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心力衰竭
心力衰竭01什么是心力衰竭心力衰竭(又稱心功能不全)是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血及組織血液灌注不足為主要特征。其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留?!靶乃ァ?,并不意味著你的心臟已經(jīng)停止工作(泵血)了。部分老年人表現(xiàn)為舒張功能不全,左室射血分?jǐn)?shù)不下降,但有心衰癥狀;收縮功能不全時(shí),心臟缺乏足夠的力量將血液泵送到全身。01什么是心力衰竭心力衰竭(又稱心02心力衰竭的發(fā)病現(xiàn)狀心力衰竭是一個(gè)嚴(yán)重的全球性公眾健康問(wèn)題,是大部分心血管疾病的最終階段。發(fā)病率高,危害大,預(yù)后不良。目前全世界有超過(guò)2200萬(wàn)人患有心力衰竭,在中國(guó),心力衰竭的患病率為0.9%,估計(jì)有400-500萬(wàn)心衰患者。隨著年齡的增高,心衰的患病率顯著上升。有研究顯示,年齡每增加10歲,心衰的發(fā)病率增加一倍。心力衰竭患者,5年的生存率低于50%。有癥狀的進(jìn)展性心衰患者,一年內(nèi)死亡危險(xiǎn)達(dá)45%。心力衰竭比部分常見(jiàn)的惡性腫瘤更危險(xiǎn)。心衰患者反復(fù)住院,治療費(fèi)用大約是惡性腫瘤的兩倍。02心力衰竭的發(fā)病現(xiàn)狀心力衰竭是一個(gè)嚴(yán)重的全03心力衰竭的原因大多數(shù)心衰是有明確病因可尋的,多發(fā)生于有器質(zhì)性病變的心臟。如果沒(méi)有得到及時(shí)診斷和恰當(dāng)治療,久而久之,均可能導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的損害,最終導(dǎo)致心力衰竭。
1、原發(fā)性心肌損害:包括冠心病和心肌梗死;心肌炎和心肌病;心骨代謝障礙性疾病,以糖尿病心肌病最常見(jiàn)
2、心臟負(fù)荷過(guò)重:
1)、壓力負(fù)荷過(guò)重(后):左室壓力負(fù)荷過(guò)重常見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈狹窄;右室壓力負(fù)荷過(guò)重常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄、肺栓塞等。
2)、容量負(fù)荷過(guò)重(前):見(jiàn)于心臟瓣膜關(guān)閉不全,血液反流,如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等;另外,伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病,如慢性貧血、甲亢等。03心力衰竭的原因大多數(shù)心衰是有明04心力衰竭的誘發(fā)因素常見(jiàn)的心衰誘因包括以下幾點(diǎn):感染過(guò)重的體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)心律失常靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液(輸液、輸血)大量飲水過(guò)多攝入鈉鹽嚴(yán)重貧血或大出血不恰當(dāng)?shù)臏p量或停用控制心血管病或高血壓的藥物妊娠分娩其他:飽食、肥胖、吸煙等04心力衰竭的誘發(fā)因素常見(jiàn)的心衰誘因包括以下幾點(diǎn):05心力衰竭的分類按其發(fā)展速度:可分為急性和慢性,以慢性居多。急性者以左心衰竭最為常見(jiàn)。按發(fā)生的部位:可分為左心衰、右心衰和全心衰竭。左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血,右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。按發(fā)生的基本原理:可分為收縮功能不全和舒張功能不全。提示:心衰的表現(xiàn)可以有癥狀、也可以沒(méi)有癥狀。早期,心臟有很強(qiáng)的代償能力,可以沒(méi)有癥狀,但在做檢查時(shí),會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟大了,心臟的功能也降低了,稱為無(wú)癥狀性心力衰竭。心衰后期,代償調(diào)節(jié)已不能維持足夠的心排血量,出現(xiàn)了乏力、氣短、胸悶、下肢水腫等癥狀,這時(shí)稱為失代償性心衰。05心力衰竭的分類按其發(fā)展速度:06心力衰竭的常見(jiàn)癥狀
胸悶、氣短(呼吸困難)典型的表現(xiàn)是勞力后心慌、氣短、體力較前下降、稍重一些的體力活動(dòng)即感到不適,醫(yī)學(xué)上稱為勞力性呼吸困難。隨著病情發(fā)展,可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難?;颊叱T谑焖g憋氣而醒,被迫坐起,咳嗽頻繁,咳痰(白色泡沫狀)或呈喘息狀。
咳嗽、咯血:常在運(yùn)動(dòng)后或夜間加重;
疲乏無(wú)力:活動(dòng)時(shí)明顯;胸痛;頭暈、眼前一過(guò)性發(fā)黑(黑朦)、暈厥;上腹部脹滿:常伴有食欲不振;下肢水腫、尿少等。06心力衰竭的常見(jiàn)癥狀胸悶、氣短(呼吸困難左、右、全心衰臨床表現(xiàn)的區(qū)別1、左心衰:以肺瘀血和心排血量降低為主癥狀:呼吸困難;咳嗽、咳痰、咯血;疲倦、乏力、頭暈、心悸;少尿、腎功能損害體征:肺部濕性羅音;心臟體征2、右心衰:以體循環(huán)瘀血表現(xiàn)為主癥狀:消化道癥狀;勞力性呼吸困難體征:水腫(下垂部位、凹陷性)、頸靜脈充盈或怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性3、全心衰:繼發(fā)于左心衰而形成的右心衰,當(dāng)右心衰出現(xiàn)后,右心排血量減少,因此陣發(fā)性呼吸困難的癥狀反而有所減輕左、右、全心衰臨床表現(xiàn)的區(qū)別1、左心衰:以肺瘀血和心排血量降07心力衰竭的危害心衰的危害不僅在于患者需要忍受疾病帶來(lái)的痛苦、反復(fù)住院加重經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。還可導(dǎo)致臨床上多種危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生:危及生命,如可發(fā)生心臟性猝死;勞動(dòng)能力降低甚至喪失;嚴(yán)重影響生活質(zhì)量;導(dǎo)致身體其他器官病變,如出現(xiàn)肝、腎功能衰竭、呼吸功能障礙、腦栓塞等。07心力衰竭的危害心衰的危害不僅在08心力衰竭的早期“信號(hào)”
心衰的危險(xiǎn)在于其癥狀是慢慢發(fā)展的,既往有心血管病的患者,出現(xiàn)下述癥狀之一,就應(yīng)該特別引起警惕了:白天走路稍快或輕微勞動(dòng)后,即感心慌、胸悶、氣促;平臥或夜間咳嗽頻繁,痰多,痰呈白色泡沫狀;夜間睡覺(jué)時(shí)須墊高枕頭呼吸才覺(jué)順暢,否則即感胸悶、氣促或因憋氣而醒,坐位時(shí)減輕;頭昏、乏力;食欲減退、腹脹;尿少、下肢水腫。08心力衰竭的早期“信號(hào)”心衰的危09心功能的分級(jí)不同的病人心功能受損程度不同,危險(xiǎn)程度也不同。紐約心臟病協(xié)會(huì)制定了心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)患者確診心衰后,根據(jù)病人對(duì)體力活動(dòng)的耐受程度,結(jié)合臨床表現(xiàn),將心功能分為四級(jí)。心衰患者的心功能可隨著治療的進(jìn)展而變化,可減輕或加重,心功能分級(jí)也可以增高或逆轉(zhuǎn)。NYHA心功能分級(jí)09心功能的分級(jí)不同的病人心功能受損程度不同10心力衰竭的分期根據(jù)心衰從無(wú)到有的發(fā)展過(guò)程,分為A、B、C、D四期。這種分級(jí)方法可以幫助您了解慢性心衰是一個(gè)逐漸發(fā)生、進(jìn)展的過(guò)程,理解為什么強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)高血壓、冠心病及其他心血管病危險(xiǎn)因素、改變生活方式和積極治療的重要性。10心力衰竭的分期根據(jù)心衰從無(wú)到有11評(píng)價(jià)心功能需要做哪些檢查?
常規(guī)化驗(yàn)檢查:血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、心肌酶、電解質(zhì)等。
BNP:抽血化驗(yàn),該指標(biāo)越高說(shuō)明心功能越差,預(yù)后不良。
心電圖:可發(fā)現(xiàn)有無(wú)心律失常、房室肥大、心肌缺血等。
X線胸片:可見(jiàn)到有無(wú)肺部感染、肺淤血、心臟擴(kuò)大等。
超聲心動(dòng)圖:提供有無(wú)心臟增大、室壁增厚、心臟瓣膜異常、收縮功能降低、心包積液等診斷信息。其中,區(qū)分收縮功能不全和舒張功能不全的一個(gè)方法就是測(cè)量心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)。11評(píng)價(jià)心功能需要做哪些檢查?常規(guī)12評(píng)價(jià)心功能需要做哪些檢查?
動(dòng)態(tài)心電圖(Holter):檢查有無(wú)心律失常。
冠狀動(dòng)脈和左心室造影:明確冠狀動(dòng)脈病變情況。為實(shí)施藥物治療、置入支架或者心臟搭橋手術(shù)提供參考。
同位素檢查:判斷心肌缺血程度、心肌梗死區(qū)域、心肌存活狀況,有助于判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療。
心臟核磁和螺旋CT:對(duì)心臟形態(tài)、功能進(jìn)行檢查,幫助明確診斷。
12評(píng)價(jià)心功能需要做哪些檢查?動(dòng)13如何治療心力衰竭隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,心衰有了更多的治療方法。包括:藥物治療、手術(shù)治療、器械治療及良好的生活管理。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體病情,為您選擇最適宜的治療方案。
治療目標(biāo):消除病因、減輕癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生、減少住院次數(shù)、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命。
治療原則:減輕心臟負(fù)荷:休息、限鹽限水、應(yīng)用利尿藥及其他降低前、后負(fù)荷的治療。增強(qiáng)心肌收縮力。早發(fā)現(xiàn)早就診早治療13如何治療心力衰竭隨著醫(yī)學(xué)的不斷14心力衰竭的常用口服藥物治療心衰的常用口服藥有以下幾類,一般需要聯(lián)合應(yīng)用。心衰用藥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不能自行增減,有任何不適及時(shí)到醫(yī)院就診。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB):
是降低心衰死亡率、改善預(yù)后的主要藥物之一?,F(xiàn)認(rèn)為,所有心衰患者,包括無(wú)癥狀心衰,除非有禁忌癥或不能耐受,均需終生應(yīng)用。常用的ACEI包括貝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利等。常用的ARB包括:纈沙坦、替米沙坦等。如服用ACEI咳嗽嚴(yán)重,可換成沙坦類藥。14心力衰竭的常用口服藥物治療心衰
β受體阻滯劑:可以減少心肌耗氧量、緩解心肌缺血、減慢心率、控制心律失常、降低猝死發(fā)生率,改善預(yù)后。如無(wú)禁忌癥,需堅(jiān)持服用。常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等??赡軙?huì)引起疲乏、心跳緩慢、血壓低、有明確支氣管哮喘者禁用。β受體阻滯劑:15心力衰竭的常用口服藥物利尿劑:通過(guò)利尿,消除全身組織器官水腫,從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。利尿劑是心衰治療的基石。常用藥物包括氫氯噻嗪、呋噻咪、托拉噻咪。
注意補(bǔ)鉀,并要經(jīng)常測(cè)量體重,以觀察利尿效果。醛固酮拮抗劑:重度心衰患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用螺內(nèi)酯,可以防止心肌重塑,顯著降低總死亡率。可能會(huì)引起高鉀血癥等,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肌酐等指標(biāo)。15心力衰竭的常用口服藥物利尿劑:16心力衰竭的常用口服藥物硝酸酯類藥物:通過(guò)擴(kuò)張血管,降低周圍血管阻力,減輕心臟前、后負(fù)荷。適用于冠心病引起的心衰患者。常用藥物包括消心痛、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。注意定時(shí)測(cè)血壓,每次站起來(lái)時(shí)動(dòng)作要慢,以免出現(xiàn)頭暈或暈倒。地高辛:通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力,增加心輸出量、減慢心率。適用于收縮性心功能不全或心衰合并快速房顫的患者。遵醫(yī)囑使用。注意觀察有無(wú)洋地黃中毒癥狀,如心律失常、頭痛、頭暈、乏力、黃綠視等,并及時(shí)告知醫(yī)生。16心力衰竭的常用口服藥物硝酸酯類藥物:17心力衰竭的預(yù)防心力衰竭是可防可治的疾病,通過(guò)積極有效的治療、健康的生活方式,是可以延緩甚至避免心衰發(fā)生發(fā)展的。根據(jù)心衰分期,預(yù)防心衰應(yīng)做好以下幾點(diǎn):在A期和B期,應(yīng)積極消除心衰的危險(xiǎn)因素,盡早控制各種原發(fā)疾病,避免發(fā)展為心衰。這是預(yù)防心衰的最好階段。在C期和D期,心臟已有明顯損傷,應(yīng)積極治療,避免心衰進(jìn)一步加重,同時(shí)要避免心衰誘因,防止心衰反復(fù)發(fā)作。
查出心血管疾病,就要警惕心衰的發(fā)生。早預(yù)防、早治療,將病變的危險(xiǎn)降到最低。17心力衰竭的預(yù)防心力衰竭是可防可18心力衰竭的預(yù)防避免呼吸道感染,發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療;避免過(guò)勞;避免精神創(chuàng)傷和情緒激動(dòng);避免飽食、大量飲水;戒煙戒酒;限制鹽的攝入;嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物;嚴(yán)格控制輸液量,注意輸液速度不能過(guò)快;控制高血壓、高脂血癥、糖尿??;保持理想體重等。18心力衰竭的預(yù)防避免呼吸道感染,發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療;19心衰患者的生活管理心衰患者大多在家休養(yǎng),因此,除對(duì)癥治療外,更應(yīng)堅(jiān)持做好自我管理,以減輕癥狀,提高生活質(zhì)量。
(一)保持良好平和的心態(tài)各種活動(dòng)量力而行,既不逞強(qiáng),也不過(guò)分依賴別人。對(duì)自己的疾病不能忽視,也不要過(guò)分緊張。家屬應(yīng)更多關(guān)心體貼。
(二)日常起居
減少誘因注意防寒保暖,預(yù)防感冒,少去人群密集處。發(fā)生呼吸道感染,盡早就醫(yī),以免加重病情。
合理休息,適量運(yùn)動(dòng)休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法,建議每天午睡。急性期和重癥心衰時(shí)應(yīng)臥床。心功能好轉(zhuǎn)后,可做一些散步、氣功、打太極拳等活
19心衰患者的生活管理心衰患者大多動(dòng),但一定要掌握活動(dòng)量,以不勞累為宜,切忌過(guò)度鍛煉。如有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作或異博感時(shí),應(yīng)立即停止并休息。
(三)飲食
平衡膳食,規(guī)律飲食,總量控制,適量飲水,晚餐應(yīng)少而清淡。
適當(dāng)限制鈉鹽攝入:一般心衰患者每天食鹽攝入量<6克。這里的克數(shù)不僅指鹽,還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。如果服用利尿劑,則不宜過(guò)度限鹽,以免引起低鈉血癥。增加蔬菜和水果,補(bǔ)充維C,保持大便通暢。忌濃茶和咖啡。
保持出入量大體平衡,通常每天進(jìn)入身體的液體量應(yīng)在1000-2000毫升,出量略大于入量。液體量不只是水,還包括粥、奶、果汁、飲料等。動(dòng),但一定要掌握活動(dòng)量,以不勞累為宜,切忌過(guò)度鍛煉。(四)用藥
嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥,切忌自行更改或停用藥物,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。
用藥期間定期隨訪,以幫助調(diào)整劑量,充分發(fā)揮藥物的治療作用。
注意藥物的不良反應(yīng),記下服藥感受,及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生幫您調(diào)整。(五)復(fù)查
定期抽血,復(fù)查鉀、鈉、尿素氮、肌酐等,并爭(zhēng)取保持在正常范圍。定期體檢,復(fù)查心電圖和心功能。
(六)監(jiān)測(cè)注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重的變化,如有異常及早就診。注意觀察癥狀有無(wú)改善,并及時(shí)反饋。(四)用藥20出現(xiàn)什么癥狀時(shí),需要馬上去醫(yī)院?突然呼吸困難、不能平臥、面色蒼白、大汗淋漓;咳嗽、喘、咳白色或粉紅色泡沫痰;心率快、血壓過(guò)高或過(guò)低、呼吸快;皮膚濕冷、尿少或無(wú)尿、煩躁不安等。這時(shí),病人可能出現(xiàn)了急性左心衰,病情十分危險(xiǎn),需要立即送醫(yī)院就診。20出現(xiàn)什么癥狀時(shí),需要馬上去醫(yī)院?突然呼吸困難、不能平急性左心衰定義:急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重,造成急性
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