流行病學調查方法

流行病學調查方法《預防醫(yī)學》第一節(jié)概述第二節(jié)描述性研究

描述性研究又稱描述性流行病學，它是利用已有的資料或特殊調查的資料，經(jīng)過整理歸納，以描述疾病或健康狀態(tài)在不同時間、地區(qū)和人群的分布（三間分布）情況。

它既是流行病學研究工作的起點，也是其他流行病學研究方法的基礎。（一）發(fā)病率（incidencerate，ID）1．定義表示在一定期間（常用一年）內、特定人群中某病新病例發(fā)生的頻率。k=100%，1000/千，或10000/萬，……一、描述性研究常用指標2．注意事項（1）分子:新發(fā)病例(次)數(shù)。（2）分母:指可能會發(fā)生該病的人群。（3）同期暴露人口。（4）平均人口數(shù)。（5）不同發(fā)病率資料比較（發(fā)病專率或標化發(fā)病率）。3．應用1）可用作描述疾病的分布；2）可用于提出病因假說；3）可用于評價防治措施效果。（二）罹患率（attackrate）1．定義通常多指在小范圍人群、較短的時間內，發(fā)生新病例的頻率。k=100%，1000/千，2．注意事項：（1）其性質？（2）觀察時間的長短？3．應用

常用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)、食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)情況的病因探討與調查分析。（三）患病率（prevalencerate）1．定義亦稱現(xiàn)患率，是指某特定時間內人群中某病現(xiàn)患（新、舊）病例占該人群總人口的比例。期間患病率（periodprevalence）時點患病率（pointprevalence）。2.患病率與發(fā)病率、病程的關系

當某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內保持穩(wěn)定時，

3.應用1）可用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況；2）為衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)。

下列說法正確的有：（）A、發(fā)病率與罹患率的分子中只包括新病例B、發(fā)病率通常用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況C、罹患率的性質是患病率D、發(fā)病率的分母是暴露人口數(shù)，而患病率的分母為平均人口數(shù)。E、發(fā)病率高，患病率就高（四）感染率（infectionrate）1.定義是指受檢人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。2.應用：多用于隱性感染率高的疾病的調查。根據(jù)感染率可推論其流行勢態(tài)及制定相應的防制措施。（五）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate，SAR）1.定義

指在家庭或某些較小人群單位中發(fā)生第1例某病患者后，在該病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。原發(fā)病例續(xù)發(fā)病例（二代病例）2.注意事項：

原發(fā)病例是否在續(xù)發(fā)率的分母中？

A、YesB、No

原發(fā)病例是否在續(xù)發(fā)率的分子中？

A、YesB、No在續(xù)發(fā)率計算中，不能計入續(xù)發(fā)病例的是:()A、長于最長潛伏期者B、短于最短潛伏期者C、同一家庭中來自家庭外感染者D、在潛伏期內者

3.應用（1）分析傳染病流行因素（人口學特征）；（2）比較不同傳染病傳染力的強弱；（3）衡量日常生活接觸傳播在某種傳染病流行過程中的作用；（4）評價衛(wèi)生防疫措施等。（六）死亡率（mortalityrate，deathrate）

1．定義表示某人群在一定期間內（因某?。┑乃劳鲱l率。k=100%，1000/千，或10000/萬，……粗死亡率（crudedeathrate）：或全死因死亡率、總死亡率：死于所有原因的死亡率。死亡專率（specificdeathrate）：按病種和死因，按年齡、性別、職業(yè)等人口學特征分類計算的死亡率。2．應用（1）可用于測量人群因病傷死亡危險性的大??；（2）可用作病因探討和分析的指標；（3）可進行國際間或不同年代的死亡率的比較；（4）可為當?shù)亟?jīng)濟建設及衛(wèi)生保健的規(guī)劃決策提供科學依據(jù)。（七）病死率（fatalityrate）1．定義是表示一定時期內，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。2.注意事項（1）應注意分子、分母的同質性。（2）不同醫(yī)院比較時，要注意可比性。3.應用

1）可表明疾病的嚴重程度；2）可反映醫(yī)療水平和診斷能力；3）多用于急性傳染病，較少用于慢性病。（八）存活率（survivalrate）

1．定義又叫生存率，是指在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。2．注意事項（1）診斷標準（2）確定隨訪起始時間和終止時間。3.應用

評價某些病程較長疾病的遠期療效。小練習1.一種新療法可以延長壽命，但不能治愈疾病，結果會：A.該病發(fā)病率增加B.該病發(fā)病率減少C.該病患病率增加D.該病患病率減少E.該病的病死率下降2.某地區(qū)40萬人，經(jīng)麻風病普查，查出麻風病人80例，可得出：A.麻風發(fā)病率為20/10萬B.患病率為20/10萬C.罹患率為20/10萬D.續(xù)發(fā)率為20/10萬E.攜帶率為20/10萬二、疾病爆發(fā)應激調查(一)普查1.普查

是根據(jù)研究目的，在特定時間，對特定范圍內所有對象進行的調查或檢查。優(yōu)點：有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；有利于向公眾普及衛(wèi)生知識，公眾接受程度較高；方法相對簡單易行，所獲資料可以較全面地描述普查地區(qū)人群總體的相關情況及分布特征，可為疾病或健康狀況的流行因素研究提供線索。2.普查的優(yōu)缺點局限性：調查對象眾多，組織工作復雜，難免遺漏造成偏倚；工作量大不易細致，診斷亦不夠準確；調查內容有限；如果儀器等設備及人力不足，會影響檢查的速度與精確度；另外普查的費用往往很大，不適用于研究患病率很低且無簡單易行診斷手段的疾病。（二）抽樣調查1.抽樣調查是從總體人群中隨機抽取有代表性的一部分人（樣本）進行調查，以樣本結果來估計總體人群的疾病或健康狀況的一種研究方法。2.基本原則：隨機化抽樣樣本量適宜調查對象變異?。ǘ┏闃诱{查3.優(yōu)缺點：優(yōu)點：節(jié)省人、財、物力和時間的優(yōu)勢，同時由于其調查范圍比較小，使之能夠充分保證調查質量。缺點：（1）設計、實施與資料分析過程均比普查要復雜，重復和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；（2）不適用于變異大的資料和需要普查普治的情況，若某病在人群中患病率低也不適宜用抽樣調查的方法。常用的隨機抽樣方法單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣(一)單純隨機抽樣(簡單隨機抽樣)

最簡單、最基本的抽樣方法；從總體N個對象中，利用抽簽或隨機數(shù)字表的方法抽取n個研究對象；總體中每個對象被抽到的概率相等。不適合大樣本的調查工作。（二）系統(tǒng)抽樣(機械抽樣)

按照一定順序，機械地每隔若干單位抽取一個單位的抽樣方法。將總體各個個體單位按某種標志排列、連續(xù)編號。根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n，計算抽樣距離（N/n）。用單純隨機方法確定一個起始號。從此起始點開始，每隔K（K=N/n）個單位抽取一個作為研究對象。（二）系統(tǒng)抽樣(機械抽樣)

抽樣比=n/N，抽樣間隔為抽樣比的倒數(shù)。如抽樣比為5%（1/20），則抽樣間隔為20。例如：總體中有250000個單位，決定抽取1000個作為樣本。其抽樣比應為1000/250000=1/250，即每250個中抽1個。具體做法是：先從1～250號中隨機抽取1個作為起點，之后每隔250個抽取1個。（二）系統(tǒng)抽樣(機械抽樣)

優(yōu)點：所抽取樣本在整個研究人群中分布比較均勻，此時如果研究對象差異較小，樣本代表性就好，不需要事先知道總體數(shù)量，可以根據(jù)預估數(shù)確定抽樣間隔。缺點：當研究對象的差異較大或者呈現(xiàn)某種周期性變化時，抽樣的代表性就差。（二）系統(tǒng)抽樣(機械抽樣)

（三）分層抽樣

將總體單位按某種特征分為若干次級（層），然后從每一層內單純隨機抽樣組成一個樣本。

主要優(yōu)點是分層后，縮小了層內研究對象之間的差異，抽樣誤差小，樣本的代表性好。

主要缺點是在抽樣前不僅需要一個完整的研究人群名單，而且還應了解該人群的主要特征。

（四）整群抽樣（Clustersampling）

將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本。此方法要求群組內研究對象的差異應與研究總體的變異相近，群組間的變異越小越好。主要優(yōu)點是易于組織和實施、節(jié)省經(jīng)費，常用于大規(guī)模調查。

例：要調查20所小學約10000名小學生某疾病的現(xiàn)患率，現(xiàn)要求抽查2000人，如用單純隨機抽樣抽到的對象分散在各所小學，對調查的實施不方便，但若隨機抽取4所小學，抽到的學校全部學生均進行調查，則實施很方便，可節(jié)省人力、物力，也易于為調查對象接受。但由于整群抽樣的誤差較大，一般樣本數(shù)應在原有基礎上增加20%。即再增加4×20%=0.8（所），則實際樣本量為5所學校。

以上四種抽樣方法的抽樣誤差由小到大依次為：分層抽樣<系統(tǒng)抽樣<單純隨機抽樣<整群抽樣

（五）多級抽樣（多階段抽樣）

將抽樣過程分階段進行，每個階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結合使用，在大型流行病學調查中常用。方法從總體中抽取范圍較大的單元（一級抽樣）從一級單元中抽取范圍較小的單元（二級抽樣）依此類推…第三節(jié)分析性研究一、概述

分析性研究又稱分析流行病學，是流行病學在探討病因過程中經(jīng)常應用的一種觀察性研究方法，用于檢驗在描述性研究提供信息基礎上提出的病因假設。包括隊列研究和病例對照研究。

二、病例對照研究病例對照研究：是將研究對象按是否患有所研究的疾病分為病例組和對照組，然后通過既往史的回顧調查，了解病例組和對照組既往對某個（某些）假設危險因素的暴露比例，通過比較兩組暴露比例的差異，來研究該疾病與暴露因素之間的關聯(lián)程度。

圖1病例對照研究原理示意圖調查方向：收集回顧性資料

比較人數(shù)暴露疾病病例對照+－+－acbd（一）特點屬于觀察性研究，未對研究對象施加任何干預措施；設立對照，研究對象按是否患有所研究的疾病分為病例組與對照組；從研究的性質來看，疾病發(fā)生在前，研究在后，是一種由果推因的方法；可研究一種疾病和多種因素之間的關系。（二）研究種類1.非匹配病例對照研究2.匹配病例對照研究（1）頻數(shù)匹配（成組匹配）（2）個體匹配：1:1（配對）；1:2；1：M。（三）研究設計與實施1.病例對照研究的一般步驟

（1）提出假設;（2）制定研究計劃;（3）培訓調查員并制定質量控制方案;（4）實施調查;（5）資料的整理與分析;（6）提出研究報告。2.病例與對照的選擇（1）基本原則是代表性、可比性。病例的選擇：（1）選擇標準：盡量采用國際通用或國內統(tǒng)一的診斷標準。（2）病例來源：①醫(yī)院（最常用）；②社區(qū)（三）研究設計與實施對照的選擇：選擇原則：候選對象必須來自產(chǎn)生病例的總體。對照應代表這個病例的源人群或靶人群，總之，是可能發(fā)生該病的人群。對照的來源：從某地的全人口中選擇；從醫(yī)院的其他病人中選擇；從病例的配偶、同胞、親屬、同事或鄰居中選擇。（三）研究設計與實施（四）資料整理與分析1.不匹配和頻數(shù)匹配資料的分析

病例組對照組合計有暴露aba+b=n1無暴露cdc+d=n0合計a+c=m1b+d=m0

a+b+c+d=N（1）檢驗：

（未校正）

（校正）（2）聯(lián)系強度OR值（比值比）的計算：

OR值95%可信區(qū)間

（四）資料整理與分析

（四）資料整理與分析OR的意義：OR=1？OR>1？OR=1？2.1:1配對資料的分析

對照病例合計有暴露無暴露有暴露aba+b無暴露cdc+d合計a+cb+da+b+c+d（1）檢驗：

（未校正）

（校正）（2）聯(lián)系強度OR值的計算：

OR值95%可信區(qū)間:

（五）優(yōu)缺點1.優(yōu)點

（1）組織實施較容易，省力、省錢、省時間。（2）所需樣本量較小，特別適用于罕見病的研究，有時甚至是唯一的選擇。（3）“一病多因”（4）一般無倫理學問題。（5）用途較廣泛，可用于病因探索、初步檢驗假設、干預措施效果考核等。2.缺點不適于研究人群中暴露率很低的因素，因為需要很大的樣本量。暴露因素與疾病的時間先后常難以判斷，因此不能確證因果關系。不能計算發(fā)病率或死亡率等，因而不能直接計算分析相對危險度。選擇研究對象時易產(chǎn)生選擇偏倚?；仡櫺哉{查易產(chǎn)生信息偏倚。（五）優(yōu)缺點二、隊列研究隊列研究是將研究對象按是否暴露于某因素分成暴露組與非暴露組，隨訪一定時間并追蹤觀察兩組的發(fā)病或死亡結局，通過比較兩組間結局的差異，判斷該（些）疾病與暴露因素之間有無關聯(lián)及關聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。二、隊列研究

隊列原意是指古羅馬軍團中的一個分隊，流行病學家加以借用，表示在相同時期內出生或生活經(jīng)歷相同的一群人，例如一組出生隊列有相同的出生年代，一組吸煙隊列有共同的吸煙經(jīng)歷。（1）固定隊列：指人群都在某一固定時間或一個短時期內進入隊列，不再加入新成員。（2）動態(tài)隊列：指隨時可以增加新成員的隊列。二、隊列研究暴露(exposure)指接觸過某種物質、具備某種特征或處于某種狀態(tài)。暴露組非暴露組隨訪發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病隨訪abcda/(a+b)c/(c+d)比較結論基本原理（一）隊列研究的特點①屬于觀察性研究方法，隊列研究中的暴露是客觀存在的，不是人為施加的；②設立了對照組；③隊列研究是一種由因及果的前瞻性研究，即先有原因（某種暴露）存在，再去隨訪觀察相應疾病結果是否發(fā)生；④可確證暴露因素與疾病的因果關系；⑤可研究一種因素和多種疾病之間的關系。（二）隊列研究的種類1.前瞻性隊列研究2.回顧性隊列研究3.雙向性隊列研究前瞻性隊列研究：是指研究開始時暴露因素已經(jīng)存在，但疾病尚未發(fā)生，研究的結局要向前隨訪一段時間后才能得到，也稱同時性或即時性隊列研究。（二）隊列研究的種類2.回顧性隊列研究：研究對象是根據(jù)其在過去某時點的特征或暴露情況而入選并分組的，然后從已有的記錄中追溯從那時開始到其后某一時點或直到研究當時為止這一期間內每一成員的死亡或發(fā)病情況。性質上相當于從過去某時點開始的前瞻性隊列研究的隨訪。（二）隊列研究的種類3.雙向性隊列研究：也稱混合性隊列研究，即在回顧性隊列研究之后，繼續(xù)進行一段時間的前瞻性隊列研究。（二）隊列研究的種類時間順序

過去

現(xiàn)在

將來

歷史性隊列雙向性隊列前瞻性隊列回顧性收集已有的歷史資料回顧性收集已有的歷史資料繼續(xù)前瞻性收集資料前瞻性收集資料隊列研究類型示意圖（三）研究對象的選擇

暴露組的選擇：職業(yè)暴露人群特殊暴露人群一般人群有組織的團體人群

應注意其與暴露人群的可比性（對照人群除未暴露于所研究的因素外，其它各種因素或人群特征應盡可能與暴露人群相同）。非暴露組的選擇：（三）研究對象的選擇76整理ppt內對照(internalcontrols)

一群研究對象內部外對照(externalcontrols)

一群研究對象外部總人口對照

整個地區(qū)現(xiàn)成的發(fā)病或死亡資料多重對照(multiplecontrols)

兩種或以上的形式（三）研究對象的選擇77整理ppt1.基線資料的收集：途徑包括查閱現(xiàn)成記錄、詢問調查、體檢、環(huán)境因素的監(jiān)測等。收集的內容一般包括：研究對象的一般人口學信息、暴露狀況的信息、疾病與健康信息。2.隨訪（1）隨訪方法：面訪、信函、電話、問卷等。（2）結局變量：研究對象出現(xiàn)的預期疾病或結局。（3）觀察終點：研究對象出現(xiàn)了預期疾病或結局，之后不再繼續(xù)隨訪。（4）觀察終止時間：是指整個隊列研究隨訪工作的截止時間。（四）資料的收集（五）資料整理與分析1.率的計算

累積發(fā)病率：適用條件？發(fā)病密度：適用條件？

(1)資料整理表病例非病例合計暴露組aba+b非暴露組cdc+d合計a+cb+da+b+c+d暴露組發(fā)病率=a/(a+b)對照組發(fā)病率=c/(c+d)如果二者差異顯著，并且無明顯偏倚，則暴露因素與疾病之間有可能存在因果關系隊列研究累計發(fā)病率資料整理80整理ppt隊列研究發(fā)病密度資料整理病例觀察人年發(fā)病密度暴露組an1a/n1非暴露組cn0c/n081整理ppt2.聯(lián)系強度的估計(1)相對危險度:(2)特異危險度或歸因危險度:(3)歸因危險度百分比：(4)人群歸因危險度:(5)人群歸因危險度百分比:（四）資料整理與分析①相對危險度RR（relativerisk）意義:暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍。RR值越大，暴露的效應越大，暴露與結局關聯(lián)強度越大。

Ie：暴露組率Io：非暴露組率83整理ppt意義：

吸煙者因肺癌死亡的危險是非吸煙者的10.7倍。吸煙者因心血管疾病死亡的危險是非吸煙者的1.7倍。表1吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的RR疾病吸煙者非吸煙者RR肺癌50.124.6910.7心血管疾病296.75170.321.7（1/10萬人年）84整理ppt②歸因危險度AR(Attributablerisk)

意義暴露人群中因暴露于該因素而增加（或減少）的發(fā)病率（或死亡率）。暴露人群中疾病危險特異地歸因于暴露因素的率。（特異危險度或率差）85整理ppt③歸因危險度百分比AR%

意義

暴露人群中由于暴露某因素所致的發(fā)病率或死亡率占該人群發(fā)病率或死亡率的比例。

86整理ppt④人群歸因危險度（PAR）意義全人群中因暴露于該因素而增加（或減少）的發(fā)病率（或死亡率）。全人群中疾病危險特異地歸因于暴露因素的率。

PAR=It－I0

It：總人群率Io：非暴露組率87整理ppt⑤人群歸因危險度百分比PAR%意義：

PAR%是指總體人群中因暴露某因素所致的發(fā)病率（或死亡率）占該病總發(fā)病率（或死亡率）的百分比。

或

Pe：總人群中某因素的暴露率88整理ppt（六）優(yōu)缺點1.優(yōu)點：(1)在疾病發(fā)生之前按暴露情況分組且進行隨訪，所獲資料完整，無回憶偏倚；（2）暴露與疾病的時間先后順序清晰，因此論證因果關系的能力強；（3)可直接計算發(fā)病率和死亡率，因此能直接計算相對危險度等指標；（4）有助于了解疾病的自然史；（5）可同時研究一種因素與多個疾病的關系（“一病多因”）；（6）樣本量大，結果較穩(wěn)定。2.缺點：（1）不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究。

（2）易發(fā)生失訪偏倚。

（3）研究的設計要求高，實施難度大。暴露人年計算工作量較為繁重，耗時，耗人力、物力、財力。

（4）每次只能研究一個或一組暴露因素。（六）優(yōu)缺點第四節(jié)

疾病篩檢91整理ppt一、概述92整理ppt(一)篩檢的定義Screening:用簡便、快速、靈敏的試驗或檢查方法有組織地對人群進行檢查，以發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者的一種調查方法。篩檢只是將可疑有病者與可能無病者區(qū)別開來，僅僅是一個初步檢查，對篩檢（+）者需進一步用診斷試驗加以確診，對確診者進行治療。篩檢不包括確診和治療。93整理ppt疾病自然史與篩檢示意圖開始暴露出現(xiàn)癥狀臨床前可檢查期疾病發(fā)生診斷治療篩檢康復殘疾、死亡

易感期臨床前期臨床期

如果疾病在臨床前期出現(xiàn)一些可以識別的異常特征，如腫瘤的早期標識物（biomarkers）、血壓升高、血脂升高等，則可使用一種或多種方法將其查出，并對其做進一步的診斷和治療，則可延緩疾病的發(fā)展，改善其預后

94整理ppt篩檢試驗與診斷試驗的分別篩檢試驗診斷試驗對象健康人或無癥狀的病人病人目的發(fā)現(xiàn)可疑病人對病人進行確診要求快速、簡便、安全，高靈敏度復雜、準確性和特異度高費用經(jīng)濟、廉價花費較高處理用診斷試驗確診嚴密觀察和及時治療95整理ppt(二)篩檢的用途早期發(fā)現(xiàn)可疑病人發(fā)現(xiàn)高危人群開展疾病監(jiān)測了解疾病的自然史96整理ppt(三)實施原則社會學方面：是重大公共衛(wèi)生問題；對篩檢陽性者能實行有效的追蹤和干預；有較高的成本-效益比；篩檢技術易于被群眾接受。科學方面：所篩檢疾病有可識別的早期癥狀或體征，且有足夠長的領先時間；對疾病或狀態(tài)的預防效果及其副作用有清楚的認識。倫理學方面：篩檢對象自愿接受篩檢試驗；有相應的診斷和治療方法，或有可行的預防措施，可以改變疾病的自然史。

最基本：適當?shù)暮Y檢方法、確診方法和有效的治療手段，三者缺一不可，否則將導致衛(wèi)生資源浪費。97整理ppt

篩檢試驗的評價就是將待評價的篩檢試驗與診斷目標疾病的標準方法——即“金標準”(goldstandard)——進行同步盲法比較，判定該方法對疾病“診斷”的真實性。98整理ppt二、篩檢試驗的評價99整理ppt

確定“金標準”

“金標準”指當前臨床醫(yī)學界公認的診斷疾病的最可靠的方法，也稱為標準診斷。100整理ppt特定人群病人非病人金標準待評價篩查方法評價指標陽性a陰性c陽性b陰性d101整理ppt整理評價結果

篩檢試驗金標準合計患者非患者陽性真陽性A假陽性BA+B陰性假陰性C真陰性DC+D合計A+CB+DN表2-4篩檢試驗評價的四格表102整理ppt篩檢試驗的評價可分為：真實性評價可靠性評價收益評價103整理ppt真實性（準確性、效度）：待評價篩檢試驗方法的測量值與實際值（“金標準”測量值）相符合的程度。(一)真實性評價104整理ppt靈敏度與特異度假陰性率（漏診率）與假陽性率（誤診率）符合率正確指數(shù)評價指標

105整理ppt靈敏度即實際有病而按該篩檢試驗的標準被正確地判為有病的百分比，又稱真陽性率，反映篩檢試驗發(fā)現(xiàn)病人的能力。

是 否陽性 A B陰性 C D106整理ppt特異度即實際無病按該診斷標準被正確地判為無病的百分比，又稱真陰性率，反映篩檢試驗確定非病人的能力。

是 否陽性 A B陰性 C D107整理ppt靈敏度和特異度之間的關系靈敏度升高會帶來特異度的下降，反之，特異度升高也會帶來靈敏度的下降。108整理ppt假陰性率

又稱漏診率或第Ⅱ類錯誤指實際有病，根據(jù)篩檢試驗被確定為無病的百分比。反映的是篩檢試驗漏診病人的情況

是 否陽性 A B陰性 C D109整理ppt假陽性率

又稱誤診率或第Ⅰ類錯誤即實際無病，但根據(jù)篩檢被判為有病的百分比。反映的是篩檢試驗誤診病人的情況

是 否陽性 A B陰性 C D110整理ppt符合率又稱粗一致性，是待評價篩檢試驗方法監(jiān)測出的真陽性與真陰性例數(shù)之和占總受試人數(shù)的百分比。符合率越高，表示待評篩檢試驗方法的真實性越好。111整理ppt正確指數(shù)

也稱約登指數(shù)，表示篩檢方法發(fā)現(xiàn)真正病人與非病人的總能力。范圍在0～1之間

指數(shù)越大，其真實性越高

但綜合指數(shù)值大時，并不知道是由靈敏度高引起的還是由于特異度高引起的。正確指數(shù)=(靈敏度+特異度)–1=1–(假陰性+假陽性)

112整理ppt(二)可靠性評價也稱信度、精確度(precision)或可重復性(repeatability)，是指在相同條件下用同一篩檢試驗方法對相同人群重復檢測獲相同結果的穩(wěn)定程度。計量資料用標準差和變異系數(shù)(CV)計數(shù)資料用符合率與Kappa值113整理ppt影響篩檢試驗可靠性的因素受試對象生物學變異觀察者變異測量變異114整理pptKappa值：評價觀察符合程度的常用指標K=2(ad-bc)/(a+b)(b+d)(a+c)(c+d)近年人們常用KAPPA分析評價兩種檢驗方法和同一方法兩次檢測結果的一致性。K指數(shù)的變化范圍在－1和1之間，越大說明吻合強度越大可分為六級:＜0缺乏符合0.00-0.20少許符合 0.21-0.40一般符合 0.41－0.6中等符合0.61－0,80基本符合0.81－1.00完全符合115整理ppt(三)收益評價實現(xiàn)目的的程度、成本和收益的比較。（1）預測值（2）似然比116整理ppt預測值(predictivevalue)

反映應用篩檢結果來估計受檢者患病和不患病可能性的大小的指標陽性預測值(positivepredictivevalue,PPV)陰性預測值(negativepredictivevalue,NPV)117整理pptPPV指試驗陽性結果中真正患病(真陽性)的比例。NPV指篩檢試驗陰性者真正無病的人所占的比例。

是 否陽性 A B陰性 C D118整理ppt

陽性預測值、陰性預測值與患病率、靈敏度和特異度的關系，根據(jù)Bayes定理可用以下公式。

靈敏度越高—陰性預測值越好；特異度越高—陽性預測值越好?；疾÷试降停栃灶A測值越差。119整理ppt似然比屬于同時反映靈敏度和特異度的復合指標，即有病者中得出某一篩檢試驗結果的概率與無病者得出這一概率的比值該指標全面反映了篩檢試驗的診斷價值，非常穩(wěn)定，是評價篩檢試驗真實性的重要綜合指標。計算只涉及靈敏度與特異度，不受患病率的影響。

120整理ppt陽性似然比是篩檢結果的真陽性率與假陽性率之比該指標反映了篩檢試驗正確判斷陽性的可能性是錯誤判斷陽性可能性的倍數(shù)，比值越大，試驗結果陽性時為真陽性的概率越大陰性似然比篩檢結果的假陰性率與真陰性率之比該指標表示錯誤判斷陰性的可能性是正確判斷陰性可能性的倍數(shù)，比值越小，試驗結果陰性時為真陰性的可能性越大121整理ppt三、提高篩檢收益的方法122整理ppt選擇患病率高的人群：陽性預測值顯著高于一般人群（男同性戀－HIV感染）選擇有特殊表現(xiàn)的人群：有臨床表現(xiàn)者(血便－結腸癌)選用高靈敏度的試驗：采用聯(lián)合試驗：合理確定截斷值：123整理ppt聯(lián)合試驗

在實施篩檢時，可采用多項篩檢試驗檢查同一受試對象，以提高篩檢的靈敏度或特異度，增加篩檢的收益，這種方式稱為聯(lián)合試驗。串聯(lián)試驗（系列）全部篩檢試驗結果均為陽性者才定為陽性，可以提高特異度。并聯(lián)試驗（平行）全部篩檢試驗中，任何一項篩檢試驗結果陽性就可定為陽性，可以提高靈敏度。124整理ppt

串聯(lián)試驗提高了診斷試驗的特異度和陽性預測值，但同時降低了靈敏度和陰性預測值。并聯(lián)試驗提高診斷試驗靈敏度和陰性預測值，但同時降低了特異度及陽性預測值。125整理ppt真題1.靈敏度、

特異度

2.何謂篩檢?篩檢的目的有哪些？

3.隊列研究的類型有哪些？4.試述病例對照研究的優(yōu)缺點。5.發(fā)病密度6．簡述抽樣調查的優(yōu)缺點。7．病例對照研究

8．相對危險度9．論述疾病暴發(fā)應急調查的步驟和內容。1．病例對照研究的因果順序是()A．由因追果

B．由因追因C．由果追因

D．由果追果2.暴露人口必須符合的條件有()A.是觀察地區(qū)內的人群B.觀察地外的人群C.不可能發(fā)病的人群D.有患所要觀察疾病的可能E.打疫苗的人群3．病例對照研究方法在時間上是（

）

A．前瞻性的

B．橫斷面的C．回顧性的

D．回顧前瞻性的4．隊列研究主要用于（）A．研究發(fā)病機理

B．研究職業(yè)種類

C．驗證某種暴露因素對發(fā)病率或死亡率的影響

D．研究個體基因突變性5.提高篩檢試驗靈敏度的辦法是（

）

A.串聯(lián)試驗