兒科培訓(xùn)課件：《先天性心臟病的介入治療》

先天性心臟病的介入治療1938年，Gross外科結(jié)扎PDA1967年，Porstmann介入封堵；Rashkind雙面?zhèn)悖琒ideris紐扣補(bǔ)片，Cook，pfm彈簧圈1997年，Amplatzer封堵器動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療

分型：管型漏斗型窗型啞鈴型動(dòng)脈瘤型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療適應(yīng)癥：1、左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥2mm；年齡≥6m，體重≥4kg。2、外科術(shù)后殘余分流。禁忌癥：1、依賴PDA存在的心臟畸形；2、嚴(yán)重肺高壓并已右向左分流者；3、敗血癥，術(shù)前1月內(nèi)患有嚴(yán)重感染。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療鎳鈦合金網(wǎng)無紡聚酯填充物10mm10-88mm7mm動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療PDA的測(cè)量：肺動(dòng)脈端，主動(dòng)脈端及長度，在舒張期封堵器的選擇：比最小處大3-6mm動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療術(shù)后處理：1、臥床2、抗生素應(yīng)用3、術(shù)后24小時(shí)，1，3，6，12月復(fù)查ECHO，胸片，心電圖。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療并發(fā)癥：1、導(dǎo)管檢查及造影的并發(fā)癥2、溶血3、封堵器脫落4、左肺動(dòng)脈及降主動(dòng)脈狹窄房間隔缺損的介入治療分型：原發(fā)孔型繼發(fā)孔型：中央型靜脈竇型冠狀靜脈竇型

房間隔缺損的介入治療適應(yīng)癥：1、年齡≥3歲2、直徑≥5mm伴右心容量負(fù)荷增；≤36mm的繼發(fā)孔左向右分流型ASD3、缺損邊緣距腔靜脈，肺靜脈及冠狀靜脈竇≥5mm；距房室瓣≥7mm4、房間隔直徑＞封堵器左房面直徑5、不合并需外科手術(shù)治療的其他心臟畸形房間隔缺損的介入治療禁忌癥：1、原發(fā)孔及靜脈竇型ASD2、心內(nèi)膜炎及出血性疾病3、封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成4、嚴(yán)重肺高壓并右向左分流5、伴有與ASD無關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患和瓣膜疾病房間隔缺損的介入治療封堵過程房間隔缺損的介入治療房間隔缺損的介入治療房間隔缺損的介入治療術(shù)后處理：1、病床監(jiān)護(hù)2、術(shù)后肝素抗凝24小時(shí)3、阿司匹林3－5mg/kg.d口服6個(gè)月4、應(yīng)用抗生素5、術(shù)后24小時(shí)，1，3，6，12月復(fù)查ECHO，ECG，CXR房間隔缺損的介入治療并發(fā)癥：1、心導(dǎo)管術(shù)的并發(fā)癥2、冠狀動(dòng)脈栓塞，腦栓塞，腦出血3、股動(dòng)靜脈瘺4、封堵器脫落5、心律失常6、頭痛7、對(duì)封堵器過敏8、房室瓣穿孔返流9、心臟穿孔，心包填塞10、主動(dòng)脈－右房瘺室間隔缺損的介入治療膜部室缺單純膜部膜周型膜周流入道膜周流出道膜周小梁部膜周融合型漏斗部室缺干下型，嵴內(nèi)型（肺動(dòng)脈下，雙動(dòng)脈下）肌部

室間隔缺損的介入治療主動(dòng)脈短軸室缺位置：膜周9-11點(diǎn)嵴內(nèi)型11-1點(diǎn)干下型1點(diǎn)后長軸斜位左室造影室間隔缺損的介入治療封堵器植入１個(gè)月封堵器植入６個(gè)月適應(yīng)癥：1、膜周部VSD：年齡≥3歲；有血流動(dòng)力學(xué)影響的單純VSD；VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm；無右冠瓣脫垂及主動(dòng)脈瓣返流。2、肌部VSD≥5mm3、外科術(shù)后殘余分流4、心肌梗死及外傷后VSD室間隔缺損的介入治療室間隔缺損的介入治療禁忌癥：1、活動(dòng)性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或引起菌血癥的其他感染2、封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成3、缺損解剖位置不良，安置后影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣的功能4、重度肺高壓伴雙向分流室間隔缺損的介入治療ABCDEFGH室間隔缺損的介入治療室缺術(shù)后殘余分流外傷致室間隔穿孔術(shù)后處理1、術(shù)后病房監(jiān)護(hù)，心電圖監(jiān)測(cè)，術(shù)后觀察5-7天無異?？沙鲈弘S訪2、術(shù)后24小時(shí)抗凝，抗生素靜脈應(yīng)用3天3、術(shù)后阿司匹林3-5mg/kg/d口服6個(gè)月4、術(shù)后24小時(shí)，1，3，6，12月復(fù)查ECHO，ECG，CXR室間隔缺損的介入治療室間隔缺損的介入治療并發(fā)癥：1、心導(dǎo)管術(shù)并發(fā)癥2、心律失常3、封堵器脫落，栓塞4、主動(dòng)脈瓣，三尖瓣返流5、殘余分流6、溶血7、心臟及血管穿孔8、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：頭痛，中風(fēng)等9、局部血栓形成及周圍血管栓塞經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(PBPV)明確適應(yīng)癥：典型的肺動(dòng)脈瓣狹窄，跨瓣壓差≥50mmHg2-4歲最佳相對(duì)適應(yīng)癥：1、典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，心電圖右室大，右室造影示肺動(dòng)脈擴(kuò)張，射流征，跨瓣壓差≥35mmHg2、新生兒重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄3、重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄伴心房右向左分流4、輕中度發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄5、典型肺動(dòng)脈瓣狹窄伴PDA，ASD可同時(shí)介入治療經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)

球囊/瓣環(huán)（1.2-1.4:1)新生兒及小嬰兒球囊長度20mm，余30mm經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)術(shù)后處理：1、術(shù)后病房監(jiān)護(hù)，局部壓迫止血重癥及新生兒需重癥監(jiān)護(hù)2、PBPV術(shù)后伴右室流出道反應(yīng)性狹窄者，右室壓力下降不滿意，但肺動(dòng)脈與漏斗部壓力曲線顯示無壓差，可給予?受體阻滯劑口服3-6月3、術(shù)后24小時(shí)，1，3，6，12月復(fù)查ECHO，ECG