小兒病毒性心肌炎課件

小兒病毒性心肌炎小兒病毒性心肌炎

概述

發(fā)病機制

診斷

治療預防主要內容小兒病毒性心肌炎概述發(fā)病機制診斷治療預防主要內容小兒病毒性心概述病毒性心肌炎（viralmyocarditis）即由病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時病變也可以累及心包或心內膜，其病理特征為心肌細胞的壞死或變性。常見病毒：有柯薩奇病毒、?？刹《?、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生兒柯薩奇病毒B組感染可導致群體流行，其病死率可高達50％以上。

概述病毒性心肌炎（viralmyocarditis）即由病發(fā)病機制3.細胞因子的參與1.病毒的直接損害2.免疫系統(tǒng)失衡5.細胞凋亡6.心肌膠原重構4.抗心肌自身抗體的作用VMC病毒的直接損害及免疫系統(tǒng)失衡是該病的主要發(fā)病機制發(fā)病機制3.細胞因子的參與1.病毒的直接損害2.免疫系統(tǒng)失衡中國兒童病毒性心肌炎診斷標準（1999年修訂）1.心功能不全、心源性休克或心腦綜合征;2.心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一);3.心電圖改變。4.CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。（一)臨床診斷依據(jù)（二)病原學診斷依據(jù)1.確診指標:自患兒心內膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查,發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診:①分離到病毒;②用病毒核酸探針查到病毒核酸;③特異性病毒抗體陽性2.參考依據(jù):有以下之一者,結合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒,且恢復期血清同型抗體滴度較第1份血清升高或降低4倍以上;②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性;③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。中國兒童病毒性心肌炎診斷標準（1999年修訂）1.心功能不全診斷1.心內膜、心肌活檢的病理診斷被認為是VMC診斷的金標準,但又存在以下局限性:操作中技術誤差大;操作時所取標本較少,且受時間與部位的影響,代表性差;VMC的病理診斷標準不夠細;④心內膜和心肌活檢的設備和技術要求較高,且有一定危險性。2.24hDCG監(jiān)測與常規(guī)ECG檢查相比具有更優(yōu)越的臨床應用價值:①明顯提高心律失常的檢出率;②可檢出一過性或潛在性威脅生命的嚴重心律失常;③對心律失?？蛇M行定性分析;④可對24h心電圖的動態(tài)變化進行監(jiān)測。診斷1.心內膜、心肌活檢的病理診斷被認為是VMC診斷的金標治療1.一般治療休息:急性期應臥床休息,盡量保持安靜,減輕心臟負荷。一般應休息至癥狀消除后3~4周,有心力衰竭、心臟擴大者,休息應不少于6個月,須待心力衰竭、心律失常得到控制、心臟恢復正常大小后,再逐漸增加活動量,在恢復期應限制活動至少3個月。

防治誘因：積極治療合并癥。·治療1.一般治療·治療2.保護心肌和清除氧自由基治療①大劑量維生素C:開始時需大劑量,100~200mg/(kg

d),1次/天,療程3~4周,病情好轉后可改口服(50mg/次,1~3次/天)②輔酶Q10:開始肌注5~10mg/天,1次/天,療程10~14天,之后改口服20mg/天,2次/天,持續(xù)應用2~3個月。③ATP、輔酶A:可聯(lián)合靜脈注射,1~2次/天,持續(xù)2~3周。④1,6-二磷酸果糖(FDP)：病情較重者150~250mg/(kg·

d),靜脈滴注,病情輕者,可用口服果糖。治療2.保護心肌和清除氧自由基治療治療3免疫調節(jié)及抗病毒治療①病毒唑:10~15mg/(kg·

d),肌注或靜脈滴注。②干擾素:1支/天,肌注,5~10天為1個療程,視病情需要可再用1~2個療程。③人血丙種球蛋白:適用于急性重癥病例,2g/kg,單劑24小時靜脈滴注,或400mg/(kg·d),共3~5天靜脈滴注?！ぶ委?免疫調節(jié)及抗病毒治療·治療4.腎上腺皮質激素的應用一般不宜常規(guī)用于早期VMC,多用于重癥病例,特別對心源性休克和嚴重心律失常包括房室傳導阻滯、室性心動過速等有特殊療效,對晚期重癥心力衰竭其他治療無效時可考慮應用。急性危重期可先靜脈滴注氫化可的松或地塞米松,或用甲基潑尼松龍沖擊療法,10mg/(kg·

d),2小時靜脈滴注,連用3天后逐漸減量,癥狀緩解后可改口服潑尼松維持,療程為2~4周。治療4.腎上腺皮質激素的應用治療5控制心力衰竭6心律失常的治療7搶救心源性休克治療5控制心力衰竭預防對于任何疾病來說，預防重于治療。預防病毒性心肌炎，應當首先預防呼吸道、腸道病毒性感染，注意家庭居室的清潔衛(wèi)生，盡量避免接觸感染人群，經常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，處理好學習與運動的關系。住室經常開窗通風，保持空氣新鮮。注意調整兒童的緊張情緒，日常生活中應多飲水，講衛(wèi)生，多吃含豐富維生素C的水果和蔬菜，特別要保證兒童合理的休息。預防對于任何疾病來說，預防重于治療?？偨Y一般治療藥物治療本病為自限性疾病,目前尚無特異有效的治療手段,主要靠綜合性治療措施。.總結一般治療藥物治療歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用小兒病毒性心肌炎課件小兒病毒性心肌炎課件小兒病毒性心肌炎課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]小兒病毒性心肌炎課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖小兒病毒性心肌炎課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的小兒病毒性心肌炎課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()小兒病毒性心肌炎課件關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

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