小兒泄瀉診療常規(guī)

泄瀉【概述】泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。西醫(yī)稱泄瀉為腹瀉，發(fā)于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。本病以2歲以下的小兒最為多見。雖一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，秋冬季節(jié)發(fā)生的泄瀉，容易引起流行?！队子准?泄瀉證治》說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣?！毙浩⒊２蛔?，感受外邪，內(nèi)傷乳食，或脾腎陽虛，均可導致脾胃運化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。輕者治療得當，預后良好。重者泄下過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫。久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證或出現(xiàn)慢驚風?！驹\斷要點】診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)有乳食不節(jié)，飲食不潔或冒風受寒、感受時邪病史。大便次數(shù)增多，每日超過3-5次，多者達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒?，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。重癥腹瀉及嘔吐嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，日眶下陷，啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。（2）診斷依據(jù)有飲食不節(jié)病史，以大便次數(shù)及性狀改變?yōu)橹鞯呐R床表現(xiàn)，大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。大便病原體檢查可有輪狀病毒等病毒檢測陽性，或致病性大腸桿菌等細菌培養(yǎng)陽性。（3）類證鑒別與痢疾（細菌性痢疾）鑒別：大便稀，有粘凍或膿血，便次增多，里急后重，腹痛明顯。大便常規(guī)檢查膿細胞、紅細胞均多，可找到吞噬細胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。辨證要點常證（1） 濕熱瀉癥狀：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（2） 風寒瀉癥狀：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。（3） 傷食瀉癥狀：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，曖氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃。（4） 脾虛瀉癥狀：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。（5）脾腎陽虛瀉癥狀：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。變證（1） 氣陰兩傷癥狀：瀉下無度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，日眶及前囟凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。（2） 陰竭陽脫癥狀：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕?！局委煛?.辨證論治（1）濕熱瀉治法：清腸解毒，化濕止瀉。主方：葛根黃苓黃連湯加減。常用藥：葛根、黃苓、黃連、甘草等。常用中成藥：葛根苓連微丸、腸胃康。（2）風寒瀉治法：疏風散寒，化濕和中。主方：藿香正氣散加減。常用藥：藿香、蘇葉、白芷、生姜、大腹皮、厚樸、陳皮、半夏、蒼術、茯苓、甘草、大棗等。常用中成藥：藿香正氣液。（3）傷食瀉治法：運脾和胃，消食化滯。主方：保和丸加減。常用藥：焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、陳皮、半夏、茯苓、連翹等。常用中成藥：保和丸。（4）脾虛瀉治法：健脾益氣，助運止瀉。主方：參苓白術散加減。常用藥：黨參、白術、茯苓、甘草、山藥、蓮子、扁豆、意苡仁、砂仁、桔梗等。常用中成藥：健脾八珍糕。（5） 脾腎陽虛瀉治法：溫補脾腎，固澀止瀉。主方：附子理中湯合四神丸加減。常用藥：黨參、白術、甘草、干姜、吳茱萸、附子、補骨脂、肉豆蔻等。常用中成藥：附子理中丸。（6） 氣陰兩傷治法：健脾益氣，酸甘斂陰。主方：人參烏梅湯加減。常用藥：人參、炙甘草、烏梅、木瓜、蓮子、山藥等。常用中成藥：。（7）陰竭陽脫治法：挽陰回陽，救逆固脫。主方：生脈散合參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參、麥冬、五味子、白芍、炙甘草、附子、龍骨、牡蠣等。常用中成藥：。其他治療（1） 丁香1份，肉桂2份，共研細末。每次1?2g，姜汁調(diào)成糊狀，敷于臍部，外用膠布固定，每日1次。用于風寒瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。（2） 鬼針草30g，加水適量。煎煮后倒入盆內(nèi)，先熏蒸、后浸泡雙足，每日2?4次，連用3?5日。用于小兒各種泄瀉。（3） 推拿療法：清補脾土，清大腸，清小腸，退六腑，揉小天心，用于濕熱瀉。揉外勞宮，推三關，摩腹，揉臍，揉龜尾，用于風寒瀉。推板門，清大腸，補脾土，摩腹，逆運內(nèi)八卦，點揉天突，用于傷食瀉。推三關，補脾土，補大腸，摩腹，推上七節(jié)骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞，用于脾虛瀉。（4） 針灸療法：針法：取足三里、中脘、天樞、脾俞。發(fā)熱加曲池，嘔吐加內(nèi)關、上脘，腹脹加下脘，傷食加刺四縫，便如水樣加水分。實證用瀉法，虛證用補法，每日1?2次。灸法：取足三里、中脘、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸。每日1?2次。用于脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。【調(diào)攝】適當控制飲食，減輕脾胃負擔，對吐瀉