地震后的緊急救護(hù)

地震后的緊急救護(hù)1976年7月28日凌晨3時(shí)多，唐山大地震，瞬間造成了當(dāng)場(chǎng)24萬(wàn)多人震亡，有70余萬(wàn)人受傷，其中重傷員16.4萬(wàn)人，平均每5個(gè)幸存的唐山人中就有一個(gè)重傷員。要使這么多的重傷員得到及時(shí)急救，所需要的人力、物力相當(dāng)驚人，而且當(dāng)時(shí)災(zāi)害造成的建筑物已經(jīng)成了廢墟，災(zāi)區(qū)所有機(jī)構(gòu)癱瘓，衛(wèi)生人員缺乏等等，因此現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的任務(wù)之艱巨就可想而知了，正確及時(shí)的開(kāi)展自救互救是非常必要的。一、出血與止血在應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)過(guò)程中，必須迅速準(zhǔn)確地對(duì)出血種類(lèi)進(jìn)行判斷和做出正確的止血，才能有效地?fù)尵葌麊T。（一）出血的判斷1．出血的種類(lèi)：⑴動(dòng)脈出血：血色鮮紅，呈噴射狀。⑵靜脈出血：血色暗紅，呈緩慢涌流狀。⑶毛細(xì)血管出血：呈片狀滲出，血色鮮紅。2．確定出血部位：白天較容易，夜間則相對(duì)困難，應(yīng)采用一問(wèn)、二摸、三看的方法：一問(wèn)：若傷員神志清醒時(shí)，可詢(xún)問(wèn)其受傷部位；二摸：可用手摸被血液浸濕的衣服，并要注意血跡的溫度和粘度。三看：可借用手電光等各種光線，仔細(xì)觀察傷員身體各部。3．判斷出血程度：注意傷員全身情況的變化，出血多者常有以下特征：⑴皮膚和粘膜呈現(xiàn)蒼白色；⑵脈搏細(xì)速，四肢發(fā)涼；⑶皮膚潮濕，全身衰竭；⑷躁動(dòng)不安，伴有煩渴；⑸嚴(yán)重者，有時(shí)可出現(xiàn)昏迷等。上述變化，多半是因有效循環(huán)血量和血內(nèi)有形成分減少，而導(dǎo)致急性缺血和缺氧所至。（二）緊急止血方法1．包扎止血一般限于無(wú)明顯動(dòng)脈性出血為宜。小創(chuàng)口出血，有條件時(shí)先用生理鹽水沖洗局部，再用消毒紗布覆蓋創(chuàng)口，繃帶或三角巾包扎。無(wú)條件時(shí)可用冷開(kāi)水沖洗，再用干凈毛巾或其他軟質(zhì)布料覆蓋包扎。如果創(chuàng)口較大而出血較多時(shí)，要加壓包扎止血。包扎的壓力應(yīng)適度，除達(dá)到止血而又不影響肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)為度。2．指壓法止血用于急救處理較急劇的動(dòng)脈出血。手頭一時(shí)無(wú)包扎材料和止血帶時(shí)。手指壓在出血?jiǎng)用}的近心端的鄰近骨頭上，阻斷血運(yùn)來(lái)源。方法簡(jiǎn)便，能迅速有效地達(dá)到止血目的，缺點(diǎn)是止血不易持久。事先應(yīng)了解正確的壓迫點(diǎn)，才能見(jiàn)效。⑴．頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)（圖1）。圖1圖2⑵顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處。面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處（圖2）⑶頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓向頸椎方向。頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間（圖3）。圖3圖4⑷肩腋部出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其壓向深處的第一肋骨（圖4）。⑸前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)（圖5）。圖5圖6⑹手部出血：互救時(shí)兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)（尺、橈動(dòng)脈）各有一搏動(dòng)點(diǎn)（圖6）⑺大腿以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒(méi)溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處（圖7）。圖7圖8⑻足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈（圖8）。3.填塞止血法對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無(wú)菌繃帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無(wú)菌敷料加壓包裹（圖9～11）。4.加壓包扎止血法先用紗布、棉墊、繃帶、布類(lèi)等做成墊子放在傷口的無(wú)菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎（圖9～11）。圖9圖10圖11圖125.止血帶止血法：常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、布帶（衣服扯成條狀）、褲帶、面巾代替。橡皮止血帶止血法：在肢體的恰當(dāng)部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用紗布、棉布或毛巾、衣服等物作為襯墊后再上止血帶。用左手的拇指、食指、中摾持止血帶的頭端，將長(zhǎng)的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將尾端從止血帶下拉過(guò)，由另一緣牽出，系成一個(gè)活結(jié)（圖12）。二、包扎包扎傷口是各種外傷中最常用、最重要、最基本的急救技術(shù)之一。包扎得法有壓迫止血、保護(hù)傷口、防止感染、固定骨折和減少疼痛等效果。在緊急情況下，往往手下無(wú)消毒藥和無(wú)菌紗布、繃帶等，只好用比較干凈的衣服、毛巾、包袱皮、白布等用。在緊急情況下用碘酒、酒精消毒傷口周?chē)?，用生理鹽水將傷口中的污物沖洗干凈，再用經(jīng)過(guò)高壓滅菌的紗布包扎傷口就更理想了。包扎時(shí)不能過(guò)緊，以防引起疼痛和腫脹；不宜過(guò)松，以防脫落。（一）繃帶使用法1．環(huán)形法：將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形。環(huán)形法通常用于肢體粗細(xì)相等部位，如胸、四肢、腹部（圖13）。圖13圖142．螺旋反折法：先作螺旋狀纏繞，待到漸粗的地方就每圈把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞（圖14）用于四肢包扎。3．螺旋法：使繃帶螺旋向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的1/2處（圖15）。適用于四肢和軀干等處。圖15圖164．8字形法：本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2（圖16）。多用肩、髂、膝、髁等處。用上述方法時(shí)，手指、腳趾無(wú)創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)暴露在外，以觀察血液循環(huán)情況如疼痛、水腫、發(fā)紫等。5．回反法：本法多用于頭和斷肢端。用繃帶多次來(lái)回反折。第一圈常從中央開(kāi)始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包住，用作環(huán)形將所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折時(shí)按壓一下繃帶的反折端。松緊要適度（圖17）圖17圖18（二）三角巾使用法1．頭部三角巾包扎法：將三角巾底邊的正中點(diǎn)放在前額弓上部，頂角位到枕后，然后將底邊經(jīng)耳上向扎緊壓住頂角，在頸后交叉，再經(jīng)耳上到額部拉緊打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊用膠布或別針固定（圖18）2．三角巾上肢包扎法：將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，屈曲前臂并壓住三角巾，底邊二頭繞過(guò)頸部在頸后打結(jié)，肘部頂角反折用別針扣住（圖19）。圖19三、骨折固定技術(shù)固定對(duì)骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等能起到很好的固定作用。可以臨時(shí)減輕痛苦，減少并發(fā)癥，有利于傷員的后送。對(duì)開(kāi)放性軟組織損傷應(yīng)先止血，再包扎。固定時(shí)松緊適度，牢固可靠。固定技術(shù)分外固定和內(nèi)固定兩種。地震應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)處置受條件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等。（一）小夾板固定（二）石膏繃帶固定方法：有無(wú)水硫酸鈣（熟石膏）的細(xì)粉末，均勻撒在特制的稀紗布繃帶上，做成石膏繃帶，經(jīng)水浸泡后纏繞在肢體上數(shù)層，使成管型石膏；或做成多層重迭的石膏托，用濕紗布繃帶包在肢體上，待凝固成堅(jiān)固的硬殼，對(duì)骨折肢體起有效的固定作用。其優(yōu)點(diǎn)是固定作用確實(shí)可靠。其缺點(diǎn)是無(wú)彈性，固定范圍大，不利于患者肢體活動(dòng)鍛煉，且有關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥和妨礙患肢功能迅速恢復(fù)的弊病。（三）外展架固定方法：用鉛絲夾板、鉛板或木板制成的外展架，再用石膏繃帶包于病人胸廓側(cè)方后，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位（圖20）。病人站立或臥床，均可使患肢處于高抬位置，有利于消腫、止痛、控制炎癥。圖20（四）幾種骨折固定技術(shù)固定技術(shù)在急救中占有重要位置，及時(shí)、正確的固定，對(duì)預(yù)防休克，防止傷口感染，避免神經(jīng)、血管、骨骼、軟組織等再遭損傷有極好作用。急救固定器材：院外急救骨折固定時(shí)，常不能按醫(yī)院那樣要求，而常就地取材，代替正規(guī)器材。如各種2～3cm厚的木板、竹竿、竹片、樹(shù)枝、木棍、硬紙板，以及傷者?。ㄏ拢┲龋伎勺鳛楣潭ù闷?。1.頸椎骨折固定：(1)使傷者的頭頸與軀干保持直線位置。(2)用棉布、衣物等，將傷者頸部、頭兩側(cè)墊好，防止左右擺動(dòng)。(3)用木板放置頭至臀下，然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定于木板上，使之穩(wěn)固。2.鎖骨骨折固定：用繃帶在肩背做8字形固定，并用三角巾或?qū)挷紬l于頸上吊托前臂。3.肱骨骨折固定：用代用夾板2～3塊固定患肢，并用三角巾、布條將其懸吊于頸部（圖21）。圖21圖224.前臂骨折固定：用兩塊木板，一塊放前臂上，另一塊放背面，但其長(zhǎng)度要超過(guò)肘關(guān)節(jié)，然后用布帶或三角巾捆綁托起（圖22）。圖23圖245.股骨骨折固定：6.小腿骨折固定（圖24）：腓骨骨折在沒(méi)有固定材料的情況下，可將患肢固定在健肢上。7.脊柱骨折：脊柱骨折和脫位是常見(jiàn)傷害之一，常常是骨和脊髓傷情比較嚴(yán)重而復(fù)雜脊柱骨折由各種重（暴）力使頸椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或錯(cuò)位，以及脊髓損傷，常使致殘廢，危及生命，需要及時(shí)、正確地急救。脊柱骨折正確搬運(yùn)和不正確搬運(yùn)（圖25）。圖25A（流動(dòng)法）B（平托法）正確搬運(yùn)如下：(1)傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側(cè)。(2)3～4名急救者在傷者一側(cè)，兩人托臀和雙下肢，另兩人分別托頭，腰部，置傷者于擔(dān)架或門(mén)板上。(3)不要使傷者軀干扭曲，千萬(wàn)不能一人抬頭一人抬足。(4)用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側(cè)。如果頸、腰脫臼錯(cuò)位，或骨折時(shí)應(yīng)將頸下、腰下墊高，保持頸或腰過(guò)伸狀態(tài)。（五）固定注意事項(xiàng)1.遇有呼吸、心跳停止者先行復(fù)蘇措施，出血休克者先止血，病情有根本好轉(zhuǎn)后進(jìn)行固定。2.院外固定時(shí)，對(duì)骨折后造成的畸形禁止整復(fù)，不能把骨折斷端送回傷口內(nèi)，只要適當(dāng)固定即可。3.代用品的夾板要長(zhǎng)于兩頭的關(guān)節(jié)并一起固定。夾板應(yīng)光滑，夾板靠皮膚一面，最好用軟墊墊起并包裹兩頭。4.固定時(shí)應(yīng)不松、不緊而牢固。5.固定四肢時(shí)應(yīng)盡可能暴露手指（足趾）以觀察有否指（趾）尖發(fā)紫、腫脹、疼痛、血循環(huán)障礙等。四、傷員搬運(yùn)搬運(yùn)傷（?。﹩T的方法是急救的重要技術(shù)之一。搬動(dòng)的目的是使傷病員迅速脫離危險(xiǎn)地帶，糾正當(dāng)時(shí)影響傷病員的病態(tài)體位，以減少痛苦，減少再受傷害，安全迅速地送往理想的醫(yī)院治療，以免造成傷員殘廢。搬運(yùn)傷病員的方法，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)?、?dāng)時(shí)的器材和人力而選定。臨場(chǎng)常用的搬運(yùn)法有以下幾種。（一）徒手搬運(yùn)1．單人搬運(yùn)法適用于傷勢(shì)比較輕的傷病員，采取背、抱或扶持等方法（圖26）圖26圖272．雙人搬運(yùn)法一人搬托雙下肢，一人搬托腰部。在不影響病傷的情況下，還可用椅式、轎式和拉車(chē)式（圖27）3．三人搬運(yùn)法對(duì)疑有胸、腰椎骨折的傷者，應(yīng)由三人配合搬運(yùn)。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住兩下肢三人同時(shí)把傷員輕輕抬放到硬板擔(dān)架上（見(jiàn)圖25平托法）。4．多人搬運(yùn)法對(duì)脊椎受傷的患者向擔(dān)架上搬動(dòng)應(yīng)由4～6人一起搬動(dòng)，2人專(zhuān)管頭部的牽引固定，使傷者始終保持軀干成直線的位置，維持頸部不動(dòng)。另2人托住臂背，2人托住下肢，協(xié)調(diào)地將傷者平直放到擔(dān)架上，并在頸部放一小枕頭，頭部?jī)蓚?cè)用軟墊沙袋固定（圖28）。圖28（二）擔(dān)架搬運(yùn)自制擔(dān)架法常在沒(méi)有現(xiàn)成的擔(dān)架而又需要擔(dān)架搬運(yùn)傷病員時(shí)而自制擔(dān)架。1．用木棍制擔(dān)架：用兩根長(zhǎng)約7尺的木棍，或兩根長(zhǎng)約6到7尺的竹竿綁成梯子形，中間用繩索來(lái)回綁在兩長(zhǎng)棍之中即成（圖29）。2．用上衣制擔(dān)架：用上述的木棍或竹竿兩根穿放兩件上衣的袖筒中即成（圖30）。常在沒(méi)有繩索的情況下用此法。3．圖29

圖30

圖314．各種擔(dān)架的做法⑴材料：用兩根木棍、一塊毛毯或床單、較結(jié)實(shí)的長(zhǎng)線（鐵絲也可）。⑵方法：第一步，把木棍放在毛毯中央，毛毯的一邊折疊，與另一邊重合。第二步，毛毯重合的兩邊包住另一根木棍。第三步，用穿好線的針把兩根木棍邊的毯子縫合一條線，然后把包另一根木棍邊的毯子兩邊也縫上，制作即成（圖32）圖32（三）車(chē)輛搬運(yùn)車(chē)輛搬運(yùn)受氣候影響小，速度快，能及時(shí)送到醫(yī)院搶救，尤其適合較長(zhǎng)距離運(yùn)送。輕者可坐在車(chē)上，重者可躺在車(chē)?yán)锏膿?dān)架上。重傷