腦血管病介入治療術(shù)前術(shù)后注意事項

腦血管病介入治療

簡介缺血性腦血管?。↖schemicCerebrovascularDisease.ICD）的治療，一般分為內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療（頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，血管重建術(shù)等）和血管內(nèi)治療（endovasculartherapy,又稱介入神經(jīng)影像學interventionalneuroradiology）。ICD的血管內(nèi)治療直接作用于病變部位，療效肯定，越來越受到臨床醫(yī)生的重視。頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)血管內(nèi)治療的特點操作簡捷，創(chuàng)傷性?。恢苯佑|及病灶，可重復性好；方法獨特，適應(yīng)癥廣泛；定位準確，療效顯著；副作用小，并發(fā)癥發(fā)生率低。血管內(nèi)治療的方法1.經(jīng)皮血管成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty.PTA)

(1)經(jīng)皮球囊擴張血管成形術(shù)—并發(fā)癥較多且嚴重(2)經(jīng)皮支架血管成形術(shù)（StentPlacememt,SP）—最常用，療效肯定

2.超選擇性血管內(nèi)溶栓術(shù)—需輔以PTA3.經(jīng)皮內(nèi)膜斑塊切除術(shù)、超聲血管內(nèi)成形術(shù)—處于實驗階段

經(jīng)皮支架血管成形術(shù)（SP）優(yōu)點(1)減少了頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（carotidendarterectomy.CEA）術(shù)中因內(nèi)膜剝脫而阻斷血流的風險；(2)以球囊高壓快速放置支架，擴張血管，減少了血管成形時間，較早恢復血流灌注；(3)減少了術(shù)中栓塞的發(fā)生；(4)殘余狹窄少見，血管擴張充分，術(shù)后6月再狹窄較少。經(jīng)皮支架血管成形術(shù)(SP)的適應(yīng)癥（一）動脈狹窄?50%，并有相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;動脈狹窄?70%，無癥狀的患者；有與狹窄相關(guān)的腦實質(zhì)缺血影像學表現(xiàn)（頸動脈超聲、MRA或DSA任何一項檢查提示癥狀相關(guān)的頸動脈狹窄≥50%）；一側(cè)頸動脈閉塞，另一側(cè)頸動脈狹窄≥50%，病人有相應(yīng)的缺血癥狀；經(jīng)皮支架血管成形術(shù)(SP)的適應(yīng)癥（2）頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）后繼發(fā)再狹窄者；繼發(fā)于頸部放射治療的頸動脈狹窄除了嚴重的心腦功能衰竭外，經(jīng)皮支架置入術(shù)無絕對禁忌證。相對禁忌癥:

狹窄部位伴有軟血栓動脈狹窄伴有嚴重的粥樣硬化斑塊或斑塊脫落潰瘍形成者；動脈完全閉塞及嚴重迂曲，導管不能到位者；較重的新發(fā)卒中合并嚴重的心、肝、腎疾病血管狹窄長度超過10cm者；有出血傾向或嚴重凝血機制障礙、神經(jīng)功能障礙或造影劑過敏；嚴重腫瘤患者放、化療后有骨髓抑制等。術(shù)前準備心理支持教育1、說明情況（向患者解釋手術(shù)目的、方法、經(jīng)過、預后及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項）

2、介紹已完成造影病例，解除顧慮

3、加強與患者家屬溝通，使其給予患者精神與經(jīng)濟上的支持。術(shù)前準備材料知識教育

向患者介紹材料構(gòu)成和性能，設(shè)計系列腦血管內(nèi)治療的圖解，供患者閱讀，最好能讓患者接觸實物，感受它的柔軟和彈性，從而接受治療，增強心理安全感手術(shù)配合教育

手術(shù)一般采用局麻，應(yīng)介紹術(shù)中配合的方法，例如，何時屏氣，治療時不能咳嗽等。。術(shù)前準備術(shù)前用藥穩(wěn)定血糖、血壓（將血壓控制在130/90mmHg左右）術(shù)前3~6天服用阿司匹林100~300mg/d（除外動脈瘤），氯吡格雷75mg/d，術(shù)晨按常規(guī)服藥不間斷。術(shù)前準備常規(guī)術(shù)前準備

①術(shù)前檢查：完成心、腦、腎及血液等常規(guī)檢查，頸部血管彩超及頭部MRI檢查，明確血管病變程度。②患者準備：術(shù)前一天，囑患者沐浴更衣，進行雙側(cè)腹股溝備皮。術(shù)前2d清淡飲食，禁食、禁飲4~6h。指導患者適宜性訓練，如床上變換體位，床上適用便器排尿、排便，深呼吸、咳嗽等。對于認知障礙、前列腺疾病及不配合的患者，術(shù)前采取留置導尿。③用藥準備：手術(shù)當天應(yīng)進行抗生素（青霉素、頭孢類等）及造影劑過敏試驗，常規(guī)在手術(shù)對側(cè)肢體留置經(jīng)脈留置針，保證輸液通暢，便于術(shù)中搶救用藥。必要時術(shù)前30min肌肉注射魯米那0.1g。

術(shù)后管理生命體征監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測生命體征1次/h，24h后根據(jù)病情改為2次/d。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察觀察意識、瞳孔、有無失語、肢體活動情況、有無患側(cè)頭痛，及時發(fā)現(xiàn)栓子脫落引起的腦梗死，警惕過度灌注綜合征的發(fā)生。術(shù)后管理穿刺點護理

術(shù)側(cè)下肢伸直制動24h，拔除導管鞘后，局部沙或鹽袋壓迫6h，觀察足背動脈搏動及遠端循環(huán)情況1次/h，注意穿刺點有無滲血、皮下血腫等。術(shù)后限制體力活動3~4周，以防止彈簧栓子移位。飲食管理

術(shù)后即可進食，最好為流質(zhì)或半流質(zhì)，避免進食豆制品以免腹脹，鼓勵患者多飲水。促進造影劑排出。給與高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物，保持大便通暢。

術(shù)后并發(fā)癥及處理血管迷走反射

拔鞘時及拔鞘后加壓包扎時，血壓下降、心率下降、出冷汗、面色蒼白、四肢濕冷等休克癥狀。特別是高齡、心功能不全者易出現(xiàn)。措施：阿托品，補充血容量，拔鞘時利多卡因局部浸潤。術(shù)后并發(fā)癥及處理穿刺部位血腫

局部血腫多發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi)，發(fā)生率在4%。與穿刺操作造成血管損傷、按壓不充分、過早活動有關(guān)。

處理措施：術(shù)后囑患者平臥24h，穿刺側(cè)下肢制動6h并保持伸直位，拔管后應(yīng)按壓20~30min，繃帶加壓包扎，沙袋壓迫12h，嚴格控制血壓。后期給與熱敷、理療，血腫逐漸消退。告知患者及家屬肢體制動的目的及具體時間(8~12h)，

取得患者配合。

假性動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥及處理TIA或卒中發(fā)作

患者原有疾病，或血管內(nèi)操作不當，致斑塊碎屑脫