高血壓病人的護(hù)理課件-002

1高血壓病人的護(hù)理2023/9/211高血壓病人的護(hù)理2023/8/31高血壓病人的護(hù)理2023/9/2定義和分類病因發(fā)病機(jī)制診斷和分級(jí)危險(xiǎn)度分層臨床表現(xiàn)治療護(hù)理病因高血壓病人的護(hù)理2023/8/3定義和分類病因發(fā)病機(jī)制診斷和3以動(dòng)脈壓升高為特征累及心臟、血管、腦和腎臟原發(fā)性高血壓(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)一、定義3以動(dòng)脈壓升高為特征一、定義4每年的10月8日中國(guó)高血壓日

4每年的10月8日中國(guó)高血壓日5二、病因

2023/9/255二、病因2023/8/35交感神經(jīng)活性亢進(jìn)6三、發(fā)病機(jī)制皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因交感神經(jīng)活性亢進(jìn)6三、發(fā)病機(jī)制皮層下神經(jīng)中神經(jīng)遞質(zhì)濃度交感神腎性水鈉潴留7各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓腎性水鈉潴留7各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度小動(dòng)脈阻力高腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活8血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACEAT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活8血管緊張素原血胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)9胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)9細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常10細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常10細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降

大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制。總之，高血壓是一組異質(zhì)性疾病，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問(wèn)題尚須進(jìn)一步研究。11大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純病理小動(dòng)脈

中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化；促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。

12病理小動(dòng)脈12心臟

左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。?，心衰。腦

腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟

腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。

13心臟1314心臟損害高血壓心力衰竭心室負(fù)荷加重心肌肥厚與擴(kuò)大14心臟損害高血壓心力衰竭心室負(fù)荷加重心肌肥厚與擴(kuò)大腦血管病中風(fēng)血壓升高高血壓中風(fēng)血壓降低腦血管病中風(fēng)血壓升高高血壓中風(fēng)血壓降低腦出血16最常見(jiàn)死因腦出血16最常見(jiàn)死因腦血栓形成17腦血栓形成17腎損害高血壓腎臟血壓升高腎功能衰竭尿毒癥死亡腎臟缺血腎損害高血壓腎臟血壓升高腎功能衰竭尿毒癥死亡腎臟缺血視網(wǎng)膜

小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。19視網(wǎng)膜19202023/9/220受損器官202023/8/320受損器官21心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

21心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變心絞痛腦出222023/9/222

收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)222023/8/322收縮壓≥140mmHg四、診斷標(biāo)23測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)23測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)24四、高血壓分級(jí)（mmHg）

2023/9/224理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-99II級(jí)160-179/100-109III級(jí)≥180/110正常高值130-139/85-8924四、高血壓分級(jí)（mmHg）

2023/8/324理想血壓25極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素高危中危低危無(wú)其他危險(xiǎn)因素3級(jí)高血壓2級(jí)高血壓1級(jí)高血壓血壓水平（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史五、高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)25極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素五、高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素26吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）五、高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素26吸煙六、高血壓的臨床表現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見(jiàn).頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動(dòng)性脹痛27六、高血壓的臨床表現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體六、高血壓的臨床表現(xiàn)（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭：乏力、疲倦、頭暈、心慌（四）腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。28六、高血壓的臨床表現(xiàn)（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不29六、高血壓的臨床表現(xiàn)（五）眼底改變Keith-Wagener眼底分級(jí)法Ⅰ級(jí)：動(dòng)脈痙攣，變細(xì)Ⅱ級(jí)：動(dòng)/靜脈比例降低，反光增強(qiáng)以及交叉壓迫Ⅲ級(jí)：眼底出血或絮狀滲出Ⅳ級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫29六、高血壓的臨床表現(xiàn)（五）眼底改變30心腦腎血管TCDCT、MRI尿常規(guī)、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂、血糖；血管造影眼睛靶器官受累病理——

晚期LaterStage30心腦腎血管TCD尿常規(guī)、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂31治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。七、治療要點(diǎn)31治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所七、治療要點(diǎn)

治療原則：一般需長(zhǎng)期甚至終身服藥。（一）非藥物治療適合于各種高血壓病人，尤其是對(duì)輕型者，單獨(dú)非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于5克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。32七、治療要點(diǎn)

治療原則：一般需長(zhǎng)期甚至終身服藥。32（二）、藥物治療(1)利尿劑(2)β阻滯劑(3)鈣通道阻劑(CCB)(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑33（二）、藥物治療(1)利尿劑33

降壓藥物（5類一線藥物）1、利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。

分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。

代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

34降壓藥物（5類一線藥物）34利尿劑適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。

禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。35利尿劑35

2、β－受體阻滯劑

機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。

代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。

362、β－受體阻滯劑36

β－受體阻滯劑

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。

禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。37β－受體阻滯劑37

3、鈣通道阻滯劑

機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。

代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

383、鈣通道阻滯劑38

鈣通道阻滯劑

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。39鈣通道阻滯劑394、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷?；?。

代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。404、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑40

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò)3mg者慎用。41血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑415、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。

適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。

425、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑42431.盡早治療2.以非藥物治療為基礎(chǔ)3.選藥個(gè)體化4.單一藥物開(kāi)始，階梯式加（減）藥5.緩慢平穩(wěn)降壓(有條件首選長(zhǎng)效制劑)6.聯(lián)合用藥(約70%)7.長(zhǎng)期（終身）治療,可小劑量維持8.不可驟然停藥（二）、藥物治療原則431.盡早治療（二）、藥物治療原則44八、護(hù)理2023/9/244護(hù)理評(píng)估一三二

護(hù)理評(píng)價(jià)五護(hù)理措施四護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)44八、護(hù)理2023/8/344護(hù)理評(píng)452023/9/245心理社會(huì)狀況輔助檢查病史（一）（二）（三）護(hù)理評(píng)估一

452023/8/345心理社會(huì)狀況輔助病史（一）（二）（三462023/9/246護(hù)理評(píng)估一

（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)慣。462023/8/346護(hù)理評(píng)估一（一）病史472023/9/247護(hù)理評(píng)估一

（二）心理社會(huì)狀況病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)

472023/8/347護(hù)理評(píng)估一482023/9/248護(hù)理評(píng)估一

（三）、輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：蛋白尿↑、血尿↑、管型尿↑血尿素氮↑肌酐↑血清總膽固醇↑甘油三酯↑血糖↑血尿酸↑影像學(xué)檢查眼底檢查了解心、腦、腎、眼底的損害情況482023/8/348護(hù)理評(píng)估一（三）、輔助49護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題1.疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)2.焦慮與高血壓帶來(lái)的軀體不適，或控制不滿意，或并發(fā)癥影響工作和生活有關(guān)。3.處理治療計(jì)劃不當(dāng)／無(wú)效與高血壓治療的長(zhǎng)期性、對(duì)高血壓的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足等有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏高血壓預(yù)防保健有關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥高血壓急癥2023/9/249

二、護(hù)理診斷49護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題2023/8/349二、501.病人頭痛、焦慮減輕或消失。2.病人能說(shuō)出、接受和完成高血壓的治療計(jì)劃，得到家庭、社會(huì)的支持。2023/9/250護(hù)理目標(biāo)

三、502023/8/350護(hù)理目標(biāo)三、512023/9/251護(hù)理措施

四、一般護(hù)理高血壓急癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)用藥護(hù)理512023/8/351護(hù)理措施四、一般護(hù)理高血壓急癥52（一）、一般護(hù)理1、飲食護(hù)理（1）減少鈉鹽攝入：小于5克∕天（2）減少脂肪攝入（3）補(bǔ)充鈣和鉀鹽（4）戒煙2023/9/25252（一）、一般護(hù)理1、飲食護(hù)理2023/8/35253小于5g/d將鹽集中放入一個(gè)菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。限制鈉鹽53小于5g/d限制鈉鹽541小平勺鹽

6克1個(gè)咸雞蛋

2克1片火腿腸

1克二兩油餅

0.8克一袋方便面

5.4克一片配餐面包

0.8克二兩榨菜

11.3克兩片醬蘿卜

0.8克介紹幾種食物含鹽量541小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅55每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥

113毫克瘦

75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚(yú)二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克55每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩356戒煙提供自我?guī)椭鍌€(gè)DDelay（延遲）Dosomethingelse(做一些不能吸煙的活動(dòng))Drink(飲白開(kāi)水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（討論）56戒煙提供自我?guī)椭鍌€(gè)D57（一）、一般護(hù)理2.休息與活動(dòng)3.減輕體重

2023/9/25757（一）、一般護(hù)理2.休息與活動(dòng)2023/8/35758合理安排活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)

=最大心率達(dá)到180（或170）-年齡運(yùn)動(dòng)方式

根據(jù)年齡和血壓水平選擇58合理安排活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)運(yùn)動(dòng)方式59運(yùn)動(dòng)方式動(dòng)力運(yùn)動(dòng):步行跑步騎自行車游泳打太極拳等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng):拉力運(yùn)動(dòng)握力運(yùn)動(dòng)舉重老年人

:提倡動(dòng)力運(yùn)動(dòng)如散步走樓梯家務(wù)勞動(dòng)園藝59運(yùn)動(dòng)方式動(dòng)力運(yùn)動(dòng):步行跑步騎自行車游（二）病情觀察60

定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄，評(píng)估病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。（二）病情觀察6061性格特征：孤僻、好強(qiáng)、緊張、焦慮應(yīng)對(duì)：放松技巧、正確認(rèn)識(shí)疾病、家庭、社會(huì)支持2023/9/261（三）、心理護(hù)理61性格特征：孤僻、好強(qiáng)、緊張、焦慮2023/8/361（三（四）、用藥護(hù)理62指導(dǎo)病人正確服用藥物：①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書(shū)面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。（四）、用藥護(hù)理62指導(dǎo)病人正確服用藥物：63（五）、高血壓急癥的護(hù)理

2023/9/263指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。63（五）、高血壓急癥的護(hù)理2023/8/363指短64（五）、高血壓急癥的護(hù)理

①定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要