陳清啟中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)想(新)

中國(guó)遠(yuǎn)程心臟

監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建方案與實(shí)施意見中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)<中國(guó)心電圖會(huì)診中心>副主任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)<中國(guó)心電學(xué)基地

>副主任中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系全國(guó)專家委員會(huì)主任中國(guó)心電學(xué)會(huì)

副主任委員實(shí)用心電學(xué)雜志

副主編《美國(guó)心電學(xué)理論與實(shí)踐》雜志

副總編

目

錄

一、概述二、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)發(fā)展史及中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系的建立三、

中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)體系的模式及實(shí)施四、實(shí)施的難點(diǎn)與瓶頸---如何讓解決?五、展望

一、概述

（一）遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（Telemedicine）是指在不同地點(diǎn)(農(nóng)村與城市之間、城市與城市之間、同一城市的不同地點(diǎn)、不同國(guó)家和不同大陸之間)的醫(yī)療專業(yè)人員與病人，或者醫(yī)療專業(yè)人員之間，通過(guò)信息和通訊技術(shù)實(shí)施的一種新型醫(yī)學(xué)。它包括通過(guò)文字、聲音、圖像等形式，安全可靠地傳輸病人所需的醫(yī)療數(shù)據(jù)和信息來(lái)完成疾病的預(yù)防、診斷、治療以及病人隨訪SaxenaSC,KumarV,GiriVK.Telecardiologyforeffectivehealthcareservices.JMedEngTechnol2003;27:149.NikusK,L?hteenm?kiJ,LehtoP,EskolaM.Theroleofcontinuousmonitoringina24/7telecardiologyconsultationservice—afeasibilitystudy.JElectrocardio42(2009)473–4802023/9/8（二）遠(yuǎn)程心臟病學(xué)(Telecardiology)1.概念遠(yuǎn)程心臟病學(xué)是一種病人或社區(qū)醫(yī)生借助于有線和無(wú)線等現(xiàn)代通信手段,異地或遠(yuǎn)程直接與心臟病專家直接交流的心臟病學(xué)醫(yī)療模式。遠(yuǎn)程心臟病學(xué)的應(yīng)用使心臟病患者得到及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷和治療，也部分解決了邊遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村缺少心臟病專家的問(wèn)題2023/9/8遠(yuǎn)程心臟病學(xué)是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最早，并且發(fā)展最快的一個(gè)分支1905年WillemEinthoven發(fā)明了ECG數(shù)據(jù)的長(zhǎng)距離傳輸技術(shù)1910年，美國(guó)紐約的Presbyterian醫(yī)院應(yīng)用這種技術(shù)進(jìn)行了ECG的傳輸在過(guò)去的10-20年中，遠(yuǎn)程心臟病學(xué)被廣泛應(yīng)用，被視為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用最成功的一個(gè)典范HaileyD,OhinmaaAandRoineR.Publishedevidenceonthesuccessoftelecardiology:amixedrecord.JTelemedandTelecare2004;10:S1:36–38；HjelmNM,JuliusHW.Centenaryoftele-electrocardiographyandelephonocardiography.JTelemedTelecare2005;11:336–82023/9/82.遠(yuǎn)程心臟病學(xué)的運(yùn)行模式

(1)預(yù)錄遠(yuǎn)程心臟病學(xué)(Prerecordedtelecardiology)

是遠(yuǎn)程心臟病的一種形式，它將兩地交換的信息，在傳輸之前(或之后)，以某種形式記錄(儲(chǔ)存)下來(lái)，這樣發(fā)送者和接收者就不必同步處理信息，接受者可稍后處理接受的信息。這種系統(tǒng)又稱為貯存-傳輸系統(tǒng)（stored-forwardsystems)。 缺點(diǎn)是不能時(shí)實(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)2023/9/82.遠(yuǎn)程心臟病學(xué)的運(yùn)行模式

(2)實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程心臟病學(xué)（real-timetelecardiology）

是另一種遠(yuǎn)程心臟病學(xué)模式。病人生理和病理參數(shù)以及其他信息實(shí)時(shí)地發(fā)送到一個(gè)可實(shí)時(shí)接收信息的中心，二者實(shí)時(shí)同步完成。 優(yōu)點(diǎn)是實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)或發(fā)現(xiàn)病人的異常情況，也可隨時(shí)在患者與醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行醫(yī)療信息的交流

例證：遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)2023/9/8（三）遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)1.目的：為心臟病的診斷、治療、預(yù)后和隨訪提供新的有效手段2.作用：遠(yuǎn)程心臟病的主體3.范圍：廣泛的用于心臟急癥、心律失常、CAD、HF和植入心臟器械等的監(jiān)測(cè)4.結(jié)果：降低心臟病的死亡率和并發(fā)癥；有利于病人的康復(fù)和生活質(zhì)量改善5.要求：要與心內(nèi)科、急診科醫(yī)師密切結(jié)合方能有效的提高心臟病的診斷、治療與急救

2023/9/8二、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)發(fā)展史1903-1960年：荷蘭萊頓大學(xué)生理學(xué)家Einthoven首次研制成功人體心電圖，并應(yīng)用于臨床，電話傳送心電圖技術(shù)同步誕生

1961-1988年：心臟起搏器的心電遙測(cè)監(jiān)測(cè)階段

1988-2000年：有線電話傳輸發(fā)展階段

2001至今：無(wú)線通訊網(wǎng)絡(luò)傳輸發(fā)展階段2023/9/8

中國(guó)遠(yuǎn)程心臟（電）監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系的建立

衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心和中國(guó)保健協(xié)會(huì)于06年1月12日在人民大會(huì)堂宣布“中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系”啟動(dòng)中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系全國(guó)專家委員會(huì)的組建

2009年10月9日成立了《中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系全國(guó)專家委員會(huì)籌備小組》2010年7月31日至8月2日在由中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的《全國(guó)第四期大型復(fù)雜、疑難心電圖高層閱圖培訓(xùn)班及心電學(xué)新進(jìn)展講習(xí)班》期間成立了《中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系全國(guó)專家委員會(huì)》及《中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系山東專家委員會(huì)》.2023/9/8專家組成員有：陳清啟、盧喜烈.王志毅、王永權(quán)、于小林、崔俊玉、何方田、李忠杰、方丕華、李中健、劉霞、鐘杭美、王紅宇、黃織春和賈邢倩教授。陳清啟教授任組長(zhǎng)（主任），盧喜烈.王志毅方丕華王永權(quán)任副組長(zhǎng)（副主任）。

2023/9/8試點(diǎn)情況

《中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系全國(guó)專家委員會(huì)》及《中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系山東專家委員會(huì)》成立后，為加快全國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系實(shí)施的進(jìn)程，我們相繼制定了目標(biāo)和有關(guān)規(guī)定。并在山東沂源縣、海陽(yáng)市、萊西市、青島市進(jìn)行試點(diǎn)，進(jìn)展非常順利。目前上述4個(gè)試點(diǎn)單位均設(shè)立了一級(jí)中心（基層中心）和相應(yīng)的監(jiān)測(cè)終端（沂源300個(gè)終端、海陽(yáng)100個(gè)終端；萊西50個(gè)終端；

一級(jí)中心統(tǒng)一命名為《中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系XX市監(jiān)測(cè)中心》，終端統(tǒng)一命名為《中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系XX衛(wèi)生室監(jiān)測(cè)站》

2023/9/8沂源試點(diǎn)情況

中心設(shè)在沂源縣中醫(yī)院終端設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。目前已設(shè)終端360個(gè)。每天上傳心電圖200份左右，動(dòng)態(tài)心電圖30份左右。2023/9/8中醫(yī)院病房樓沂源縣心電遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)會(huì)診中心啟用儀式沂源縣心電遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)會(huì)診中心啟用儀式沂源縣心電遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)會(huì)診中心沂源縣心電遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)會(huì)診中心心程遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)會(huì)診培訓(xùn)農(nóng)村遠(yuǎn)程心電網(wǎng)點(diǎn)圖54，患者男，53歲，因胸痛、胸悶、心慌、頭暈及暈厥就診于農(nóng)村衛(wèi)生室，即刻采集心電圖并上傳至心電遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)會(huì)診中心，心電遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)會(huì)診中心診斷為：室性心動(dòng)過(guò)速。目前該中心已連接300多個(gè)社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站及農(nóng)村衛(wèi)生室，每天接受上傳心電圖100份。動(dòng)態(tài)心電圖20余份。發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死

例，與心內(nèi)科、120聯(lián)動(dòng)爭(zhēng)取了時(shí)間，搶救成功率100%，沒發(fā)生因搶救不及時(shí)而發(fā)生死亡。設(shè)計(jì)了---對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室及社區(qū)服務(wù)站，采用心電遠(yuǎn)程檢測(cè)會(huì)診的方法研究de課題;該課題科技局于2011年1月23日《中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系全國(guó)專家委員會(huì)》對(duì)沂源縣一級(jí)中心的科研項(xiàng)目《農(nóng)村遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)技術(shù)和服務(wù)模式的研究》進(jìn)行了科研鑒定（見附件2），鑒定結(jié)論：國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益巨大!2023/9/8海陽(yáng)市中心醫(yī)院試點(diǎn)

中心設(shè)在海陽(yáng)市中心醫(yī)院終端設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。由衛(wèi)生局一次性安裝終端100個(gè)。每天上傳心電圖50份左右，動(dòng)態(tài)心電圖20份左右。2023/9/8萊西市市立醫(yī)院試點(diǎn)

中心設(shè)在萊西市市立醫(yī)院終端設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。由衛(wèi)生局一次性安裝終端50個(gè)。每天上傳心電圖20份左右，動(dòng)態(tài)心電圖10份左右。2023/9/8

全國(guó)各地

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)及會(huì)診工作發(fā)展迅速，形勢(shì)喜人2023/9/8社區(qū)遠(yuǎn)程心電診斷系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)施體會(huì)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院王永權(quán)2006年我院在原有遠(yuǎn)程電話傳輸心電及動(dòng)態(tài)心電圖的基礎(chǔ)上，全面更新開辟建立了Inter網(wǎng)的網(wǎng)上傳輸工作。目前在東北地區(qū)已經(jīng)建立200余個(gè)監(jiān)測(cè)分站，共有350個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電記錄盒分布在各監(jiān)測(cè)分站。監(jiān)測(cè)中心人員在一起討論疑難病例2006年我院在原有遠(yuǎn)程電話傳輸心電及動(dòng)態(tài)心電圖的基礎(chǔ)上，全面更新開辟建立了Inter網(wǎng)的網(wǎng)上傳輸工作。目前在東北地區(qū)已經(jīng)建立200余個(gè)監(jiān)測(cè)分站，共有350個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電記錄盒分布在各監(jiān)測(cè)分站。監(jiān)測(cè)中心人員在一起討論疑難病例

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以前所未有的深度和廣度向前推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)的多元化格局初露端倪，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)改的一大主題，已愈來(lái)愈受到人們的重視。遠(yuǎn)程(社區(qū))心電檢測(cè)臨床研究2010年我院遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)項(xiàng)目獲得科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。足以說(shuō)明政府部門對(duì)于社區(qū)醫(yī)療工作的重視。特別是大醫(yī)院與基層聯(lián)合，使專家的觸角直接能與社區(qū)的患者接觸，是政府部門及百姓最關(guān)注的。

全國(guó)各地院外、院內(nèi)

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)與會(huì)診工作開展生機(jī)勃勃

山西王紅宇上海遠(yuǎn)大醫(yī)院--顧菊康廣西自治區(qū)醫(yī)院廣東--汕頭大學(xué)天津--泰達(dá)濟(jì)南齊魯醫(yī)院等均相繼開展心電（臟）遠(yuǎn)程會(huì)診2023/9/8

中華醫(yī)學(xué)會(huì)下屬《中國(guó)心電學(xué)基地》和《中國(guó)心電圖會(huì)診中心》成立！----北京2012-5-182023/9/82023/9/82023/9/82023/9/8中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《中國(guó)心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《中國(guó)心電學(xué)基地》組成人員名單

名譽(yù)主任委員:胡大一

執(zhí)行主任：盧喜烈副主任：陳清啟

王志毅

譚學(xué)瑞

劉仁光方丕華辦公室設(shè)在：301醫(yī)院心臟無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)中心辦公室主任：石亞君

2023/9/8常委王永權(quán)孫興國(guó)石亞軍崔俊玉張平張海澄許原陳元祿王紅宇黃織春賈邢倩劉尚武于小林楊東李中健劉霞李景霞張永慶李忠杰張建義陳靜李喬華鐘杭美等下設(shè)辦事部門有：秘書處：石亞君辛輝薛麗靜組織部：王志毅培訓(xùn)部：陳清啟科研部：譚學(xué)瑞心電儀器部：于小林下設(shè)學(xué)組有：常規(guī)心電學(xué)組：組長(zhǎng)：王永權(quán)動(dòng)態(tài)心電學(xué)組：組長(zhǎng)：盧喜烈運(yùn)動(dòng)心電圖學(xué)組：組長(zhǎng)：劉霞電生理及起搏心電圖學(xué)組：組長(zhǎng)：王志毅副組長(zhǎng)：許原李忠杰心電向量學(xué)組：組長(zhǎng)陳清啟副組長(zhǎng)：于小林派生心電學(xué)組：組長(zhǎng)：王紅宇心磁圖學(xué)組：組長(zhǎng)：陳元祿

中國(guó)遠(yuǎn)程心臟會(huì)診專家顧問(wèn)委員會(huì)方圻趙昜付世英魏太星周金臺(tái)楊心田王思讓王方正石毓澍張文博鄧開伯

中國(guó)遠(yuǎn)程心臟會(huì)診專家指導(dǎo)委員會(huì)

主任：陳灝珠常務(wù)副主任：何秉賢委員：胡大一黃永麟郭繼鴻楊虎張澍黃從新馬長(zhǎng)生霍勇張承宗劉克強(qiáng)崔長(zhǎng)宗魏經(jīng)漢范洪亮龔仁泰駱秉權(quán)楊鈞國(guó)戚文航黃元鑄吳印生李玉光方炳森吳祥顧菊康錢劍安夏宏器任在鎬中國(guó)遠(yuǎn)程心臟會(huì)診專家委員會(huì)主任：陳清啟副主任：盧喜烈王志毅成員：許原方丕華劉仁光陳元祿李忠杰王永權(quán)李興杰于小林何方田李喬華劉霞李景霞賈邢倩張海澄等17人

年內(nèi)計(jì)劃成立：1~3個(gè)省級(jí)分中心及心電學(xué)基地山東在全國(guó)成立第一個(gè)省級(jí)中心及心電學(xué)基地山西、河南正在積極籌備成立省中心和省級(jí)心電學(xué)基地2023/9/8山東省成立第一個(gè)省級(jí)中心及心電學(xué)基地

山東省成立第一個(gè)省級(jí)中心及心電學(xué)基地人員組成

主任委員:陳清啟副主任委員：馬建群魏立劉雙梅辛輝于文江魏敏李春雨常委：于小林齊洪濤楊東王磊穆峰仲濤陳剛李玲李興杰邵愛菊張媛喬燕燕杜振蘭管琳周克平辦事機(jī)構(gòu)及學(xué)組秘書長(zhǎng)：辛輝秘書：呂曉兵范靚靚組織處：于文江培訓(xùn)處：馬建群科研處：于小林儀器處：梁德才學(xué)組組成常規(guī)心電圖學(xué)組：李興杰動(dòng)態(tài)電圖學(xué)組：魏敏運(yùn)動(dòng)心電圖學(xué)組：電生理及起搏心電圖學(xué)組：齊洪濤心電向量圖學(xué)組：陳清啟派生心電圖學(xué)組：心磁圖學(xué)組顧問(wèn)及專家指導(dǎo)委員會(huì)張文博阮景純潘景韜邵建華范洪亮朱興雷三、中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)體系的模式

及實(shí)施

模式:4+1實(shí)施的難點(diǎn)和重點(diǎn)解決辦法

2023/9/81.模式:4+14級(jí)中心:全國(guó)中心省級(jí)中心地級(jí)市中心縣(區(qū))級(jí)中心1個(gè)終端:一級(jí)醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心社區(qū)服務(wù)站農(nóng)村衛(wèi)生室個(gè)體診所等2023/9/8

全國(guó)中心(一級(jí)中心)

設(shè)在北京301醫(yī)院心臟監(jiān)測(cè)中心機(jī)構(gòu)組成：全國(guó)專家委員會(huì)秘書處組織發(fā)展部學(xué)術(shù)會(huì)務(wù)及培訓(xùn)部設(shè)備儀器部科研指導(dǎo)部著作論文指導(dǎo)部2023/9/8學(xué)組分為：

常規(guī)心電圖學(xué)組:王永權(quán)動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)組:盧喜烈運(yùn)動(dòng)心電圖學(xué)組:于小林起搏心電圖學(xué)組:王志毅心電向量圖學(xué)組:陳清啟心磁圖學(xué)組:陳元祿無(wú)創(chuàng)電生理學(xué)組:許原\李忠杰心電圖標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)組:譚學(xué)瑞

2023/9/8

全國(guó)專家委員會(huì)

專家組成員有：陳清啟、盧喜烈.王志毅、王永權(quán)、于小林、崔俊玉、何方田、李忠杰、方丕華、李中健、劉霞、鐘杭美、王紅宇、黃織春、賈邢倩、李景霞、劉仁光、侯月梅、陳靜、崔俊玉、李興杰、李喬華、譚學(xué)瑞、吳杰、許原、尹彥琳、張海澄、張建義、張麗娟、張萍、周軍榮、石亞君、教授。陳清啟教授任專家組組長(zhǎng)（主任），盧喜烈.王志毅方丕華王永權(quán)任副組長(zhǎng)（副主任）。2023/9/8

全國(guó)專家指導(dǎo)委員會(huì)主任：陳灝珠常務(wù)副主任：何秉賢專家：陳國(guó)偉

崔長(zhǎng)琮

鄧開伯

董殿階

方

圻

方炳森

傅世英

范洪亮

龔仁泰

顧菊康

胡大一

胡盛壽

黃從新

黃定九

黃永麟

蔣文平

林曙光

林治湖

魯

端

駱秉銓

馬

虹

潘景韜

戚文航

錢劍安

阮景純

王方正

王思讓

魏經(jīng)漢

魏太星

吳

杰

吳

祥

吳印生

夏宏器

謝振武

徐成斌

楊

虎

楊鈞國(guó)

楊心田

張

運(yùn)

張

澍

張承宗

張開滋

張文博

趙

昜

周金臺(tái)2023/9/8

全國(guó)中心的任務(wù)及職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)各省級(jí)級(jí)中心上傳的疑難病例，疑難心電圖的會(huì)診工作。及時(shí)正確出具會(huì)診報(bào)告。從接到各省級(jí)中心發(fā)來(lái)會(huì)診短信算起，心電圖1小時(shí)內(nèi)，動(dòng)態(tài)心電圖4小時(shí)內(nèi)，動(dòng)態(tài)血壓1小時(shí)內(nèi)發(fā)出會(huì)診報(bào)告。(2）負(fù)責(zé)組織全國(guó)心電圖的學(xué)術(shù)活動(dòng)；(3)負(fù)責(zé)組織全國(guó)心電圖、心電向量圖學(xué)培訓(xùn)；(4)負(fù)責(zé)全國(guó)心電學(xué)領(lǐng)域科研的組織工作；(5)收集來(lái)自全國(guó)各地對(duì)遠(yuǎn)程心電圖會(huì)診中反映的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)研，研究解決辦法，協(xié)調(diào)有關(guān)部門進(jìn)行解決。(6)負(fù)責(zé)指導(dǎo)各省中心的籌建及運(yùn)行；

2023/9/8

省中心(二級(jí)中心)設(shè)在各省級(jí)醫(yī)院，可以是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或省立醫(yī)院。原則上設(shè)在省中心主任所在醫(yī)院。由該醫(yī)院心電診斷科主任擔(dān)任辦公室主任，或指定主任設(shè)立與全國(guó)中心對(duì)應(yīng)的處及學(xué)組，設(shè)立6~10人的會(huì)診專家組2023/9/8

省級(jí)中心的任務(wù)及職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)各地市級(jí)中心上傳的疑難病例，疑難心電圖的會(huì)診工作。及時(shí)正確出具會(huì)診報(bào)告。從接到各省級(jí)中心發(fā)來(lái)會(huì)診短信算起，心電圖1小時(shí)內(nèi)，動(dòng)態(tài)心電圖4小時(shí)內(nèi)，動(dòng)態(tài)血壓1小時(shí)內(nèi)發(fā)出會(huì)診報(bào)告。(2）負(fù)責(zé)組織全省心電圖的學(xué)術(shù)活動(dòng)；(3)負(fù)責(zé)組織全省心電圖、心電向量圖學(xué)培訓(xùn)；(4)負(fù)責(zé)全省心電學(xué)領(lǐng)域科研的組織工作；(5)收集來(lái)自全省各地對(duì)遠(yuǎn)程心電圖會(huì)診中反映的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)研，研究解決辦法，協(xié)調(diào)有關(guān)部門進(jìn)行解決。(6)負(fù)責(zé)指導(dǎo)各地市級(jí)中心的籌建及運(yùn)行；

2023/9/8

地市級(jí)中心(三級(jí)中心)設(shè)在各地市級(jí)醫(yī)院，可以是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或市立立醫(yī)院。原則上設(shè)在地市級(jí)中心主任所在醫(yī)院。由該醫(yī)院心電診斷科主任擔(dān)任辦公室主任，或指定主任設(shè)立與省中心對(duì)應(yīng)的處及學(xué)組，設(shè)立6~8人的會(huì)診專家組2023/9/8

地市級(jí)中心(三級(jí)中心)的任務(wù)及職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)各縣級(jí)中心上傳的疑難病例，疑難心電圖的會(huì)診工作。及時(shí)正確出具會(huì)診報(bào)告。從接到各省級(jí)中心發(fā)來(lái)會(huì)診短信算起，心電圖1小時(shí)內(nèi)，動(dòng)態(tài)心電圖2小時(shí)內(nèi)，動(dòng)態(tài)血壓1小時(shí)內(nèi)發(fā)出會(huì)診報(bào)告。(2）負(fù)責(zé)組織全市心電圖的學(xué)術(shù)活動(dòng)；(3)負(fù)責(zé)組織全市心電圖、心電向量圖學(xué)培訓(xùn)；(4)負(fù)責(zé)全市心電學(xué)領(lǐng)域科研的組織工作；(5)收集來(lái)自全市各縣對(duì)遠(yuǎn)程心電圖會(huì)診中反映的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)研，研究解決辦法，協(xié)調(diào)有關(guān)部門進(jìn)行解決。(6)負(fù)責(zé)指導(dǎo)各縣級(jí)中心的籌建及運(yùn)行；

2023/9/8

縣級(jí)中心(四級(jí)中心)設(shè)在各縣或縣級(jí)市醫(yī)院的第一醫(yī)院或中心醫(yī)院（最大的醫(yī)院）。原則上設(shè)在縣級(jí)級(jí)中心主任所在醫(yī)院。由該醫(yī)院心電診斷科主任擔(dān)任辦公室主任，或指定主任設(shè)立與市級(jí)中心對(duì)應(yīng)的處及學(xué)組，設(shè)立4~8人的會(huì)診專家組;在心電圖室和心內(nèi)科，設(shè)立會(huì)診中心，面積約100M2由該院配備相應(yīng)的技術(shù)人員，實(shí)行全年365天24小時(shí)值班。

會(huì)診中心的二線聽班是心內(nèi)醫(yī)生,并與120聯(lián)動(dòng),以便及時(shí)搶救病人。2023/9/8縣級(jí)中心(四級(jí)中心)的任務(wù)及職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)該縣(市)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(終端)上傳的心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、血氧監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)的分析診斷，按要求及時(shí)出具診斷報(bào)告。對(duì)急癥或復(fù)雜病例與心內(nèi)科及120聯(lián)動(dòng)進(jìn)行搶救。(2)報(bào)告下傳的時(shí)間規(guī)定為（從接收下載時(shí)間開始計(jì)算）：心電圖15分鐘內(nèi)（特殊需上級(jí)中心會(huì)診病例除外），動(dòng)態(tài)心電圖12小時(shí)內(nèi)，動(dòng)態(tài)血壓30分鐘內(nèi)，血氧檢測(cè)15分鐘內(nèi)。(3)努力學(xué)習(xí)心臟檢測(cè)技術(shù)，提高診療水平。熟練掌握軟件的應(yīng)用及維護(hù)，杜絕漏診、誤診。遇有疑難病例立即以短信形式請(qǐng)上級(jí)（市級(jí)中心）級(jí)專家會(huì)診中心值班專家會(huì)診。

2023/9/8(4)負(fù)責(zé)組織全市心電圖的學(xué)術(shù)活動(dòng)；(5）負(fù)責(zé)組織全市心電圖、心電向量圖學(xué)培訓(xùn);(6)負(fù)責(zé)全市心電學(xué)領(lǐng)域科研的組織工作；(7)收集來(lái)自全市各縣對(duì)遠(yuǎn)程心電圖會(huì)診中反映的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)研，研究解決辦法，協(xié)調(diào)有關(guān)部門進(jìn)行解決。2023/9/8監(jiān)測(cè)終端(即監(jiān)測(cè)站)設(shè)在一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站、門診部、診所、農(nóng)村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。每個(gè)監(jiān)測(cè)終端配備網(wǎng)絡(luò)心電圖機(jī)，網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)心電圖儀，網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)血壓儀，網(wǎng)絡(luò)血氧儀一臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，計(jì)算機(jī)、打印機(jī)和上網(wǎng)設(shè)施。負(fù)責(zé)選擇有適應(yīng)癥的病人進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、血氧等檢查，為病人佩帶動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀等機(jī)器。熟練掌握遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)設(shè)備硬件及軟件的使用方法，安全、正確地給病人佩帶檢測(cè)機(jī)器。2023/9/8負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)檢測(cè)設(shè)備，計(jì)算機(jī)的管理使用，定期維護(hù)、保養(yǎng)。確保儀器設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)故障時(shí)要及時(shí)向四級(jí)中心值班人員報(bào)告。愛護(hù)儀器設(shè)備，防止丟失、損壞、被盜。按當(dāng)?shù)厥召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取監(jiān)測(cè)診斷費(fèi)。努力學(xué)習(xí)心電診療技術(shù)，達(dá)到五會(huì)：即會(huì)正確為病人佩帶檢測(cè)儀，會(huì)上傳檢測(cè)儀數(shù)據(jù)，會(huì)下載一級(jí)中心發(fā)的報(bào)告，并正確打印，會(huì)閱讀一級(jí)中心發(fā)來(lái)的報(bào)告，會(huì)正確向病人解釋報(bào)告，并正確為病人實(shí)施治療。積極開展工作，擴(kuò)大會(huì)診范圍，提高工作效率，提升醫(yī)療質(zhì)量，并提升檢測(cè)數(shù)量，為人民的健康作出貢獻(xiàn)。

2023/9/8

四、實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)與瓶頸---如何讓解決?

關(guān)鍵點(diǎn)與瓶頸---政府、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)及醫(yī)院的積極性設(shè)備的購(gòu)買及合理配置---資金人員的技術(shù)水平工作人員的工作態(tài)度及奉獻(xiàn)精神廠家及醫(yī)療器械公司的密切配合2023/9/8

解決辦法---實(shí)行二個(gè)結(jié)合

抓好六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)2023/9/8（一）實(shí)行二個(gè)結(jié)合專家與廠家相結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府相結(jié)合2023/9/8（二）抓好六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2023/9/8監(jiān)測(cè)終端醫(yī)療人員達(dá)到五會(huì)四級(jí)中心心電圖技術(shù)人員達(dá)到五能四級(jí)中心配備一名合格的網(wǎng)管二\三級(jí)中心的專家能解決疑難心電圖的分析，抓好本省市四級(jí)中心的培訓(xùn)。一級(jí)（全國(guó)）中心積極負(fù)責(zé)，制定全國(guó)的規(guī)劃，并抓好落實(shí)。建立培訓(xùn)基地及培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施中的瓶頸與解決方法1.經(jīng)費(fèi)2.健全市場(chǎng)運(yùn)作網(wǎng)絡(luò)3.強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)及管理隊(duì)伍4.機(jī)器、設(shè)備及通訊技術(shù)2023/9/8效果預(yù)測(cè)

1.解決老百姓看病難，找專家難的問(wèn)題；2.提高基層心電圖及心血管病診斷水平3.解決基層心血管診斷設(shè)備缺乏及陳舊問(wèn)題4.積累了大量的心電圖、心血管病例，為研究和總結(jié)我國(guó)心血管病病防治經(jīng)驗(yàn)提供了大量資料。

五、展望

一.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)已發(fā)表了大量循證醫(yī)學(xué)資料，一些大規(guī)模、隨機(jī)、多中心臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行二．遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)隨著技術(shù)的進(jìn)步，臨床應(yīng)用已趨成熟。但是由于各種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的軟件、硬件、信息的傳送接收方法、監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行方式均不同，雖然單一的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可能運(yùn)行良好，但是系統(tǒng)之間缺乏溝通和整合三．心臟專家、網(wǎng)絡(luò)或通訊專家、軟件和硬件技術(shù)人員、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的生產(chǎn)廠家共創(chuàng)美好的未來(lái)2023/9/8呵護(hù)心臟健康生活Thankyou!第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的