產(chǎn)篩新篩和聽篩

產(chǎn)前篩查2023/9/41一、孕婦為什么要做產(chǎn)前篩查？產(chǎn)前篩查2023/9/42產(chǎn)前篩查

每一對正常的夫婦都有潛在的風(fēng)險生育有嚴重出生缺陷的孩子。產(chǎn)前篩查是通過經(jīng)濟、簡便、對胎兒無損傷的檢測方法，在廣大孕婦人群中篩查出懷有某些先天缺陷胎兒的高危個體。在歐美發(fā)達國家和我國的北京、上海、廣州等地，產(chǎn)前篩查已經(jīng)作為孕婦的常規(guī)檢查項目。2023/9/43二、產(chǎn)前篩查主要針對哪幾種疾??？

1、唐氏綜合征2、18三體綜合征3、開放性神經(jīng)管缺陷。產(chǎn)前篩查2023/9/44唐氏綜合征

2023/9/45唐氏綜合征又稱為21三體綜合征、先天愚型，是一種最常見的常染色體數(shù)目異常疾病，患兒的細胞內(nèi)具有3條第21號染色體，比正常人多出1條。其最主要的損害是導(dǎo)致患兒嚴重的智力低下和心血管畸形，大約40％的患兒伴有先天性心臟病。該病無法治療，養(yǎng)育一個患兒一生，將給家庭增加大約25萬人民幣的經(jīng)濟負擔，也給家庭成員帶來巨大的精神痛苦。如果在孕期做了產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，可以在知情同意原則下，對確診為唐氏綜合征的胎兒采取選擇性人工流產(chǎn)。這種病在活產(chǎn)嬰兒中的自然發(fā)生率約為1/800,80％以上的唐氏綜合征患兒是35歲以上的健康媽媽所生，所以，每一對健康夫婦都有生育唐氏綜合征嬰兒的潛在風(fēng)險。產(chǎn)前篩查2023/9/46

21三體綜合征早期干預(yù)

21三體綜合征患兒并非不可矯正，通過早期干預(yù)，可以和正常人一樣學(xué)習(xí)生活和工作。

目前在中國普遍認為21三體綜合征患兒就是傻子，因為中國的唐氏患兒數(shù)量龐大，中國政府無法對其進行資助。在歐美國家，21三體綜合征患兒基本均可正常生活。2023/9/47

哪些人群發(fā)生“唐氏兒”的概率較大？

2023/9/4821三體綜合征是一種偶發(fā)性疾病，所以每一個懷孕的婦女都有可能生出“唐氏兒”。生唐氏兒的幾率會隨著孕婦年齡的遞增而升高。

下列7類夫妻屬高發(fā)人群：

★妊娠前后，孕婦有病毒感染史，如流感、風(fēng)疹等；

★受孕時，夫妻一方染色體異常；

★夫妻一方年齡較大；

★妊娠前后，孕婦服用致畸藥物，如四環(huán)素等；

★夫妻一方長期在放射性熒幕下工作或污染環(huán)境下工作；

★有習(xí)慣性流產(chǎn)史、早產(chǎn)或死胎的孕婦；

★夫妻一方長期飼養(yǎng)寵物者。2023/9/4918三體綜合征

2023/9/410

18三體綜合征也是一種臨床后果十分嚴重的常染色體數(shù)目異常疾病，患兒的細胞內(nèi)具有3條第18號染色體，比正常人多出1條。此病患兒具有比唐氏綜合征更嚴重的智力低下、心血管畸形和體表畸形。多數(shù)患兒會在4歲前死亡。2023/9/411神經(jīng)管缺陷2023/9/412

神經(jīng)管缺陷是我國最常見的先天畸型之一，包括無腦兒、開放性脊柱裂、閉合性脊柱裂、腦脊膜膨出等畸形。神經(jīng)管缺陷胎兒常在圍產(chǎn)期死亡，即使存活下來也可能發(fā)生腦性癱瘓和嚴重的智力障礙，不能正常生活。我國是神經(jīng)管缺陷的高發(fā)國，2002年全國平均發(fā)生率為千分之一。產(chǎn)前篩查可以對胎兒患病風(fēng)險提供重要信息，但它不是確診方法，不能據(jù)此做出終止妊娠的決定！如果風(fēng)險率較高，則應(yīng)當向有關(guān)的遺傳及產(chǎn)科醫(yī)生咨詢，必要時復(fù)查和采取產(chǎn)前診斷措施。2023/9/413產(chǎn)前篩查時間：產(chǎn)前篩查的時間為15～20孕周。

2023/9/414產(chǎn)前篩查的對象

1、35歲以上高齡孕婦;2、生育過染色體異常兒的孕婦；3、生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒者；4、夫婦一方為染色體平衡易位者；5、性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者，其男胎有1／2發(fā)病，女胎有1／2攜帶者，應(yīng)做胎兒性別預(yù)測；6、夫婦一方有先天性代謝疾病，已生育過患兒的孕婦；7、在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射和嚴重病毒感染的孕婦；

8、有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；9、原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和新生兒死亡史的孕婦；妊娠羊水過多、疑有畸胎的孕婦。

2023/9/415新生兒疾病篩查

概念新生兒疾病篩查是指對每個出生的寶寶，通過先進的實驗室檢測發(fā)現(xiàn)某些危害嚴重的先天性遺傳代謝性疾病，從而早期診斷、早期治療，避免寶寶因腦、肝、腎等損害導(dǎo)致智力、體力發(fā)育障礙甚至死亡。2023/9/416法律依據(jù)

《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》

第四章第25條規(guī)定2023/9/417新篩主要篩查哪幾種疾??？

1、先天性甲低（簡稱CH）

2、苯丙酮尿癥（簡稱PKU）

2023/9/418為何要在新生兒出生時開展先天性甲低（簡稱CH）和苯丙酮尿癥（簡稱PKU）兩項篩查？這兩種先天性遺傳代謝性疾病患兒出生后往往缺乏特異表現(xiàn)，一般要到6月齡才逐漸出現(xiàn)固有的臨床癥狀，并日趨加重，然而，一旦出現(xiàn)了疾病的臨床癥狀，表明疾病已進入了晚期。即使治療，智力低下也難以恢復(fù)；相反，若能在出生不久發(fā)現(xiàn)疾病，確診治療，那么極大多數(shù)患兒的身心將得到正常的發(fā)育，其智力亦可達到正常人的水平。2023/9/419CH和PKU患兒的療效和預(yù)后如何？確診和治療的早晚決定預(yù)后。CH患兒如能在出生3個月內(nèi)得到確診和治療，80%以上的患兒智力發(fā)育正常或接近正常。PKU患兒如能在生后3個內(nèi)開始治療，其智力發(fā)育大多在正常水平上；3個月-1歲開始治療，其智商（IQ）多在60以上（IQ90以上為正常），如患兒于1歲后開始治療，其IQ往往在60以下；如果未經(jīng)治療，95%的智力呈重度或極重度損害，而這種腦損害又是不可逆的。由此可見，從中可看到新生兒疾病篩查對出生人口素質(zhì)提高的重要意義。2023/9/420兒童聽力篩查為何要進行聽力篩查？人類的聽力在出生時就已發(fā)展完全，兒童語言快速發(fā)展階段主要在0～3歲，這一階段的聽力損失直接影響其語言的形成，嚴重者甚至可以導(dǎo)致聾啞；同時，語言發(fā)育的滯后還可影響兒童心理、智力和社會交往能力的發(fā)展，給家庭、社會帶來沉重負擔，因此，及早發(fā)現(xiàn)兒童聽力障礙十分重要。而通過常規(guī)體檢或父母觀察，一般在小兒2歲以后才能發(fā)現(xiàn)聽力障礙，錯過了兒童語言快速發(fā)育的時期，也會延誤康復(fù)的最佳時機。因此，在0-3歲實施聽力篩查，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽力障礙患兒進行早期診斷，進而有效地實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，盡可能地減低聽損傷對兒童的不良影響。

2023/9/421新生兒聽力篩查的總體目標是早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的兒童，并能給予及時干預(yù)，減少對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響。2023/9/422基層醫(yī)療機構(gòu)兒童聽力篩查常用儀器是篩查型耳聲發(fā)射儀，安全、無副作用，且檢查時間相當快速、方便。2023/9/423兒童聽力篩查時間：實行兩階段篩查：出院前進行初篩，未通過者于42天內(nèi)進行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心。告知有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應(yīng)結(jié)合聽力行為觀察法，3年內(nèi)每6個月隨訪一次。

2023/9/424干預(yù)措施：

1、針對病因?qū)杉m正性聽覺障礙患兒進行相應(yīng)的藥物、手術(shù)治療。

2、聽力補償或重建：（1）助聽器選配：對永久性感音神經(jīng)性聽覺障礙患兒，應(yīng)首選配帶助聽器，一般可在6月齡開始驗配并定期進行調(diào)試及評估，以達到助聽器效果優(yōu)化。（2）人工耳蝸植入：對雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力障礙患兒，應(yīng)用助聽器效果甚微或無明顯效果，要進行人工耳蝸術(shù)前評估，考慮進行人工耳蝸植入。

3、聽覺--言語訓(xùn)練。

4、社區(qū)--家庭康復(fù)指導(dǎo)

2023/9/425謝謝！2023/9/426第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算