麻醉與腎臟課件

麻醉與腎臟麻醉科2016-01-10麻醉與腎臟腎臟為腹膜后位器官形似蠶豆位于脊柱兩側(cè)血供豐富一、腎臟的解剖生理腎臟為腹膜后位器官一、腎臟的解剖生理左腎上極平第11胸椎，下端與第2腰椎齊平。右腎因?yàn)楦闻K關(guān)系，位置比左腎低1~2cm，右腎上極第12胸椎，下極平第3腰椎。左腎上極平第11胸麻醉與腎臟課件麻醉與腎臟課件麻醉與腎臟課件麻醉與腎臟課件麻醉與腎臟課件麻醉與腎臟課件麻醉與腎臟課件麻醉與腎臟課件腎的功能解剖腎分為：皮質(zhì)、髓質(zhì)皮質(zhì)主要由：腎小體、腎小管組成髓質(zhì)由：腎椎體構(gòu)成，頂部終于腎乳頭腎的功能解剖腎分為：麻醉與腎臟課件麻醉與腎臟課件麻醉與腎臟課件腎小球(毛細(xì)血管球)腎小囊近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管腎小體腎小管腎單位5腎小球(毛細(xì)血管球)近曲小管近端小管腎小體腎小管腎單位5腎臟的主要功能:1、排泄腎臟是機(jī)體最重要的排泄器官,排泄物質(zhì)的量大、種類多。1腎臟的主要功能:1

通過產(chǎn)生尿液可完成：①排除代謝產(chǎn)物和異物；②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液的量和滲透壓；③保留機(jī)體的電解質(zhì)（如Na+、K+、Cl、HCO3-),排出H+，維持酸堿平衡；2通過產(chǎn)生尿液可完成：22、腎臟的神經(jīng)內(nèi)分泌1、前列腺素族2、腎素-血管緊張素3、血管舒緩素、激肽系統(tǒng)4、1，25二羥維生素D5、促紅細(xì)胞生成素2、腎臟的神經(jīng)內(nèi)分泌1、前列腺素族腎臟的神經(jīng)支配——腎僅接受交感神經(jīng)支配腎臟的神經(jīng)支配——腎僅接受交感神經(jīng)支配麻醉與腎臟課件二、腎臟疾病患者的麻醉前評(píng)估1、腎小球功能腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率是反應(yīng)腎小球功能的最好方法。正常大約為125ml/min。二、腎臟疾病患者的麻醉前評(píng)估1、腎小球功能血尿素氮BUNBUN受非腎臟因素影響，如鍛煉、出血、類固醇和大量組織分解，故與GFR的減少?zèng)]有直接關(guān)系。血尿素氮BUNBUN受非腎臟因素影響，如鍛煉、出血、類固肌酐和肌酐清除率血清肌酐來源于肌肉組織代謝，并依賴日常蛋白質(zhì)的攝入。肌酐在腎小球自由濾過，除遠(yuǎn)端腎單位分泌的幾乎可以忽略不計(jì)的外，可認(rèn)為既不被重吸收，也不會(huì)分泌。血清肌酐可反映腎小球功能。肌酐和肌酐清除率血清肌酐來源于肌肉組織代謝，并依賴日常蛋白質(zhì)麻醉與腎臟課件肌酐清除率=U/P×VU=尿肌酐濃度（mg/100ml）P=血漿肌酐濃度（mg/100ml）V=尿量（ml/min）正常女性：85~125ml/min

男性：95~140ml/min70歲時(shí)接近70ml/min肌酐清除率=U/P×V2、腎小管功能濃縮—尿比重蛋白質(zhì)糖2、腎小管功能濃縮—尿比重3、其他診斷性實(shí)驗(yàn)1）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)2）血清和尿電解質(zhì)3）血PH和血?dú)夥治?）心電圖3、其他診斷性實(shí)驗(yàn)1）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)三、麻醉和手術(shù)對(duì)腎功能的影響1、麻醉藥物對(duì)腎功能的影響吸入麻醉藥靜脈麻醉藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜安定藥肌松藥減少腎血流量心臟抑制血管收縮直接腎毒性（如甲氧氟烷等）通過腎排出，增加腎負(fù)擔(dān)三、麻醉和手術(shù)對(duì)腎功能的影響1、麻醉藥物對(duì)腎功能的影響吸入麻2、麻醉方法對(duì)腎功能的影響1）全身麻醉：藥物→腎血流量下降正壓通氣時(shí)→影響回心血量2）椎管內(nèi)麻醉：與阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維的程度有關(guān)。當(dāng)阻滯平面較高較廣泛→血壓下降→腎血流量、尿量減少。（這種低血壓對(duì)腎功能影響暫時(shí)）尿量減少2、麻醉方法對(duì)腎功能的影響1）全身麻醉：尿量減少3、手術(shù)對(duì)腎功能的影響1）腎素血管緊張素-醛固酮2）抗利尿激素3）前列腺素3、手術(shù)對(duì)腎功能的影響1）腎素血管緊張素-醛固酮4、其他方面1）低血壓：腎血流量、尿量減少血壓<80mmHg，腎血流量、尿量減少血壓<35mmHg，腎血流量、尿量減少嚴(yán)重，可發(fā)生無尿。腎缺血<2h,腎功能減退恢復(fù)時(shí)間：2~3W。腎缺血>3h,腎器質(zhì)性損害。腎缺血>4h,腎小管變性壞死，急性腎功能衰竭。4、其他方面1）低血壓：腎血流量、尿量減少2）低體溫--降低腎小球?yàn)V過率、腎血流量。體溫下降1℃，GFR下降約5.3%，RBF下降8.2%。但低溫降低腎小管酶活性，減少腎小管重吸收，尿量反而增加。2）低體溫--降低腎小球?yàn)V過率、腎血流量。體溫下降1℃，3.缺血、缺氧對(duì)抗低血壓使用的血管活性藥物對(duì)腎功能影響。如多巴胺：0.5~2ug/（kg·min）:興奮多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管，增加RBF及GFR,阻止近曲小管對(duì)Na+重吸收。2~5ug/（kg·min）:興奮β受體，心輸出量↑，RBF↑。7~10ug/（kg·min）:以興奮ɑ受體效應(yīng)為主，RBF及GFR↓↓3.缺血、缺氧對(duì)抗低血壓使用的血管活性藥物對(duì)腎功能影響缺氧：

PaO2<30mmHg,腎皮質(zhì)血流量減少14%，尿量↓長時(shí)間慢性缺氧，腎