他汀類藥物服用指南

哪些情況下需服用他汀?動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）高居各種疾病死亡的首位。2016年我國(guó)心血管病死亡434.4萬例，其中腦卒中死亡209.8萬例，冠心病死亡173.6萬例。ASCVD主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，他汀類降脂藥物具有調(diào)脂和抑制炎癥作用，是預(yù)防ASCVD的重要藥物。一、“ASCVD”包括哪些?。縿?dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）包括：慢性心肌缺血綜合征、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、血運(yùn)重建術(shù)后、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等。ASCVD是多種危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果。我國(guó)冠心病死亡率不斷增加的首位原因?yàn)槟懝檀妓缴?，?7%，明顯超過高血壓、糖尿病和吸煙。月巴

胖月巴

胖ASCVD（動(dòng)脈粥芹手硬勺匕|生血管?。╋B內(nèi)動(dòng)脈

缺血腦卒中，TIA冠狀動(dòng)脈粥誹羊硬1匕|生』《臟病

外周動(dòng)脈

粥扌豐硬化片生疾病慢性心肌缺血綜合征急性冠狀動(dòng)脈

綜合征二、什么是“壞膽固醇"“好膽固醇”？膽固醇（TC）分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。LDL-C，俗稱“壞膽固醇”，主要功能是將肝臟合成的膽固醇，轉(zhuǎn)運(yùn)至肝外組織（包括血管壁）。HDL-C,俗稱“好膽固醇”，主要是膽固醇從肝外組織（包括動(dòng)脈粥樣斑塊），轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟分解代謝。

脂蛋白膽固醇（LDL-C）脂垂白膽固酉享（HDL-C）俗稱“杯月旦固醇”“妤膽固醇”密度1.019-1.O63g/mLL063-1.210g/mL半衰期1.5-2天5天*正常值范區(qū)2.0?3.37mmol/L1.04-2.Ommol/L合適水平<3.4mmol/L理想水平<2.6mmol/LHDL-C降低<1.Ommol/L將肝臟合成的”旦固酉享，轉(zhuǎn)運(yùn)至將■月且固醇從肝夕卜組織（包扌舌動(dòng)主要功為皂肝夕卜組織（包扌舌血管壁）攝取脈粥樣斑塊），轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟分孚口利用解代謝備注韻e汀類達(dá)到最大效應(yīng)，至少需耍4周時(shí)間三、哪些情況下需要服用他??？40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年檢測(cè)1次血脂，每1~2年進(jìn)行1次ASCVD十年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。疾病合并疾ASCVD十年發(fā)病鳳險(xiǎn)LDL-C目標(biāo)值A(chǔ)SCVDQ0項(xiàng)<1.8inmo1/L糖尿炳0>40歲高危<2.6miiiol/L糖尿病高血壓0項(xiàng)髙危<2.6mmol/L0[0?1項(xiàng)中危<3.4mmol/L高血壓62-3項(xiàng)高危<2.6mmol/L002?3項(xiàng)中危<3.4mmol/L0'?LDL-O4.9nunol/L高危<2.6mmol/L?男性＞45歲或女性＞55歲;?吸煙；?HDL-C<LOnimol/L1、若個(gè)體血脂水平（主要是LDL-C水平）超過LDL-C目標(biāo)值，就需進(jìn)行降脂治療。2、ASCVD患者、ASCVD十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)屬高危者，都應(yīng)立即進(jìn)行他汀類藥物降脂治療。3、ASCVD十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)屬中危者，可首先進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)、抗動(dòng)脈粥樣硬化飲食干預(yù)6個(gè)月。6個(gè)月后LDL-C仍未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)進(jìn)行他汀類藥物降脂治療。飲食干預(yù)食物抗動(dòng)脈粥樣硬化飲食疏菜300-500g/天，占1/2;深色疏菜：深綠色、橘紅色、紫紅色蔬菜水果2oo-35og/天，25g/天，相當(dāng)于豆腐絲5盹、北宴腐75g或南豆腐125百魚類280-525g/周，尤其深海魚類牛奶150^300g/天，尤其低糖、茶>50莒/月，堅(jiān)果堅(jiān)果類適量，毎周吃50~70g谷類控希！L趙熱量；多吃粗糧，咬口玉米、米警，毎周至少1?2次1鹽<6g/天；少吃腌制品、黃醬、腐乳肉紅肉，如豬、牛、羊肉類的攝入應(yīng)v75g/天<20百/天；多選用茶油、橄欖油、菜籽訥，葵花籽油、玉米訥、^EE3豆油、亞麻籽油等四、選用哪一種他汀？選擇他汀品種時(shí)，不需考慮低密度膽固醇（LDL-C）的絕對(duì)值，只需根據(jù)降脂幅度，選擇具體品種。舉例說明：患者，男，45歲，診斷為糖尿病，LDL-C為4.2mmol/L。應(yīng)選用哪一種他汀進(jìn)行降脂治療？該患者ASCVD十年發(fā)病危險(xiǎn)屬于高危，LDL-C目標(biāo)值為<2.6mmol/L,降脂幅度為（4.2-2.6）寧4.2*38%。查閱下表，可選擇的藥物包括：洛伐他汀80mg、匹伐他汀4mg、辛伐他汀40mg、阿托伐他汀20mg或瑞舒伐他汀5mg。

五、出現(xiàn)了不良反應(yīng)怎么辦？他汀類可增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，可引起轉(zhuǎn)氨酶升高和肌病、橫紋肌溶解等。1、更換他汀品種不同他汀結(jié)構(gòu)有差異，不良反應(yīng)也有所區(qū)別。例如，匹伐他汀給藥劑量最小（廣4mg），是目前唯一未見增加新發(fā)糖尿病的他汀類藥物。匹伐他汀上市最晚，安全性數(shù)據(jù)仍待進(jìn)一步收集。2、減少他汀用量他汀的不良反應(yīng)與給藥劑量有關(guān)。同一種他汀劑量倍增時(shí)，降低膽固醇幅度僅增加6%,但不良反應(yīng)有可能會(huì)顯著增加。3、延長(zhǎng)用藥間隔不同他汀半衰期有顯著差異。阿托伐他汀的半衰期為14小時(shí)，瑞舒伐他汀的半衰期13~20小時(shí)。在確保LD