醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范

醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》修訂說明衛(wèi)生部于一九九七年印發(fā)公布的《醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本功能規(guī)范》(以下簡稱《功能規(guī)范》)，對于加快衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，規(guī)范管理，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件質(zhì)量，保護用戶利益，推動醫(yī)院計算機應(yīng)用的健康發(fā)展，起到了重要的指導(dǎo)作用。但是隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，衛(wèi)生部重大醫(yī)改政策的實施及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，原《功能規(guī)范》已不能適應(yīng)新形式的需要。為此，衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室于二OO一年三月著手修訂《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》。在廣泛征求意見、調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織了由衛(wèi)生信息化主管人員、醫(yī)院信息化主管人員、工程技術(shù)人員以及臨床醫(yī)生組成的專家組負(fù)責(zé)《功能規(guī)范》的重新修訂。根據(jù)國際醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢及我國醫(yī)院信息化發(fā)展的現(xiàn)狀與需求，經(jīng)反復(fù)論證、討論，形成了新的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》。本《功能規(guī)范》具有以下特點：1、為了推動各級醫(yī)院信息化建設(shè)，強調(diào)了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》不僅是對開發(fā)廠商的評審標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，同時也是各級醫(yī)院進行信息化建設(shè)的指導(dǎo)性文件，以及用于評估醫(yī)院信息化建設(shè)程度的基本標(biāo)準(zhǔn)。2、標(biāo)準(zhǔn)化是信息化的基礎(chǔ)。為了改變以往醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一，難以共享的局面，本《功能規(guī)范》將數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)字典編碼標(biāo)準(zhǔn)化獨立為一章，突出了標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要地位。3、根據(jù)以病人為中心的服務(wù)宗旨，增加了以醫(yī)生工作站、護士工作站等組成的臨床信息系統(tǒng)部分，這是對原《功能規(guī)范》的重大改進。4、增加了外部接口部分，以使醫(yī)院信息系統(tǒng)適應(yīng)各項新技術(shù)的發(fā)展及改革的需要。如醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)及各級衛(wèi)生行政主管部門的接口，為醫(yī)院信息系統(tǒng)融人整個社會信息系統(tǒng)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。5、加強了法制意識。為使醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)按國家法律法規(guī)有序發(fā)展，《功能規(guī)范》的每一部分都提供了必須遵照的國家法律法規(guī)。6、編排格式統(tǒng)一，且各分系統(tǒng)既相互關(guān)聯(lián)，又各成體系，方便醫(yī)院及開發(fā)商對《功能規(guī)范》的理解使用，各分系統(tǒng)功能規(guī)范結(jié)構(gòu)均按如下格式：分系統(tǒng)主要設(shè)計目標(biāo)；必須遵照的國家法律、法規(guī)、政策依據(jù)；分系統(tǒng)詳細(xì)功能要求；系統(tǒng)運行要求。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是一個發(fā)展、進步的過程，本《功能規(guī)范》將根據(jù)實際需求，不斷擴充完善。衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室二OO二年二月第一章總則第—條為加強衛(wèi)生信息化工作的規(guī)范管理，進一步加快衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的質(zhì)量，減少不必要的重復(fù)研制和浪費，保護用戶利益，推動和指導(dǎo)醫(yī)院信息化建設(shè)，特制定本《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》。第二條制定本規(guī)范的目的是為衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組評審醫(yī)院信息系統(tǒng)提供一個基本依據(jù)，亦是現(xiàn)階段商品化醫(yī)院信息系統(tǒng)必須達到的基本要求。第三條本規(guī)范同時為各級醫(yī)院進行信息化建設(shè)的指導(dǎo)性文件，用于評價各級醫(yī)院信息化建設(shè)程度的基本標(biāo)準(zhǔn)。第四條醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義：醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門對人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。第五條實用性是評價醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要標(biāo)準(zhǔn)。它應(yīng)該符合現(xiàn)行醫(yī)院體系結(jié)構(gòu)、管理模式和運作程序，能滿足醫(yī)院一定時期內(nèi)對信息的需求。它是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中不可缺少的重要組成部分，并能對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，工作效率，管理水平，為醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟效益和社會效益產(chǎn)生積極的作用。第六條醫(yī)院信息系統(tǒng)不是簡單地模擬現(xiàn)行手工管理方法，而是根據(jù)醫(yī)院管理模式采用科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化理論設(shè)計建立的。在建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)前，醫(yī)院必須首先規(guī)范自身的管理制度及運行模式。醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的過程，應(yīng)是醫(yī)院自身規(guī)范管理模式和管理流程，提高工作效率，不斷完善機制的過程。第七條醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個綜合性的信息系統(tǒng)，功能涉及到國家有關(guān)部委制定的法律、法規(guī)。包括醫(yī)療、教育、科研、財務(wù)、會計、審計、統(tǒng)計、病案、人事、藥品、保險、物資設(shè)備?等等。因此，評價醫(yī)院信息系統(tǒng)首先必須保證與我國現(xiàn)行的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度相一致，并能滿足各級醫(yī)療機構(gòu)和各級衛(wèi)生行政部門對信息的要求。第八條醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織與實施：建立醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的基礎(chǔ)。因此，在系統(tǒng)建設(shè)中，必須有相應(yīng)的組織落實與保證，其中院長重視并親自領(lǐng)導(dǎo)是系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵，重視培養(yǎng)自己的技術(shù)骨干隊伍，調(diào)動各級、各類醫(yī)護人員使用信息的積極性是系統(tǒng)實施的先決條件。建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，必須根據(jù)各級、各類醫(yī)院的具體要求，充分作好需求分析，制定出系統(tǒng)建設(shè)的總體技術(shù)方案，有計劃、有步驟、分期分批實施，最終實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的總體目標(biāo)。第九條醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設(shè)時，應(yīng)根據(jù)自身需求及系統(tǒng)性能/價格比，保證合理的資金投入，這是保證系統(tǒng)建設(shè)成功的必要條件。第十條醫(yī)院信息分類：醫(yī)院信息應(yīng)該以病人醫(yī)療信息為核心，采集、整理、傳輸、匯總、分析與之相關(guān)的財務(wù)、管理、統(tǒng)計、決策等信息。醫(yī)院信息總體可分為臨床信息與管理信息兩大類。第十一條醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本要求：操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的選擇要求安全；穩(wěn)定、可靠，開發(fā)單位應(yīng)提供該方面的保證，并提供技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)支持與技術(shù)服務(wù)。?系統(tǒng)須設(shè)置初始化及各級權(quán)限管理。?系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)需要可隨時調(diào)整設(shè)置各種單據(jù)、報表等的打印輸出格式。?系統(tǒng)須保證“7天24小時”安全運行，并有冗余備份。?系統(tǒng)具有友好的用戶界面，必須設(shè)置為鼠標(biāo)或鍵盤均可單獨操作的方式，以便提高操作速度，減少兩者互換帶來的不便。?要求系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理必須準(zhǔn)確無誤，否則為不合格產(chǎn)品。第十二條醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)提供以下技術(shù)文檔：1．總體設(shè)計報告2．需求分析說明書3．概要設(shè)計說明書4．詳細(xì)設(shè)計說明書5．?dāng)?shù)據(jù)字典6．?dāng)?shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與流程7．測試報告8．操作使用說明書9．系統(tǒng)維護手冊第十三條系統(tǒng)運行的維護與管理：系統(tǒng)在運行過程中，必須建立日志管理、各項管理制度及各種操作規(guī)程。系統(tǒng)維護應(yīng)包括工作參數(shù)修改、數(shù)據(jù)字典維護、用戶權(quán)限控制、操作口令或密碼設(shè)置和修改、數(shù)據(jù)安全性操作、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)、故障排除等。醫(yī)院方必須考慮整個系統(tǒng)每年維護費用的投入。第十四條本規(guī)范所指醫(yī)院信息系統(tǒng)是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運行的系統(tǒng)，因此各模塊之間要實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通，清晰體現(xiàn)內(nèi)在邏輯聯(lián)系，并且數(shù)據(jù)之間必須相互關(guān)聯(lián)，相互制約。第十五條醫(yī)院自身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)決定了醫(yī)院信息系統(tǒng)是各類信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。本《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》根據(jù)數(shù)據(jù)流量、流向及處理過程，將整個醫(yī)院信息系統(tǒng)劃分為以下五部分：1．臨床診療部分2．藥品管理部分3．經(jīng)濟管理部分4．綜合管理與統(tǒng)計分析部分5．外部接口部分第十六條各部分功能綜述如下一、臨床診療部分臨床診療部分主要以病人信息為核心，將整個病人診療過程作為主線，醫(yī)院中所有科室將沿此主線展開工作。隨著病人在醫(yī)院中每一步診療活動的進行產(chǎn)生并處理與病人診療有關(guān)的各種診療數(shù)據(jù)與信息。整個診療活動主要由各種與診療有關(guān)的工作站來完成，并將這部分臨床信息進行整理、處理、匯總、統(tǒng)計、分析等。此部分包括：門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護士工作站、臨床檢驗系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、手術(shù)室麻醉系統(tǒng)等。（見第3至第9章）、藥品管理部分藥品管理部分主要包括藥品的管理與臨床使用。在醫(yī)院中藥品從入庫到出庫直到病人的使用，是一個比較復(fù)雜的流程，它貫穿于病人的整個診療活動中。這部分主要處理的是與藥品有關(guān)的所有數(shù)據(jù)與信息。共分為兩部分，一部分是基本部分，包括：藥庫、藥房及發(fā)藥管理；另一部分是臨床部分，包括：合理用藥的各種審核及用藥咨詢與服務(wù)。（見第10章）三、經(jīng)濟管理部分經(jīng)濟管理部分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的最基本部分，它與醫(yī)院中所有發(fā)生費用的部門有關(guān)，處理的是整個醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費用數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)礁髯缘南嚓P(guān)部門，供各級部門分析、使用并為醫(yī)院的財務(wù)與經(jīng)濟收支情況服務(wù)。包括：門急診掛號門急診劃價收費，住院病人人、出、轉(zhuǎn)，住院收費、物資、設(shè)備，財務(wù)與經(jīng)濟核算等。（見第11至第17章）四、綜合管理與統(tǒng)計分析部分綜合管理與統(tǒng)計分析部分主要包括病案的統(tǒng)計分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理供領(lǐng)導(dǎo)決策使用，包括：病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計、院長綜合查詢與分析、病人咨詢服務(wù)。（見第18至第21章）五、外部接口部分隨著社會的發(fā)展及各項改革的進行，醫(yī)院信息系統(tǒng)已不是一個獨立存在的系統(tǒng)，它必須考慮與社會上相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)問題。因此，這部分提供了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)等接口。（見第22至第24章）第十七條系統(tǒng)中各部分的詳細(xì)功能規(guī)范，詳見各章中的要求。各章中的功能要求屬基本功能，允許系統(tǒng)在此基礎(chǔ)上增加功能。第二章數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)字典編碼標(biāo)準(zhǔn)化第一條醫(yī)院信息系統(tǒng)是為采集、加工、存儲、檢索、傳遞病人醫(yī)療信息及相關(guān)的管理信息而建立的人機系統(tǒng)。數(shù)據(jù)的管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)成功的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確、可信、可用、完整、規(guī)范及安全可靠。第二條醫(yī)院數(shù)據(jù)庫是以病人醫(yī)療數(shù)據(jù)為主，并包括相關(guān)的各種經(jīng)濟數(shù)據(jù)以及各類行政管理、物資管理等數(shù)據(jù)的完整集合。數(shù)據(jù)庫應(yīng)包含醫(yī)院全部資源的信息，便于快速查詢，數(shù)據(jù)共享。數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的選擇應(yīng)依據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)量的大小，醫(yī)院的經(jīng)濟實力以及考慮到醫(yī)院今后的發(fā)展來確定。第三條數(shù)據(jù)庫的設(shè)計和使用必須確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性、完整性、安全性及保密性。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，需要使用多種技術(shù)手段保護中心數(shù)據(jù)庫的安全。數(shù)據(jù)的安全性、保密性應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定：1．中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例2．中華人民共和國保密法3．中國計算機安全法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)在國家沒有制定電子文檔合法性相關(guān)法律之前，醫(yī)院必須保留紙張文檔作為法律依據(jù)。第四條醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)技術(shù)規(guī)范要求：1．?dāng)?shù)據(jù)輸入：提供數(shù)據(jù)輸入準(zhǔn)確、快速、完整性的操作手段，實現(xiàn)應(yīng)用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)源發(fā)生地一次性輸人數(shù)據(jù)技術(shù)。2．?dāng)?shù)據(jù)共享：必須提供系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享功能。3．?dāng)?shù)據(jù)通信：必須具備通過網(wǎng)絡(luò)自動通信交換數(shù)據(jù)的功能，避免通過介質(zhì)（軟盤、磁帶、光盤??）交換數(shù)據(jù)。4．?dāng)?shù)據(jù)備份：具備數(shù)據(jù)備份功能，包括自動定時數(shù)據(jù)備份，程序操作備份和手工操作備份。為防止不可預(yù)見的事故及災(zāi)害，數(shù)據(jù)必須異地備份。5．?dāng)?shù)據(jù)恢復(fù)：具備數(shù)據(jù)恢復(fù)功能，包括程序操作數(shù)據(jù)恢復(fù)和手工操作數(shù)據(jù)恢復(fù)。6．?dāng)?shù)據(jù)字典編碼標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)字典包括國家標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典、地方標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典和用戶數(shù)據(jù)字典。為確保數(shù)據(jù)規(guī)范，信息分類編碼應(yīng)符合我國法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)規(guī)定，對已有的國標(biāo)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及部標(biāo)的數(shù)據(jù)字典，應(yīng)采用相應(yīng)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（見附錄），不得自定義。使用允許用戶擴充的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)嚴(yán)格按照該標(biāo)準(zhǔn)的編碼原則擴充。在標(biāo)準(zhǔn)出臺后應(yīng)立即改用標(biāo)準(zhǔn)編碼，如果技術(shù)限制導(dǎo)致已經(jīng)使用的系統(tǒng)不能更換字典，必須建立自定義字典與標(biāo)準(zhǔn)編碼字典的對照表，并開發(fā)相應(yīng)的檢索和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換程序。第五條醫(yī)院信息系統(tǒng)保密安全防范措施。1．系統(tǒng)必須有嚴(yán)格的權(quán)限設(shè)置功能。為方便用戶，此設(shè)置應(yīng)盡可能靈活。2．?dāng)?shù)據(jù)安全：系統(tǒng)應(yīng)具備保證數(shù)據(jù)安全的功能。重要數(shù)據(jù)，系統(tǒng)只能提供有痕跡的更正功能，預(yù)防利用計算機犯罪。3．重要數(shù)據(jù)資料要遵守國家有關(guān)保密制度的規(guī)定。從數(shù)據(jù)輸入、處理、存儲、輸出嚴(yán)格審查和管理，不允許通過醫(yī)院信息系統(tǒng)非法擴散。4．重要保密數(shù)據(jù)，要對數(shù)據(jù)進行加密處理后再存入機內(nèi)，對存貯磁性介質(zhì)或其它介質(zhì)的文件和數(shù)據(jù)，系統(tǒng)必須提供相關(guān)的保護措施。第三章門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》是協(xié)助門診醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作的計算機應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是處理門診記錄、診斷、處方、檢查、檢驗、治療處置、手術(shù)和衛(wèi)生材料等信息。第二條《門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：1．《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》2．《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》3．《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》4．《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》5．《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》6．《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》第三條《門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》基本功能：1．自動獲取或提供如下信息：1）病人基本信息：就診卡號、病案號、姓名、性別、年齡、醫(yī)保費用類別等。2）診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史等。3）醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時間等。4）費用信息：項目名稱、規(guī)格、價格、醫(yī)保費用類別、數(shù)量等。5）合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等。2．支持醫(yī)生處理門診記錄、檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、衛(wèi)生材手術(shù)、收入院等診療活動。3．提供處方的自動監(jiān)測和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。4．提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項目字典，醫(yī)囑模板及相應(yīng)編輯功能。5．自動審核錄入醫(yī)囑的完整性，記錄醫(yī)生姓名及時間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改，同時提供醫(yī)囑作廢功能。6．所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項。7．支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次就診信息、檢驗檢查結(jié)果，并提供比較功能。8．自動核算就診費用，支持醫(yī)保費用管理。9．提供打印功能，如處方、檢查檢驗申請單等，打印結(jié)果由相關(guān)醫(yī)師簽字生效。10．提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級、功能等。11．自動向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、收住院等診療信息，以及相關(guān)的費用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。第四條《門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》運行要求：1．門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)不能代替醫(yī)生作出決策，也不應(yīng)該限制醫(yī)生的決策行為。2．在門診醫(yī)生工作站產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是門診藥房、檢驗檢查、門診收費等系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)來源，在聯(lián)網(wǎng)運行中，要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，速度快，保密性強，系統(tǒng)要求具有軟、硬件應(yīng)急方案，發(fā)生故障時，應(yīng)急方案的啟動時間應(yīng)少于5-10分鐘。第四章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能規(guī)范第—條《住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的計算機應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是處理診斷、處方、檢查、檢驗、治療處置、手術(shù)、護理、衛(wèi)生材料以及會診、轉(zhuǎn)科、出院等信息。第二條《住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)章制度的要求：同門診醫(yī)生工作站。第三條《住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》基本功能：1．自動獲取或提供如下信息。1）醫(yī)生主管范圍內(nèi)病人基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)床號、人院診斷、病情狀態(tài)、護理等級、費用情況等。2）診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查等。3）醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時間等。4）費用信息：項目名稱、規(guī)格、價格、醫(yī)保費用類別、數(shù)量等。5）合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等。2．支持醫(yī)生處理醫(yī)囑：檢查、檢驗、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、護理、會診、轉(zhuǎn)科、出院等。檢驗醫(yī)囑須注明檢體，檢查醫(yī)囑須注明檢查部位。3．提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項目字典，醫(yī)囑組套、模板及相應(yīng)編輯功能。4．提供處方的自動監(jiān)測和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。5．提供長期和臨時醫(yī)囑處理功能，包括醫(yī)囑的開立、停止和作廢。6．支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次門診、住院信息，檢驗檢查結(jié)果，并提供比較功能。提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、處方、患者費用明細(xì)等查詢。7．支持醫(yī)生按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)下達診斷（人院、出院、術(shù)前、術(shù)后、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。8．自動審核錄入醫(yī)囑的完整性，提供對所有醫(yī)囑進行審核確認(rèn)功能，根據(jù)確認(rèn)后的醫(yī)囑自動定時產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改。9．所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項。10．支持所有醫(yī)囑和申請單打印功能，符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，必須提供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結(jié)果由處方醫(yī)師簽字生效。11．提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級、功能等。12．自動核算各項費用，支持醫(yī)保費用管理。13．自動向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等診療信息，以及相關(guān)的費用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。第四條《住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》運行要求：1．住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)不能代替醫(yī)生做出決策，也不應(yīng)該限制醫(yī)生的決策行為。2．所有醫(yī)囑須經(jīng)護士核對后方可傳送到藥房、檢查檢驗、手術(shù)等相關(guān)科室的系統(tǒng)中生效執(zhí)行。3．搶救等緊急情況口頭醫(yī)囑事后須及時審核補錄入，并記錄授權(quán)醫(yī)生姓名或代號及操作員姓名或代號。4．在住院醫(yī)生工作站產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是住院藥房、檢驗檢查、門診收費等系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)來源，在聯(lián)網(wǎng)運行中，要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，速度快，保密性強。第五章護士工作站分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《護士工作站分系統(tǒng)》是協(xié)助病房護士對住院患者完成日常的護理工作的計算機應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助護士核對并處理醫(yī)生下達的長期和臨時醫(yī)囑，對醫(yī)囑執(zhí)行情況進行管理。同時協(xié)助護士完成護理及病區(qū)床位管理等日常工作。第二條《護士工作站分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求1．《中華人民共和國護士管理辦法》2．其它相關(guān)法律、法規(guī)。第三條《護士工作站分系統(tǒng)》基本功能1．床位管理1）病區(qū)床位使用情況一覽表（顯示床號、病歷號；姓名、性別、年齡、診斷、病情、護理等級、陪護、飲食情況）。2）病區(qū)一次性衛(wèi)生材料消耗量查詢，衛(wèi)生材料申請單打印。2．醫(yī)囑處理1）醫(yī)囑錄入（同...條）2）審核醫(yī)囑（新開立、停止、作費），查詢、打印病區(qū)醫(yī)囑審核處理情況。3）記錄病人生命體征及相關(guān)項目。4）打印長期及臨時醫(yī)囑單（具備續(xù)打功能），重整長期醫(yī)囑。5）打印、查詢病區(qū)對藥單（領(lǐng)藥單），支持對藥單分類維護。6）打印、查詢病區(qū)長期、臨時醫(yī)囑治療單（口服、注射、輸液、輔治療等），支持治療單分類維護。打印、查詢輸液記錄卡及瓶簽。7）長期及臨時醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)。8）填寫藥品皮試結(jié)果。9）打印檢查化驗申請單。10）打印病案首頁。11）醫(yī)囑記錄查詢。3．護理管理護理記錄；護理計劃；護理評價單；護士排班；護理質(zhì)量控制。4．費用管理1）護士站收費（一次性材料、治療費等），具備模板功能。2）停止及作廢醫(yī)囑退費申請。3）病區(qū)（病人）退費情況一覽表。4）住院費用清單（含每日費用清單）查詢打印。5）查詢病區(qū)欠費病人清單，打印催繳通知單。第四條《護士工作站分系統(tǒng)》運行要求：1．護士工作站的各種信息應(yīng)來自人院登記、醫(yī)生工作站和住院收費等多個分系統(tǒng)，同時提供直接錄入。護士工作站產(chǎn)生的信息應(yīng)反饋到醫(yī)生工作站、藥房、住院收費、檢驗檢查等分系統(tǒng)。2．醫(yī)囑經(jīng)過護士審核后，方可生效，記入醫(yī)囑單，并將有關(guān)的醫(yī)囑信息傳輸?shù)较鄳?yīng)的執(zhí)行部門。未經(jīng)護士審核的醫(yī)囑，醫(yī)生可以直接取消，不記入醫(yī)囑單。3．系統(tǒng)應(yīng)提示需要續(xù)打醫(yī)囑單的病人清單，并提醒續(xù)打長期或臨時醫(yī)囑單的頁數(shù)。系統(tǒng)應(yīng)提供指定頁碼的補印功能，保證患者的長期、臨時醫(yī)囑單的完整性。打印的長期、臨時醫(yī)囑單必須由醫(yī)生簽署全名方可生效。4．護士站各種單據(jù)打印，應(yīng)提供單個病人或按病區(qū)打印等多種選擇。5．護士站收費時，應(yīng)提示目前已收的費用，避免重復(fù)收費。6．護士站打印病人檢查化驗申請單時，應(yīng)提醒目前已打印的申請單，避免重復(fù)。7．護士填寫的藥品皮試結(jié)果必須在長期、臨時醫(yī)囑單上反映出來。護士的每一項操作，一旦確認(rèn)，不允許修改，系統(tǒng)記錄的操作時間以服務(wù)器為準(zhǔn)。8．網(wǎng)絡(luò)運行：數(shù)據(jù)和信息準(zhǔn)確可靠，速度快。第六章臨床檢驗分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《臨床檢驗分系統(tǒng)》是協(xié)助檢驗科完成日常檢驗工作的計算機應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助檢驗師對檢驗申請單及標(biāo)本進行預(yù)處理，檢驗數(shù)據(jù)的自動采集或直接錄入，檢驗數(shù)據(jù)處理、檢驗報告的審核，檢驗報告的查詢、打印等。系統(tǒng)應(yīng)包括檢驗儀器、檢驗項目維護等功能。實驗室信息系統(tǒng)可減輕檢驗人員的工作強度，提高工作效率，并使檢驗信息存儲和管理更加簡捷、完善。第二條引臨床檢驗分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求。第三條《臨床檢驗分系統(tǒng)》基本功能：1．預(yù)約管理：1）預(yù)約處理：預(yù)約時間，打印預(yù)約單（準(zhǔn)備、注意事項）。2）預(yù)約瀏覽：查詢預(yù)約情況。2．檢驗單信息：1）患者基本信息：科室、姓名、性別、年齡、病例號、病區(qū)、入院診斷、送檢日期等。2）檢驗相關(guān)信息：種類、項目、檢體、結(jié)果、日期。3．登錄功能：1）患者基本信息：2）檢驗相關(guān)信息：種類、項目、檢體、結(jié)果、日期。3）醫(yī)生相關(guān)信息：申請醫(yī)生姓名、科室；檢驗科醫(yī)生姓名，檢驗師姓名，一經(jīng)確認(rèn)，不得更改。4．提示查對：1）采取標(biāo)本時：科別、床號、姓名、項目、檢體2）收集標(biāo)本時：科別、姓名、性別、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量3）檢驗時：查對試劑和項目4）檢驗后：查對目的和結(jié)果5）發(fā)報告時：查對科別、化驗單完整5．檢驗業(yè)務(wù)執(zhí)行：1）鏡檢業(yè)務(wù)2）儀檢業(yè)務(wù)3）結(jié)果錄入4）檢驗單生成、核準(zhǔn)、打印6．報告處理功能：1）生成檢驗結(jié)果報告2）向臨床反饋信息3）既往檢驗結(jié)果查詢，提供比較功能7．檢驗管理功能：1）檢驗儀器錄入2）檢驗類型錄入3）鏡檢標(biāo)準(zhǔn)提示4）正常值范圍提示8．檢驗質(zhì)量控制功能：1）定期調(diào)試制度2）發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整9．統(tǒng)計功能：1）工作量：檢驗報告數(shù)量、時間2）特殊疾病及時提示、規(guī)范統(tǒng)計功能3）費用提示4）打印功能第四條《臨床檢驗分系統(tǒng)》運行要求：1．輸人數(shù)據(jù)和信息：提供多種輸入格式和內(nèi)容，提高錄入速度。2．權(quán)限控制功能：錄入者及審核者具有不同權(quán)限控制。審核者對醫(yī)囑進行審核、校對后才能提供執(zhí)行，并對審核后醫(yī)囑的正確性承擔(dān)責(zé)任。對未經(jīng)審核的醫(yī)囑可提供修改和刪除的功能。3．由病歷號/處方號自動生成檢驗單號，并保證由檢驗單號查詢唯一檢驗結(jié)果。4．儀檢儀器能夠提供自動數(shù)據(jù)采集的接口，鏡檢儀器能夠提供手工錄入的接口，并對二者提供相關(guān)的核準(zhǔn)操作手續(xù)。5．每次檢查的檢驗單號必須與患者在院資料相對應(yīng)。6．每次檢驗的數(shù)據(jù)都要經(jīng)過嚴(yán)格核準(zhǔn)后方可生效。7．檢驗數(shù)據(jù)具備圖形顯示功能。8．查詢和修改：提供多種格式的單項和多項查詢顯示，對未存檔數(shù)據(jù)可提供修改。9．網(wǎng)絡(luò)運行：提供數(shù)據(jù)和信息快速準(zhǔn)確可靠。第七章輸血管理分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《輸血管理分系統(tǒng)》是對醫(yī)院的特殊資源——血液進行管理的計算機程序。包括血液的入庫、儲存、供應(yīng)以及輸血科（血庫）等方面的管理。其主要目的是，為醫(yī)院有關(guān)工作人員提供準(zhǔn)確、方便的工作手段和環(huán)境，以便保質(zhì)、保量的滿足醫(yī)院各部門對血液的需求，保證病人用血安全。第二條《輸血管理分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：1．《中華人民共和國獻血法》2．衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》3．衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》4．《血站管理辦法》（中心血庫）5．《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》（中心血庫）第三條《輸血管理分系統(tǒng)》基本功能：1．入庫管理：錄入血液制品入庫信息，包括：儲血號、品名（如：全血、成分血等）、血型、來源、采血日期、采血單位、獻血者、包裝、數(shù)量等。2．配血管理：自動獲得臨床輸血申請單并完成配血信息處理，并提供備血信息提示。3．發(fā)血管理：根據(jù)臨床輸血申請單和配血信息進行核實，按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的附錄八打印輸血記錄單，完成發(fā)血操作。4．報廢管理：提供報廢血液制品名稱、數(shù)量、經(jīng)手人、審批人、報廢原因、報廢日期等信息。5．自備血管理：自備血入庫、發(fā)血、查詢，打印袋簽等。6．有效期管理：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第五章第二十二條的規(guī)定提供有效期報警，并有庫存量提示。費用管理：完成人庫、血化驗（定血型、Rho檢驗、配血型等）、發(fā)血等過程中的費用記錄，并與住院處聯(lián)機自動計費。查詢與統(tǒng)計：人、出庫情況查詢、科室用血情況查詢；費用情況查詢；科室工作量統(tǒng)計與查詢等。打印日報、月報、年報及上級所需報表等。第四條《輸血管理分系統(tǒng)》運行要求：能夠?qū)崟r讀取其他分系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)；運行速度快，顯示信息直觀，操作方便。第八章醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)》是處理各種醫(yī)學(xué)影像信息的采集、存儲、報告、輸出、管理、查詢的計算機應(yīng)用程序。第二條《醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：符合DICOM3.0國際標(biāo)準(zhǔn)。符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。第三條《醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)》基本功能：影像處理部分：數(shù)據(jù)接收功能：接收、獲取影像設(shè)備的DICOM3.0和非DICOM3.0格式的影像數(shù)據(jù)，支持非DICOM影像設(shè)備的影像轉(zhuǎn)化為DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。圖像處理功能：自定義顯示圖像的相關(guān)信息，如姓名、年齡、設(shè)備型號等參數(shù)。提供縮放、移動、鏡像、反相、旋轉(zhuǎn)、濾波、銳化、偽彩、播放、窗寬窗位調(diào)節(jié)等功能。測量功能：提供ROI值、長度、角度、面積等數(shù)據(jù)的測量；以及標(biāo)注、注釋功能。4?保存功能：支持JPG、BMP、TIFF等多種格式存儲，以及轉(zhuǎn)化成DICOM3.0格式功能。管理功能：支持設(shè)備間影像的傳遞，提供同時調(diào)閱病人不同時期、不同影像設(shè)備的影像及報告功能。支持DICOM3.0的打印輸出，支持海量數(shù)據(jù)存儲、遷移管理。遠(yuǎn)程醫(yī)療功能：支持影像數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程發(fā)送和接收。系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置功能：支持用戶自定義窗寬窗位值、顯示文字的大小、放大鏡的放大比例等參數(shù)。報告管理部分：預(yù)約登記功能。分診功能：病人基本信息、檢查設(shè)備、檢查部位、檢查方法、劃價收費。診斷報告功能：生成檢查報告，支持二級醫(yī)生審核。支持典型病例管理。模板功能：用戶可以方便靈活的定義模板，提高報告生成速度。查詢功能：支持姓名、影像號等多種形式的組合查詢。統(tǒng)計功能：可以統(tǒng)計用戶工作量、門診量、膠片量以及費用信息。第四條《醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)》運行要求：1.共享醫(yī)院信息系統(tǒng)中患者信息。網(wǎng)絡(luò)運行：數(shù)據(jù)和信息準(zhǔn)確可靠，速度快。安全管理：設(shè)置訪問權(quán)限，保證數(shù)據(jù)的安全性。建立可靠的存儲體系及備份方案，實現(xiàn)病人信息的長期保存。報告系統(tǒng)支持國內(nèi)外通用醫(yī)學(xué)術(shù)語集。第九章手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)》是指專用于住院病人手術(shù)與麻醉的申請、審批、安排以及術(shù)后有關(guān)信息的記錄和跟蹤等功能的計算機應(yīng)用程序。醫(yī)院手術(shù)、麻醉的安排是一個復(fù)雜的過程，合理、有效、安全的手術(shù)、麻醉管理能有效保證醫(yī)院手術(shù)的正常進行。第二條《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：1．《麻醉藥品管理辦法》2．其它相關(guān)法律、法規(guī)。第三條《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)》基本功能：1．手術(shù)前1）手術(shù)、麻醉申請與審批：根據(jù)有關(guān)規(guī)定完成手術(shù)、麻醉的申請和審批信息。2）提供患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院病例號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護理等級、費用情況等。3）術(shù)前準(zhǔn)備完畢信息：各項檢查完成；診斷明確；符合手術(shù)指征；手術(shù)同意書已簽好；麻醉簽字單已簽好。4）術(shù)前討論和術(shù)前總結(jié)信息：書面記錄。5）記錄按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排手術(shù)者和第一助手。6）麻醉科會診記錄：術(shù)前一天進行并填好，麻醉前簽字。7）記錄確認(rèn)麻醉方案：術(shù)前科內(nèi)討論確定。8）記錄手術(shù)前用藥：麻醉科醫(yī)生會診決定。9）記錄手術(shù)醫(yī)囑。10）記錄手術(shù)通知單：術(shù)前一日上午送交麻醉科；急診手術(shù)隨時送交。11）術(shù)前護理工作落實信息。12）病人方面準(zhǔn)備信息。13）手術(shù)器械準(zhǔn)備記錄：手術(shù)器械、麻醉器械、藥品準(zhǔn)備等。2．手術(shù)1）提供患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院病例號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護理等級等。2）提供手術(shù)相關(guān)信息：手術(shù)編號、日期、時間、手術(shù)室及手術(shù)臺；手術(shù)分類、規(guī)模、部位、切口類型等。3）提供醫(yī)生信息：手術(shù)醫(yī)生和助手姓名、科室、職稱；麻醉師姓名、職稱。4）提供護士信息：洗手護士、巡回護士，器械師姓名。5）提供麻醉信息：麻醉方法、用藥名稱、劑量、給藥途徑。6）核查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥敏試驗結(jié)果。7）核查無菌包內(nèi)滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全，并予記錄。8）以上信息術(shù)前錄入，術(shù)后進行修改；急診手術(shù)術(shù)后及時錄入，并記入醫(yī)生及操作員姓名、代號。9）核對紗墊、紗布、縫針器械數(shù)目。10）填寫麻醉記錄單。11）記錄麻醉器械數(shù)量。3．手術(shù)后1）提供手術(shù)情況：手術(shù)記錄、麻醉記錄。2）提供患者情況：血壓、脈搏、呼吸等。3）隨訪信息：一般手術(shù)隨訪一天，全麻及重患者隨訪三天，隨訪結(jié)果記錄，有關(guān)并發(fā)癥記錄。4）提供全部打印功能。5）提供匯總功能。6）提供費用信息。第四條《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)》運行要求：1．手術(shù)、麻醉的實施事關(guān)病人健康，必須保證相關(guān)信息在錄入及傳輸過程中的真實性，并在手術(shù)即將實施前仔細(xì)核實。2．系統(tǒng)應(yīng)設(shè)操作權(quán)限：手術(shù)及麻醉的申請和審批必須由不同權(quán)限的醫(yī)師進行操作，必須保證操作的合法性及安全性，不允許越權(quán)操作。手術(shù)前后登記的有關(guān)信息一經(jīng)確認(rèn)，不得更改。3．特殊情況手術(shù)、麻醉的安排手續(xù)要快捷、簡單，讓手術(shù)能盡快進行。4．疾病診斷及其編碼庫、手術(shù)名稱及其編碼庫應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)疾病分類編碼和國家的有關(guān)要求。5．手術(shù)及手術(shù)相關(guān)物品的批價必須遵守國家的有關(guān)規(guī)定。6．與其他子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口：能將與其它子系統(tǒng)相關(guān)的信息以合適的數(shù)據(jù)格式傳人或傳出。7．在急癥手術(shù)、搶救手術(shù)以及其它特殊情況的手術(shù)導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)資料在手術(shù)前無法及時錄入時，必須在手術(shù)后盡快補錄。第十章藥品管理分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《藥品管理分系統(tǒng)》是用于協(xié)助整個醫(yī)院完成對藥品管理的計算機應(yīng)用程序，其主要任務(wù)是對藥庫、制劑、門診藥房、住院藥房、藥品價格、藥品會計核算等信息的管理以及輔助臨床合理用藥，包括處方或醫(yī)囑的合理用藥審查、藥物信息咨詢、用藥咨詢等。第二條《藥品管理分系統(tǒng)》必須符合國家、地方的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：1．財政部、衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》中第二十六條藥品管理；2．國家對醫(yī)院藥品管理的法律、法規(guī)；3．國家和地方物價部門的關(guān)于物價管理的有關(guān)規(guī)定；4．國家醫(yī)療保險部門有關(guān)藥品使用的規(guī)定。第三條《藥品管理分系統(tǒng)》基本功能1．藥品庫房管理功能：1）錄入或自動獲取藥品名稱、規(guī)格、批號、價格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等藥品信息以及醫(yī)療保險信息中的醫(yī)療保險類別和處方藥標(biāo)志等。2）具有自動生成采購計劃及采購單功能。3）提供藥品入庫、出庫、調(diào)價、調(diào)撥、盤點、報損丟失、退藥等功能。4）提供特殊藥品入庫、出庫管理功能（如：贈送、實驗藥品等）。5）提供藥品庫存的日結(jié)、月結(jié)、年結(jié)功能，并能校對帳目及庫存的平衡關(guān)系。6）可隨時生成各種藥品的入庫明細(xì)、出庫明細(xì)、盤點明細(xì)、調(diào)價明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報損明細(xì)、退藥明細(xì)以及上面各項的匯總數(shù)據(jù)。7）可追蹤各個藥品的明細(xì)流水帳，可隨時查驗任一品種的庫存變化人、出、存明細(xì)信息。8）自動接收科室領(lǐng)藥單功能。9）提供藥品的核算功能，可統(tǒng)計分析各藥房的消耗、庫存。10）可自動調(diào)整各種單據(jù)的輸出內(nèi)容和格式，并有操作員簽字欄。11）提供藥品字典庫維護功能（如品種、價格、單位、計量、特殊標(biāo)志等），支持一藥多名操作，判斷識別，實現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范藥品名稱。12）提供藥品的有效期管理、可自動報警和統(tǒng)計過期藥品的品種數(shù)和金額，并有庫存量提示功能。13）對毒麻藥品、精神藥品的種類、貴重藥品、院內(nèi)制劑、進口藥品、自費藥等均有特定的判斷識別處理。14）支持藥品批次管理。15）支持藥品的多級管理。2．門診藥房管理功能：1）可自動獲取藥品名稱、規(guī)格、批號、價格、生產(chǎn)廠家、藥品來源、藥品劑型、藥品屬性、藥品類別、醫(yī)保編碼、領(lǐng)藥人、開方醫(yī)生和門診患者等藥品基本信息。2）提供對門診患者的處方執(zhí)行劃價功能。3）提供對門診收費的藥品明細(xì)執(zhí)行發(fā)藥核對確認(rèn)，消減庫存的功能，并統(tǒng)計日處方量和各類別的處方量。4）可實現(xiàn)為住院患者劃價、記帳和按醫(yī)囑執(zhí)行發(fā)藥。5）為門診收費設(shè)置包裝數(shù)、低限報警值、控制藥品以及藥品別名等功能。6）門診收費的藥品金額和藥房的發(fā)藥金額執(zhí)行對帳。7）可自動生成藥品進藥計劃申請單，并發(fā)往藥庫。8）提供對藥庫發(fā)到本藥房的藥品的出庫單進行入庫確認(rèn)。9）提供本藥房藥品的調(diào)撥、盤點、報損、調(diào)換和退藥功能。10）具有藥房藥品的日結(jié)、月結(jié)和年結(jié)算功能，并自動比較會計帳及實物帳的平衡關(guān)系。11）可隨時查詢某日和任意時間段的入庫藥品消耗，以及任意某一藥品的入、出、存明細(xì)帳。12）藥品有效期管理及毒麻藥品等的管理同藥品庫房管理中的第12、13條。13）支持多個門診藥房管理。14）同藥品庫房管理第14條。15）支持二級審核發(fā)藥。3．住院藥房管理功能：1）可自動獲取藥品名稱、規(guī)格、批號、價格、生產(chǎn)廠家、藥品來源、藥品劑型、屬性、類別和住院患者等藥品基本信息；2）具有分別按患者的臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)上帳功能，并自動生成針劑、片劑、輸液、毒麻和其它等類型的擺藥單和統(tǒng)領(lǐng)單，同時追蹤各藥品的庫存及患者的押金等，打印中草藥處方單，并實現(xiàn)對特殊醫(yī)囑、隔日醫(yī)囑等的處理。3）提供科室、病房基數(shù)藥管理與核算統(tǒng)計分析功能。4）提供查詢和打印藥品的出庫明細(xì)功能。5）本藥房管理中的庫存管理同門診藥房管理中的第7、8、9、10條。6）藥品有效期管理及毒麻藥品等的管理同藥品庫房管理中的第12、13條。7）支持多個住院藥房管理。8）同藥品庫房管理第14條。4．藥品會計核算及藥品價格管理功能：1）藥品從采購到發(fā)放給病人有進價、零售價以及設(shè)置扣率和加成率參數(shù)，這二種價格應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，根據(jù)物價部門的現(xiàn)行調(diào)價文件實現(xiàn)全院統(tǒng)一調(diào)價，提供自動調(diào)價確認(rèn)和手動調(diào)價確認(rèn)兩種方式。2）要記錄調(diào)價的明細(xì)、時間及調(diào)價原因，并記錄調(diào)價的盈虧等信息，傳送到藥品會計和財務(wù)會計。3）提供藥品會計帳目、藥品庫管帳目及與財務(wù)系統(tǒng)的接口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。按會計制度規(guī)定，提供自動報帳和手工報帳核算功能。4）藥品會計帳務(wù)處理須實現(xiàn)計算進出藥品庫房和藥房處方等的銷售額與藥品的收款額核對，做到帳物相符，并統(tǒng)計全院庫房和藥房的合計庫存金額、消耗金額以及購人成本等信息，計算出各月的實際綜合加成率。5）藥品會計統(tǒng)計分析報表應(yīng)實現(xiàn)對月、季、年進行準(zhǔn)確可靠的統(tǒng)計，為“定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”提供依據(jù)。6）提供醫(yī)院各科室藥品消耗統(tǒng)計核算功能。7）打印功能：對藥品會計處理需要的帳簿、報表按統(tǒng)一規(guī)定的格式和內(nèi)容進行打印和輸出。5．制劑管理基本功能：1）制劑庫房管理，包括原輔料、包裝材料的入庫、出庫、盤點、領(lǐng)用、報廢、消耗、銷售等的管理。2）制劑的半成品、成品管理，包括半成品、成品的入庫、出庫、銷售、報廢、盤點等的管理。3）制劑的財務(wù)帳目及報表分析，包括月收支報表、月發(fā)出成品統(tǒng)計表、原輔料出入庫明細(xì)表、原輔料、衛(wèi)生材料及包裝材料月消耗統(tǒng)計表、部門領(lǐng)用清單等。4）提供制劑的，成本核算，并能自動生成記帳憑證。5）提供各種單據(jù)和報表的打印功能，如人出庫單等。6）提供各種質(zhì)控信息管理功能：包括原輔料入庫質(zhì)量檢查、制劑產(chǎn)品（外用，內(nèi)服）衛(wèi)生學(xué)檢驗、成品檢驗等。7）提供計劃、采購、應(yīng)付款和付款的管理。8）提供各種標(biāo)準(zhǔn)定額的管理：包括工時定額、產(chǎn)量定額、水電氣的消耗定額等。9）提供制劑生產(chǎn)過程、生產(chǎn)工序的管理。6．合理用藥咨詢功能：1）提供處方或醫(yī)囑潛在的不合理用藥審查和警告功能：a）藥物過敏史審查：審查處方或醫(yī)囑中是否有病人曾經(jīng)過敏的藥物或同類藥物。b）藥物相互作用審查：審查處方或醫(yī)囑中兩種或兩種以上藥物的配伍禁忌。c）藥物劑量提示：對處方或醫(yī)囑中的藥物進行劑量分析，給出標(biāo)準(zhǔn)劑量范圍，提示低于或超過有效劑量的情況。d）禁忌癥提示：提示處方或醫(yī)囑中的藥物對各種病癥的禁忌。e）適應(yīng)癥提示：提示處方或醫(yī)囑中的藥物是否符合適應(yīng)癥。f）重復(fù)用藥提示：對處方或醫(yī)囑中可能存在的同物異名藥物或不同藥物中可能含有的相同成分進行審查。2）藥物信息查詢功能：用藥指南；最新不良反應(yīng)信息，單一藥品對其它藥品的相互作用信息，正確用藥信息等。3）簡要用藥提示功能：提供藥品最主要的用法、用量和其它注意事項。第四條《藥品管理分系統(tǒng)》運行要求：1．應(yīng)保證藥品數(shù)據(jù)和相應(yīng)的財務(wù)數(shù)據(jù)在全院各有關(guān)科室發(fā)生時相互保持一致，準(zhǔn)確無誤。2．運行速度：藥品劃價/門診收費/門診藥房發(fā)藥三處窗口體現(xiàn)協(xié)調(diào)快速、準(zhǔn)確運行、減少病人等待時間，這是評價該功能的重要標(biāo)志。3．按規(guī)定時間及時提供降價以及銷售藥品的信息。4．按政府規(guī)定的價格或差價率及時調(diào)整藥品價格信息。5．所有領(lǐng)藥發(fā)藥單據(jù)必須核對簽字。第十一章門急診掛號分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《門急診掛號分系統(tǒng)》是用于醫(yī)院門急診掛號處工作的計算機應(yīng)用程序，包括預(yù)約掛號、窗口掛號、處理號表、統(tǒng)計和門診病歷處理等基本功能。門急診掛號系統(tǒng)是直接為門急診病人服務(wù)的，建立病人標(biāo)識碼，減少病人排隊時間，提高掛號工作效率和服務(wù)質(zhì)量是其主要目標(biāo)。第二條《門急診掛號分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求。第三條《門急診掛號分系統(tǒng)》基本功能1．初始化功能：包括建立醫(yī)院工作環(huán)境參數(shù)、診別、時間、科室名稱及代號、號別、號類字典、專家名單、合同單位和醫(yī)療保障機構(gòu)等名稱；2．號表處理功能：號表建立、錄入、修改和查詢等功能；3．掛號處理功能：1）支持醫(yī)保、公費、自費等多種身份的病人掛號；2）支持現(xiàn)金、刷卡等多種收費方式；3）支持窗口掛號、預(yù)約掛號、電話掛號、自動掛號功能。掛號員根據(jù)病人請求快速選擇診別、科室、號別、醫(yī)生，生成掛號信息，打印掛號單，并產(chǎn)生就診病人基本信息等功能；4．退號處理功能：能完成病人退號，并正確處理病人看病日期、午別、診別、類別、號別以及應(yīng)退費用和相關(guān)統(tǒng)計等；5．查詢功能：能完成預(yù)約號、退號、病人、科室、醫(yī)師的掛號狀況、醫(yī)師出診時間、科室掛號現(xiàn)狀等查詢；6．門診病案管理功能：1）門診病案申請功能：根據(jù)門診病人信息，申請?zhí)崛〔“福?）反映提供病案信息功能；3）回收、注銷病案功能；7．門急診掛號收費核算功能：能即時完成會計科目、收費項目和科室核算等；8．門急診病人統(tǒng)計功能：能實現(xiàn)提供按科室、門診工作量統(tǒng)計的功能；9．系統(tǒng)維護功能：能實現(xiàn)病人基本信息、掛號費用等維護。第四條《門急診掛號分系統(tǒng)》運行要求1．系統(tǒng)響應(yīng)速度能夠滿足門診掛號要求；2．系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置使用權(quán)限，操作員授權(quán)等功能，增加系統(tǒng)安全性。第十二章門急診劃價收費分系統(tǒng)功能規(guī)范第—條《門急診劃價收費分系統(tǒng)》是用于處理醫(yī)院門急診劃價和收費的計算機應(yīng)用程序，包括門急診劃價、收費、退費、打印報銷憑證、結(jié)帳、統(tǒng)計等功能。醫(yī)院門診劃價、收費系統(tǒng)是直接為門急診病人服務(wù)的，減少病人排隊時間，提高劃價、收費工作的效率和服務(wù)質(zhì)量，減輕工作強度，優(yōu)化執(zhí)行財務(wù)監(jiān)督制度的流程是該系統(tǒng)的主要目標(biāo)。第二條《門急診劃價收費分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：1．財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院會計制度》和有關(guān)財務(wù)制度；2．使用國家或地方行政部門制定的編碼字典；3．嚴(yán)格執(zhí)行國家或地方行政部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)；4．嚴(yán)格按照票據(jù)管理制度使用和保管收費票據(jù)；第三條《門急診劃價收費分系統(tǒng)》基本功能：1．初始化功能：包括醫(yī)院科室代碼字典、醫(yī)生名表、收費科目字典、藥品名稱、規(guī)格、收費類別、病人交費類別等有關(guān)字典；2．劃價功能：支持劃價收費一體化或分別處理功能，推薦有條件的醫(yī)院使用劃價收費一體化方案，可以方便患者；3．收費處理功能：1）支持從網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中自動獲取或直接錄入患者收費信息：包括患者姓名、病歷號、結(jié)算類別、醫(yī)療類別、臨床診斷、醫(yī)生編碼，開處方科室名稱、藥品/診療項目名稱、數(shù)量等收費有關(guān)信息，系統(tǒng)自動劃價，輸人所收費用，系統(tǒng)自動找零，支持手工收費和醫(yī)?；颊咄ㄟ^讀卡收費；2）處理退款功能：必須按現(xiàn)行會計制度和有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理退款過程，程序必須使用沖帳方式退款，保留操作全過程的記錄，大型醫(yī)院應(yīng)使用執(zhí)行科室確認(rèn)監(jiān)督機制強化管理。嚴(yán)格發(fā)票號管理，建立完善的登記制度，建議同時使用發(fā)票號和機器生成號管理發(fā)票；4．門急診收費報銷憑證打印功能：必須按財政和衛(wèi)生行政部門規(guī)定格式打印報銷憑證，要求打印并保留存根，計算機生成的憑證序號必須連續(xù)，不得出現(xiàn)重號；5．結(jié)算功能：1）日結(jié)功能：必須完成日收費科目匯總，科目明細(xì)匯總，科室核算統(tǒng)計匯總；2）月結(jié)處理功能：必須完成全院月收費科目匯總，科室核算統(tǒng)計匯總；3）全院門診收費月、季、年報表處理功能；6．統(tǒng)計查詢功能：1）患者費用查詢；2）收費員工作量統(tǒng)計；3）病人基本信息維護；4）收款員發(fā)票查詢；5）作廢發(fā)票查詢；7．報表打印輸出功能1）打印日匯總表：按收費貸方科目匯總和合計，以便收費員結(jié)帳。2）打印日收費明細(xì)表：按收費借方和貸方科目打印，以便會計進行日記帳。3）打印日收費存根：按收費憑證內(nèi)容打印，以便會計存檔。4）打印日科室核算表：包括一級科室和檢查治療科室工作量統(tǒng)計。5）打印全院月收入?yún)R總表：包括醫(yī)療門診收入和藥品門診收入統(tǒng)計匯總。6）打印全院月科室核算表：包括一級科室和檢查治療科室工作量統(tǒng)計匯總。7）打印合同醫(yī)療單位月費用統(tǒng)計匯總表：按治療費用和藥品費用科目進行統(tǒng)計匯總。8）打印全院門診月、季、年收費核算分析報表。9）門診發(fā)票重打。第四條《門急診劃價收費分系統(tǒng)》運行要求：1．要求系統(tǒng)響應(yīng)速度滿足門急診劃價收費要求；2．系統(tǒng)收費錄入與結(jié)算、統(tǒng)計結(jié)果必須一致；3．費用錄入提交成功后方可打印發(fā)票；4．門急診劃價收系統(tǒng)可靠性要求很高，大型醫(yī)院要求建設(shè)軟硬件冗余和備份系統(tǒng)，一般要求故障恢復(fù)時間在5-10分鐘之內(nèi)；5．嚴(yán)格發(fā)票號管理，建立完善的登記制度，建議同時使用發(fā)票號和機器生成號管理發(fā)票；6．退款操作：退款必須嚴(yán)格核對原始票據(jù)和存根，由主管人員簽字或在有條件的醫(yī)院執(zhí)行收費退費分開制度；7．建立嚴(yán)格的發(fā)票存根抽查制度，強化財務(wù)監(jiān)督管理；8．建立門診后臺核對交款報表制度。第十三章住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)》是用于醫(yī)院住院患者登記管理的計算機應(yīng)用程序，包括人院登記、床位管理、住院預(yù)交金管理、住院病歷管理等功能。方便患者辦理住院手續(xù)，嚴(yán)格住院預(yù)交金管理制度，支持醫(yī)?；颊呔歪t(yī)，促進醫(yī)院合理使用床位，提高床位周轉(zhuǎn)率是該系統(tǒng)的主要任務(wù)。第二條《住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：1．財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院會計制度》和有關(guān)財務(wù)制度；2．國家醫(yī)療保險部門的有關(guān)規(guī)定；3．嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)交金管理制度；4．病案首頁及填寫必須符合衛(wèi)生部和有關(guān)部門規(guī)定的格式；5．執(zhí)行物價部門規(guī)定的床位收費標(biāo)準(zhǔn)。第三條《住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)》基本功能：1．入院管理：1）預(yù)約人院登記；2）建病案首頁；3）病案首頁錄入；4）打印病案首頁；5）支持醫(yī)?；颊甙瘁t(yī)保規(guī)定程序辦理入院登記；2．預(yù)交金管理：1）交納預(yù)交金管理，打印預(yù)交金收據(jù)憑證；2）預(yù)交金日結(jié)并打印清單；3）按照不同方式統(tǒng)計預(yù)交金并打印清單；4）按照不同方式查詢預(yù)交金并打印清單；3．住院病歷管理功能：1）為首次住院病人建立住院病歷；2）病歷號維護功能；3）檢索病歷號；4．出院管理：1）出院登記；2）出院招回；3）出入院統(tǒng)計；5．查詢統(tǒng)計：1）空床查詢、統(tǒng)計：對各部門的空床信息進行查詢統(tǒng)計，打印清單。2）病人查詢：查詢患者的住院信息、打印清單。6．床位管理功能：1）具有增加、刪除、定義床位屬性功能；2）處理病人選床、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科功能；3）打印床位日報表；第四條《住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)》運行要求：1）病人基本信息按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)范的病案首頁項目錄入；2）支持醫(yī)保患者就醫(yī)；第十四章住院收費分系統(tǒng)功能規(guī)范第—條《住院收費分系統(tǒng)》是用于住院病人費用管理的計算機應(yīng)用程序，包括住院病人結(jié)算、費用錄入、打印收費細(xì)目和發(fā)票、住院預(yù)交金管理、欠款管理等功能。住院收費管理系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)能夠及時準(zhǔn)確地為患者和臨床醫(yī)護人員提供費用信息，及時準(zhǔn)確地為患者辦理出院手續(xù)，支持醫(yī)院經(jīng)濟核算、提供信息共享和減輕工作人員的勞動強度。第二條《住院收費分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：1）財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院會計制度》和有關(guān)財務(wù)制度；2）國家醫(yī)療保險部門的有關(guān)規(guī)定；3）物價部門規(guī)定的藥品和診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)。第三條《住院收費分系統(tǒng)