醫(yī)院感染與醫(yī)療安全

醫(yī)院感染與醫(yī)療安全

（崗前培訓(xùn)）1精選ppt你所理解的醫(yī)院感染是什么？你的理解交叉感染耐藥率高的病原菌填寫報(bào)表消毒隔離空氣培養(yǎng)洗手……更多的煩惱衛(wèi)生行政部門的督查、通報(bào)批評(píng)與處罰感染暴發(fā)、關(guān)閉病房、媒體曝光、承擔(dān)民事和刑事責(zé)任血源性HBV/HCV/HIV和氣源性TB/SARS病原的職業(yè)暴露感染并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛與索賠感染管理內(nèi)部考核失分與扣獎(jiǎng)金2精選ppt4.醫(yī)院感染控制措施

3.醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告1.醫(yī)院感染事件回顧學(xué)習(xí)內(nèi)容5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)

3精選ppt醫(yī)院感染事件回顧4精選ppt宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。5精選ppt2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。6精選ppt

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。7精選ppt衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)：

2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。處理：暫停相關(guān)診療活動(dòng)，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。

8精選ppt醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響9精選ppt

醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染后果嚴(yán)重?fù)p失不可低估預(yù)防控制為上10精選ppt

南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。11精選ppt醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)12精選ppt感染管理工作有法可依法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》13精選ppt規(guī)章2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》14精選ppt規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）15精選ppt2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.16精選ppt2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.17精選ppt2010年關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知2011年1月

《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（行）》

。。。。。。。。。18精選ppt我院按要求執(zhí)行國家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況制定了相關(guān)的制度職責(zé)和院感控制措施。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。19精選ppt

3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。

5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。

6.在診療護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染性征象時(shí)，應(yīng)主動(dòng)隔離病人，及時(shí)收集標(biāo)本。20精選ppt

7.保護(hù)病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他探視者密切接觸。

8.向病人提供安全、合格的設(shè)備、藥品、診療護(hù)理用品。

9.對(duì)使用中的消毒藥械，定期進(jìn)行監(jiān)測，確保其消毒效果。

10.執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。

11.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人、探視者采用有效的預(yù)防感染傳播的防護(hù)措施。21精選ppt醫(yī)院感染的診斷和報(bào)告

22精選ppt

醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染

--醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染23精選ppt

醫(yī)院感染的分類

外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。24精選ppt內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動(dòng)造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施25精選ppt26精選ppt判斷醫(yī)院感染的原則－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查27精選ppt下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。28精選ppt在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。29精選ppt下列情況不屬于醫(yī)院感染在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí)以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。30精選ppt醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告卡，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)感控辦。暴發(fā)病例立即報(bào)告。31精選ppt醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。32精選ppt科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程

上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析33精選ppt控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時(shí)處理34精選ppt醫(yī)院感染控制措施35精選ppt4.醫(yī)院廢物管理

3.抗菌藥物的應(yīng)用管理1.手衛(wèi)生與感染控制2.消毒滅菌與隔離

36精選ppt一、手衛(wèi)生與感染控制

37精選ppt手在NI中是如何起作用的？38精選ppt手衛(wèi)生差可直接引起NI

1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。39精選ppt

手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。40精選ppt什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

41精選ppt

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

42精選ppt肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！43精選ppt44精選ppt重要的手衛(wèi)生時(shí)刻45精選ppt46精選ppt速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。47精選ppt二、消毒滅菌與隔離48精選ppt

消毒與滅菌

消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對(duì)的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。49精選ppt消毒方法按作用水平分成4類滅菌法：殺滅一切微生物物理法:熱力輻射微波等離子體化學(xué)法:醛類烷化劑氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物

熱力電力輻射微波紫外線含氯劑臭氧等50精選ppt中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物；超聲波、碘類、醇類、酚類.低水平消毒法：殺滅細(xì)菌繁殖體親脂病毒；單鏈季胺鹽、雙胍類等.51精選ppt醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織，無菌體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險(xiǎn)：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進(jìn)入無菌體腔的物品。低度危險(xiǎn)：僅直接或間接和健康無損皮膚粘膜相接觸的物品。52精選ppt醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。53精選ppt4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。54精選ppt環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。55精選ppt空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對(duì)人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒:做好記錄與監(jiān)測56精選ppt各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒。57精選ppt一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?8精選ppt通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機(jī)的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?9精選ppt

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。60精選ppt無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每天更換，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3.無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。61精選ppt無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。62精選ppt1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每月監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過5cfu/cm2。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。63精選ppt3.注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。4.穿刺前皮膚消毒,永含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑原液，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，作用1～2分鐘即可注射。64精選ppt

識(shí)別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識(shí)是否合格、包內(nèi)物品是否整潔65精選ppt隔離預(yù)防預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生66精選ppt接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等67精選ppt

接觸傳播

感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服68精選ppt空氣傳播：感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套69精選ppt飛沫傳播感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套70精選ppt

三、抗菌藥物的應(yīng)用管理71精選ppt我國住院病人抗菌藥物

至少50%的使用不合理

預(yù)防使用不合理選藥不對(duì)劑量不對(duì)療程不對(duì)給藥間隔不對(duì)72精選ppt法國一項(xiàng)研究表明：氟喹諾酮的使用率和金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著相關(guān)。美國、日本、西班牙等多個(gè)國家的研究表明：抗菌藥物的過度使用與耐藥菌的產(chǎn)生具有相關(guān)性，尤其是三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青酶烯類抗菌藥物，采取抗菌藥物干預(yù)策略可以減緩耐藥菌的產(chǎn)生。

73精選ppt抗菌藥物臨床應(yīng)用管理：分級(jí)管理(一)抗菌藥分級(jí)原則（根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。）1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2．限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點(diǎn)、安全性和對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響，需對(duì)藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價(jià)格相對(duì)較非限制類略高。3．特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對(duì)其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格相對(duì)較高。74精選ppt

分級(jí)管理辦法

1．臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。75精選ppt

2.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

3.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。76精選ppt圍術(shù)期給藥方法：（1）術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度（2）手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量>1500ml，術(shù)中給予第2劑（3）抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)77精選ppt（4）總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別可延長至48小時(shí)。（5）手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。（6）接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。（7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。（8）對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。78精選ppt加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌。。。。。。79精選ppt耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）MRSA與HBV，AIDS并列為世界范圍內(nèi)的3大難解決的感染性疾病。對(duì)青霉素類、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、相關(guān)的頭孢類和碳青酶烯類均耐藥。80精選ppt耐萬古霉素腸球菌（VRE）可選擇的藥物有限，氯霉素、紅霉素、四環(huán)素（或多西環(huán)素或米諾環(huán)素）及利福平可用于VRE，最好再咨詢感染病專家。81精選ppt產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南均耐藥。82精選ppt

常見的非發(fā)酵菌有哪些？假單胞菌屬銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌

不動(dòng)桿菌屬

鮑曼不動(dòng)桿菌窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬

黃桿菌屬83精選ppt耐藥菌管理控制措施隔離洗手消毒污物處理會(huì)診解除隔離上報(bào)84精選ppt耐藥菌管理在病歷夾上貼特殊隔離標(biāo)記。

耐藥菌感染接觸病人前后洗手85精選ppt

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物86精選ppt一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管87精選ppt加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理臨床感染病專家多重耐藥菌感染控制專家流行病學(xué)家臨床藥師臨床藥理學(xué)家護(hù)理專家臨床微生物學(xué)家88精選ppt

四、醫(yī)療廢物的管理89精選ppt醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景?

2001年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。

?2002年2月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件。

?2002年，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定由衛(wèi)生部會(huì)同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。90精選ppt醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第10次常務(wù)會(huì)議討論通過。于同年6月16日以380號(hào)國務(wù)院令頒布實(shí)施。標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理進(jìn)入法制化管理軌道。91精選ppt五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物92精選ppt堅(jiān)持就地分類的原則黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器

93精選ppt

標(biāo)識(shí)清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，或運(yùn)往指定的收集地點(diǎn)。應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。

交接清楚（雙交接），作好記錄。

94精選ppt95精選ppt醫(yī)療廢物的暫存標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的警示標(biāo)識(shí)、專人管理、儲(chǔ)存時(shí)間＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”的單位處理。96精選ppt

醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌97精選ppt緊急情況的反應(yīng)原則遵循廢物管理應(yīng)急預(yù)案清潔污染地區(qū)，如有必要應(yīng)進(jìn)行消毒限制暴露者限制下列影響對(duì)病人對(duì)職員對(duì)環(huán)境

溢出物清潔程序疏散該地區(qū)?

防護(hù)衣物凈化眼和皮膚?

限制溢出物通知指定人員?

收集溢出物確定溢出物性質(zhì)?

凈化該地區(qū)提供最初的援助?

漂洗該地區(qū)安全區(qū)?

尋求必要醫(yī)護(hù)措施98精選ppt預(yù)防針刺傷99精選ppt

注意事項(xiàng)醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標(biāo)志和警示說明、生產(chǎn)單位、類別、日期?；?yàn)室中的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)性廢物在工作場所就地消毒(可用高壓蒸冷和含氮消毒劑)后按感染性廢物收集處理。疑似和確診的傳染性疾病病人醫(yī)療廢物和生活垃圾均應(yīng)用雙層包裝袋。100精選ppt放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。生活垃圾為黑色包裝物。101精選ppt使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。102精選ppt醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)103精選ppt職業(yè)暴露定義病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實(shí)驗(yàn)室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）自2004年6月1日起實(shí)施104精選ppt職業(yè)暴露常見原因

違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護(hù)知識(shí)和技能操作技術(shù)問題工作中發(fā)生意外105精選ppt直接接觸----暴露收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器、針頭時(shí)106精選pptWHO對(duì)安全注射的定義1、對(duì)接受注射者無害DoesNoHarmtotheRecipient2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)