菌所致的各種感染，如肺炎、菌血癥、膿腫等。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。（2）阿莫西林用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、皮膚軟組織感染及急性單純性淋病、傷寒、鉤端螺旋體病等。與質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素聯(lián)合治療消化性潰瘍。口服或靜脈用藥。二、β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（3）哌拉西林用于敏感菌所致的呼吸道、膽道、軟組織、骨組織、泌尿生殖道、腹腔、盆腔感染，對(duì)綠膿桿菌和某些脆弱擬桿菌有效。靜脈用藥。（4）阿莫西林-克拉維酸鉀廣譜青霉素，用于敏感菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織等感染?？诜蜢o脈用藥。（5）頭孢拉定用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等?？诜＃?）頭孢克洛用于敏感菌所致的感染，如中耳炎、呼吸道感染（如咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、細(xì)菌性肺炎）、泌尿道感染（如腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎）、皮膚軟組織感染（如蜂窩織炎、創(chuàng)傷感染）?？诜?。（7）頭孢曲松用于敏感菌所致的膿毒血癥、腦膜炎、腹部感染、骨及關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、傷口感染、泌尿生殖道及腎感染、呼吸道感染、圍手術(shù)期預(yù)防感染。肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注。（8）拉氧頭孢用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、腹腔、骨、關(guān)節(jié)、皮膚、軟組織感染及敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染。肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注。三、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)與氯霉素類(lèi)抗生素氨基糖苷類(lèi)抗生素的常見(jiàn)藥品有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等。四環(huán)素類(lèi)抗生素屬于廣譜抑菌類(lèi)抗生素，有天然和半合成兩類(lèi)，常見(jiàn)藥品有四環(huán)素、金霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。氯霉素類(lèi)抗生素的常見(jiàn)藥品有氯霉素和甲砜霉素。1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（1）作用特點(diǎn)氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)抗生素均通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，而起到殺菌或者抑菌的作用。氨基糖苷類(lèi)抗生素為靜止期殺菌劑，主要對(duì)多種需氧G-桿菌有很強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)厭氧菌無(wú)效。四環(huán)素類(lèi)抗生素為快速抑菌劑，高濃度時(shí)對(duì)某些細(xì)菌有殺滅作用，可以抗包括G+菌、需氧G-菌和厭氧菌、立克次體、螺旋體、衣原體、支原體等及某些原蟲(chóng)，但近年來(lái)耐藥菌株逐漸增多。氯霉素類(lèi)抗生素是廣譜抑菌藥，對(duì)G-菌作用強(qiáng)于G+菌，對(duì)立克次體、螺旋體、衣原體、支原體有抑制作用，易產(chǎn)生耐藥性。（2）典型不良反應(yīng)氨基糖苷類(lèi)抗生素：常見(jiàn)耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過(guò)敏反應(yīng)等。四環(huán)素類(lèi)抗生素：常見(jiàn)消化道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、肝腎損害、牙齒黃染、影響嬰幼兒骨骼發(fā)育、靜脈用藥導(dǎo)致的靜脈炎等，以及菌群失調(diào)，如維生素缺乏、二重感染、偽膜性腸炎。氯霉素類(lèi)抗生素：表現(xiàn)為抑制骨髓造血功能，如出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血；也包括灰嬰綜合征、消化道反應(yīng)、神經(jīng)精神癥狀、菌群失調(diào)等。（3）禁忌證妊娠期婦女、過(guò)敏或有嚴(yán)重毒性反應(yīng)者禁用這三類(lèi)藥。8歲以下兒童禁用四環(huán)素類(lèi)抗生素，新生兒避免使用氯霉素類(lèi)抗生素。（4）藥物相互作用氨基糖苷類(lèi)抗生素與β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素混合可相互滅活?？顾崴幙墒顾沫h(huán)素類(lèi)抗生素吸收減少，活性降低，四環(huán)素類(lèi)抗生素與鈣劑、鎂劑、鐵劑合用，可形成不溶性絡(luò)合物。氯霉素類(lèi)抗生素可拮抗維生素B6或促進(jìn)其腎排泄。2.用藥照護(hù)（1）用藥前須知使用氨基糖苷類(lèi)抗生素前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)照護(hù)對(duì)象過(guò)敏史及是否曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重毒性反應(yīng)。重癥肌無(wú)力及帕金森患者避免使用氨基糖苷類(lèi)抗生素。（2）用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)用藥期間定期檢查血尿常規(guī)、肝腎功能，尤其是需長(zhǎng)期用藥者。老年人、全身狀況不佳者要注意用藥劑量并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。使用氨基糖苷類(lèi)抗生素注意檢查聽(tīng)力。三、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)與氯霉素類(lèi)抗生素（3）用藥后注意使用米諾環(huán)素后要注意是否出現(xiàn)光敏現(xiàn)象，如曬斑加重、手足口鼻刺麻感、指（趾）甲松動(dòng)等。服藥后不要直接暴露在陽(yáng)光下，一旦出現(xiàn)皮膚紅斑要立即停藥。使用氯霉素期間和停藥后5～7日禁止攝入含酒精飲品。3.主要藥品（1）慶大霉素用于敏感G-菌所致的嚴(yán)重感染，如敗血癥及下呼吸道、盆腔、腹腔、腸道、皮膚軟組織、復(fù)雜性尿路感染等，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鞘內(nèi)注射治療?？诜?、肌內(nèi)注射或靜脈滴注。（2）阿米卡星用于敏感G-菌及葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染，如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、菌血癥、敗血癥及下呼吸道、腹腔、膽道、骨關(guān)節(jié)、皮膚軟組織、復(fù)雜性尿路感染等，及慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素耐藥菌所致的嚴(yán)重感染。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。三、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)與氯霉素類(lèi)抗生素（3）米諾環(huán)素用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的各類(lèi)感染。口服。（4）氯霉素主要用于傷寒、副傷寒、其他沙門(mén)菌、脆弱擬桿菌感染，腦膜炎球菌或肺炎球菌性腦膜炎，流感嗜血桿菌性腦膜炎，立克次體病，需氧菌與厭氧菌混合感染的腦膿腫等?？诜蜢o脈滴注。（5）甲砜霉素主要用于敏感菌如沙門(mén)菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌所致的呼吸道、腸道、泌尿道等的感染?？诜?。四、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)、多肽類(lèi)抗生素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是一類(lèi)弱堿性抗生素，常見(jiàn)藥品有紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。林可霉素類(lèi)抗生素的常見(jiàn)藥品有林可霉素和克林霉素。多肽類(lèi)抗生素的常見(jiàn)藥品有萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、多黏菌素等。1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（1）作用特點(diǎn)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，屬于生長(zhǎng)期抑菌劑，對(duì)G+球菌、G-球菌、部分G-桿菌、衣原體、肺炎支原體和嗜肺軍團(tuán)菌有抗菌作用。本類(lèi)藥之間有一定的交叉耐藥性。林可霉素類(lèi)抗生素對(duì)各種厭氧菌有良好的抗菌作用，對(duì)G+球菌有較高的抗菌活性，對(duì)部分G-球菌和沙眼衣原體敏感，近年來(lái)耐藥菌增多。林可霉素與克林霉素有完全交叉耐藥性。多肽類(lèi)抗生素抗菌活性強(qiáng)，但抗菌譜窄，是殺菌劑。（2）典型不良反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素：主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)如嘔吐、腹痛、腹瀉，有一定肝毒性，可引起耳鳴和聽(tīng)覺(jué)障礙、過(guò)敏反應(yīng)。林可霉素類(lèi)抗生素：少見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、二重感染、肝功能異常，大劑量靜脈快速滴注可見(jiàn)血壓下降、心跳呼吸驟停等。多肽類(lèi)抗生素：主要引起腎毒性，如急性腎功能不全、腎衰竭、腎炎等。（3）禁忌證對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)、多肽類(lèi)抗生素過(guò)敏者禁用，部分心臟病患者禁用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。妊娠期、哺乳期婦女應(yīng)避免使用多肽類(lèi)抗生素。（4）藥物相互作用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素與其他肝毒性、耳毒性藥物合用，可增強(qiáng)肝毒性、耳毒性；與卡馬西平、特非那定、西沙必利、華法林、茶堿類(lèi)、麥角胺等合用，可增強(qiáng)這些藥的作用。阿奇霉素能增強(qiáng)抗凝血藥的作用。林可霉素類(lèi)抗生素與抗肌無(wú)力藥合用，可減弱后者的療效；與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素相互拮抗；與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，可加強(qiáng)呼吸抑制；與苯妥英鈉、氨茶堿、硫酸鎂等有配伍禁忌。多肽類(lèi)抗生素與氨基糖苷類(lèi)抗生素、阿司匹林、順鉑、多黏菌素等合用，可增加耳毒性、腎毒性。2.用藥照護(hù)（1）用藥前選擇用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)照護(hù)對(duì)象是否有本類(lèi)藥藥物過(guò)敏史。注意肝腎功能不全者的使用劑量。（2）用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)使用期間定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。使用多肽類(lèi)抗生素時(shí)，要嚴(yán)密觀察照護(hù)對(duì)象是否出現(xiàn)耳毒性、腎毒性。靜脈用藥要注意滴速，以免過(guò)快發(fā)生心臟毒性，出現(xiàn)心律失常，甚至?xí)炟驶蜮?，或出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。林可霉素類(lèi)抗生素用藥期間密切關(guān)注抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，尤其有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。四、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)、多肽類(lèi)抗生素3.主要藥品（1）紅霉素主要用于青霉素過(guò)敏者治療鏈球菌引起的急性咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、蜂窩織炎等；是軍團(tuán)菌肺炎、支原體肺炎的首選用藥；用于衣原體、支原體屬所致的泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)膜炎；用于厭氧菌所致的口腔感染等。口服或靜脈滴注。四、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)、多肽類(lèi)抗生素（2）阿奇霉素主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚、軟組織感染，沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的泌尿生殖道感染。餐前1h或餐后2h口服，或靜脈滴注。（3）林可霉素主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織、女性生殖道、盆腔、腹腔感染，以及作為對(duì)青霉素過(guò)敏或不宜使用青霉素者的替代藥物。宜空腹口服，或肌內(nèi)注射，或靜脈滴注，注意靜脈滴注時(shí)間不少于1h。（4）克林霉素主要用于G+菌、厭氧菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腹腔、女性盆腔生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織感染及骨髓炎、敗血癥、腹膜炎等。口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注。（5）萬(wàn)古霉素主要用于對(duì)甲氧西林耐藥的葡萄球菌所致的感染，對(duì)青霉素、頭孢類(lèi)抗生素過(guò)敏的感染，長(zhǎng)期服用廣譜抗生素所致的二重感染?？诜蜢o脈滴注。五、人工合成抗菌藥人工合成抗菌藥包括局部及全身用磺胺類(lèi)藥，常見(jiàn)藥品有磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、磺胺嘧啶銀、磺胺米隆等；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，包括第一代的吡咯酸，第二代的吡哌酸，第三代的諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星，第四代的莫西沙星、司帕沙星、加替沙星等；硝基呋喃類(lèi)抗菌藥，如呋喃妥因；硝基咪唑類(lèi)抗菌藥，如甲硝唑、替硝唑；磺胺增效劑甲氧芐啶等。1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)1.1作用特點(diǎn)磺胺類(lèi)抗菌藥為廣譜抑菌藥，對(duì)G+菌、G-菌、衣原體、原蟲(chóng)、少數(shù)真菌都有效果。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥抗菌譜廣，對(duì)G+菌、G-菌均有良好的抗菌作用，抗菌活性與濃度密切相關(guān)，用藥途徑多樣，與其他藥物無(wú)交叉耐藥性，但近年來(lái)病原菌耐藥性日趨嚴(yán)重。硝基呋喃類(lèi)抗菌藥為廣譜抗菌藥，不易產(chǎn)生耐藥性，口服吸收差，血藥濃度低。甲氧芐啶的抗菌譜與磺胺類(lèi)抗菌藥相似，但活性強(qiáng)，單用易產(chǎn)生耐藥性。1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)1.2典型不良反應(yīng)磺胺類(lèi)抗菌藥：常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)如藥疹、剝脫性皮炎等，其他如光敏反應(yīng)、血象異常、再生障礙性貧血、關(guān)節(jié)痛、肝功能減退、腎損傷，缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者易發(fā)生溶血性貧血及血紅蛋白尿。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥：不良反應(yīng)大多程度輕，易耐受。常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)、肌痛、軟骨損害、光敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、血糖紊亂等。硝基呋喃類(lèi)抗菌藥：常見(jiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、頭痛、嗜睡、眼球震顫等，長(zhǎng)期用藥者嚴(yán)重的可發(fā)生周?chē)窠?jīng)炎、間質(zhì)性肺炎等。甲氧芐啶：可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少，高鐵血紅蛋白性貧血，偶見(jiàn)過(guò)敏癥狀。1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)1.3禁忌證1）對(duì)本類(lèi)藥過(guò)敏者禁用。2）妊娠期、哺乳期婦女禁用。3）嚴(yán)重肝腎功能損害者禁用。4）巨幼紅細(xì)胞性貧血者禁用磺胺類(lèi)抗菌藥；患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者和以往有神經(jīng)、精神病史，尤其癲癇病史者禁用氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥；白細(xì)胞減少、血小板減少、紫癜癥者禁用甲氧芐啶。5）新生兒禁用硝基呋喃類(lèi)抗菌藥，小于2個(gè)月嬰兒禁用磺胺類(lèi)抗菌藥及甲氧芐啶，18歲以下少年兒童禁用氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥。1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)1.4藥物相互作用1）磺胺類(lèi)抗菌藥在碳酸氫鈉作用下可促進(jìn)排泄；與對(duì)氨基苯甲酸（PABA）、普魯卡因拮抗；抑制口服抗凝血藥、降糖藥、苯妥英鈉的代謝；與溶栓藥、肝毒性藥合用，可增加這些藥的毒性；與光敏感藥合用，可增加光敏感現(xiàn)象；干擾青霉素類(lèi)藥的殺菌作用。2）氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥與非甾體抗炎藥同服可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增大驚厥的危險(xiǎn)性；與口服降糖藥或胰島素同時(shí)使用可能引起血糖紊亂；增加茶堿類(lèi)藥、咖啡因、華法林等血藥濃度，合用可引起不良反應(yīng)。3）硝基呋喃類(lèi)抗菌藥與溶血藥合用，可增加本類(lèi)藥的溶血反應(yīng)；與肝毒性藥、神經(jīng)毒性藥合用，增加這兩類(lèi)藥的毒性反應(yīng)。4）甲氧芐啶與骨髓抑制劑合用，白細(xì)胞、血小板減少的概率增加；與抗腫瘤藥、氨甲蝶呤合用，有骨髓再生障礙或產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞性貧血的可能；與華法林合用，可增強(qiáng)該藥的抗凝作用。2.用藥照護(hù)（1）用藥前須知使用前了解照護(hù)對(duì)象病史，尤其是老年人、糖尿病者、肝腎功能不全者。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥用藥前先進(jìn)食，以避免空腹導(dǎo)致低血糖。了解照護(hù)對(duì)象既往用藥史，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)照護(hù)對(duì)象是否有相關(guān)藥物過(guò)敏史。五、人工合成抗菌藥（2）用藥過(guò)程中監(jiān)護(hù)用磺胺類(lèi)抗菌藥期間照護(hù)對(duì)象需要補(bǔ)充足量水，以促進(jìn)藥物排泄，防止發(fā)生結(jié)晶尿、血尿；如果療程長(zhǎng)、劑量大，宜同服碳酸氫鈉以堿化尿液。用氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)照護(hù)對(duì)象血糖，觀察是否出現(xiàn)血糖異常的反應(yīng)，如出汗、乏力、心悸、意識(shí)模糊等，尤其是降糖藥及胰島素使用者，一旦發(fā)生異常，立即停藥并及時(shí)做相應(yīng)處理；監(jiān)測(cè)是否有心電圖及血生化異常變化。硝基呋喃類(lèi)抗菌藥建議與食物同服，以減少胃腸道反應(yīng)。（3）用藥后注意定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能。使用氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥后，照護(hù)對(duì)象若出現(xiàn)跟腱炎和跟腱斷裂的情況，應(yīng)建議照護(hù)對(duì)象立即停藥、避免運(yùn)動(dòng)并及時(shí)向醫(yī)生咨詢(xún)。用藥后避免暴露在陽(yáng)光和人工紫外光源下，或外出涂護(hù)膚乳膏，做好防護(hù)，以免出現(xiàn)光敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)，可口服抗過(guò)敏藥、維生素B2、維生素C等。使用硝基呋喃類(lèi)抗菌藥期間及停藥后5日內(nèi)，禁止攝入含酒精飲品。3.主要藥品（1）磺胺嘧啶主要用于流腦治療；與磺胺增效劑甲氧芐啶合用，可治療敏感病原微生物所致的感染，如支氣管炎、肺炎、中耳炎、皮膚軟組織感染等?？诜㈧o脈注射或靜脈滴注。（2）磺胺甲惡唑主要用于呼吸道、尿路、皮膚化膿性感染和扁桃體炎等及流腦的預(yù)防，與磺胺增效劑甲氧芐啶合用，抗菌作用可增強(qiáng)?？诜Ｎ?、人工合成抗菌藥（3）諾氟沙星主要用于敏感菌所致的呼吸道、胃腸道、泌尿道感染，如支氣管炎、肺炎、傷寒、腎盂腎炎等?？诜蜢o脈滴注。（4）環(huán)丙沙星主要用于敏感菌所致的呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道感染，及傷寒、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、敗血癥等?？诜蜢o脈滴注。（5）呋喃妥因主要用于敏感菌所致的急性單純性下尿路感染，也用于尿路感染的預(yù)防?？诜?。（6）甲氧芐啶主要用于敏感菌所致的急性單純性下尿路感染初發(fā)，一般與磺胺類(lèi)抗菌藥合用?？诜?。六、抗結(jié)核藥目前抗結(jié)核藥種類(lèi)較多，臨床上將療效高、不良反應(yīng)少的列為一線(xiàn)抗結(jié)核藥，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺。二線(xiàn)抗結(jié)核藥是在對(duì)一線(xiàn)抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥性或與其他抗結(jié)核藥配伍時(shí)使用的藥，如莫西沙星、左氧氟沙星等新一代喹諾酮類(lèi)抗生素，對(duì)氨基水楊酸鈉、卷曲霉素、卡那霉素等。1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（1）作用特點(diǎn)異煙肼是全效殺菌劑，是抗結(jié)核的首選藥。利福平抗菌譜較廣，對(duì)多種G+菌有作用，抗結(jié)核效力與異煙肼相當(dāng)。對(duì)氨基水楊酸鈉抗菌譜很窄，僅對(duì)細(xì)胞外結(jié)核桿菌有作用，干酪組織和膿液可降低其抑菌作用。（2）典型不良反應(yīng)異煙肼：常用劑量不良反應(yīng)小，劑量加大時(shí)可出現(xiàn)肝毒性、周?chē)窠?jīng)炎，其他如興奮、欣快感、失眠、中毒性腦病等。利福平：可出現(xiàn)肝功能異常，流感樣癥候群如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難等。對(duì)氨基水楊酸鈉：常見(jiàn)食欲減退、腹痛腹瀉、皮疹，少見(jiàn)胃潰瘍、出血、血尿、蛋白尿、肝功能異常等。（3）禁忌證過(guò)敏者禁用。妊娠期婦女避免使用異煙肼，肝功能不全者、膽道梗阻者、懷孕3個(gè)月內(nèi)婦女禁用利福平，充血性心力衰竭者、胃潰瘍者、嚴(yán)重肝腎功能損害者、妊娠期及哺乳期婦女慎用對(duì)氨基水楊酸鈉。（4）藥物相互作用異煙肼與含鋁抗酸劑合用，可延緩或減少吸收，故應(yīng)在口服抗酸劑1h后再服。異煙肼可拮抗維生素B6，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)炎；與對(duì)乙酰氨基酚合用，可增加肝毒性、腎毒性；可抑制卡馬西平代謝，引起毒性反應(yīng)。異煙肼與利福平合用，肝毒性增加。利福平可使皮質(zhì)激素、抗凝血藥、茶堿、維拉帕米、口服降糖藥、洋地黃苷類(lèi)藥藥效減弱。利福平與丙磺舒合用，可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。對(duì)氨基水楊酸鈉可增強(qiáng)抗凝血藥的作用。丙磺舒可導(dǎo)致對(duì)氨基水楊酸鈉血藥濃度增高，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生毒性反應(yīng)。對(duì)氨基水楊酸鈉與利福平合用，可影響利福平的吸收。2.用藥照護(hù)（1）用藥前須知抗結(jié)核治療療程較長(zhǎng)，用藥前要告知照護(hù)對(duì)象遵循規(guī)律、全程用藥的必要性，以提高用藥依從性。（2）用藥過(guò)程中監(jiān)護(hù)監(jiān)督照護(hù)對(duì)象遵循抗結(jié)核藥應(yīng)用原則，保證完成全療程，以徹底治療，避免病程拖延。治療過(guò)程中監(jiān)護(hù)照護(hù)對(duì)象肝腎功能、血常規(guī)和過(guò)敏反應(yīng)。六、抗結(jié)核藥利福平應(yīng)于餐前1h或餐后2h服用，最好清晨空腹頓服，以免食物影響其吸收。觀察照護(hù)對(duì)象是否出現(xiàn)手腳發(fā)麻、頭暈、視力改變等神經(jīng)炎現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素B6。（3）用藥后注意協(xié)助監(jiān)測(cè)療效，觀察是否徹底治療。聯(lián)合用藥可能增加出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，故用藥后要注意監(jiān)測(cè)。提前告知照護(hù)對(duì)象，使用利福平后尿、唾液、汗液等排泄物可呈橘紅色，以免引起不必要的擔(dān)憂(yōu)。3.主要藥品（1）異煙肼單用于各型結(jié)核病的預(yù)防；與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，用于各型肺結(jié)核的各期，也用于結(jié)核性腦膜炎、其他肺外結(jié)核；另外，對(duì)痢疾、百日咳也有一定療效?？诜?。六、抗結(jié)核藥（2）利福平與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，用于各型肺結(jié)核和其他結(jié)核病，也用于麻風(fēng)病、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。口服，空腹頓服。（3）對(duì)氨基水楊酸鈉與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，用于結(jié)核分枝桿菌所致的肺和肺外結(jié)核病。口服。4.抗結(jié)核藥應(yīng)用原則（1）早期一旦確診結(jié)核病，要盡早進(jìn)行治療。一方面，疾病早期病變組織破壞較少，血液供應(yīng)良好，藥物利于滲透，病變組織也易于恢復(fù)；另一方面，病變部位的結(jié)核桿菌正處于生長(zhǎng)繁殖旺盛期，易受藥物攻擊。六、抗結(jié)核藥（2）聯(lián)合兩種或兩種以上的抗結(jié)核藥同時(shí)應(yīng)用可增加抗菌作用，延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。不同抗結(jié)核藥的作用不同，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可通過(guò)作用于結(jié)核桿菌的不同部位來(lái)抑制和殺滅病菌，使每一種抗結(jié)核藥的總劑量減少，從而減少毒性反應(yīng)、增強(qiáng)療效、縮短療程。（3）規(guī)律按治療方案在規(guī)定時(shí)間內(nèi)規(guī)律用藥，是治療成功的關(guān)鍵。嚴(yán)格遵照方案給定的用藥次數(shù)和間隔用藥，避免遺漏或中斷。不規(guī)律用藥或停藥，易產(chǎn)生耐藥性，影響療效。（4）適量藥物采用合適劑量，既能發(fā)揮有效的抗菌作用，又能減少副作用的產(chǎn)生。劑量過(guò)小影響療效，易產(chǎn)生耐藥性，劑量過(guò)大易發(fā)生毒副作用。（5）全程抗結(jié)核藥的應(yīng)用要有足夠的療程，過(guò)早停藥、療程不足易導(dǎo)致治療失敗或復(fù)發(fā)率增加。七、抗真菌藥人體真菌感染包括淺表真菌病和深部真菌?。ㄇ忠u性真菌病）。淺表真菌病指表皮、毛發(fā)等部位的真菌感染，深部真菌病指侵犯皮膚真皮、侵襲組織內(nèi)臟的真菌感染。一般將常見(jiàn)的抗真菌藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為：多烯類(lèi)抗真菌藥，又稱(chēng)抗生素類(lèi)抗真菌藥，如兩性霉素B、制霉菌素；唑類(lèi)抗真菌藥，如酮康唑、咪康唑、伊曲康唑；丙烯胺類(lèi)抗真菌藥，如特比萘芬；嘧啶類(lèi)抗真菌藥，如氟胞嘧啶。1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（1）作用特點(diǎn)多烯類(lèi)抗真菌藥改變真菌細(xì)胞膜的通透性，引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏而致真菌死亡。其中兩性霉素B有廣譜抗真菌活性，殺真菌作用強(qiáng)，但腎毒性較大。唑類(lèi)抗真菌藥抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)淺表及深部真菌均有效，口服生物利用度高，毒性較低，為目前抗真菌治療的主要藥物。丙烯胺類(lèi)抗真菌藥抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)。特比萘芬口服吸收好，食物對(duì)其無(wú)影響，但有首關(guān)效應(yīng)。嘧啶類(lèi)抗真菌藥主要通過(guò)干擾真菌蛋白質(zhì)合成而導(dǎo)致其死亡。氟胞嘧啶口服吸收迅速、完全，體內(nèi)分布廣，極易產(chǎn)生耐藥性，一般與其他藥聯(lián)用。（2）典型不良反應(yīng)多烯類(lèi)抗真菌藥：常見(jiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嗜睡、驚厥等，偶見(jiàn)周?chē)窠?jīng)炎、蛋白尿。幾乎所有患者在療程中均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，少見(jiàn)急性肝功能損害、低鉀血癥。唑類(lèi)抗真菌藥：常致肝毒性，有肝功能異常表現(xiàn)，偶見(jiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少、皮疹、貧血、頭痛、失眠、視覺(jué)障礙、腎功能異常等。丙烯胺類(lèi)抗真菌藥：可有肝功能異常、消化不良、腹痛腹瀉、味覺(jué)障礙、接觸性皮炎、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。嘧啶類(lèi)抗真菌藥：偶見(jiàn)肝功能異常、肝壞死、肝炎、骨髓造血抑制、再生障礙性貧血，少見(jiàn)過(guò)敏、脫發(fā)、白細(xì)胞減少等。（3）禁忌證過(guò)敏者及嚴(yán)重肝病者禁用，嚴(yán)重腎功能不全者慎用，妊娠期、哺乳期婦女避免使用。（4）藥物相互作用兩性霉素B所致的低鉀血癥可使洋地黃毒性增加；與氟胞嘧啶有協(xié)同作用，可增加氟胞嘧啶的毒性；與其他抗真菌藥在體外有協(xié)同作用；與氨基糖苷類(lèi)抗生素、抗腫瘤藥、萬(wàn)古霉素等有腎毒性的藥物合用，可增強(qiáng)其腎毒性。氟康唑與利福平合用，可使氟康唑半衰期縮短；與口服磺酰脲類(lèi)藥合用，可延長(zhǎng)這些藥的半衰期，需要警惕以免發(fā)生低血糖。2.用藥照護(hù)（1）早期治療抗真菌治療宜早開(kāi)始，由于真菌培養(yǎng)速度慢而困難，早期經(jīng)驗(yàn)性治療可提高治愈率、存活率，降低死亡率。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀、心電圖等，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)減量或停藥直至恢復(fù)正常。使用外用藥物時(shí)注意不宜用于開(kāi)放性傷口，小心藥物入眼，避免接觸口、鼻等黏膜。七、抗真菌藥3.主要藥品（1）兩性霉素B用于敏感真菌所致的深部感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腹腔感染、肺部感染、尿路感染、眼內(nèi)炎等。靜脈滴注。（2）氟康唑用于念珠菌病、隱球菌病、球孢子菌病治療，用于接受放化療和免疫抑制治療者的預(yù)防治療，替代伊曲康唑治療芽生菌病和組織胞漿菌病。口服或靜脈滴注。七、抗真菌藥（3）特比萘芬用于毛癬菌、絮狀表皮癬菌等引起的皮膚、頭發(fā)、指（趾）甲的感染，各種癬病（體癬、股癬、手足癬、頭癬等），念珠菌引起的皮膚感染，皮膚霉菌引起的甲癬?？诜蛲庥?。（4）氟胞嘧啶用于念珠菌屬心內(nèi)膜炎、隱球菌屬腦膜炎、念珠菌屬或隱球菌屬真菌敗血癥、肺部感染和尿路感染?？诜蜢o脈滴注。抗病毒藥課題二能力目標(biāo)◆能知曉抗病毒藥的藥理作用與臨床評(píng)價(jià)。◆能實(shí)施抗病毒藥的用藥照護(hù)?！裟軈f(xié)助照護(hù)對(duì)象合理應(yīng)用抗病毒藥的主要藥品。一、廣譜抗病毒藥廣譜抗病毒藥主要包括生物制劑如干擾素，嘌呤或嘧啶核苷類(lèi)似藥如利巴韋林。1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（1）作用特點(diǎn)1）干擾素：有抗病毒、抗增生、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。目前臨床上所用的干擾素有重組型、長(zhǎng)效型和自然型，可治療多種病毒感染性疾病及腫瘤。2）利巴韋林：又名病毒唑，具有廣譜抗病毒作用。（2）典型不良反應(yīng)常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)，如多尿、結(jié)晶尿、腎功能異常、急性腎小管壞死、急性腎衰竭、尿毒癥、尿路刺激征等；血液系統(tǒng)表現(xiàn)，如貧血、溶血、骨髓造血功能抑制，白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板減少；其他，如低血壓、水腫、類(lèi)流感樣癥狀、呼吸困難等。（3）禁忌證1）對(duì)制品過(guò)敏者禁用。2）妊娠期婦女禁用。3）有心絞痛、心梗病史及其他嚴(yán)重心血管病史者，或治療前6個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定和未控制的心臟疾病者禁用。4）有自身免疫性肝炎、肝功能失代償者禁用。5）有癲癇和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者及兒童期嚴(yán)重精神病史者禁用。6）有其他嚴(yán)重疾病不能耐受副作用者禁用。（4）藥物相互作用干擾素可抑制茶堿的代謝，使用干擾素時(shí)慎用安眠藥及鎮(zhèn)靜藥；與阿昔洛韋合用，具有抗病毒的協(xié)同作用。利巴韋林可能有抑制司坦夫定的作用，兩者合用能夠增加不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性。2.用藥照護(hù)（1）使用干擾素者，照護(hù)者要密切觀察照護(hù)對(duì)象用藥后是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)痛等感冒樣綜合征等表現(xiàn)，或出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁、興奮、易怒、原有精神疾病或癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生處理。（2）長(zhǎng)期大劑量使用利巴韋林者，肝功能、血象可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，照護(hù)者要密切觀察照護(hù)對(duì)象是否有消化系統(tǒng)不適，如惡心、嘔吐、腹瀉，是否有頭暈、乏力、疲倦、失眠、皮疹等，是否有異常出血情況。一旦發(fā)生，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或協(xié)助就醫(yī)。一、廣譜抗病毒藥3.主要藥品（1）干擾素用于治療病毒性疾病，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、帶狀皰疹、尖銳濕疣、流行性出血熱、小兒呼吸道合胞病毒肺炎等，及某些惡性腫瘤，如慢性粒細(xì)胞白血病、黑色素瘤、淋巴瘤等。肌內(nèi)或皮下注射。（2）利巴韋林治療呼吸道合胞病毒肺炎和支氣管炎的首選藥，也用于肝功能代償期的慢性丙肝、甲乙流感病毒、皰疹等。口服。二、抗流感病毒藥抗流感病毒藥主要有金剛烷胺、奧司他韋等。1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（1）作用特點(diǎn)金剛烷胺主要影響病毒的脫殼和復(fù)制，也可通過(guò)影響血凝素而干擾病毒的組裝。奧司他韋的活性代謝產(chǎn)物能夠抑制病毒從被感染的細(xì)胞中釋放，從而減少甲型或乙型流感病毒的播散。（2）典型不良反應(yīng)金剛烷胺：常見(jiàn)腹痛、頭暈、高血壓或直立性低血壓。奧司他韋：常致疲乏、精神異常、抽搐、鼻塞、咳嗽、咽痛、支氣管炎、結(jié)膜炎、喉頭水腫等。（3）禁忌證1）對(duì)制品過(guò)敏者禁用。2）新生兒、1歲以下嬰兒、妊娠期及哺乳期婦女禁用。（4）藥物相互作用金剛烷胺與抗膽堿藥合用，可增加抗膽堿藥發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；與抗精神病藥、多潘立酮、甲基多巴、甲氧氯普胺等合用，可增加錐體外系發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。奧司他韋與疫苗之間可能存在相互作用，除非臨床必用，否則使用減毒活流感疫苗兩周內(nèi)不應(yīng)服用，或服用48h內(nèi)不使用疫苗。2.用藥照護(hù)（1）注意服藥過(guò)程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)服用金剛烷胺、奧司他韋期間，照護(hù)者要注意觀察照護(hù)對(duì)象是否有胃腸道不適，是否出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、眩暈、失眠、共濟(jì)失調(diào)、注意力不集中等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。二、抗流感病毒藥（2）了解特殊用藥方法奧司他韋可以與食物同服，對(duì)某些照護(hù)對(duì)象來(lái)說(shuō)，進(jìn)食的同時(shí)服藥可提高藥物的耐受性。當(dāng)奧司他韋沒(méi)有顆粒劑需要服用膠囊而照護(hù)對(duì)象無(wú)法吞服時(shí)，照護(hù)者可幫助打開(kāi)膠囊，將內(nèi)容物與少量適宜的甜味食品如糖漿混合，要注意混合物應(yīng)混合后立即服用，若有剩余，可用少量水沖調(diào)后喝下。3.主要藥品（1）金剛烷胺主要用于甲型流感的防治及帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾病等。口服。（2）奧司他韋主要用于成人及1歲以上（含1歲）兒童的甲型和乙型流感治療，成人及13歲以上（含13歲）青少年的甲型和乙型流感預(yù)防?？诜６?、抗流感病毒藥三、抗皰疹病毒藥抗皰疹病毒藥主要包括阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、噴昔洛韋、阿糖腺苷、膦甲酸鈉等。1.藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（1）作用特點(diǎn)阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、噴昔洛韋等這一類(lèi)藥主要通過(guò)干擾病毒DNA多聚酶抑制病毒的復(fù)制。阿糖腺苷抑制病毒的DNA合成。膦甲酸鈉抑制病毒的核酸合成。（2）典型不良反應(yīng)常見(jiàn)一過(guò)性血肌酐、尿素氮升高、血尿、蛋白尿、骨髓造血功能抑制、貧血、粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)超敏反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害、腎衰竭。此外，還可能有精神異常、震顫、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。眼膏劑可能引起眼部灼熱感、異物感、畏光流淚等眼部刺激癥狀。（3）禁忌證1）對(duì)本類(lèi)藥有過(guò)敏反應(yīng)者禁用。2）妊娠期婦女不宜使用，哺乳期婦女使用期間要停止哺乳。3）患有心臟病、電解質(zhì)異常、使用已知可延長(zhǎng)QT間期的藥物以及有QT間期延長(zhǎng)病史者，膦甲酸鈉可以使風(fēng)險(xiǎn)增加，建議監(jiān)測(cè)。（4）藥物相互作用1）阿昔洛韋與齊多夫定合用，可引起腎毒性，表現(xiàn)為深度昏睡和疲勞；與丙磺舒合用，可使阿昔洛韋半衰期延長(zhǎng)，藥物蓄積。2）齊多夫定與更昔洛韋合用，可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞減少和貧血的副作用。3）阿糖腺苷不可與血液、血漿、蛋白質(zhì)、含鈣劑的輸液劑配伍，與別嘌醇合用可能加重神經(jīng)系統(tǒng)毒性。膦甲酸鈉應(yīng)避免與其他有潛在腎毒性的藥物連用，避免合用抗心律失常藥，吩噻嗪類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，及某些大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)抗生素。2.用藥照護(hù)（1）嚴(yán)格控制滴速使用注射劑時(shí)，為避免出現(xiàn)電解質(zhì)異常如低鈣、低磷、高磷、低鎂、低鉀等，或出現(xiàn)急性腎衰竭，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，使用輸液泵進(jìn)行用藥，一般時(shí)間控制在2h以上。使用時(shí)一旦出現(xiàn)不適癥狀，要立即停用，以免出現(xiàn)過(guò)敏性休克和血管性水腫。（2）用藥期間照護(hù)用藥期間補(bǔ)充充足的水分，以免藥品在腎小管內(nèi)沉淀，預(yù)防腎臟損害。三、抗皰疹病