抗癲癇藥物與常用藥的禁忌配伍

僅供各位病友參考補(bǔ)充修正抗癲癇藥物與常用藥的配伍禁忌苯妥英鈉 1內(nèi)酰脲苯類中一種藥過敏者，對(duì)該品也過敏。乙內(nèi)酰脲類藥物包括抗生素呋喃妥因，呋喃烯定，肌松劑丹，曲林鈉等等妥英/妥因二字是對(duì)英文中乙內(nèi)酰脲類物質(zhì)名稱的詞尾-toin的音譯。2長期應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚患者應(yīng)用該品可增加肝臟中毒的危險(xiǎn)，并且療效降低。對(duì)乙酰氨基酚又叫撲熱息痛，退熱凈，醋氨酚等。3與皮質(zhì)激素、洋地黃類（包括地高辛）、口服避孕藥、環(huán)抱素、雌激素、左旋多巴、奎尼丁、土霉素或三環(huán)抗抑郁藥合用時(shí)，可降低這些藥物的效應(yīng)。皮質(zhì)激素有糖皮質(zhì)激素如地塞米松。還有腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松又叫強(qiáng)的松。洋地黃類藥物有地高辛，西地蘭，毒毛旋花子甙K。環(huán)抱素又叫環(huán)孢多肽A;環(huán)孢靈;環(huán)孢霉素A;賽斯平;山地明，環(huán)抱素，新山地明,環(huán)抱素A雌激素類藥物有快雌醇、尼爾雌醇，倍美力等。三環(huán)類抗抑郁藥有阿米替林、多慮平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等。4與降糖藥或胰島素合用時(shí)，因該品可使血糖升高。5與卡馬西平合用，后者血濃降低。如合并用大量抗精神病藥或三環(huán)類抗抑郁藥可能癲癇發(fā)作，需調(diào)整該品用量。6與利多卡因或心得安合用時(shí)可能加強(qiáng)心臟的抑制作用。7苯巴比妥或撲米酮對(duì)該品的影響，變化很大，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血藥濃度；與丙戊酸類合用有蛋白結(jié)合競(jìng)爭(zhēng)作用，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血藥濃度，整該品用量。（二） 卡馬西平1與對(duì)乙酰氨基酚合用，尤其是單次超量或長期大量，肝臟中毒的危險(xiǎn)增加，后者的療效則降低。2與氯磺丙脲、氯貝丁酯（安妥明）、去氨加壓素（desmopressin）、賴氨加壓素（lypressin）、垂體后葉素、加壓素等合用，可加強(qiáng)抗利尿作用，合用的各藥都需減量。3.與含雌激素的避孕藥、環(huán)孢菌素、洋地黃類。4與多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）合用，后者的血藥濃度可能降低，必要時(shí)需調(diào)整用量。5紅霉素與醋竹桃霉素以及右丙氧吩可抑制卡馬西平的代謝，弓I起后者血藥濃度的升高，出現(xiàn)毒性反應(yīng)。6苯巴比妥和苯妥英加速卡馬西平的代謝，可將卡馬西平的t1/2降至9~10小時(shí)。（三） 苯巴比妥1如在應(yīng)用氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷等制劑麻醉之前有長期服用巴比妥類藥物者，可增加麻醉劑的代謝產(chǎn)物，增加肝臟毒性的危險(xiǎn)。巴比妥類與氯胺酮（ketamine）同時(shí)應(yīng)用時(shí)，特別是大劑量靜脈給藥，增加血壓降低、呼吸抑制的危險(xiǎn)。2與口服抗凝藥合用時(shí)，可降低后者的效應(yīng)，這是由于肝微粒體酶的誘導(dǎo)，加速了抗凝藥的代謝，應(yīng)定期測(cè)定凝血酶原時(shí)間，從而決定是否調(diào)整抗凝藥的用量?！究鼓诜幱校罕灞愣顾兀╳arfarin，華法令）和新抗凝（sintrom）兩種?！?、與雙香豆素、氫化可的松、地塞米松、灰黃霉素、睪酮、雌激素、孕激素、口服避孕藥、氯丙嗪、氯霉素、土霉素、地高辛、丙毗胺、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí)，這些藥物代謝加快，療效降低，因苯巴比妥為肝酶誘導(dǎo)劑，可加速以上藥物的代謝和排泄，故合用時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量。4【一般常用量的苯巴比妥與苯妥英鈉合用，由于肝微粒體酶的誘導(dǎo)，苯妥英鈉的代謝加快，效應(yīng)降低。但肝功能有損害時(shí)，二者合用，則可與上述相反，苯妥英鈉的代謝比正常慢，相應(yīng)的血藥濃度可高于正常，因此，二者合用，需定期測(cè)定血藥濃度而調(diào)整用量?！?【與卡馬西平和琥珀酰胺類藥合用時(shí)，可使這二類藥物的清除半衰期縮短而血藥濃度降低?！浚ㄋ模涿淄?飲酒、全麻藥、具有中樞神經(jīng)抑制作用的藥、注射用硫酸鎂與該品合用時(shí)可增加中樞神經(jīng)活動(dòng)或呼吸的抑制用量需調(diào)整。2與抗凝藥、皮質(zhì)激素、洋地黃、地高辛、鹽酸多西環(huán)素或三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí)，由于苯巴比妥對(duì)肝酶的誘導(dǎo)作用，使這些藥物代謝增快而療效降低。3【與單胺氧化酶抑制藥合用時(shí)，該品代謝抑制可能出現(xiàn)中毒。】單胺氧化酶抑制藥有肼類的苯乙肼、異羧肼、尼拉米。和非肼類的反苯環(huán)丙胺。硝西泮片就是單胺氧化酶抑制藥。這些藥主要是這里抑郁癥的。4該藥可減低維生素B12的腸道吸收，增加維生素C由腎排出，由于肝酶的正誘導(dǎo)，可使維生素D代謝加快。5與垂體后葉素合用，有增加心律失?；蚬诿}供血不足的危險(xiǎn)。6【與卡馬西平合用，由于兩者相互的肝酶正誘導(dǎo)作用而療效降低，應(yīng)測(cè)定血藥濃度?！??與其他抗癲癇藥合用，由于代謝的變化引起癲癇發(fā)作的形式改變，需及時(shí)調(diào)整用量。8【與丙戊酸鈉合用，該品血濃增加，同時(shí)丙戊酸半衰期縮短，應(yīng)調(diào)整用量，避免引起中毒。不宜與苯巴比妥合用。與苯妥因鈉合用時(shí)該品代謝加快。與避孕藥合用時(shí)可致避孕失敗。】（五）乙琥胺1與氟哌啶醇合用可改變癲癇發(fā)作的形式和頻率，需調(diào)整本品的藥用量，氟哌啶醇的血藥濃度也可因而顯著下降。2與三環(huán)抗抑郁藥以及吩噻嗪類和噻噸類抗精神病藥合用，可降低抗驚厥效應(yīng)，需調(diào)整用量。3本品能使諾米芬新（nomifensine）的吸收減少，消除增快。4與其他抗驚厥藥的相互作用不顯著，偶有認(rèn)為可能使苯妥英的血藥濃度有所增加。5與卡馬西平合用時(shí)，兩者的代謝可能都加快，而血藥濃度降低。6有報(bào)道，本藥患者加用丙戊酸類藥后乙琥胺藥血濃度增高，半減期延長。與異煙肼合用后，血清藥濃度也增高。（六） 丙戊酸鈉（鎂）1飲酒可加重鎮(zhèn)靜作用。2全麻藥或中樞神經(jīng)抑制藥與丙戊酸合用，前者的臨床效應(yīng)可更明顯。3與抗凝藥如華法林或肝素等，以及溶血栓藥合用，出血的危險(xiǎn)性增加。4與阿司匹林或雙嘧達(dá)莫合用，可由于減少血小板凝聚而延長出血時(shí)間。5與苯巴比妥類合用，后者的代謝減慢，血藥濃度上升，因而增加鎮(zhèn)靜作用而導(dǎo)致嗜睡。6與撲米酮合用，也可引起血藥濃度升高，導(dǎo)致中毒，必要時(shí)需減少撲米酮的用量。7與氯硝西泮合用防止失神發(fā)作時(shí)，曾有報(bào)道少數(shù)病例反而誘發(fā)失神狀態(tài)。8與苯妥英合用時(shí)，因與蛋白結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng)可使兩者的血藥濃度發(fā)生改變，由于苯妥英濃度變化較大，需經(jīng)常測(cè)定。但是否需要調(diào)整劑量應(yīng)視臨床情況與血藥濃度而定。9與卡馬西平合用，由于肝酶的誘導(dǎo)而致藥物代謝加速，可使二者的血藥濃度和半衰期降低，故須監(jiān)測(cè)血藥濃度以決定是否需要調(diào)整用量。10與對(duì)肝臟有毒性的藥物合用時(shí)，有潛在肝臟中毒的危險(xiǎn)。有肝病史者長期應(yīng)用須經(jīng)常檢查肝功能。11與氟哌啶醇、洛沙平（loxapine）、馬普替林（maprotiline）、單胺氧化酶抑制藥、吩噻嗪類、噻噸類和三環(huán)類抗抑郁藥合用，可以增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，降低驚厥閾和丙戊酸的效應(yīng)，須及時(shí)調(diào)整用量以控制發(fā)作。（七）苯二氮卓類主要有（氯氮卓、地西泮、三唑侖）地西泮1能增強(qiáng)其它中樞抑制藥的作用，若同時(shí)應(yīng)用應(yīng)注意調(diào)整劑量。酒精能增強(qiáng)本品作用，治療期間應(yīng)避免飲酒或含酒精的飲料。2西咪替丁可抑制本品和氯氮卓的排泄，合用時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整劑量。3本品可增加筒箭毒、三碘季胺酚的作用，但可減弱琥珀膽堿的肌肉松弛作用。4苯妥英鈉與本品合用，可減慢苯妥英鈉的代謝，而利福平又可增加本品的排泄。氯氮卓1本品與易成癮的和其他可能成癮藥合用時(shí)，成癮的危險(xiǎn)性增加。2飲酒及與全麻藥、可樂定、鎮(zhèn)痛藥、單胺氧化酶抑制藥和三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí)，可相互增效。 3與抗酸藥合用時(shí)可延遲本品的吸收。4本品與抗高血壓藥或與利尿降壓藥合用時(shí)，可使降壓作用增強(qiáng)。5本品與鈣離子通道拮抗藥合用時(shí)，可使低血壓加重。 6本品與西咪替丁合用時(shí)可以抑制本品的肝臟代謝，從而使清除減慢，血藥濃度升高。7本品與普萘洛爾合用時(shí)可導(dǎo)致癲癇發(fā)作的類型和（或）頻率改變，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量。8【本品與卡馬西平合用時(shí)，由于肝微粒體酶的誘導(dǎo)可使兩者的血藥濃度下降，清除半衰期縮短?！?本品與左旋多巴合用時(shí)，可降低后者的療效。10本品與抗真菌藥酮康唑、伊曲康唑合用，可提高本品療效并增加其毒性。常用抗癲癇藥藥物應(yīng)用范圍劑量成人 兒童主要副作用有效血濃度ng/ml苯巴比妥全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，部分性發(fā)作0.09?0.3g/d每日2?5mg/kg嗜睡，過敏性皮疹，中毒性肝炎10?40苯妥英鈉復(fù)雜部分性發(fā)作，全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作0.2?0.6g/d每日6?8mg/kg齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)、眼震、復(fù)視、多毛10?20丙戊酸鈉全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，失神發(fā)作0.6?1.2g/d每日15?20mg/kg惡心、嘔吐等消化道癥狀50?100丙纈草酰胺全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，失神發(fā)作0.6?1.2g/d每日10?30mg/kg消化道癥狀、嗜唾、多動(dòng)卡馬西平復(fù)雜聞分性發(fā)作，全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作0.2?1.2g/d0.1?0.3g/日嗜睡、胃腸道反應(yīng)、血白細(xì)胞減少4?10

撲癇酮全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，部分性發(fā)作0.75?1.5g/d每日12.5?25mg/kg同苯巴比妥5?12乙琥胺失神發(fā)作1.0?1.5g/d每日15?35mg/kg胃腸道反應(yīng)、眩暈、嗜睡、粒細(xì)胞減少、精神癥狀40?100安定失神發(fā)作，全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)7.5?40mg/d靜注10?20mg/