聽診心音及分裂

心臟聽診一1整理ppt

聽診是檢查心臟的重要方法，也是較難掌握的方法。心臟聽診?？色@得極重要的資料，作為診斷的有力根據(jù)，如二尖瓣狹窄聽診即可確立。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)用心體驗，反復(fù)實踐，逐步掌握這項臨床基本功。概述2整理ppt聽診的準(zhǔn)備

聽診心臟時，環(huán)境應(yīng)安靜，思想要高度集中，仔細(xì)而認(rèn)真地聽診。病人多采取仰臥位，也可采取坐位。為了更好地聽清和瓣別心音或雜音，有時需讓病人改變體位，作深吸氣或深呼氣，或作適當(dāng)運(yùn)動(在病情允許時)。聽診器---鐘型體件，聽取低頻膜型體件，聽取高頻3整理ppt聽診體位平臥位左側(cè)臥位坐位前傾平臥位左側(cè)臥位坐位前傾4整理ppt心臟檢查聽診瓣膜聽診區(qū)聽診順序聽診內(nèi)容1、心率2、心律3、心音4、雜音雜音1形成機(jī)制2分析要點(diǎn)3臨床意義5整理ppt為心臟各瓣膜開閉時產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位。與各瓣膜的解剖位置并不完全一致心臟瓣膜聽診區(qū)6整理ppt1、二尖瓣區(qū)位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。移位--搏動最強(qiáng)點(diǎn)。2、肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間。3、主動脈瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間。4、主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3、4肋間。5、三尖瓣區(qū)在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。213457整理ppt8整理ppt二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)心臟瓣膜聽診順序二尖瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)肺動脈瓣區(qū)三尖瓣區(qū)（少用）9整理ppt聽診順序逆時針方向：MPAET10整理ppt順序2134511整理ppt1、心率

2、心律

3、心音

4、額外心音

5、雜音

6、心包摩擦音聽診內(nèi)容12整理ppt1.

心率：指每分鐘心跳的次數(shù)

正常：成人心率60—l00次／min，多數(shù)心率70一80次／min，兒童多在100次／min以上。

異常：心動過速——

成人心率超過100次／min，嬰兒心率超過150次／min，

心動過緩——

心率低于60次／min。

13整理ppt

正常心律：正常成人心律規(guī)整竇性心律不齊：吸氣時心律增快．呼氣時心律減饅，這種隨呼吸出現(xiàn)的心律不齊稱為竇性心律不齊。一般無臨床意義。聽診所能發(fā)現(xiàn)的心律失常最常見的有期前收縮和心房顫動2．心律14整理ppt心律失常1、過早搏動：聽診特點(diǎn)：①在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一次心跳，其后有—較長間歇(代償間歇）②期前收縮的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱；③聯(lián)律出現(xiàn)：二聯(lián)律、三聯(lián)律分類：房性、室性、交界性

臨床意義：可見于正常人與器質(zhì)性心臟病

15整理ppt

聽診特點(diǎn)：

1、心律絕對不規(guī)則

2、心音強(qiáng)弱不一

3、心率脈率不一(脈搏短絀)

臨床意義：常見于二狹、冠心病、甲亢、特發(fā)性2、心房顫動16整理ppt3、心音

正常心音有4個

:按出現(xiàn)的先后命名為第一心音(s1)，第二心音(s2),第三心音(s3)和第四心音(s4)。通常只能聽到s1和s2，在某些健康兒童和青少年也可聽到s3、s4般聽不到。17整理ppt第一心音（S1）

出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開始機(jī)制：

?心室收縮，二、三尖瓣突然關(guān)閉

?室壁和大血管壁的振動

?半月瓣的開放

?心室肌收縮

18整理ppt第一心音特點(diǎn)

聽診的特點(diǎn)：1.音調(diào)較低(55-58Hz)；2.強(qiáng)度較響；3.性質(zhì)較鈍；4.歷時較長(持續(xù)約0.1s)；5.與心尖搏動同時出現(xiàn)；6.心尖部聽診最清晰。19整理ppt第二心音（S2）

出現(xiàn)在心室等容舒張期,

標(biāo)志心室舒張開始

?

主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉

?

大血管壁振動

?

房室瓣的開放20整理ppt第二心音聽診的特點(diǎn)1.音調(diào)較高(62Hz)；2.強(qiáng)度較s1為低；3.性質(zhì)較s1清脆；4.歷時較短(0.08s)；5.在心尖搏動之后出現(xiàn)；6.心底部聽診最清楚。21整理ppt第一二心音機(jī)制第一心音出于心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動而產(chǎn)生。第二心音由主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動所產(chǎn)生。22整理pptS1和S2的鑒別

鑒別點(diǎn)S1S2

最響部位心尖區(qū)心底部聲音強(qiáng)度響弱

S1和S2間距離較短較長與心尖搏動關(guān)系一致不一致23整理ppt第三心音出現(xiàn)在心室舒張早期，第二心音之后0.12一0.20s。

S3的產(chǎn)生是由于心室快速充盈時，血流沖擊心室壁引起室壁(包括乳頭肌和腱索)振動所致。成人一般聽不到。24整理pptS3聽診的特點(diǎn)

1.音調(diào)低(＜50Hz)；2.強(qiáng)度弱；3.性質(zhì)重濁而低鈍，似為s2之回聲；4.持續(xù)時間短(0.04s)；5.心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰；6.仰臥位或左側(cè)臥位清晰；7.一般在呼氣末較清楚。25整理ppt第四心音出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1s(收縮期前)，一般認(rèn)為s4的產(chǎn)生與心房收縮右關(guān)。但正常人心房收縮產(chǎn)生的低頻振動，人耳聽不到。26整理ppts4聽診特點(diǎn)：是低調(diào)、沉濁、很弱，歷時很短，在sl之前。聽診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)。27整理ppt心音S1與S2的鑒別S3：健康兒童及青少年可及S4：病理性，高血壓、肥厚性心肌病心音的鑒別見下表28整理ppt標(biāo)志機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說特點(diǎn)音調(diào)強(qiáng)度性質(zhì)歷時心尖搏動最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關(guān)閉較低較響較鈍較長0.1s同時心尖部S2心室舒張開始主、肺動脈瓣關(guān)閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3心室舒張早期S2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低弱重濁而低鈍短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動低很弱沉濁心尖部及內(nèi)側(cè)29整理ppt心音改變

包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種

強(qiáng)度改變：

（一）

S1強(qiáng)度改變

影響因素：心室充盈瓣膜狀況心室收縮力收縮速率等。30整理ppt心音強(qiáng)度改變－S1

一、S1增強(qiáng)：1、二尖瓣狹窄:左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振動較大。2、心室收縮力加強(qiáng)及心動過速：高熱、貧血、甲亢3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）31整理pptS1減弱二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全、P-R間期延長心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭S1強(qiáng)弱不等房顫完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）32整理ppt心音強(qiáng)度改變－S2

S2=A2+P2

影響因素——

主、肺動脈內(nèi)壓力半月瓣的完整性和彈性

33整理ppt心音強(qiáng)度改變－2S2增強(qiáng)原理：循環(huán)阻力增加或血流量增加A2增強(qiáng)：由于A內(nèi)壓力增高所致。高血壓、動脈粥樣硬化P2增強(qiáng)：肺心病、左向右分流、左心衰

S2減弱

原理：循環(huán)阻力減少或血流量減少，瓣膜關(guān)閉不全、低血壓A2減弱：由于A內(nèi)壓降低所致。A瓣狹窄或關(guān)閉不全P2減弱：肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全34整理ppt

S1與S2強(qiáng)度同時改變

同時增強(qiáng)心肌收縮增強(qiáng)心臟活動增強(qiáng)傳導(dǎo)加強(qiáng)同時減弱心肌嚴(yán)重病變（心肌梗塞心肌病）休克傳導(dǎo)受阻心包積液肺氣腫胸壁增厚35整理ppt（二）心音性質(zhì)改變心肌嚴(yán)重受損時，第一心音失去原有的低鈍性質(zhì)，而與第二心音相似，極似鐘擺之di－da聲，稱為鐘擺律。若同時有心動過速，心率120次／min以上，酷似胎兒心音稱為稱胎心律鐘擺律為一重要的體征，提示病情危重。主要見于急性心肌梗塞、重癥心肌炎、克山病。36整理ppt（三）心音分裂

在生理情況下，心室收縮時二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉并不完全同步。三尖瓣關(guān)閉約遲于二尖瓣0.02一0.03s。心室舒張時主動脈瓣與肺動脈瓣的關(guān)閉也不完全同步，肺動脈瓣關(guān)閉約遲于主動脈瓣0.02一0.03s。如在某些情況下，這種差別增大，在聽診時出現(xiàn)一個心音分成兩個部分的現(xiàn)象，稱為心音分裂。37整理ppt心音分裂——第1心音分裂

聽診部位心尖部

機(jī)制三尖瓣關(guān)閉明顯延遲病因右束支傳導(dǎo)阻滯肺動脈高壓右心功能不全38整理ppt第一心音分裂39整理ppt心音分裂——第2心音分裂(常見)部位心底部機(jī)制主動脈瓣與肺動脈瓣關(guān)閉不同步瓣膜關(guān)閉提前或延遲呼吸影響吸氣相回右心血量增加呼氣相回左心血量增加類型順分裂逆分裂固定分裂40整理ppt心音分裂—S2分裂的臨床類型順分裂（吸氣相分裂明顯）

生理分裂

——吸氣相回右心血量增加

通常分裂

——主動脈瓣關(guān)閉提前二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損

——肺動脈瓣關(guān)閉延遲肺動脈瓣狹窄

二尖瓣狹窄右束支阻滯41整理ppt第二心音通常分裂42整理ppt