腦卒中機(jī)械通氣患者的護(hù)理

精品文檔-下載后可編輯腦卒中機(jī)械通氣患者的護(hù)理2022年1月至2022年6月,本院腦卒中重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用呼吸機(jī)治療腦卒中呼吸衰竭患者39例,臨床效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組39例,男22例,女17例,40~88歲,平均67歲;其中腦出血30例,動脈瘤手術(shù)后2例,腦梗死7例,經(jīng)口氣管插管32例,氣管切開7例。呼吸機(jī)為熊牌1000型,分別使用A/C模式,SIMV+PS模式和PSV模式。

1.2機(jī)械通氣的方法根據(jù)患者有無自主呼吸及血氣分析結(jié)果,選擇合適的機(jī)械通氣模式及參數(shù)。通氣期間,潮氣量為11~12L/min(成人),呼吸頻率為20次/min,吸入氧濃度0.35~1.0,吸呼比1∶1.5~1∶2,持續(xù)低氧血癥加用者,壓力為4~62,確定報警限。維持PaCO2在25~30mmHg(1mmHg=0.133kPa),但應(yīng)避免PaCO2低于22mmHg,否則將出現(xiàn)缺血氧性腦損害。

2結(jié)果

本組機(jī)械通氣時間40min~15d,其中23例家屬放棄搶救治療患者臨床死亡,12例行機(jī)械通氣后,病情穩(wěn)定并逐漸好轉(zhuǎn),面色及甲床紅潤,血壓、心率平穩(wěn),動脈血氣分析逐漸正常,人機(jī)協(xié)調(diào),血氧飽和度在96%~100%,無氣胸、氣管黏膜損傷等并發(fā)癥。4例心跳停止,心臟復(fù)蘇無效死亡。

3監(jiān)測

3.1神經(jīng)外科體征監(jiān)測根據(jù)格拉斯哥分級標(biāo)準(zhǔn),通過患者的言語反應(yīng)、對答是否切題、對疼痛刺激的反應(yīng)等判斷意識障礙[1],觀察瞳孔大小、是否對稱、對光反應(yīng)及眼底有無視水腫以判斷腦組織的損傷部位、程度及顱內(nèi)壓的變化,通過對肌力、肌張力的測定和共濟(jì)運(yùn)動的觀察來判斷是否存在運(yùn)動障礙,測試機(jī)體對痛、溫、觸、壓、位置、振動等刺激的反應(yīng),判斷是否存在感覺障礙。

3.2生命體征監(jiān)測體溫升高,可能是中樞性高熱,感染或濕化器溫度過高;體溫不升、膚色蒼白、肢體末梢濕冷,常提示低血壓、休克、代謝性酸中毒等[2],監(jiān)測血壓、脈壓、心率等變化,如血壓升高,脈搏過緩要注意顱內(nèi)高壓征,注意呼吸的頻率、胸廓的起伏幅度、有無呼吸困難、自主呼吸與機(jī)械通氣是否協(xié)調(diào)等;胸部聽診時要注意雙肺呼吸音是否對稱及呼吸音的長短、強(qiáng)弱。

3.3動態(tài)血氣分析監(jiān)測應(yīng)用呼吸機(jī)前應(yīng)行血氣分析檢查,以指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié),酸堿平衡失調(diào)的治療。應(yīng)用呼吸機(jī)治療后15~30h再行動脈血氣分析檢查,以了解機(jī)械通氣的效果,并適當(dāng)調(diào)整參數(shù),病情變化或重新調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)前后均應(yīng)行血氣分析檢查。

3.4其他監(jiān)測監(jiān)測24h出入量及離子情況以指導(dǎo)輸液,維持水電解質(zhì)平衡;血清酶學(xué)監(jiān)測以判斷肝功能;尿量的測定及尿素氮、肌酐常規(guī)檢查了解腎功能。

4護(hù)理

4.1一般護(hù)理

4.1.1頭部抬高15°~30°,切忌去枕仰臥,使用枕頭、足托板協(xié)助患者糾正或維持正確的身體姿勢,避免足下垂、髖關(guān)節(jié)外翻或肩關(guān)節(jié)脫臼,每2~3h翻身叩背1次,促進(jìn)痰液排出,在翻身拍背時注意防止氣管導(dǎo)管脫出,每4h活動肢體、關(guān)節(jié),按摩肌肉1次,防止關(guān)節(jié)僵硬,肌肉萎縮。

4.1.2胃腸營養(yǎng)的供給急性期昏迷患者發(fā)病48h內(nèi)應(yīng)禁食,若無上消化道出血可給予鼻飼流質(zhì)飲食,保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝取。

4.2呼吸道護(hù)理對于PaCO2和顱內(nèi)壓增高患者,應(yīng)確保患者呼吸道通暢,及時翻身、叩背、濕化、吸痰,同時,機(jī)械通氣治療后由于刺激及呼吸道黏膜等天然屏障被破壞,咳嗽、咳痰受抑制,分泌增多且不易咳出,加重了感染,針對這些危險因素筆者采取了以下護(hù)理措施:①每2h翻身!背1次,定時聽呼吸音,觀察呼吸機(jī)反應(yīng)的阻力,分析原因及吸痰;②據(jù)痰液的黏稠度、顏色及性狀及時加強(qiáng)氣道濕化;③吸痰時嚴(yán)格無菌操作,動作輕柔,應(yīng)用一次性吸痰管,每次吸痰時間不超過15s,先吸氣道,再吸口鼻腔;④吸痰時要觀察心率及SPO2的情況,如心率出現(xiàn)異?；騍PO2下降至90%應(yīng)停止吸痰,并給予100%純氧,等病情穩(wěn)定后再吸。

4.3人工氣道的護(hù)理①保持人工氣道的位置并妥善固定,氣管插管者每班觀察并記錄插管距門齒的距離,以彈力寸帶纏繞于氣管插管并固定于頭頸部,氣管切開者應(yīng)用雙帶打死結(jié),固定氣管導(dǎo)管于頸部;②氣管套囊充分恰當(dāng),定時放氣,防止漏氣和氣囊長時間壓迫,造成受壓部位缺血,壞死形成潰瘍,要定時放氣,放氣前將氣管和口腔鼻分泌物吸凈,10~15min/次,然后及時充氣,以免達(dá)不到預(yù)定通氣量;③使用溫化濕化器,并保證濕化器無菌,切勿將呼吸機(jī)管道內(nèi)和積水倒入濕化罐,并及時添加濕化罐內(nèi)的水,將溫度保持在32~34℃;④氣管切開者2次/d行氣管切開處換藥,及時保持敷料干燥并觀察切開處有無感染、化膿。

4.4防止并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)械通氣壓力過高可造成氣胸;氧濃度過高,造成中毒,吸氣時間過長影響靜脈血流而導(dǎo)致低血壓加重病情,因此要隨時觀察,密切監(jiān)測,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4.5呼吸機(jī)撤離護(hù)理腦出血患者經(jīng)機(jī)械通氣治療后,與呼吸機(jī)同步呼吸良好,吸氧濃度降至30%以下,血氣分析正常,有自主呼吸時可試停機(jī),停機(jī)一般選擇在上午,便于觀察,先吸痰,膨肺后給導(dǎo)管吸氧,并密切觀察患者的神志、面色、心率、呼吸頻率、節(jié)律、有無胸悶、煩躁等,采血查血氣分析,如有異常及時處理[3],對長時間應(yīng)用呼吸機(jī)患者,采用過渡撤機(jī)。

5討論

根據(jù)患者病史,臨床表現(xiàn)和血氣分析結(jié)果,早期診斷呼吸衰竭,及時建立人工氣道。應(yīng)用呼吸機(jī)治療,加強(qiáng)呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測和護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,對提高急性腦卒中的搶救成功率,降低病死率有著極為重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出