羊水栓塞的救治課件

羊水栓塞的救治羊水栓塞概述是一種發(fā)生在妊娠期間或分娩后段時(shí)間內(nèi)的非常嚴(yán)重的疾病。發(fā)病率為（1-12例）/100000例分娩。是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，死亡率為10%-90%。羊水栓塞的定義指分娩過程中，羊水物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。又稱妊娠過敏反應(yīng)綜合征。危險(xiǎn)因素：急產(chǎn)、產(chǎn)婦高齡、剖宮產(chǎn)和器械助產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、多次經(jīng)產(chǎn)（≥5活產(chǎn)或死產(chǎn)）、宮頸撕裂傷、胎兒窘迫、子癇和藥物引產(chǎn)。羊水栓塞并不直接由這些因素所導(dǎo)致。無(wú)法預(yù)防羊水栓塞的臨床表現(xiàn)病理生理決定臨床表現(xiàn)羊水可能通過宮頸內(nèi)靜脈、胎盤附著部位或子宮創(chuàng)面進(jìn)入母體循環(huán)。羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，迅速引起心源性休克、呼吸衰竭，還最有可能引起炎癥和過敏反應(yīng)。心源性休克引起的低血壓低氧血癥和呼吸衰竭：表現(xiàn)為呼吸急促，口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊、興奮、嗜睡、心動(dòng)過速、血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示低氧血癥，酸血癥、并發(fā)支氣管痙攣者可有喘鳴。彌散性血管內(nèi)凝血：80%的羊水栓塞患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，呈高凝狀態(tài)；DIC可早在心肺癥狀和體征出現(xiàn)后10-30分鐘內(nèi)發(fā)生，也可延至4小時(shí)后才出現(xiàn)；羊水含促凝因子ⅡⅦⅩ；血小板激活因子；繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。昏迷或抽搐：在分娩過程中，尤其是剛破膜不久，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)嗆咳，氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)抽搐、昏迷。病情嚴(yán)重者，產(chǎn)婦驚叫一聲或打一聲哈欠或抽搐一下后呼吸心搏驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。羊水栓塞的診斷1、突發(fā)低血壓或心跳驟停2、突發(fā)的低氧3、低凝或嚴(yán)重出血而無(wú)其它原因解釋4、上述情況均發(fā)生在分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后30分鐘內(nèi)而排出其它情況。羊水栓塞本質(zhì)上是基于一系列臨床表現(xiàn)的臨床診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治霾豢缮倌屙?xiàng)、3p實(shí)驗(yàn)血常規(guī)：hct下降，wbc增加心肌酶增加胸片示肺水腫（無(wú)特異性）心臟彩超：急性左心衰或嚴(yán)重肺高壓從肺動(dòng)脈導(dǎo)管遠(yuǎn)端端口采集的血液樣本中可發(fā)現(xiàn)羊水有形物質(zhì)（鱗狀細(xì)胞、滋養(yǎng)細(xì)胞、黏蛋白和毳毛）。然而，這類有形物質(zhì)也常見于無(wú)羊水栓塞的母體循環(huán)中；母體血內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水有形物質(zhì)不能診斷羊水栓塞羊水栓塞的預(yù)防

高危因素宮縮過強(qiáng)：相當(dāng)部分病例有引產(chǎn)或產(chǎn)時(shí)過量使用催產(chǎn)素或前列腺素制劑的病史胎膜早破、人工破膜高齡初產(chǎn)、多胎初產(chǎn)過期妊娠、巨大兒死胎前置胎盤、胎盤早剝、手術(shù)產(chǎn)、中期引產(chǎn)等羊水栓塞無(wú)法預(yù)防但是盡量避免高危因素的發(fā)生合理使用催產(chǎn)素---宮縮劑非常重要，要有指征，記錄，家屬簽字，專人守護(hù)人工破膜應(yīng)在活躍早期進(jìn)行產(chǎn)力過強(qiáng)、急產(chǎn)---宮縮抑制劑嚴(yán)格掌握羊水穿刺指征及技術(shù)對(duì)有誘發(fā)因素的產(chǎn)婦提高警惕剖腹產(chǎn)時(shí)先吸羊水再取胎頭，大月份鉗刮手術(shù)時(shí)應(yīng)先破膜羊水流凈再鉗刮。羊水栓塞的治療治療目的無(wú)特異性治療治療目的是糾正低氧血癥和低血壓，以防母體出現(xiàn)缺血性損傷（例如低氧性腦損傷和急性腎損傷）對(duì)于還未分娩的女性，確保給胎兒提供足夠的氧氣供應(yīng)羊水栓塞的治療1、供氧：保持呼吸道通暢，面罩給氧，或氣管插管給氧，必要時(shí)氣管切開；2、抗過敏：地塞米松20mg靜注，10%GS100ml+地塞米松20mg靜脈點(diǎn)滴；3、解除肺動(dòng)脈高壓：①鹽酸罌粟堿：10%GS20ml+鹽酸罌粟堿60mg緩慢靜脈推注；②心率慢者，用阿托品：10%GS20ml+阿托品0.5mg緩慢靜脈推注；心率快者，用氨茶堿：③10%GS20ml+氨茶堿0.25緩慢靜脈推注；④5%GS100ml+酚妥拉明10mg靜脈點(diǎn)滴。羊水栓塞的治療4、防治DIC：①肝素鈉用于治療羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)，尤其在發(fā)病后10分鐘內(nèi)使用效果更佳。肝素鈉1支=2m1=125mg=12500IU。肝素鈉的稀釋方法：2ml肝素鈉+3ml生理鹽水=5ml,每ml=25mg。用法及用量：立即給予生理鹽水100ml+肝素鈉50mg（2ml）靜脈點(diǎn)滴，一小時(shí)滴完；生理鹽水250ml+肝素鈉50mg（2ml）緩慢靜脈點(diǎn)滴，24小時(shí)總量可用100-200mg，用藥當(dāng)中，試管法測(cè)凝血時(shí)間控制在15分左右。肝素過量有出血傾向時(shí)，可用同等量的魚精蛋白對(duì)抗。②補(bǔ)充凝血因子：及時(shí)輸新鮮血，血漿，纖維蛋白原等；③抗纖溶藥物：血凝酶、止血敏等5、抗休克：①補(bǔ)充血容量：前所述輸新鮮血，血漿，冷沉淀等②升壓藥物：5%GS100ml+多巴胺20mg靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓調(diào)速度；5%GS100ml+阿拉明20mg靜脈點(diǎn)滴根據(jù)血壓調(diào)速度。③糾正心衰：5%GS20ml+西地蘭0.2-0.4mg靜脈緩慢推注。

④糾正酸中毒：5%GS50ml+5%碳酸氫鈉50ml靜脈點(diǎn)滴6、預(yù)防腎衰竭：速尿20-40mg靜脈注射。7、預(yù)防感染：使用廣譜抗生素。8、產(chǎn)科的處理：宮口未開不能在短時(shí)間分娩立即行剖宮產(chǎn)，必要時(shí)子宮切除；宮口已開全?？尚嘘幍乐a(chǎn)，如發(fā)生致命的產(chǎn)后大出血，立即行子宮切除術(shù)。小結(jié)羊水栓塞仍然不可預(yù)防，不可預(yù)知母體死亡常難以避免，新生兒的結(jié)局也不佳。死亡率估計(jì)為