克氏針與鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的mea分析

克氏針與鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的mea分析

仰骨遠(yuǎn)端骨折是仰骨遠(yuǎn)端2.3厘米的骨折。這是臨床上最常見(jiàn)的骨折類型之一，約占所有成人骨折的15%，其發(fā)病率約占急診患者的1.6.1%。1數(shù)據(jù)和方法1.1包括和排除標(biāo)準(zhǔn)1.1.1研究類型1.1.2研究主題納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;X線片檢查明確診斷為橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):開(kāi)放性骨折、合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。1.1.3干預(yù)措施1.1.4結(jié)局指標(biāo)3、12個(gè)月DASH評(píng)分,表淺感染發(fā)生率,總并發(fā)癥的發(fā)生率。1.2檢索鋼板與克氏針固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的rct計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù),全面檢索鋼板與克氏針固定橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)的RCT,檢索日期均從建庫(kù)至2016年1月。追查納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。英文檢索詞包括:distalradialfractures、Collesfractures、Smithfractues、platefixation、K-wirefixation;中文檢索詞包括:鋼板、克氏針、橈骨遠(yuǎn)端骨折。1.3小組勸論及結(jié)果2名研究人員對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立篩選、提取資料并交叉核對(duì),如遇分歧,則通過(guò)小組討論的方式予以解決。篩選文獻(xiàn)時(shí)首先閱讀文題和摘要,在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后,進(jìn)一步閱讀全文,以確定最終是否納入。1.4包括嵌入式研究的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用Cochrane手冊(cè)5.2版推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)價(jià)納入RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)1.5分類變量和連續(xù)性變量采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二分類變量采用比值比(OR)為效應(yīng)指標(biāo),連續(xù)性變量采用均數(shù)差(MD)為效應(yīng)指標(biāo),各效應(yīng)量均給出其點(diǎn)估計(jì)值和95%CI。納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析(檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.1),并結(jié)合I2結(jié)果2.1文獻(xiàn)研究的結(jié)果計(jì)算機(jī)檢索共納入文獻(xiàn)1064篇,經(jīng)過(guò)逐層篩選最終納入8個(gè)RCT,其中鋼板組476例,克氏針組469例。2.2包括的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)納入研究的基本特征見(jiàn)表1。納入RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)圖1。2.3綜合分析的結(jié)果2.3.1術(shù)后3個(gè)月dash評(píng)分有6個(gè)RCT報(bào)道了鋼板和克氏針治療遠(yuǎn)端橈骨骨折術(shù)后3個(gè)月DASH評(píng)分,其中鋼板組205例,克氏針組209例。納入研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2.3.2骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后12個(gè)月dash評(píng)分有6個(gè)RCT報(bào)道了鋼板和克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后12個(gè)月的DASH評(píng)分,術(shù)后鋼板組205例,克氏針組209例。納入研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2.3.3淺表感染的發(fā)生率有5個(gè)RCT報(bào)道了淺表部位感染發(fā)生率,鋼板組共納入367例,克氏針組納入365例。納入研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2.3.4總并發(fā)癥發(fā)生率有8個(gè)RCT報(bào)道了并發(fā)癥的總發(fā)生率,其中鋼板組共納入476例,克氏針組納入469例。納入研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I3橈骨遠(yuǎn)端骨折適應(yīng)證與并發(fā)癥的關(guān)系橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的關(guān)鍵在于良好的固定復(fù)位。目前常用的非手術(shù)治療方法包括閉合復(fù)位外固定,但是傳統(tǒng)的閉合復(fù)位、石膏外固定很難做到關(guān)節(jié)面對(duì)位良好,手術(shù)治療包括經(jīng)皮克氏針固定術(shù)、外固定支架的使用、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定以及骨或骨替代物的移植等橈骨遠(yuǎn)端骨折的類型及所選擇的治療方式將決定患肢的功能恢復(fù),目前對(duì)其分型及手術(shù)適應(yīng)證尚存在爭(zhēng)議。橈骨遠(yuǎn)端骨折大體可分為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與關(guān)節(jié)外骨折,關(guān)節(jié)外骨折根據(jù)遠(yuǎn)端骨折塊的移位及成角關(guān)系分為Smith骨折與Colles骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折則稱為Barton骨折由于橈骨遠(yuǎn)端骨折后有可能影響上肢功能,因此,應(yīng)用DASH評(píng)分作為最主要的測(cè)量指標(biāo)。本Meta分析結(jié)果顯示:與克氏針組相比,鋼板內(nèi)固定組可以降低術(shù)后3個(gè)月DASH評(píng)分,淺表部位的感染發(fā)生率和總并發(fā)癥發(fā)生率低。但是兩組患者在術(shù)后12個(gè)月DASH評(píng)分方面卻無(wú)差異,鑒于納入研究隨訪時(shí)間在6~12個(gè)月之間,因此上述研究結(jié)果尚需更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察。本Meta分析結(jié)果顯示鋼板內(nèi)固定組有著較低的感染發(fā)生率,究其原因可能是由于克氏針對(duì)周圍軟組織的摩擦而導(dǎo)致的局部組織水腫、滲出,皮膚表面的致病菌侵入針道所致。復(fù)雜性局部痛綜合征(CRPS)是橈骨遠(yuǎn)端骨折較