臨床常見(jiàn)細(xì)菌及其特點(diǎn)-2

臨床常見(jiàn)細(xì)菌及其特點(diǎn)一般分為革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌革蘭氏陽(yáng)性球菌主要包括葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬等凝固酶陽(yáng)性常見(jiàn)金黃色葡萄球菌（一）葡萄球菌屬表皮葡萄球菌人型葡萄球菌凝固酶陰性溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌A：凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌生物學(xué)特點(diǎn)：凝固酶陽(yáng)性，β溶血，耐鹽。傳染源與傳播途徑：；金黃色葡萄球菌可存在于人類鼻咽部粘膜和皮膚表面，可經(jīng)手，打噴嚏，皮膚傷口傳播。疾?。孩俳瘘S色葡萄球菌引起的食物中毒，②化膿性感染中最常見(jiàn)的病原菌。皮膚和皮下組織感染如：癤癰、膿腫等③嚴(yán)重的肺炎④腦膜炎、心內(nèi)膜炎等甚至敗血癥、膿毒血癥等全身性感染、同時(shí)也可引起中毒性休克綜合癥⑤接受血液透析治療的晚期腎臟疾病患者特別容易感染金葡菌。⑥金葡菌尤其耐藥金葡菌感染是引起住院患者感染和死亡的主要原因之一耐藥性：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA），對(duì)各類青霉素，頭孢菌素和其他β-內(nèi)酰胺類均交叉耐藥。mecA基因是MRS特有的耐藥基因。B：凝固酶陰性表皮葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌生物學(xué)特性凝固酶陰性，不溶血不溶血凝固酶陰性凝固酶陰性，不溶血新生霉素敏感菌落色素不定新生霉素耐藥傳染源和途徑皮膚導(dǎo)管→血液免疫力低下泌尿道機(jī)會(huì)致病疾病腫瘤患者和新生兒敗血癥，結(jié)膜炎前列腺炎常見(jiàn)菌尿路感染，院內(nèi)感染的重要致病菌尿道和傷口感染敗血癥，結(jié)膜炎尤其是女性導(dǎo)管和植入裝置引起感染尿道和傷口感染靜脈藥癮者引起心內(nèi)膜炎非常多見(jiàn)耐藥性對(duì)甲氧西林耐藥（MRS），耐藥性對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物交叉耐藥對(duì)氨基糖苷類類，大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹若酮類常協(xié)同耐藥（二）鏈球菌肺炎鏈球菌化膿性鏈球菌無(wú)乳鏈球菌草綠色鏈球菌生物學(xué)特性α溶血，奧普托欣抑制β溶血β溶血α溶血被膽鹽溶解桿菌肽敏感桿菌肽耐藥傳染源和途徑約30%正常人鼻咽定居，人類口咽部帶菌泌尿生殖道和口腔、泌尿道、呼吸道飛沫傳播（一般不具胃腸道胃腸道正常菌群高度傳染性，因健康人患后很少發(fā)病）疾病大葉性肺炎（血色或鐵銹色“鏈球菌喉”成人：妊娠期婦女、心內(nèi)膜炎(繼發(fā)于痰）、腦膜炎和中耳炎常見(jiàn)猩紅熱尿道感染導(dǎo)致羊膜炎牙外傷）致病菌鏈球菌膿皰病子宮內(nèi)膜炎。壞死性筋膜炎新生兒:敗血癥、腦膜炎其它：繼發(fā)急性腎膜炎。對(duì)于妊娠婦女小球腎炎、風(fēng)濕熱<37周的早產(chǎn)或羊膜等破裂>18小時(shí)者應(yīng)給予青霉素治療可減少新生兒發(fā)病耐藥性對(duì)青霉素耐藥菌株日漸增多erMs基因存在對(duì)青霉素，頭孢菌素紅霉素，克林霉素敏感率較高/耐藥。對(duì)慶大霉素耐藥（三）腸球菌屬原屬鏈球菌常見(jiàn)為糞腸球菌和屎腸球菌生物學(xué)特性：溶血或不溶血，觸酶陰性傳染源和途徑：胃腸正常菌群，傷口感染，機(jī)會(huì)感染的致病菌致病：已作為醫(yī)院感染重要的致病菌，國(guó)外上升為第3位的院感菌，泌尿道感染比較常見(jiàn)耐藥性：（1）對(duì)頭孢菌素，苯唑西林，單環(huán)類天然耐藥，對(duì)青霉素敏感性較鏈球菌低，耐藥由β-內(nèi)酰胺類親和力降低的低分子量的PBPs引起（2）耐藥性最嚴(yán)重的為耐萬(wàn)古霉素的VRE表型共有VanA、VanB、VanC、VanD、VanE、VanG六型，最常見(jiàn)為VanA、VanB(3).屎腸球菌的耐藥性較糞腸球菌高。二、革蘭氏陰性桿菌埃希菌屬大腸埃希菌克雷伯菌屬肺炎克雷伯菌沙門(mén)菌屬傷寒、腸炎沙門(mén)菌志賀菌屬痢疾、福氏、鮑氏、宋內(nèi)志賀菌變形桿菌屬奇異、普通變形桿菌腸桿菌科耶爾森菌屬鼠疫、小腸結(jié)腸耶爾森菌腸桿菌屬陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌枸櫞酸桿菌屬枸櫞酸桿菌普羅威登斯菌屬斯氏、雷氏普羅威登斯菌常見(jiàn)陰性桿菌包括沙雷菌屬粘質(zhì)沙雷菌假單胞菌屬銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食非發(fā)酵菌不動(dòng)桿菌屬鮑曼不動(dòng)桿菌（一）腸桿菌科以下為常見(jiàn)腸桿菌科細(xì)菌的特點(diǎn)常見(jiàn)菌名（英文縮寫(xiě)）生物學(xué)特性傳染源和途徑常見(jiàn)疾病耐藥性大腸埃希菌（Eco.）發(fā)酵葡萄糖泌尿道自身獲得性和泌尿道產(chǎn)ESBLs，產(chǎn)酶株對(duì)青霉素類，第一、二、三頭孢菌株及單環(huán)B內(nèi)酰類抗生素均產(chǎn)生耐，僅多數(shù)產(chǎn)吲哚自身糞便菌群常見(jiàn)菌；腹瀉；對(duì)頭霉素類，碳青霉素及酶抑制劑敏感動(dòng)力陽(yáng)性當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或Eco侵入腸外組織或器官，可引起腸道外感染新生兒敗血癥和腦膜炎；傷口感染；膽囊炎等肺炎克雷伯菌（Kpn.）發(fā)酵葡萄糖上呼吸道和胃腸原發(fā)：肺部感染。動(dòng)力陰性道、屬于機(jī)會(huì)致尿道感染（插有導(dǎo)病菌尿道管的患者）傷寒、腸炎沙門(mén)菌屬非乳糖發(fā)酵家禽肉、蛋、未傷寒；胃腸炎；對(duì)一代，二代氨基糖發(fā)酵葡萄糖消毒奶、爬蟲(chóng)類鐮狀cell患者骨苷類抗菌藥物天然耐氧化酶陰性龐物髓炎；腸道外感染藥。志賀菌屬與沙門(mén)菌屬類糞-口（只感染菌痢耐藥株不斷增加，對(duì)似，但無(wú)動(dòng)力人）四環(huán)素，鏈霉素，氟喹諾酮類的耐藥性有上升奇異、普通變形桿菌遷徙生長(zhǎng)，水中，人類糞奇變：尿道感染產(chǎn)尿素酶便中普變：機(jī)會(huì)感染菌/鼠疫、小腸結(jié)腸鼠疫：凝固酶野生嚙齒動(dòng)物鼠疫耶爾森氏菌（+）兼性胞如：鼠蚤叮咬/內(nèi)寄生，飛沫傳播小腸：4oC生長(zhǎng)食物直播傳播侵襲性結(jié)腸炎陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌腸道正常菌群引起免疫力低下或易產(chǎn)生AmpC酶（陰溝突出）枸櫞酸桿菌灰白色，黏液條件致病菌，醫(yī)住院病人的感染，對(duì)1～3代頭孢菌素、單環(huán)B普羅威登斯菌狀，不溶血院感染的重要可導(dǎo)致敗血癥等內(nèi)酰胺類、頭霉素類及含病原菌酶抑制劑類耐藥。治療首選四代頭孢和碳青霉希類粘質(zhì)沙雷菌同上對(duì)多粘菌素和頭孢菌素天然耐藥非發(fā)酵菌假單胞菌屬：A、銅綠假單胞菌（Pae.）生物學(xué)特性：革蘭氏陰性，H2O2(+)，動(dòng)力(+)，廣泛存在于自然界（水和土壤），是重要的機(jī)會(huì)致病菌傳染源：常發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，細(xì)菌可存在于空調(diào)機(jī)的水管、引流管、呼吸機(jī)、蔬菜和鮮花。肥皂盒里的肥皂粘液，以及不流動(dòng)的水（蒸餾水或水龍頭內(nèi)的存水），易感患者的感染：在抗生素治療的住院患者中，假單胞菌的感染率可增加到70%。疾病：燒傷患者：引起蜂窩組織炎和敗血癥囊性纖維病患者（CF）:CF患者早期肺部即有定居，因?yàn)橛星v膜粘液層的保護(hù)，細(xì)菌形成的菌落難以根除，PAE反復(fù)發(fā)作性肺炎很常見(jiàn)，是CF患者的常見(jiàn)死因。白血病，器官移植，嗜中性粒細(xì)胞減少及免疫力低下患者：可引起敗血癥，肺炎或兩種疾病并發(fā)。長(zhǎng)期插導(dǎo)尿管的患者，尿道感染心內(nèi)膜炎，骨髓炎，關(guān)節(jié)炎，惡性外耳炎耐藥性：該菌具有多重耐藥，重要的微孔蛋白的突變，可阻止抗生素由外膜進(jìn)入胞質(zhì)，初代敏感菌株在治療3～4天后可能發(fā)生耐藥，所以必須做藥敏試驗(yàn)，菌株對(duì)亞胺培南耐藥的主要原因之一是產(chǎn)生金屬酶B、嗜麥芽窄食單胞菌（Pma.）：（1）生物學(xué)特性：不溶血，菌落呈“貓眼”狀，氧化酶OX（—），動(dòng)力（+），（2）傳染源：廣泛存在于水，土壤，動(dòng)物體內(nèi)，為條件致病菌，隨著臨床抗生素和免疫抑制的廣泛和大劑量應(yīng)用，其分離率在非發(fā)酵菌屬中呈上升趨勢(shì)，因該菌對(duì)多種抗生素耐藥，因而給臨床治療帶來(lái)很大困難。其中易感因素包括：體弱，免疫功能低下，外傷，插管，手術(shù)，移植，使用呼吸機(jī)，（3）疾病：引起呼吸道、泌尿道、傷口感染，嚴(yán)重可致菌血癥、心內(nèi)膜炎。（4）耐藥性：外膜通透性低，對(duì)多種抗生素不易滲透，可產(chǎn)生多種B-內(nèi)酰胺酶，如青霉素酶，頭孢菌素L2酶以及金屬鋅酶，因此對(duì)B-內(nèi)酰胺類，氨基糖苷類，喹諾酮類抗生素耐藥，同時(shí)對(duì)碳青酶烯類抗生素也耐藥。由于嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性較強(qiáng)，一旦發(fā)現(xiàn)該菌感染應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥敏報(bào)告合理用藥。不動(dòng)桿菌屬鮑曼不動(dòng)桿菌生物學(xué)特性：球桿狀，OX（—），硝還（—），動(dòng)力（—），傳染源：醫(yī)院感染的重要病原菌，是引起醫(yī)院內(nèi)感染增長(zhǎng)較快的菌種不動(dòng)桿菌屬腐生菌，多處于潮濕或干燥的表面，可定植在人的皮膚，蒸餾水容器，靜脈營(yíng)養(yǎng)液，霧化器等處均可污染，通常不致病，但在免疫力低下人群引起爆發(fā)流行，耐藥克隆的傳播，疾?。菏侵匕Y監(jiān)護(hù)病房（ICU）院內(nèi)感染的重要致病菌，可引起敗血癥，繼發(fā)性腦膜炎和肺炎，與侵入性操作和抗生素選擇壓力有關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)道：三代頭孢聯(lián)合氨曲南或氟喹諾酮類或碳?xì)涿顾仡愂菍?dǎo)致多重耐藥不動(dòng)桿菌的原因耐藥性：對(duì)氨基糖苷類抗生素具有相似的耐藥譜，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)丁胺卡那霉素多數(shù)由先抑制后生長(zhǎng)現(xiàn)象。對(duì)泰能的耐藥株已經(jīng)出現(xiàn)，并引起數(shù)起暴發(fā)流行，真菌1．真菌是一種具有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器的真核生物，單細(xì)胞或多細(xì)胞，不含葉綠素，以吸收為營(yíng)養(yǎng)方式，具無(wú)性和（或）有性繁殖方式。常見(jiàn)為酵母樣真菌（主要包括念珠菌和隱球菌）臨床以念珠菌多見(jiàn)。2．如何判斷念珠菌感染，常見(jiàn)部位念珠菌：念珠菌是一種條件致病菌，以前認(rèn)為只有白色念珠菌能致病，但近20年來(lái)，白色念珠菌的比例在不斷減少而非白色念珠菌的感染在增加。隨著低免疫力人群的增加，發(fā)現(xiàn)某些種也可引起淺部或深部念珠菌病，如光滑念珠菌，克柔念珠菌，熱帶念珠菌等?，F(xiàn)代感染的特點(diǎn)使致病菌、條件致病菌或非條件致病菌的界限已不再絕對(duì)的，念珠菌感染的部位有生殖道感染，引起的念珠菌陰道炎或龜頭炎、鵝口瘡、口腔炎、念珠菌性食道炎、念珠菌菌血癥，免疫缺陷患者可引起念珠菌肺部感染。值得注意的是雖然從痰標(biāo)本中約20%~55%可分離到念珠菌，但非免疫缺陷患者侵襲性念珠菌肺部感染的幾率僅為0.23%~4.5%。由于念珠菌定植在正常人的皮膚、口腔、腸道、肛門(mén)和陰道，發(fā)生感染的可能是內(nèi)源性；念珠菌寄生于水果、奶制品或食物上可因接觸或食入而導(dǎo)致外源性感染。正常人可以帶菌但不發(fā)病，外源性侵襲是否發(fā)病要取決于侵入病菌的數(shù)量、毒力、途徑、機(jī)體的適應(yīng)性和當(dāng)時(shí)的免疫力。3．念珠菌屬的耐藥性變遷過(guò)程特點(diǎn)國(guó)內(nèi)上海北京廣州3地5家綜合性醫(yī)院連續(xù)5年（2001-2005年）來(lái)的酵母菌的耐藥性監(jiān)測(cè)資料顯示，白色念珠菌在5年中的耐藥率總體趨勢(shì)穩(wěn)定，耐藥率保持在2.2%以下；但非白色念珠菌對(duì)伏立康唑和氟康唑的耐藥率有所上升。如光滑念珠菌對(duì)伏立康唑和氟康唑的耐藥率分別從2001年的6.1%和6.1%上升到2005年的11.6%和17.5%；熱帶念珠菌分別從0%和2.3%上升到5.3%和5.6%；近平滑念珠菌分別從0%和0%上升到2.3%和6.8%，克柔念珠菌分別從0%上升到7.5%和82.7%；各種酵母菌對(duì)伏立康唑的敏感性明顯高于氟康唑。伏立康唑?qū)Π咨钪榫?、光滑念珠菌、熱帶念珠菌和克柔念珠菌中的部分氟康唑耐藥株仍具有一定的抗菌作用，尤其是耐氟康唑的克柔念珠菌?duì)伏立康唑的體外試驗(yàn)敏感率可達(dá)81.3%。同細(xì)菌耐藥性檢測(cè)一樣，真菌對(duì)抗真菌藥物的耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示不同地區(qū)和不同醫(yī)院由很大差異。常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥情況如下表菌屬和菌種天然耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌氨芐西林、阿莫西林、第一代頭孢菌素銅綠假單胞菌氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、萘啶酸、甲氧嘧啶嗜麥芽窄食單胞菌IPM、MEM、全部單劑內(nèi)酰胺類抗生素、氨基糖苷類抗生素克雷伯菌氨芐西林、阿莫西