護(hù)理學(xué)的需要理論

護(hù)理學(xué)的需要理論一、需要的概念圖1人類基本需要層次論需要是有機(jī)體為了維持生命、延續(xù)種族、提高物質(zhì)生活和精神生活水平而表現(xiàn)出來的對(duì)一定客觀事物的愿望、意向和興趣，并成為一切行為的動(dòng)因。不論一個(gè)人所處的時(shí)代、社會(huì)文化背景以及生活方式等有多大的差異，在生理、心理和社會(huì)上都有著相同或相似的需要，當(dāng)人的需要得到滿足時(shí)，機(jī)體就能夠處于平衡狀態(tài)，有助于個(gè)體維持健康，保持良好的自我感覺；一旦得不到滿足，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮，甚至疾病。由此可見．需要的滿足是個(gè)體維持身心平衡并求得生存、成長(zhǎng)與發(fā)展的必要條件。人類為了生存、生長(zhǎng)和發(fā)展，必須滿足其基本需要。當(dāng)一個(gè)人的基本需要得到滿足時(shí)，他即處于平衡狀態(tài)。人的需要是多種多樣的，美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛（Abraham.H.Maslow）的基本需要層次論（HierarchyofNeeds圖1人類基本需要層次論二、需要的特征(1)需要的對(duì)象性人的任何需要都是指向一定對(duì)象的。這種對(duì)象既可以是物質(zhì)性的，如食物、住所；也可以是精神性的，如審美等。無論是對(duì)物質(zhì)的需要還是精神的需要，都必須有一定的外部物質(zhì)條件才能獲得滿足。(2)需要的發(fā)展性需要是個(gè)體生存發(fā)展的必要條件。個(gè)體在發(fā)展的不同階段，有不同的優(yōu)勢(shì)需要。例如，嬰兒期的主要需要是生理需要，而少年期則產(chǎn)生了受尊重的需要。(3)需要的獨(dú)特性人與人之間的需要有相同的方面，也有不同的方面。這種需要的獨(dú)特性是由個(gè)體的遺傳因素、環(huán)境因素所決定的。如人們?cè)谏矸矫娴男枰鞠嗤?，而在情愛、自尊、成就感等方面的需要就可能有所不同?4)需要的無限性需要并不會(huì)因暫時(shí)的滿足而終止。當(dāng)一些需要滿足后，又會(huì)產(chǎn)生新的需要。新的需要又推動(dòng)人們?nèi)氖滦碌臐M足需要的活動(dòng)。正是在不斷產(chǎn)生需要與滿足需要的活動(dòng)過程中。個(gè)體獲得了自身的成長(zhǎng)與發(fā)展，并推動(dòng)了社會(huì)的發(fā)展。(5)需要的社會(huì)歷史制約性人有多樣的需要，但需要的產(chǎn)生與滿足要受到人所處的環(huán)境條件與社會(huì)發(fā)展水平的制約。因此，個(gè)體應(yīng)根據(jù)主、客觀條件，有意識(shí)地調(diào)節(jié)自己的需要，合理地提出和滿足自己的需要。三、需要的作用需要是個(gè)體從事活動(dòng)的基本動(dòng)力，是個(gè)體行為積極性的源泉。正是人們的各種需要，推動(dòng)著其去從事不斷滿足需要的活動(dòng)，在這個(gè)過程中，個(gè)體獲得了成長(zhǎng)與發(fā)展，并最終推動(dòng)了社會(huì)的發(fā)展。根據(jù)需要的作用，護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)，一方面應(yīng)滿足患者的基本需要；另一方面，也是更具有積極意義的方面，應(yīng)激發(fā)患者依靠自己的力量恢復(fù)健康。只有當(dāng)患者意識(shí)到自己有力量擺脫病痛，獲得康復(fù)時(shí)，才會(huì)積極參與護(hù)理活動(dòng)，與醫(yī)護(hù)人員良好合作。在這種需要的滿足過程中，個(gè)體的自護(hù)能力便得到了發(fā)展。四、需要的五個(gè)層次（一）生理需要生理需要（physiologicalneeds）是指維持生存及種族延續(xù)的最原始最基本的需要，包括空氣、食物、水、適宜的溫度、排泄、休息、運(yùn)動(dòng)、性等。生理需要是人類最基本、最低層次的需要，是其他需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)。如果這些需要得不到滿足，人類就不會(huì)追求高層次的需要。（二）安全需要安全需要（safetyneeds）是指希望受到保護(hù)、免遭威脅，從而獲得安全感。包括生命安全、財(cái)產(chǎn)安全、職業(yè)安全等。（三）愛與歸屬需要愛與歸屬需要（loveandbelongingnessneeds）是指被他人或群體接納、愛護(hù)、關(guān)心，希望和周圍人們友好相處，成為群體的一員，希望得到信任和友愛。包括得到和給予兩個(gè)方面。當(dāng)生理和安全的需要得到基本滿足后，就會(huì)產(chǎn)生愛、被愛及有所歸屬的需要。（四）尊重需要尊重需要（esteemneeds）是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的尊嚴(yán)和價(jià)值的追求，包括自尊和他尊。自尊指?jìng)€(gè)體渴求能力、自信、自主和成就等。他尊指?jìng)€(gè)體希望受到別人的尊重，得到認(rèn)可、重視和贊賞。尊重需要是有價(jià)值、有能力的體現(xiàn)，從而產(chǎn)生更大的動(dòng)力，追求更高層次的需要。尊重需要不被滿足，就會(huì)失去自信，懷疑自己的能力和價(jià)值，出現(xiàn)自卑、軟弱、無能等感受。（五）自我實(shí)現(xiàn)需要自我實(shí)現(xiàn)需要（needsofself-actualization）是指?jìng)€(gè)人的能力和潛能得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，是人類最高層次的需要。馬斯洛認(rèn)為，五個(gè)層次的需要從低到高，一個(gè)層次的需要相對(duì)地滿足了，就會(huì)向高一層次發(fā)展，越到上層，滿足的百分比越少，但層次不是完全固定的。馬斯洛還指出，在同一時(shí)期內(nèi)，會(huì)同時(shí)存在幾種需要，各層次的需要相互依賴與重疊。高層次的需要發(fā)展后，低層次的需要仍然存在，只是對(duì)行為影響的比重減輕而已，每一時(shí)期內(nèi)總有一種需要是占支配地位的。五、需要層次理論的基本觀點(diǎn)(1)一般情況下，人的需要依次要求、依次滿足，逐級(jí)遞升。當(dāng)生理需要滿足后，第二層次的安全需要才會(huì)出現(xiàn)并要求滿足。但是，這種次序不是固定不變的，在某些特殊情況下，不同層次的需要會(huì)出現(xiàn)重疊，甚至顛倒。(2)需要的滿足過程是逐級(jí)上升的。當(dāng)較低層次需要滿足后，就向高層次發(fā)展。這七個(gè)層次需要不可能完全滿足，層次越高，越難滿足。(3)人的行為是由優(yōu)勢(shì)需要決定的。同一時(shí)期內(nèi)，個(gè)體可存在多種需要，但只有一種需要占支配地位。優(yōu)勢(shì)需要是在不斷變動(dòng)的。(4)越是高層次的需要，由于受個(gè)人的愿望、社會(huì)文化背景和身心發(fā)展水平的影響很大，其滿足的意義也就越具個(gè)體差異性。(5)各層次需要互相依賴，彼此重疊。較高層次需要發(fā)展后，低層次需要并未消失，而是對(duì)人行為的影響降低。(6)高級(jí)需要的滿足比低級(jí)需要滿足的愿望更強(qiáng)烈，同時(shí)，高級(jí)需要的滿足比低級(jí)需要的滿足要求更多的前提條件和外部條件。(7)人類需要被滿足的程度與健康狀況成正相關(guān)，當(dāng)所有的需要被滿足后，個(gè)體就可達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。反之，基本需要不能很好地獲得滿足時(shí)，就會(huì)破壞機(jī)體的健康，導(dǎo)致疾病。六、需要理論與護(hù)理馬斯洛認(rèn)為，人的需要是否得到滿足及其滿足的程度與個(gè)體的健康水平密切相關(guān)。當(dāng)一個(gè)人的需要大部分被滿足時(shí)，機(jī)體就能處于一種平衡狀態(tài)，使個(gè)體的健康得以維持。反之，當(dāng)人不能最低限度滿足自己的需要時(shí)，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)失衡狀態(tài)而導(dǎo)致疾病。護(hù)理的H的就是要幫助人們滿足其未滿足的需要，使失衡的機(jī)體重新處于平衡狀態(tài)，從而恢復(fù)健康。由此可見，需要理論對(duì)護(hù)理實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)作用。（一）病人的基本需要人在健康狀況良好時(shí)，可以由自己來滿足基本需要，但患病時(shí)，有些需要就不能自行滿足。護(hù)理的重點(diǎn)就在于當(dāng)人們無法滿足需要時(shí)，用護(hù)理程序的思維方法和工作方法找出妨礙滿足病人需要的問題，并擬訂計(jì)劃，幫助病人滿足這些需要。1．患者的基本需要個(gè)體在健康狀態(tài)下，能依靠自己滿足需要。但在患病時(shí)，情況就發(fā)生了變化。一方面，疾病可導(dǎo)致個(gè)體某些需要增加；而另一方面，個(gè)體滿足自身需要的能力卻明顯下降。這就需要護(hù)理人員作為一種外在的支持力量，幫助患者滿足需要。護(hù)理人員首先應(yīng)了解個(gè)體在疾病條件下產(chǎn)生哪些特殊需要及這些需要對(duì)健康的影響，在此基礎(chǔ)上設(shè)法滿足患者的需要。（1）生理的需要護(hù)理對(duì)象常存在許多基本的生理需要不能得到滿足的問題，甚至?xí)?dǎo)致死亡。常見的需要缺失有：①氧氣：如缺氧、呼吸道阻塞、呼吸道感染等。②營(yíng)養(yǎng)：消化道潰瘍、梗阻、腫瘤等。③電解質(zhì)：脫水、水腫、酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)失衡等。④體溫：過高、過低、失調(diào)等。⑤排泄：腹瀉、便秘、尿潴留、大小便失禁等。⑥休息與睡眠：疲勞、睡眠型態(tài)紊亂等。⑦舒適：各種類型的疼痛、眩暈、活動(dòng)障礙等。（2）安全的需要患者患病時(shí)安全感會(huì)降低，包括擔(dān)心自己以后的健康狀態(tài)、患病和住院造成的寂寞和無助感、害怕被人遺忘和得不到良好的治療與護(hù)理、對(duì)各種檢查和治療的恐懼與疑慮、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)不信任以及擔(dān)心增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題。護(hù)理人員應(yīng)該注意消除環(huán)境中的不安全因素，防止發(fā)生意外。同時(shí)應(yīng)做好人院指導(dǎo)和健康教育，講解疾病的發(fā)生發(fā)展、治療、護(hù)理、預(yù)后、康復(fù)和預(yù)防的知識(shí)，以減少因環(huán)境的陌生、對(duì)疾病和治療的不了解和疑慮所造成的恐懼、焦慮和無助感等情緒反應(yīng)，同時(shí)也能增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，促進(jìn)康復(fù)。(3)愛和歸屬的需要患者在住院期間，由于與親人的分離和生活方式的變化，愛和歸屬的需要變得更加強(qiáng)烈，他們希望親人能對(duì)自己表現(xiàn)更多的愛和理解，也為自己不能像健康時(shí)那樣施愛于親人而痛苦。護(hù)理人員要通過細(xì)微、全面的護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感受護(hù)理人員的關(guān)懷與愛心。同時(shí)，要加強(qiáng)同家屬、親友溝通，滿足患者歸屬和愛的需要。(4)尊重的需要如前所述，尊重的需要包括自尊和受尊重兩個(gè)層面，患者患病住院后，可因不能在家庭和工作中發(fā)揮原有的作用或成為他人的負(fù)擔(dān)而感到失去自身價(jià)值，造成自尊的需要不能滿足。此時(shí)，患者對(duì)獲得他人尊重的需要會(huì)變得非常強(qiáng)烈。因此，護(hù)士一方面應(yīng)注意幫助患者重新建立對(duì)自身的價(jià)值感，讓患者做力所能及的事；另一方面應(yīng)重視和聽取患者的意見，處處讓患者感受到自己是受尊重和被他人所接納的，并禮貌地稱呼患者的名字，避免用床號(hào)來替代患者的姓名。(5)認(rèn)知的需要個(gè)體在患病時(shí)，會(huì)非常急迫需要了解自己的病情及疾病的性質(zhì)與轉(zhuǎn)歸。護(hù)理人員應(yīng)充分理解，及時(shí)給予必要的知識(shí)，促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員有效合作，加快康復(fù)過程。(6)審美的需要醫(yī)院的規(guī)范化的設(shè)施與服裝常使患者審美需要得不到滿足，某些疾病或疾病的治療手段也會(huì)造成患者容貌與形體的改變，使患者難以接受，甚至痛不欲生。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，應(yīng)時(shí)時(shí)考慮到患者的審美需要，在條件可能時(shí)予以滿足，并通過心理護(hù)理為患者提供有力的精神支持。(7)自我實(shí)現(xiàn)的需要由于疾病造成的生理功能的障礙和心理上的反應(yīng)，患者常常會(huì)存在許多未滿足的低層次的需要，如生理需要和安全需要等。雖然不能否認(rèn)患者在患病和住院期間也會(huì)有一定的自我實(shí)現(xiàn)的需要，但是，根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，自我實(shí)現(xiàn)的需要屬于發(fā)展需要，當(dāng)?shù)蛯哟蔚男枰獩]有滿足時(shí)，低層次的需要永遠(yuǎn)處于支配的地位而主宰人的行為和思想。因此，護(hù)理的功能是切實(shí)保證低層次需要的滿足，為自我實(shí)現(xiàn)需要的滿足創(chuàng)造條件。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象表達(dá)自己的個(gè)性和追求，幫助他們認(rèn)識(shí)和發(fā)展自己的能力與條件，戰(zhàn)勝疾病，為達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)而努力。2．滿足患者需要的方式護(hù)士可以根據(jù)患者能夠自行滿足其需要的程度選擇采取以下三種方式來幫助患者滿足需要和解決護(hù)理問題。(1)對(duì)于完全無法自行滿足基本需要的患者，護(hù)士應(yīng)幫助他們滿足生理和心理的需要，以減輕痛苦，維持生存。(2)對(duì)于只能部分自行滿足基本需要的患者，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成力所能及的活動(dòng)，同時(shí)，有針對(duì)性地給予必要的幫助和支持，以提高患者的自護(hù)能力。最終達(dá)到最佳的獨(dú)立狀態(tài)。(3)通過宣傳教育、咨詢、指導(dǎo)等方法，為護(hù)理對(duì)象提供衛(wèi)生保健知識(shí)，減少和消除可能影響基本需要滿足的障礙因素，預(yù)防潛在健康問題的發(fā)生。（二）基本需要層次論對(duì)護(hù)理的意義一個(gè)人的基本需要得到滿足時(shí)，就能夠保持平衡狀態(tài)。而當(dāng)基本需要得不到滿足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)失衡狀態(tài)而導(dǎo)致疾病。馬斯洛的理論對(duì)于護(hù)理的意義在于：1.幫助護(hù)士識(shí)別病人未能滿足的需要，這些需要就是護(hù)士應(yīng)為病人解決的健康問題