壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件

壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件1壓瘡2012年質(zhì)量SeriesBy莊麗玲持續(xù)改進(jìn)壓瘡2012年質(zhì)量Series持續(xù)改進(jìn)2其核心是護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分其核心是護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分3

是評價護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一持續(xù)壓瘡管理

在護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)中是不可缺少的部分壓瘡的發(fā)生率持續(xù)壓瘡管理壓瘡的發(fā)生率4院內(nèi)發(fā)生42例護(hù)理部共收到上報壓瘡393例自2003年1月2011年12月預(yù)報209例院外發(fā)生142例其中院內(nèi)發(fā)生42例護(hù)理部共收到上報壓瘡393例自2003年1月5理念滯后意識欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

壓瘡質(zhì)量管理中

存在的問題及原因分析理念意識落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位壓瘡質(zhì)量管理6壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件7理念滯后意識欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，因而在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查考評標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，壓瘡發(fā)生率為零，若發(fā)生壓瘡，無論何種原因均予以質(zhì)控。

理念意識落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)8壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件9理念滯后意識欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

認(rèn)為只要發(fā)生壓瘡就是因護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)造成的過失。理念意識落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位認(rèn)為只要發(fā)生壓瘡10壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件11理念滯后意識欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

由于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理制度不能很好地落實(shí)，突出了檢查表面工作，忽略了一些細(xì)則，在護(hù)理具有壓瘡潛在因素的患者時，一些基礎(chǔ)護(hù)理工作由護(hù)理專業(yè)知識欠缺的患者親屬代之處理，如：協(xié)助患者變換體位、料理大小便等。理念意識落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位由于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管12壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件13理念滯后意識欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

壓瘡填寫上報不及時，壓瘡高危病人未動態(tài)評估，以及病情變化未及時評估，經(jīng)常出現(xiàn)從高危直接出現(xiàn)二期。

理念意識落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位壓瘡填寫上報不及14壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件15理念滯后意識欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

壓瘡評分有誤，已發(fā)生壓瘡記錄中未描述傷口局部情況，上報表記錄不完整，甚至一味復(fù)制，內(nèi)容未更改。理念意識落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位壓瘡評分有誤，已16壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件17理念滯后意識欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

為了引起護(hù)士對壓瘡護(hù)理工作的重視，不論何種原因，只要發(fā)生壓瘡則給予不同程度的懲罰，象一條緊箍束縛著人們。面對強(qiáng)迫體位、危重癥等患者，護(hù)士們時刻注視著患者受壓部位的皮膚變化，但還是難免有壓瘡發(fā)生，為了維護(hù)科室績效，不影響護(hù)理質(zhì)量，能瞞則瞞，實(shí)在瞞不過再上報，他們希望以掩蓋或拖延上報時間的方法解決問題，久而久之一些護(hù)士甚至護(hù)士長對這一問題習(xí)慣成自然。

理念意識落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位為了引起護(hù)士對壓18壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件19理念滯后意識欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

臨床護(hù)理崗位缺編是造成基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位的客觀原因，更主要的是一些護(hù)士重技術(shù)操作輕基礎(chǔ)護(hù)理，每天忙于輸液打針而忽略了基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)為翻身、變換體位等交給患者親屬代理也無妨，忘記了簡單的翻身、變換體位也含有一定的技巧。理念意識落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位臨床護(hù)理崗位缺編20報告制度和程序

壓瘡的處理

壓瘡護(hù)理單會診制度

壓瘡風(fēng)險的評估

難免壓瘡的處理&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估下一章報告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會診制度壓瘡風(fēng)險的評21報告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會診制度難免壓瘡的處理壓瘡風(fēng)險的評估&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估報告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會診制度難免壓瘡的處理壓22對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估(用Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理單)，病情嚴(yán)重者每天評估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達(dá)危險臨界值時，應(yīng)48-72小時進(jìn)行評估一次，直到評估值至正常范圍；當(dāng)病情發(fā)生變化時隨時評估。壓瘡風(fēng)險的評估

&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人23報告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單壓瘡風(fēng)險的評估難免壓瘡的處理會診制度&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估報告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單壓瘡風(fēng)險的評估難免壓瘡的24①對護(hù)理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需請造口及慢性傷口護(hù)理小組會診并提供指導(dǎo)。②對皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時，由造口及慢性傷口護(hù)理③小組組織2人以上會診，對其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。會診制度

&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估①對護(hù)理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需請造口及慢性傷口護(hù)25壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會診制度壓瘡風(fēng)險的評估難免壓瘡的處理報告制度和程序&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會診制度壓瘡風(fēng)險的評估難免壓瘡的處理報告26①一旦病人評估值達(dá)危險臨界值，要逐級上報：低風(fēng)險向護(hù)理組長報告；中度風(fēng)險向病區(qū)護(hù)士長報告；高度風(fēng)險向科護(hù)士長/護(hù)理部上報。②院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入Ⅲ期壓瘡，須報告病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24h內(nèi)報告護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組并填寫好《壓瘡報告單》；院外帶入Ⅰ、Ⅱ期壓瘡需于72h內(nèi)填寫《壓瘡報告單》報告護(hù)理部及造口及慢性傷口護(hù)理小組。報告制度和程序

&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估①一旦病人評估值達(dá)危險臨界值，要逐級上報：低風(fēng)險向護(hù)理組長27報告制度和程序壓瘡護(hù)理單會診制度壓瘡風(fēng)險的評估難免壓瘡的處理壓瘡的處理&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估報告制度和程序壓瘡護(hù)理單會診制度壓瘡風(fēng)險的評估難免壓瘡的處28Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或者疑難傷口由接受培訓(xùn)并考試合格的專責(zé)護(hù)士進(jìn)行處理。壓瘡的處理

&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處29報告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會診制度壓瘡風(fēng)險的評估難免壓瘡的處理&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估報告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會診制度壓瘡風(fēng)險的評估難30①對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡護(hù)理單》。對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫《壓瘡風(fēng)險護(hù)理單》，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。②病人轉(zhuǎn)科時，《壓瘡風(fēng)險護(hù)理單》交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。③病人出院或死亡后，將《壓瘡風(fēng)險護(hù)理單》和《壓瘡護(hù)理單》及時歸入病歷保存，《壓瘡報告單》交上護(hù)理部。壓瘡護(hù)理單

&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估①對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡護(hù)理單》。對有可能發(fā)31報告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會診制度壓瘡風(fēng)險的評估難免壓瘡的處理&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估報告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會診制度壓瘡風(fēng)險的評估難32①申報條件：以強(qiáng)迫體位如高位截癱等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報難免壓瘡。②申報程序：科室護(hù)士長根據(jù)申報條件向護(hù)理部報告病例，核實(shí)后批準(zhǔn)后登記在冊。③跟蹤處理：對批準(zhǔn)的病例由傷口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會診，制訂預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。每周1～2次查房聽取護(hù)士長匯報，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。難免壓瘡應(yīng)實(shí)行三級報告制度

壓瘡的風(fēng)險評估&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估&報告制度壓瘡的風(fēng)險評估①申報條件：以強(qiáng)迫體位如高位截癱等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻33第一部分提高管理者能力和素質(zhì)第二部分提高護(hù)士壓瘡處理能力第三部分制度的持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)措施執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理行為第一部分提高管理者能力和素質(zhì)第二部分提高護(hù)士壓瘡處理能力第三34提高管理者能力和素質(zhì)提高護(hù)士壓瘡處理能力制度的持續(xù)改進(jìn)執(zhí)行規(guī)章制度規(guī)范護(hù)理行為持續(xù)改進(jìn)措施提高管理者提高護(hù)士制度的持續(xù)執(zhí)行規(guī)章制度持續(xù)改進(jìn)措施35

管理者要不斷地強(qiáng)化學(xué)習(xí)，深入一線，才能真正了解和掌握第一手資料，做出正確判斷，因?yàn)檎_的判斷來源于實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)接到一些難免壓瘡報告后，壓瘡管理者要親自印證，如果切合實(shí)際，就應(yīng)當(dāng)予以肯定和進(jìn)一步引深討論，提出一些潛在發(fā)生的問題；如果不切合實(shí)際，就應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境指出錯誤，予以糾正或示范指導(dǎo)；選派人員外出學(xué)習(xí)，不斷更新理念，增加新鮮養(yǎng)分，汲取眾人之長；管理者應(yīng)當(dāng)學(xué)會如何彌補(bǔ)工作中的疏漏，以更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞椒治鎏幚韱栴}。

提高管理者能力和素質(zhì)管理者要不斷地強(qiáng)化學(xué)習(xí)，深入36壓瘡質(zhì)控組和壓瘡會診小組成員應(yīng)將發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給科室護(hù)士并進(jìn)行指導(dǎo)，將一些新理念、新知識和好的經(jīng)驗(yàn)傳遞給各科壓瘡管理人員，使她們不斷吸取知識和經(jīng)驗(yàn)，提高對壓瘡的處理和預(yù)防能力。具體指導(dǎo)方式：先仔細(xì)觀察科室壓瘡管理人員處理壓瘡的方法，如果是對的可以當(dāng)即予以表揚(yáng)，反之則應(yīng)選定適當(dāng)場合向她們提供具體反饋，告知哪些正確，哪些需要改進(jìn)，通過共同分析問題，探求每一次解決方案的利弊，這樣可以迫使壓瘡管理人員進(jìn)行更為縝密的思考和探索。

提高護(hù)士壓瘡處理能力壓瘡質(zhì)控組和壓瘡會診小組成員提高護(hù)士壓37一個好的制度或流程必須經(jīng)過反復(fù)多次的實(shí)踐，聽取臨床護(hù)理人員好的建議和意見，然后總結(jié)制定下來，這樣可以增強(qiáng)護(hù)士的自信，調(diào)動她們的主動性和獨(dú)立思考能力，因?yàn)橹贫鹊木唧w執(zhí)行者通常要比管理人員更了解它的可行性。

制度的持續(xù)改進(jìn)一個好的制度或流程必須經(jīng)過反復(fù)多次的實(shí)踐，聽38執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理行為任何好的制度或清晰而簡潔的流程，如果不能得到很好的執(zhí)行，就是再好的理念也無法取得預(yù)期的效果。我們深知現(xiàn)在缺乏的不是制度，而是缺乏對制度的執(zhí)行力，因此，不僅要注重壓瘡的細(xì)節(jié)管理，而且護(hù)理壓瘡質(zhì)控人員也要不斷跟進(jìn)以確保制度得到正確規(guī)范的執(zhí)行，使預(yù)防壓瘡工作變得更有效率。

執(zhí)行規(guī)章規(guī)范行為執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理行為任何好的制度或清晰39小試牛刀，初見成效新型傷口材料——水膠