湖北省宜昌腦炎腦膜炎癥候群病譜結(jié)構(gòu)特征

湖北省宜昌腦炎腦膜炎癥候群病譜結(jié)構(gòu)特征

腦炎和腦炎綜合征是嚴(yán)重危害人們健康健康的疾病。它的病因復(fù)雜。細(xì)菌、病毒、細(xì)菌和其他致病性也可以導(dǎo)致這種疾病。20世紀(jì)70年代以前,我國流行性乙型腦炎是最常見病毒性腦炎,其后隨著乙腦疫苗的大規(guī)模使用,乙腦發(fā)病率明顯下降,我國病毒性腦炎的病原分布出現(xiàn)了新的特點(diǎn)。因此開展腦炎腦膜炎癥候群的病原學(xué)研究對此類疾病的預(yù)防控制工作有著重要意義。選取湖北省宜昌市4家市級(jí)醫(yī)院和2家縣級(jí)醫(yī)院為哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院,采集腦炎/腦膜炎病例血清、腦脊液標(biāo)本并開展病原學(xué)檢測,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1材料和方法1.1臨床表現(xiàn)監(jiān)測病例按照《衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織流腦和乙腦等疾病監(jiān)測項(xiàng)目實(shí)施方案》內(nèi)容,確定監(jiān)測病例。A凡急性起病,具有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀,伴有不同程度的意識(shí)障礙或腦膜刺激征等臨床表現(xiàn)者。B臨床診斷為病毒性腦炎或腦膜炎、流腦、結(jié)核性腦膜炎或腦膜腦炎、化膿性腦膜炎和其它疑似腦膜炎或腦炎者。1.2急性期血清公民標(biāo)本采集盡量選擇抗生素使用前采集符合監(jiān)測病例定義的病人樣本。總共采集611例病人標(biāo)本,其中急性期血清452份,腦脊液495份。所有標(biāo)本均在冷藏條件下運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室,并置于-20℃冷凍保存。1.3實(shí)驗(yàn)室檢測內(nèi)容和方法1.3.1igm抗體檢測所有血清標(biāo)本均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測病毒IgM抗體。抗體檢測項(xiàng)目包括:乙型腦炎病毒,柯薩奇病毒,?？刹《?單純皰疹病毒,腮腺炎病毒。1.3.2細(xì)菌疾病的原始檢測所有腦脊液標(biāo)本均采用WHO推薦的實(shí)時(shí)熒光定量PCR方法及細(xì)菌培養(yǎng)的方法檢測腦膜炎球菌,流感嗜血桿菌、肺炎球菌,新型隱球菌。2結(jié)果2.1致病性瞳患類型在檢測的452份血清中,共檢測出病毒性腦炎陽性143例,各類病毒檢出率依次為:乙腦病毒陽性23例,陽性率5.09%;柯薩奇病毒陽性26例,陽性率5.75%;?？刹《娟栃?4例,陽性率5.31%;單純皰疹病毒陽性33例,陽性7.30%;腮腺炎病毒陽性37例,陽性率8.19%。確診的病原構(gòu)成中腸道病毒(包括柯薩奇病毒、埃可病毒)所占比重最大。病毒性腦炎病原譜構(gòu)成(表1)。在檢測的495份腦脊液中,共檢測出細(xì)菌性腦膜炎陽性17例,檢出率依次為:腦膜炎球菌陽性9例,陽性率1.82%;肺炎鏈球菌陽性5例,陽性率1.01%;新型隱球菌陽性2例,陽性率0.40%;流感嗜血桿菌B群陽性1例,陽性率0.20%。細(xì)菌性腦膜炎病原譜構(gòu)成(表2)。2.2診斷出者特征的年齡特征宜昌市病毒性腦炎以15歲以下兒童多見,占全部病例構(gòu)成的66.43%。細(xì)菌性腦膜炎則分布較為廣泛,散發(fā)于各個(gè)年齡段(表3)。3慢性慢性充血性私家車患者致病性腦病毒的種類通過對湖北省宜昌市2009-2010年腦炎腦膜炎癥候群的研究,我們發(fā)現(xiàn)宜昌市病毒性腦炎發(fā)病率遠(yuǎn)多發(fā)于細(xì)菌性腦炎,從所有腦炎病例標(biāo)本中共檢測出病毒性腦炎陽性143例,占監(jiān)測病例的23.4%。細(xì)菌性腦炎陽性17例,占監(jiān)測病例的2.78%。這可能與抗生素的大量使用有關(guān),證明病毒性腦炎已經(jīng)逐漸成為引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要原因。病毒性腦炎(VE)是指病毒感染所引起的腦實(shí)質(zhì)炎,是嚴(yán)重威脅人類尤其是兒童健康的疾病的重要疾病,目前報(bào)道有100多種病毒可以引起腦炎病變。全球各國病毒性腦炎的病原分布情況各不相同。根據(jù)國外資料,單純皰疹病毒性腦炎居散發(fā)性病毒性腦炎之首,為10%～20%,其次是腸道病毒和流行性腮腺炎病毒。在我國,由于國內(nèi)病毒性腦炎的診斷以臨床診斷為主,有關(guān)病毒性腦炎病原學(xué)的研究不多。申元英等采用PCR的方法對無菌性腦炎30例患者的腦脊液進(jìn)行擴(kuò)增,陽性率最高為柯薩奇病毒,其次為單純皰疹病毒。王賡歌等對病毒性腦炎的病例標(biāo)本進(jìn)行了檢測,結(jié)果表明?？刹《?0型是主要病原。李俊等也對382例兒童病毒性腦炎病原進(jìn)行了分析表明,病毒性腦炎的主要病原體為腸道病毒(柯薩奇病毒與?？刹《?,同時(shí)腮腺炎病毒也是病原體之一。以上結(jié)果提示:國內(nèi)病毒性腦炎常見病原體以腸道病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒為主,不同地區(qū)的主要病原有些差異。湖北省宜昌市病毒性腦炎主要以腸道病毒為主,柯薩奇病毒與埃可病毒合計(jì)占陽性病例的34.96%。腮腺炎病毒也是引起病毒性腦炎病的主要病原,占陽性病例的25.87%,其次為皰疹病毒和乙腦病毒。從年齡構(gòu)成來看,病毒性腦炎好發(fā)于15歲以下的兒童和青少年,占實(shí)驗(yàn)室陽性病例的66.43%。今后應(yīng)加強(qiáng)青少年腸道病毒性腦炎、單純皰疹病毒性腦炎和腮腺炎病毒性腦炎等的監(jiān)測和防治。流腦、流感嗜血桿菌以及肺炎鏈球菌引起的細(xì)菌性腦膜炎已經(jīng)大幅下降。研究表明,流腦仍然是細(xì)菌性腦膜炎的主要構(gòu)成,但新型隱球菌等條件致病菌