消化系統(tǒng)概述剖析

第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)概述第三頁(yè)，共六十五頁(yè)?！窘虒W(xué)(jiāoxué)目的與要求】一、了解(liǎojiě)兒童消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)。第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。(二)消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng):口腔、食管、胃、腸、胰腺(yíxiàn)、肝臟、腸道細(xì)菌、小兒糞便第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。(1)口腔(kǒuqiāng)—唾液分泌少，口腔粘膜比較干燥

—＜3月唾液中淀粉酶含量低不利條件唾液腺發(fā)育不夠完善生理性流涎(liúxián)多見(jiàn)4～6個(gè)月

—已具有較好的吸吮和吞咽功能

—雙頰有發(fā)育良好的脂肪墊有利條件第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。

胃

—胃的位置---呈水平位，賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟、幽門(mén)(yōumén)括約肌發(fā)育良好，易導(dǎo)致溢乳和嘔吐—胃的排空---因食物種類(lèi)不同而異胃酸和酶—胃容量

（2）食管(shíguǎn)和胃

食管長(zhǎng)度---新生兒及小嬰兒(yīngér)食管約10cm

其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。

出生時(shí)---30~60ml6個(gè)月---150~210ml1歲時(shí)---250~300ml第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。不利方面

—腸系膜長(zhǎng)且固定性差：易發(fā)生(fāshēng)腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)—消化酶發(fā)育不成熟—腸屏障功能差：全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病

（三）腸有利方面(fāngmiàn)

嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。

（4）胰腺出生時(shí)胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過(guò)早地（生后3個(gè)月以前）喂淀粉類(lèi)食物(shíwù)胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。（5）肝臟年齡越小，肝臟相對(duì)(xiāngduì)愈大.肋緣下觸及肝細(xì)胞和肝功能亦不成熟,屏障功能差.再生能力強(qiáng)嬰幼兒膽汁分泌較少,肝糖原儲(chǔ)存少第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。（6）腸道細(xì)菌胎兒消化道內(nèi)無(wú)細(xì)菌大多集中在結(jié)腸和直腸內(nèi)，一般(yībān)不致病正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用當(dāng)消化道功能紊亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致病第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。七、腸道細(xì)菌1.母乳：雙歧桿菌，乳酸桿菌2.人工(réngōng)、混合：大腸桿菌，嗜酸桿菌，雙歧桿菌，腸球菌3.斷乳后：厭氧菌第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。（7）小兒(xiǎoér)糞便

胎糞----是由腸道脫落的上皮細(xì)胞、腸分泌物、膽汁(dǎnzhī)及吞入的羊水組成。出生后24小時(shí)內(nèi)排出。呈墨綠色、粘稠、無(wú)臭味，可持續(xù)2~3天。第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。母乳喂養(yǎng)糞便：金黃色、糊狀、不臭，呈酸性反應(yīng)。每日2~4次。牛羊乳喂養(yǎng)糞便：

淡黃色、較干稠、有臭味，呈中性(zhōngxìng)反應(yīng)。每日1~2次?；旌衔桂B(yǎng)糞便：兩者結(jié)合，添加副食后其接近成人，每日1次。

第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。鵝口瘡

第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。病案(bìngàn)葛某，男，5個(gè)月。2006年12月6日就診口腔出現(xiàn)白屑一天，患兒因咳嗽2周，家人予服頭孢類(lèi)抗生素治療，咳嗽減輕，但昨天發(fā)現(xiàn)口舌上有白屑，不欲飲食伴手足心熱，夜啼不眠，二便正常，舌紅苔少。查體;T37.4,咽稍紅，峽黏膜(niánmó)及舌面可見(jiàn)較多白屑，不易擦去，心(-),雙肺呼吸音稍粗，腹（-）第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。問(wèn)題(wèntí)1.中醫(yī)診斷是什么？2.此病的發(fā)病因素(yīnsù)有哪些？第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。授課內(nèi)容一、概述(ɡàishù)二、中醫(yī)病因病機(jī)三、診斷四、鑒別診斷五、辨證施治六、臨證心得第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。

目的要求：

通過(guò)學(xué)習(xí)，要求掌握鵝口瘡臨床特征(tèzhēng)、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)；熟悉病因病理；了解正常護(hù)理方法。第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。本單元的重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1.重點(diǎn)：臨床特征(tèzhēng)、診斷依據(jù)與中西醫(yī)治療要點(diǎn)。

2.難點(diǎn)：正確理解本病病因病機(jī)。第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。

一、概述：

1.臨床(línchuánɡ)特征：鵝口瘡是以口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。2.發(fā)病情況：多見(jiàn)于初生兒，尤其是早產(chǎn)兒以及久病體虛，久瀉的嬰幼兒，或長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素或激素。第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。3.古代認(rèn)識(shí)：

《諸病源候論·鵝口候》中論述：“小兒初生口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口?！?/p>

《外科(wàikē)正宗·鵝口瘡》對(duì)本病的特征性表現(xiàn)作了進(jìn)一步描述：“鵝口瘡皆心脾二經(jīng)胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片，甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，多生啼叫?！?/p>

第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。

《幼科類(lèi)粹·耳目口鼻門(mén)》：“小兒初生口內(nèi)白屑滿舌上，如鵝之口，故曰鵝口瘡。此乃胎熱而心脾最盛重，發(fā)于口也。用發(fā)纏指頭(zhǐtou)蘸薄荷自然汁拭口內(nèi)，如不脫，濃煮粟米汁拭之，即用黃丹煅過(guò)出火毒，摻于患處。”指出了本病之病因病機(jī)以及治療方法。第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。

二、病因(bìngyīn)病機(jī)：

病因:有虛實(shí)之分。實(shí)證因孕母體內(nèi)積熱，熱伏胞中，遺于胎兒，復(fù)加初生時(shí)口腔不潔，感染穢毒，內(nèi)外合邪，熱積心脾，火熱上炎口舌以致發(fā)病?？跒槠⒅[，舌為心之苗，脾脈絡(luò)于舌，故發(fā)病以口腔舌上多。

第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。

虛證者，多由胎稟不足，如早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育尚未完善，皮膚嬌嫩，容易損傷皮膚粘膜，引起本病。又因久病、久瀉，損傷脾胃，氣陰皆傷，虛火(xūhuǒ)循經(jīng)上炎，而致鵝口，白屑散在稀疏，舌紅，口干，煩躁。第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。［病機(jī)］

病位：主要(zhǔyào)在心脾，病久及腎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)：白色念珠菌感染所致。奶頭，乳具污染或產(chǎn)道感染第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。

三、診斷：

1．臨床表現(xiàn)（1）主癥及體征：口腔內(nèi)、舌上滿布白屑，周?chē)鸁o(wú)充血，不易擦去，強(qiáng)行擦去易出血(chūxiě)。重者蔓延至咽喉，影響吸奶及呼吸。（2）多見(jiàn)于初生兒，尤其早產(chǎn)兒或久病體弱者、或長(zhǎng)期使用抗生素及激素者。第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。2．輔助(fǔzhù)檢查：

取白屑涂片檢測(cè)，可見(jiàn)霉菌絲及念珠菌孢子。第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。

四、鑒別診斷

1.口瘡：兩頰、齒齦、舌上等處散在或滿布黃白色潰瘍點(diǎn)，周?chē)溲t腫(hónɡzhǒnɡ)，疼痛，一般伴發(fā)熱，多流涎。2.殘留奶塊3.白喉：白喉假膜多起于扁桃體，漸次蔓延至咽、軟腭或鼻腔等處。

第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷鑒別點(diǎn)鵝口瘡白喉發(fā)病年齡新生兒，嬰兒年長(zhǎng)兒發(fā)熱較少多見(jiàn)性狀白色雪片(xuěpiàn)，灰白色假膜難試去

可試去試去后出血部位舌口腔黏膜扁桃體咽部腭及鼻腔咳嗽無(wú)嗆咳或犬吠樣咳嗽傳染性無(wú)有

第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。

五、辨證施治

（一）辨證要點(diǎn)細(xì)辨虛實(shí)，是治療關(guān)鍵。凡病程短，口腔白屑堆積成片，周?chē)t暈(hóngyùn)者多屬實(shí)證；病程長(zhǎng)，口腔白屑散在，周?chē)患t者多屬虛證。

第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。（二）治療(zhìliáo)法則

根據(jù)臨床證候的表現(xiàn)，本病可分為心脾積熱與虛火上炎兩類(lèi)。前者治當(dāng)清熱瀉火，以解心脾積熱；后者治宜滋陰潛陽(yáng)、引火歸元。第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。

（三）分型用藥

1．心脾積熱主證：口腔滿布白屑，周?chē)?jiàn)紅暈，面赤唇紅，煩躁多啼，吃吮時(shí)甚，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔白濁，指紋青紫或脈滑。治法：清心(qīnɡxīn)瀉脾。方藥：清熱瀉脾散加減。涼膈散，瀉心導(dǎo)赤散

第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。

2．虛火上炎主證：口腔粘膜白屑散在，周?chē)?zhōuwéi)紅暈不甚，形體消瘦，顴紅，手足心熱，口干不多飲，舌紅、苔少，脈細(xì)或指紋紫。治法：滋陰潛陽(yáng)。方藥：知柏地黃丸加減。第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。

（四）西醫(yī)治療

1.保持口腔清潔，餐具消毒(xiāodú)及寢室衛(wèi)生。2.以2%小蘇打液清洗口腔粘膜，后以1%龍膽紫外涂，每天2次。3.累及消化道口服制霉菌素，每次5～10萬(wàn)單位，每天3次，共10～14天。4.補(bǔ)充VitB、VitC。第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。5．制霉菌素局部(júbù)涂抹10～20萬(wàn)U/ml，每日2～3次。第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。

（五）其他療法

1．辨證使用中成藥

（1）牛黃解毒片：每次0.5～1片，每天1－3次，功能清泄心脾積熱。（2）口腔炎噴霧劑用于本病各型。（3）口服知柏地黃丸：助滋陰降火(jiànɡhuǒ)，用于虛火上炎型。

第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。

2．外治法（1）冰硼散：吹敷口腔(kǒuqiāng)，每天3～4次，用治本病各型，起去腐生肌之功效。

（2）肉桂、附子等量研末，加面粉適量，以酒調(diào)成餅狀，敷貼兩腳心，每天1次，用于虛火上炎型，起引火歸元之功。

第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。

3．穴位按壓法：雙手指尖按壓人中，雙側(cè)下關(guān)、頰車(chē)，按壓時(shí)間為1分鐘，每天早晚(zǎowǎn)各1次，1～5次為1療程。

第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。4.小兒推拿法

補(bǔ)腎水法：即在雙手指掌面從末端推向掌端，雙手各推10分鐘。推時(shí)可于掌面撒布少量滑石粉，動(dòng)作輕柔(qīngróu)，每天1次。1～3次為1療程。第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。

（六）辨證施食

本病多發(fā)于初生兒或嬰幼兒，處于哺乳期，食療針對(duì)乳母。本證病因?yàn)橄忍焯ザ炯翱谇徊粷嵒蝮w虛感邪，以不潔與體虛感邪多見(jiàn)，故乳母宜食高營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)又不滋膩、不燥熱之品，不宜過(guò)食辛厚溫補(bǔ)之物。第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。

1．黑豆、花生、紅糖加水共煮成糖水飲用，功能養(yǎng)血補(bǔ)虛、托毒生肌，用治本病各型。2．蘋(píng)果瘦肉湯：起健胃和脾、生津養(yǎng)肌之功，用于虛火上炎型。3．白果(báiguǒ)腐竹粥：起清熱除濕，佐以養(yǎng)胃之功。用于本病各型。第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。六、臨證心得

1．鵝口瘡在新生兒多見(jiàn)，為餐具感染或乳母奶頭不潔所致。故本證防治，當(dāng)積極宣傳(xuānchuán)衛(wèi)生觀念，做好餐具消毒及乳母喂奶前消毒奶頭。

第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。2.本證西醫(yī)治療，一般不能使用(shǐyòng)抗生素或激素，否則易致病灶擴(kuò)散，加重病情。

第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。3．患兒家長(zhǎng)一般不要以硬物（如湯匙）刮口腔或舌面上(miànshànɡ)白屑，否則易致出血，更易引起感染。第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。

4．因本證患兒年齡幼小，抗病力低，故用藥治療時(shí)不宜攻伐太過(guò)，否則(fǒuzé)易傷陽(yáng)氣，令體質(zhì)更弱，影響發(fā)育。

第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。5.食療配合(pèihé)外用療效佳。

第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。6．?huà)胗變嚎谇徽衬つ郾?，故進(jìn)行口腔清潔時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免(yǐmiǎn)損傷口腔粘膜。對(duì)久病久瀉嬰幼兒，更應(yīng)積極注意口腔的合理護(hù)理，多喂溫開(kāi)水。第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。

參考文獻(xiàn)：

1.羅笑容、許尤佳主編.《中醫(yī)(zhōngyī)兒科疾病證治》2.江育仁、張奇文主編.《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》3.張梓荊主編.《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》4.胡亞美、江載芳主編.諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》5.王慕逖主編.《兒科學(xué)》教材第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。

復(fù)習(xí)提綱：1.鵝口瘡的臨床特征(tèzhēng)？2.如何辨證論治鵝口瘡？3.簡(jiǎn)述本病的西醫(yī)治療。第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。保證充足(chōngzú)的睡眠！第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。．鵝口瘡多見(jiàn)于：A．新生兒

B．久病體弱嬰幼兒

C．學(xué)齡兒

D．口腔黏膜破損(pòsǔn)兒

E．長(zhǎng)期使用激素兒第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。A．疏風(fēng)清熱

B．瀉火解毒(jiědú)

C．清心瀉脾

D．滋陰降火

E．通腑瀉熱

1．鵝口瘡實(shí)證的治法是：ABCDE

2．鵝口瘡虛證的治法是：ABCDE

第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。．患兒，20天。啼哭不安，不欲吮乳，口舌滿布白屑，唇舌俱紅，小便短赤。治療(zhìliáo)應(yīng)首選：A．導(dǎo)赤散

B．瀉黃散

C．竹葉石膏湯

D．知柏地黃丸

E．清熱瀉脾散第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。．患兒，6個(gè)月。泄瀉(xièxiè)10多天，經(jīng)用抗生素治療，泄瀉(xièxiè)已止，但口舌出現(xiàn)散在白屑，紅暈不著，口干不渴，手足心熱，舌紅苔少。治療應(yīng)首選：A．導(dǎo)赤散

B．瀉黃散

C．竹葉石膏湯

D．知柏地黃丸

E．清熱瀉脾散第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)?；純?，6個(gè)月。近2天不