醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及感染監(jiān)測(cè)

PAGE2PAGE5醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及感染監(jiān)測(cè)北京佑安醫(yī)院李素英寫在課前的話醫(yī)院感染廣泛存在，對(duì)患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為確保病人醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理已經(jīng)提到議事日程并成為現(xiàn)代醫(yī)院管理研究的重要課題。盡管公共衛(wèi)生和醫(yī)院感染管理取得了很大進(jìn)步，但醫(yī)院感染仍在住院病人中發(fā)生，隨著相關(guān)影響因素的增強(qiáng)，醫(yī)院感染必將成為更加嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，明確醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施非常必要。一、醫(yī)院感染的危害和發(fā)生情況醫(yī)院感染可明顯增加病死率，在美國(guó)每年有200萬(wàn)人發(fā)生醫(yī)院感染，每年有9萬(wàn)人死于醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)源性感染已成為第四位死因，每年導(dǎo)致88000病人死亡（MMWR，2000）。全球死因分析中死于各種感染者占38%。英、美統(tǒng)計(jì)，因醫(yī)院感染原因造成直接死亡的占0.9%，間接原因引起死亡的占2.7%。醫(yī)院感染明顯延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，平均每例感染病人延長(zhǎng)住院時(shí)間是15-18天。WHO2002年監(jiān)測(cè)資料顯示，外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天，普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天，整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天。醫(yī)院感染明顯增加醫(yī)療費(fèi)用，美國(guó)每年因醫(yī)院感染增加83～130億美元醫(yī)療費(fèi)用，中國(guó)平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400～3200元。醫(yī)院感染率居高不下，全世界每時(shí)每刻有140萬(wàn)人發(fā)生醫(yī)院感染。世界衛(wèi)生組織2002年對(duì)全球55所醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染。國(guó)內(nèi)193所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4%～8%。2004年-2006年，北京在二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查，感染部位以下呼吸道為主，其次是泌尿道和胃腸道。下圖為北京市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。2007年北京市二級(jí)以上102所醫(yī)院參加了醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，2008年增加到118所。下表為北京市醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果：年份監(jiān)測(cè)病人數(shù)感染病例數(shù)感染率%2007908382208232.2920081063711222582.09醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生。1993年，沈陽(yáng)婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生166名手術(shù)切口的龜結(jié)核分支桿菌感染；2003年的SARS疫情引起嚴(yán)重的醫(yī)院感染（其中許多醫(yī)務(wù)人員在工作中被感染）；2005年9月，吉林省德惠市人民醫(yī)院血庫(kù)自行采血后給患者輸血，造成25人感染艾滋病。2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，9人被單眼球摘除。經(jīng)調(diào)查，該醫(yī)院存在的問(wèn)題是：醫(yī)院管理混亂，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范；手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。2008年9月5日-15日間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。內(nèi)源性感染指病原體來(lái)自病人本身。免疫機(jī)能低下時(shí)，病人的正常菌群感染或?yàn)E用抗生素引起體內(nèi)微生態(tài)失衡導(dǎo)致的內(nèi)源性感染（感染鏈為：儲(chǔ)菌庫(kù)—易位途徑—易感生境）。四、醫(yī)院感染的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（一）醫(yī)院感染率國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染情況：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家感染率為2%～5%，經(jīng)濟(jì)中等國(guó)家感染率為5%～10%，發(fā)展中國(guó)家感染率為15%。（二）醫(yī)院感染病原菌的特點(diǎn)90%以上為條件致病菌；病原菌多重耐藥；免疫功能低下病人病原菌譜廣，且隨抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷；一種病原可引起多部位感染或一個(gè)部位有多種菌感染。不屬于醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)的是（）A.90%以上為條件致病菌B.病原菌多重耐藥C.一種病原可引起多部位感染D.病人病原菌譜通常較窄A.90%以上為條件致病菌B.病原菌多重耐藥C.一種病原可引起多部位感染D.病人病原菌譜通常較窄按照監(jiān)測(cè)范圍，可將醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，這兩者有何區(qū)別？在日常診療護(hù)理工作中，認(rèn)真監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，可將感染隱患控制在