貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的問題及應(yīng)對策略

../.湖南科技大學(xué)貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的問題及應(yīng)對策略——以湖南省湘西地區(qū)為例目錄TOC\o"1-2"\u第一章前言 1第二章貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的主要問題 2第一節(jié)出診時(shí)間不定，經(jīng)常起早貪黑 2第二節(jié)出診地點(diǎn)不定，經(jīng)常日曬雨淋 2第三節(jié)出診設(shè)備不定，經(jīng)常缺東少西 2第四節(jié)出診收入不定，經(jīng)常捉襟見肘 3第五節(jié)出診效果不定，經(jīng)常有苦難言 3第三章

貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的主要成因 4第一節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)療投入不足 4第二節(jié)鄉(xiāng)村村民居住分散 4第三節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)生技能偏低 4第四節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)生自負(fù)盈虧 5第五節(jié)鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)相對落后 5第四章

貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的緩解對策 6第一節(jié)劃清鄉(xiāng)村醫(yī)生歸屬 6第二節(jié)加大鄉(xiāng)村醫(yī)療投入 7第三節(jié)建設(shè)鄉(xiāng)村定點(diǎn)診所 7第四節(jié)加強(qiáng)醫(yī)患雙方溝通 7第五節(jié)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質(zhì) 8第六節(jié)增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生生活保障 9第五章結(jié)論 10參考文獻(xiàn) 11致謝 12第一章前言鄉(xiāng)村醫(yī)生是中國特殊時(shí)期及特定環(huán)境下的產(chǎn)物，在廣大農(nóng)村地區(qū)提供基本醫(yī)療服務(wù)，長期扎根于農(nóng)村，服務(wù)于農(nóng)村居民，鄉(xiāng)村醫(yī)生有著鮮明的中國特色，他們身上烙刻中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的印記，鄉(xiāng)村醫(yī)生一直與農(nóng)村居民緊密聯(lián)系，守衛(wèi)著農(nóng)村居民的健康。改革開放以來，農(nóng)村的各方面環(huán)境發(fā)生了巨大的改變，新環(huán)境下鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存和發(fā)展?fàn)顩r如何，不但與廣大農(nóng)村居民的健康息息相關(guān)，更會(huì)對農(nóng)村社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生影響。黨和政府高度重視農(nóng)村發(fā)展，在其指導(dǎo)下，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也取得了較好的成效，然而用與時(shí)俱進(jìn)的眼光來看我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，可以發(fā)現(xiàn)其依然滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，各種矛盾依然相當(dāng)突出，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是醫(yī)療體系中的薄弱一環(huán)，醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀仍然不容樂觀。

鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的問題在社會(huì)進(jìn)步的大潮中更加復(fù)雜，對鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨問題的關(guān)注是必須的。本文通過對湘西地區(qū)的實(shí)例研究，以理論為指導(dǎo)，在醫(yī)療投入、技能素質(zhì)、養(yǎng)老保障等各方面提出一些思路。第二章貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的主要問題隨著人們的生活水平逐步改善，黨和國家對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注度不斷提高，農(nóng)村醫(yī)療工作得到發(fā)展，但是貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生仍面臨以下問題。第一節(jié)出診時(shí)間不定，經(jīng)常起早貪黑鄉(xiāng)村醫(yī)生與大醫(yī)院或定點(diǎn)診所的醫(yī)生不同，一般說來，大醫(yī)院或定點(diǎn)診所有編制的醫(yī)生坐診，患者自己前來就醫(yī)，或者撥打120電話，由急救車接來醫(yī)院就診。隨著城市化的發(fā)展，中國農(nóng)村的情況大都是青壯年勞動(dòng)力去城市謀生，村子里剩下的都是一些老弱婦孺和小孩，湘西地區(qū)也不例外，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要負(fù)責(zé)農(nóng)村群眾的病患問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生在絕大多數(shù)情況下都需要出診，到患者家中診治。大醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院有固定的上班時(shí)間和輪班安排，而鄉(xiāng)村醫(yī)生則不同，由于數(shù)量短缺，一個(gè)人或者兩個(gè)人需要負(fù)責(zé)全村的健康診治，所以其出診時(shí)間有很大的不確定性，有時(shí)患者半夜打電話，出于職業(yè)道德，鄉(xiāng)村醫(yī)生也必須出門診治患者。出診時(shí)間不確定，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常起早貪黑。

第二節(jié)出診地點(diǎn)不定，經(jīng)常日曬雨淋“湘西全州總面積約15486平方千米，山地山原面積約12628.7km2，約占總面積的81.5%；丘陵面積約1599.6km2，占比10.3％；平原面積約635.2km2，占比4.1％”?？梢钥闯?，湘西地區(qū)平原面積所占比重只有4.1%，絕大部分為山地山原及丘陵兩種地形，這兩種地形面積占比91.8%，山地山原及丘陵建設(shè)交通基礎(chǔ)設(shè)施的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于平原建設(shè)成本，農(nóng)村地區(qū)地形混雜，尤其是位于山區(qū)的農(nóng)村住戶分布稀疏，地勢崎嶇，山路難走，交通不便利，很難即時(shí)找到合適的代步工具，再加上出診地點(diǎn)不確定，給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來很大困難，不論是烈日驕陽還是狂風(fēng)暴雨，鄉(xiāng)村醫(yī)生都要出診去為病人診病，日曬雨淋是無法避免的。第三節(jié)出診設(shè)備不定，經(jīng)常缺東少西 湘西是典型的“老（老區(qū)）、少（少數(shù)民族自治地區(qū)）、邊（邊區(qū)）、山（山區(qū)）、窮（貧苦地區(qū)）”地區(qū)，下轄7縣（龍山、永順、保靖、古丈、花垣、瀘溪、鳳凰）1市（吉首），是國家西部大開發(fā)以及武陵山片區(qū)區(qū)域發(fā)展和扶貧攻堅(jiān)的先行先試地區(qū)，也是湖南省唯一一個(gè)少數(shù)民族自治州，經(jīng)濟(jì)的相對落后限制了湘西地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備完整度，鄉(xiāng)村醫(yī)生自身擁有的設(shè)備是有限的，近些年來政府在農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施方面的投入逐漸加大，但是相較其他國家和其他支出所占比例而言，這部分的比重并不大，這對鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備的完整度造成影響，這使得診治病人時(shí)缺東少西。由于出診前不清楚患者的病情，也不知道需要什么針對性的設(shè)備進(jìn)行治療，鄉(xiāng)村醫(yī)生出診時(shí)只能帶些基本醫(yī)療器械，如聽診器、溫度計(jì)、血壓儀等，這些儀器只適用于一些常見的病癥，難以完全滿足農(nóng)村人口的醫(yī)療需求。第四節(jié)出診收入不定，經(jīng)常捉襟見肘醫(yī)療收入和農(nóng)業(yè)收入構(gòu)成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源。城市化的發(fā)展催使大量農(nóng)村人口進(jìn)城務(wù)工，農(nóng)業(yè)逐漸退化，二三產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生中從事農(nóng)業(yè)活動(dòng)的人少之又少。從湘西政府官方網(wǎng)站中可知，2014年湘西全州城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17898元，而農(nóng)村居民人均可支配收入僅為5891元，可以看出，湘西城鄉(xiāng)居民人均可支配收入差距很大，農(nóng)村人口生活條件本就劣于城鎮(zhèn)人口，從理論上來說，前者患重病的幾率更高，不少村民求醫(yī)問藥后經(jīng)常賒賬，常常出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生出診開藥后卻收不到錢，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生連本錢都收不回，收入具有極大的不確定性。各個(gè)地區(qū)的政府以相關(guān)條例和章程為依據(jù)，按照有關(guān)規(guī)定下發(fā)補(bǔ)助，但是給予鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助額度在各省市和地區(qū)不一，差距較大，政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助金額有一定的波動(dòng)范圍，具有不穩(wěn)定性。鄉(xiāng)村醫(yī)生由于賒賬等原因入不敷出，補(bǔ)助得不到充分的保障，會(huì)使鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性受挫，這使得鄉(xiāng)村醫(yī)生主動(dòng)提高技能素質(zhì)的主動(dòng)性也很低[1]。

第五節(jié)出診效果不定，經(jīng)常有苦難言一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生自身技術(shù)水平不高，這主要是由鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次較低、上崗后缺乏培訓(xùn)造成的，2013年10月，五部委聯(lián)合印發(fā)了《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》，文件提出，到2015年?duì)幦∈?0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中等職業(yè)學(xué)校或中等專業(yè)學(xué)校及以上學(xué)歷，增加高職高專及以上學(xué)歷者，國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷要求并不是很高，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次整體上屬于較低水平。雖然2004年國務(wù)院就已發(fā)布并施行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年最少要進(jìn)行一次繼續(xù)教育，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量大，所涉及面較廣，而衛(wèi)生部門的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)有限，高水平和高質(zhì)量的培訓(xùn)仍是各方需要努力才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，鄉(xiāng)村醫(yī)生后續(xù)的培訓(xùn)缺乏也是導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平不高的重要原因之一；另一方面村民長久生活在山村里，對當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生十分信賴，期望值較高，而實(shí)際上農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平落后，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不是全能的。這兩方面的矛盾使得醫(yī)患糾紛頻發(fā)，不利于社會(huì)和諧發(fā)展。第三章

貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的主要成因貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著以上許多問題，根據(jù)問題的表現(xiàn)可以分析出造成這些問題的原因主要有以下幾個(gè)方面。第一節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)療投入不足近幾年來，各級政府嚴(yán)格貫徹上級衛(wèi)生體制改革意見及實(shí)施方案。根據(jù)兩個(gè)“逐步提高”的基本要求，即提高政府衛(wèi)生投入分別在衛(wèi)生總費(fèi)用和政府經(jīng)常性財(cái)政支出中所占的比重，努力調(diào)整并優(yōu)化財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)，不斷提高政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入。自2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來，國家財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生的支出共約22427億元，醫(yī)療支出占財(cái)政支出的比例為5.7%，提高了1.3%。這一比例不僅高于巴西、俄羅斯、南非等金磚國家，也高于瑞士、希臘等發(fā)達(dá)國家[2]。2012年湘西州預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告中指出，當(dāng)年全州醫(yī)療衛(wèi)生支出15億元，同比增長15.4%。2013年預(yù)算草案中提出將安排資金1312萬元，用于提高城鎮(zhèn)及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療、補(bǔ)助鄉(xiāng)村醫(yī)生及鄉(xiāng)中心醫(yī)院建設(shè)。支持專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)以及公共衛(wèi)生應(yīng)急體制，給中醫(yī)院建設(shè)和州人民醫(yī)院貸款貼息投入資金1500萬元。由此可以看出，政府近年來對于農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的投入逐漸加大，但是相較其他支出所占比例而言，這部分的比重并不大，而湘西地區(qū)對于醫(yī)療衛(wèi)生的支出則顯得更少。投入不足對鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備的完整程度造成直接影響，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)療診所等定點(diǎn)單位偏少，這也是鄉(xiāng)村醫(yī)生不能滿足鄉(xiāng)村患者需求的原因之一。

第二節(jié)鄉(xiāng)村村民居住分散“湘西地處云貴高原之東側(cè)，西北高，東南低，屬中國由西向東逐漸降低第二階梯之東緣。地勢由西北向東南傾斜，武陵山脈由北東向南西斜貫全州，北部多山，有大小山峰130多座大靈山雄居州境北界”。湘西州域面積共15486km2，而山地、丘陵兩種地貌的面積就占到了總面積的91.8%。湘西地區(qū)的特殊地貌和地理情況，決定了該地居民居住分散，農(nóng)村地區(qū)尤其是位于山區(qū)的農(nóng)村，地勢崎嶇，山路難走，出診地點(diǎn)不確定，給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來很大困難，不論是晴天還是雨天，鄉(xiāng)村醫(yī)生都要出診，日曬雨淋是無法避免的。鄉(xiāng)村醫(yī)生出診時(shí)間和地點(diǎn)的不確定性給其帶來的困難，最根深蒂固而無法改變的原因是鄉(xiāng)村居民的居住情況，平原地區(qū)情況稍好，但是山區(qū)或林區(qū)等地村落分布稀疏，每家每戶間相隔甚遠(yuǎn)，這給鄉(xiāng)村醫(yī)生出診造成困擾。第三節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)生技能偏低鄉(xiāng)村醫(yī)生，農(nóng)村地區(qū)又稱其為“赤腳醫(yī)生”，20世紀(jì)50年代，農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥，衛(wèi)生條件非常差，多種疾病流行，在這種情況下，政府提出將農(nóng)村作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，針對那時(shí)農(nóng)村的特殊情況，培育了大量的赤腳醫(yī)生，他們既要干農(nóng)活，又要醫(yī)治患者。這樣的性質(zhì)界定決定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的非專業(yè)性，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體低下的學(xué)歷層次水平，不穩(wěn)定的隊(duì)伍特征，同時(shí)在某些方面與醫(yī)生相比有所欠缺，進(jìn)入渠道寬松，期間可能有醫(yī)療技能自我提高的主觀愿望，但實(shí)際上一些客觀情況又會(huì)阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)，其中主要是參加培訓(xùn)無疑會(huì)占用一定的時(shí)間與精力，會(huì)大大減少其收入，而政府補(bǔ)貼又較少，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生技能素質(zhì)偏低，造成醫(yī)治效果不理想、事故頻發(fā)等現(xiàn)象[3]。第四節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)生自負(fù)盈虧鄉(xiāng)村醫(yī)生主要通過診治病人獲得收入以維持生活，收入的高低取決于診治病人的數(shù)量，自負(fù)盈虧，多勞多得，他們沒有固定的收入。而湘西地區(qū)的村民患者由于經(jīng)濟(jì)條件差，也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)賒賬、拖欠醫(yī)藥費(fèi)的情況。此外缺少財(cái)政補(bǔ)貼，到2013年，國家仍沒有出臺對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助政策，2014年政府對“在村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作10年、到齡退出、不再從事鄉(xiāng)醫(yī)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生”實(shí)行生活困難補(bǔ)助，滿足條件的可下發(fā)每人每月300元的生活困難補(bǔ)助，國務(wù)院辦公廳2015年出臺的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》中指出將農(nóng)村地區(qū)新增的每人5元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金以政府購置的形式全都投入到鄉(xiāng)村醫(yī)生的建設(shè)中，以后將繼續(xù)向重點(diǎn)傾斜，對在貧苦地區(qū)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生增強(qiáng)補(bǔ)貼的力度?？梢钥闯鰢覍︵l(xiāng)村醫(yī)生的相關(guān)補(bǔ)貼政策正逐漸完善，但是由于政策出臺時(shí)間不長，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的狀況很難在短時(shí)間內(nèi)得到改善。第五節(jié)鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)相對落后改革開放以來，黨和國家不斷對社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)進(jìn)行改革的探索，逐漸將工作重心轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟(jì)建設(shè)上來，中國的經(jīng)濟(jì)改革從農(nóng)村改革開始，對農(nóng)村進(jìn)行各方面的改革，使得農(nóng)村經(jīng)濟(jì)獲得很好的發(fā)展，然而城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距依然很大。湘西地區(qū)財(cái)政收入自2003年以來不斷增長，全州財(cái)政收入2005年首次突破10億，2007年比2005年翻了一番，突破20億，至2012年財(cái)政收入達(dá)到47.9億元，財(cái)政收入不斷增加，2014年，全州實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值469.4億元，比上年增長11.2%，城鎮(zhèn)和農(nóng)村的居民人均可支配收入分別為17898元和5891元。盡管縱向?qū)Ρ认嫖鹘?jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但是與湖南省整體比較，情況則并不樂觀，2012年，全省國內(nèi)生產(chǎn)總值為22154.2億元，而湘西地區(qū)僅為397.7億元，占全省比重約1.8%，全省經(jīng)濟(jì)增速為11.3%，而湘西僅為8.3%，與全省增速相比低3%。農(nóng)村單一的經(jīng)濟(jì)來源導(dǎo)致鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展渠道受到限制，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)不能形成規(guī)模效應(yīng)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平低下，沒有能力改善醫(yī)療環(huán)境，這是造成鄉(xiāng)村醫(yī)療水平落后的根本原因[4]。第四章

貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的緩解對策貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的問題有很多，造成這些問題的原因也有許多方面，通過對問題和原因的分析，可以提出以下幾方面的建議。第一節(jié)劃清鄉(xiāng)村醫(yī)生歸屬鄉(xiāng)村醫(yī)生在發(fā)達(dá)地區(qū)以及中等發(fā)達(dá)地區(qū)都已經(jīng)成為正式的醫(yī)生，不再從事農(nóng)耕活動(dòng)，但是貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后等各種原因仍需在救治病人之際從事農(nóng)耕活動(dòng)以補(bǔ)貼家用。我國對鄉(xiāng)村醫(yī)生歸屬于哪一職業(yè)沒有非常明確的規(guī)定，如果認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民，他們卻又是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并具備專業(yè)素質(zhì)、從事醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的技術(shù)性人員，是我國衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的“神經(jīng)末梢”。農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的監(jiān)督管理由于這一隊(duì)伍人數(shù)眾多、農(nóng)村交通不便、規(guī)定不清晰等原因具有困難，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量視地區(qū)情況不同而有所區(qū)別，平均兩個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)一個(gè)村，2013年我國有58.9萬個(gè)村委會(huì)，也就是說鄉(xiāng)村醫(yī)生這一隊(duì)伍超過百萬，這給鄉(xiāng)村醫(yī)生管理部門造成困難；農(nóng)村地區(qū)交通不便，這也在一定程度上給管理部門帶來不便；此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份界定不明了，國家對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理主體規(guī)定也不明晰，宏觀上，衛(wèi)生部只管“正規(guī)軍”，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展和性質(zhì)變化，農(nóng)業(yè)部也不會(huì)再管這一群體，具體到一個(gè)村，鄉(xiāng)村醫(yī)生在技能上應(yīng)當(dāng)受上級衛(wèi)生管理部門的管轄，行政上則應(yīng)聽從村委會(huì)的指揮，但是實(shí)際上由于鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是個(gè)體經(jīng)營，不會(huì)對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)造成影響，許多村民委員會(huì)索性放任其自生自滅。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的員工自己掙錢吃飯已經(jīng)是很普遍的現(xiàn)象,所以它對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理也是名不副實(shí)[5]。這樣的直接后果是使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供者和鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏必要的規(guī)范和政策保障,進(jìn)而導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制的相對落后和培訓(xùn)效果的差強(qiáng)人意[6]。明確鄉(xiāng)村醫(yī)生管理權(quán)限的歸屬有利于農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的長足發(fā)展，宏觀上對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)確分類和定性可以緩解一系列問題，例如如何考核和評定鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)等級、醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)由誰出面處理、衛(wèi)生部門如何進(jìn)行細(xì)化管理等等[7]?？梢钥己舜逍l(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，將優(yōu)秀者納入國家衛(wèi)生人才體制內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一管理，激勵(lì)更多鄉(xiāng)村醫(yī)生提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，或把工作年限達(dá)規(guī)定年限以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生按當(dāng)?shù)氐氖聵I(yè)單位編制人員待遇進(jìn)行安排，這樣可以吸引更多的優(yōu)質(zhì)人才到欠發(fā)達(dá)地區(qū)為農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

第二節(jié)加大鄉(xiāng)村醫(yī)療投入加大對農(nóng)村醫(yī)療的投入比例，多管齊下改善貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，首先，各省市政府應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要程度，重視起這一群體，中國的發(fā)展過程中農(nóng)村一直支持城市的發(fā)展，現(xiàn)在城市各方面比農(nóng)村發(fā)展都要好，現(xiàn)在是城市反哺農(nóng)村的時(shí)候了，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中的重要人力資源，政府在公共支出方面應(yīng)當(dāng)通過政府購買等方式加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的投入，政府理應(yīng)為人民基本醫(yī)療服務(wù)買單讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有足夠的資金購置設(shè)備、建設(shè)醫(yī)療診所并加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。更重要的是，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療投入入不能只依賴于政府的財(cái)政支出，讓更多的社會(huì)資金投入到農(nóng)村醫(yī)療的建設(shè)中來也是一個(gè)好辦法，鼓勵(lì)民間力量對農(nóng)村診所進(jìn)行投資，促進(jìn)農(nóng)村診所的競爭，激活農(nóng)村診所活力，這樣不僅能刺激鄉(xiāng)村醫(yī)生為村民提供更好的服務(wù)，還能提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，另外，互聯(lián)網(wǎng)上有許多支持貧困地區(qū)學(xué)生的捐贈(zèng)活動(dòng)和志愿活動(dòng)，實(shí)際上有關(guān)部門也可以利用這一模式，讓社會(huì)對支持某些特困地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活承擔(dān)一份力量，不論是直接的經(jīng)濟(jì)援助還是物質(zhì)支持，都能對鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在面臨的問題有所緩解。第三節(jié)建設(shè)鄉(xiāng)村定點(diǎn)診所農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件有以下幾點(diǎn)：

1、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；

2、原始發(fā)票；3、醫(yī)?？ê捅救松矸葑C。合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是衛(wèi)生院規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級單位提出申請，報(bào)上級衛(wèi)生院審核。建設(shè)農(nóng)村定點(diǎn)診所不僅方便農(nóng)村村民就醫(yī)，減輕村民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且可以減少鄉(xiāng)村醫(yī)生工作量，無需出門診病。合理規(guī)劃鄉(xiāng)村布局并在合適的地點(diǎn)建設(shè)定點(diǎn)診所，避免鄉(xiāng)村醫(yī)生日曬雨淋的狀況，合理規(guī)劃鄉(xiāng)村布局，因地制宜地分配好居住、耕種、漁牧等各種類型的用地，統(tǒng)籌鄉(xiāng)村發(fā)展，在合適的位置建設(shè)鄉(xiāng)村定點(diǎn)診所，讓有需要的病人自己前來就診，不僅可以完善鄉(xiāng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，建設(shè)好定點(diǎn)診所并進(jìn)行統(tǒng)一的專門管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生設(shè)備更加符合標(biāo)準(zhǔn)，而且對于減少鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作量大有裨益，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生專心于自己的工作，將時(shí)間用于培訓(xùn)等方面以更好地提高自身技能素質(zhì)，為鄉(xiāng)村居民提供更為優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)。第四節(jié)加強(qiáng)醫(yī)患雙方溝通出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，可以考慮的承擔(dān)責(zé)任的過錯(cuò)方有醫(yī)生和患者兩方，一方面，可能是患者病入膏肓?xí)r鄉(xiāng)村醫(yī)生無力回天，這時(shí)，責(zé)任不應(yīng)完全推卸到醫(yī)生身上，另一方面，可能是醫(yī)生的技能素質(zhì)不達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)了錯(cuò)誤診斷或治療，這時(shí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起一部分責(zé)任，給予賠償。農(nóng)村地區(qū)部分村民素質(zhì)偏低，在出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，經(jīng)常聚集群眾鬧事，將責(zé)任推卸到鄉(xiāng)村醫(yī)生身上，鄉(xiāng)村醫(yī)生在這樣的情況下承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是極大的，鄉(xiāng)村醫(yī)生要按照醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度盡到自己應(yīng)盡的義務(wù)，尊重患者的知情權(quán)，患者也要樹立正確的意識，判定鄉(xiāng)村醫(yī)生是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任時(shí)要以醫(yī)療過程是否有過錯(cuò)為標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生和患者及其家屬在診治的整個(gè)過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通，增進(jìn)相互間理解，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能逃避應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，而應(yīng)就事論事，承擔(dān)起自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任，患者及其家屬也不能僅憑意氣用事，想方設(shè)法得到更多賠償款，而應(yīng)該知法、懂法、守法、用法，法治社會(huì)就要用法律辦事，法律在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的踐行程度也是我國法治建設(shè)成果的重要標(biāo)志。如果醫(yī)治過程有過錯(cuò)，最終也對患者造成損害，就必須考慮二者之間有無因果關(guān)系，二者的關(guān)聯(lián)是否緊密，這些是決定醫(yī)患雙方的責(zé)任程度和賠償數(shù)額的重要標(biāo)準(zhǔn)。第五節(jié)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質(zhì)在鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能方面，首先，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的定向培養(yǎng)。現(xiàn)在高等學(xué)校醫(yī)學(xué)院或衛(wèi)校的學(xué)生畢業(yè)后大都想去大城市發(fā)展，而鮮有主動(dòng)去農(nóng)村貧困地區(qū)工作的，貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化問題十分突出，沒有新的力量注入，有些地區(qū)甚至出現(xiàn)后繼無人的情況，這種情況下，必須由政府出面統(tǒng)籌，定向招收高校醫(yī)學(xué)院或衛(wèi)校的學(xué)生，由財(cái)政提供或補(bǔ)助學(xué)費(fèi)，與這些學(xué)生簽訂協(xié)議，畢業(yè)后需要到指定地方工作一定年限，從根本上引入活力[8]；其次，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。2010年，全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生都要具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及以上職業(yè)資格。農(nóng)村貧困地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生知識水平本就較低，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的難度對他們來說是較大的，這一舉措盡管對一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的進(jìn)入與發(fā)展造成一定不良影響，但卻是提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵一步，有利于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步[9]。最后，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗后的培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗時(shí)都是符合崗位要求的，但是醫(yī)療行業(yè)中病毒和藥物等都極易發(fā)生改變，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在從業(yè)后進(jìn)行繼續(xù)教育，以達(dá)到新的標(biāo)準(zhǔn)，從而更好地服務(wù)民眾，創(chuàng)新培訓(xùn)模式、降低培訓(xùn)成本，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能和素質(zhì)。就鄉(xiāng)村醫(yī)生的品德來說，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的主力軍和最直接接觸農(nóng)村病患的“精神末梢”，不僅要在技能素質(zhì)上過關(guān)，品行也必須符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)德是針對醫(yī)務(wù)人員與病患、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)療人員與社會(huì)之間應(yīng)有關(guān)系的規(guī)范準(zhǔn)則[10]。醫(yī)務(wù)人員的使命是與疾病做斗爭，保衛(wèi)人們的身體健康，有這樣的覺悟，醫(yī)務(wù)人員才能發(fā)揮其正常作用；醫(yī)務(wù)人員之間要相互尊重、協(xié)調(diào)和配合，使整個(gè)醫(yī)療工作能夠順利、高效地進(jìn)行；醫(yī)務(wù)人員除了是為病人緩解疼痛的個(gè)人，也是整個(gè)社會(huì)的一份子，醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)要以整體利益為首要目標(biāo)。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層疾病預(yù)防和控制的重要力量，醫(yī)品醫(yī)德一定要有所保證。第六節(jié)增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生生活保障就現(xiàn)狀來看，要增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活保障可以從采取補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)預(yù)撥制，即財(cái)政部門先將補(bǔ)助金的八成以上預(yù)撥給鄉(xiāng)村醫(yī)生，剩下的20%余額經(jīng)考核后發(fā)放，直接撥付村醫(yī)可以保證?？顚Ｓ茫槐唤亓骰?yàn)E用，明確村級補(bǔ)助落實(shí)比例，對補(bǔ)助下發(fā)工作進(jìn)行考核，使鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助的下發(fā)額度和質(zhì)量有所保證，對實(shí)施基本藥物制度、藥品零差價(jià)制度的村衛(wèi)生室適當(dāng)傾斜，對在窮苦地區(qū)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方財(cái)政應(yīng)當(dāng)增加對這部分人的補(bǔ)助，提高他們的待遇水平[11]。在各種社會(huì)福利方面，也可以對貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生適當(dāng)照顧，如放寬貸款條件、增加食宿補(bǔ)貼等等。就未來來看,鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入不多，而且補(bǔ)貼有限，養(yǎng)老方面卻要自己負(fù)責(zé)，政府只是對符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放每人每月300元的補(bǔ)助，這對為農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)付出的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說是極不合理的，相比而言，鄉(xiāng)村教師的待遇要好得多，政府在農(nóng)村教師的養(yǎng)老保障方面負(fù)起了責(zé)任，這提醒我們,必須采取措施保障鄉(xiāng)村醫(yī)生退休養(yǎng)老,緩解農(nóng)村醫(yī)生的養(yǎng)老壓力。對于一些符合規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可以按事業(yè)單位聘用人員的身份參與當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn),并根據(jù)當(dāng)前的政策參與保險(xiǎn)繳費(fèi)，享受應(yīng)有的待遇。60及60歲以上的老人,根據(jù)工作年限,采取多種方式,如補(bǔ)貼、福利等，解決其生活保障困難[12]。第五章結(jié)論本文從文獻(xiàn)資料入手，通過查閱和整理前人的研究成果，在分析我國鄉(xiāng)村醫(yī)生