高血壓的治療

#18.7/12Kpa（140/90mmHg）上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應(yīng)長期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長期堅持。（二）聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消副作用。如血管擴張劑常繼發(fā)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心排出量增多，并用B阻滯劑可對消心率加快。血管擴張劑可繼發(fā)醛固酮增多，水鈉潴留。并用利尿劑，可對消之。（三）分級治療對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物。可考慮分級治療。一級利尿劑、B受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。二級聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級。三級聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。（四）高血壓腦病的治療1．臥床休息抬高床頭、吸氧、鎮(zhèn)靜。迅速降壓硝苯吡啶10-20mg，舌下含服，硝普鈉靜脈滴注，硫酸鎂肌肉注射或靜脈注射。3．降低腦壓甘露醇、速尿靜脈注射。高血壓患者的食品宜忌碳水化合物食品適宜的食品——米飯、粥、面、面類、葛粉湯、芋類、軟豆類應(yīng)忌的食品——番薯（產(chǎn)生腹氣的食品）、干豆類、味濃的餅干類蛋白質(zhì)性食品適宜的食品——脂肪少的食品（嫩肉肉、牛、豬的瘦肉、白肉魚）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐、青菜絲豆腐）。應(yīng)忌的食品——脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚肉、鯡魚、鰻魚、金槍魚等）、加工品（香腸等）。脂肪類食品適宜的食品——植物油、少量奶油、沙拉醬。應(yīng)忌的食品——動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品——蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等纖維少的），水果類（蘋果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類、菌類、水果類、蔬菜類生吃會產(chǎn)生腹氣，必須軟煮或做成醬。應(yīng)忌的食品——纖維硬的蔬菜（牛旁、竹筍、玉米）、刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、如芥菜、蔥類）。其他食品適宜的食品——淡紅茶、酵母乳飲料。應(yīng)忌的食品——香辛料（辣椒、芥末、咖喱粉、酒類飲料、咖啡、濃紅茶等）、碳酸飲料、鹽漬食品（咸菜類、咸鮭魚、咸魚子、腥魚子、糖醬油煮的菜、醬菜類）。內(nèi)科醫(yī)生床旁診斷警句80條（床旁診斷不能代替有關(guān)檢查）1、低熱、咳嗽超過7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。2、突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細(xì)菌性肺炎。胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。4、咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴張。5、左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴張。6、反復(fù)咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。7、肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過1X109/L，常提示過敏性肺炎。8、突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。9、診斷右側(cè)胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。10長期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，應(yīng)警惕肺癌。11、心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過一周要當(dāng)心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。12、感冒后心率快或心律失常，應(yīng)想到病毒性心肌炎。13、休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。14、診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。15、高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。16、中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。17、診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。18、心絞痛發(fā)作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當(dāng)心心肌梗塞。19、劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，應(yīng)懷疑主動脈夾層瘤。20、夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應(yīng)考慮急性左心衰竭。21、心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴張型心肌病。22、心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。23、老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。24、肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。25、高血壓病人突然血壓急劇增高，要當(dāng)心發(fā)生高血壓腦病。26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應(yīng)警惕食道癌。27、慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。28、中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當(dāng)心胃癌。29、肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進行性肝大，應(yīng)警惕肝癌。30、肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。31、發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。32、診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。33、上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。34、進油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當(dāng)心膽囊炎。35、上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特征。36、上腹部疼痛，進行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時減輕者，應(yīng)警惕胰腺癌。37、閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當(dāng)心宮外孕。38、中年以上有大便習(xí)慣或糞便性狀改變者，要警惕結(jié)腸癌。39、咽部或皮膚感染后2~3周，出現(xiàn)顏面浮腫，少尿者，應(yīng)即想到急性腎炎的可能。40、無痛性血尿，要當(dāng)心泌尿道腫瘤。41、發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結(jié)石。42、女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。43、男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。44、腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應(yīng)考慮早期尿毒癥。45、身體異常高、矮、胖、瘦都應(yīng)想到內(nèi)分沁病。46、食欲亢進，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。47、原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應(yīng)注意檢查甲狀腺及功能測定。48、食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。49、消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。50、皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。51、高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。52、多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。53、糖尿病患者突然食欲下降，要當(dāng)心酮證酸中毒。54、不明原因高熱、咽痛，要警惕急性白血病或粒細(xì)胞缺乏癥。55、診斷白血病，要排除類白血病反應(yīng)。56、全血細(xì)胞減少是再障的特征。57、診斷再障，要排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。58、長期高熱、黃疸、肝脾及淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少，應(yīng)警惕惡性組織細(xì)胞病。59、不明原因貧血伴多處骨骼疼痛，要提防多發(fā)性骨髓瘤。60、血液病、肝病、感染性休克或生產(chǎn)，伴有出血不止者，要想到DIC。61、對頭痛患者，一定要檢查有無頸項強直，不要漏診腦膜炎。62、白細(xì)胞總數(shù)超過25X109/L，要重點檢查有無細(xì)菌性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾和白血病。63、對感染性休克患者，要注意有無細(xì)菌性肺炎、敗血癥、菌痢、流腦及腎出血熱綜合癥。64、診斷癲癇，要排除甲狀旁腺機能減退。65、診斷神經(jīng)官能癥，要排除器質(zhì)性疾病。66、反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，要懷疑結(jié)核病及風(fēng)濕病。67、診斷周期性麻痹，要注意是否為甲亢性肌病。68、發(fā)熱伴有感染灶者，要當(dāng)心敗血癥。69、發(fā)熱超過一周且有相對緩脈者，應(yīng)送血培養(yǎng)及肥達(dá)氏反應(yīng)。70、有感冒樣癥狀伴有明顯厭食者，應(yīng)想到病毒性肝炎。71、痢疾恢復(fù)期或急性期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，要考慮痢疾后關(guān)節(jié)炎。72、關(guān)節(jié)炎伴尿道炎、結(jié)膜炎，是賴氏綜合征的特征。73、臨床表現(xiàn)酷似敗血癥，但反復(fù)血培養(yǎng)均陰性，要懷疑變應(yīng)性亞敗血癥。74、體內(nèi)有結(jié)核病灶，伴有關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)考慮結(jié)核性風(fēng)濕病。