針灸調(diào)經(jīng)法治療輸卵管障礙性不孕癥64例

針灸調(diào)經(jīng)法治療輸卵管障礙性不孕癥64例

不孕癥是目前生殖科學(xué)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)，膀胱障礙是導(dǎo)致女性懷孕的主要原因之一。筆者采用針灸調(diào)經(jīng)法治療排卵障礙性不孕癥,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1生殖系統(tǒng)變性患者年齡分布124例觀察病例來源于2009年4月-2010年4月本院不孕癥?？崎T診,年齡20~40歲,均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于排卵障礙性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中原發(fā)性不孕88例,繼發(fā)性不孕36例,經(jīng)檢查配偶生殖能力正常,并排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者。按就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為2組。治療組64例,年齡21~36歲,平均(26.5±2.2)歲;病程1~4年,平均(2.2±1.2)年;平均卵泡直徑(8.9±0.21)mm。對照組60例,年齡20~37歲,平均(26.6±1.9)歲;病程1~4年,平均(2.3±1.0)年;平均卵泡直徑(9.0±0.23)mm。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2治療方法2.1針內(nèi)固定方法患者月經(jīng)干凈3d,排空小便,采用華佗牌針灸針(杭州丹頓醫(yī)療器械有限公司,規(guī)格0.35mm×50mm)針刺治療,有酸麻脹重感后,采用脈沖電針治療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)連接針灸針,輸出幅度為15~30V,輸出脈沖波型為連續(xù)波型,每次30min,隔日1次。3~6個(gè)周期為1個(gè)療程。(1)月經(jīng)前期選穴:關(guān)元、中極、石門、子宮、水道、氣海、歸來、三陰交、太溪、足三里、血海,均行補(bǔ)法;加灸三陰交、太溪、關(guān)元、足三里,電針連接水道、足三里。(2)月經(jīng)中期選穴:太沖、齦交、合谷、氣海、三陰交、血海,均行瀉法;電針連接血海、太沖。(3)月經(jīng)后期選穴:腰陽關(guān)、命門、腎俞、次髎、中髎、白環(huán)俞、百會,均行補(bǔ)法,加艾灸百會。2.2限公司的英語原螯蝦5.月經(jīng)周期第5日開始服用克羅米芬(廣州康和制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021970,規(guī)格:50mg/粒),每日1粒,連用5d。若排卵效果不佳,改為每日2粒。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。3體功能變化情況治療前后及治療期間監(jiān)測基礎(chǔ)體溫(BBT)及黃體功能變化情況;于月經(jīng)第11日開始經(jīng)B超連續(xù)監(jiān)測卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度直至排卵或卵泡萎縮塌陷,如有妊娠,監(jiān)測妊娠情況。隨訪妊娠情況。4作為雙相檢查和連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期且未發(fā)現(xiàn)排流過氧基因參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:妊娠。有效:(1)B超監(jiān)測有排卵征象;(2)BBT呈雙相;(3)宮頸黏液結(jié)晶檢查有橢圓體出現(xiàn);(4)陰道脫落細(xì)胞涂片檢查有周期性變化。符合上述3項(xiàng)以上,且連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上,為排卵功能恢復(fù)。無效:連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期以上,未出現(xiàn)排卵;或偶有排卵,但不能連續(xù)2個(gè)周期;或雖然月經(jīng)失調(diào)改善,但排卵功能未恢復(fù)者。5統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS10.0軟件系統(tǒng),等級資料用Ridit檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。6結(jié)果6.12兩組操作前后bct比較2組治療后BBT均明顯改善,治療組與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明針灸療法改善BBT優(yōu)于克羅米芬。詳見表1。6.22治療前后精子內(nèi)皮厚度比較2組治療第1、2、3周期LH-2日平均卵泡直徑均比治療前顯著增長(治療組t值分別為2.54、3.28、4.17,對照組t值分別為2.45、2.90、3.42,P<0.05,P<0.01),見表2。表明針灸、克羅米芬均具有促進(jìn)卵泡生長發(fā)育的作用。治療組治療后第1、2、3周期子宮內(nèi)膜厚度比治療前顯著增長(t值分別為3.56、3.52、4.45、3.78,P<0.01),而對照組無明顯變化(t值分別為0.87、0.83、1.4、0.45,P>0.05),見表3。表明針灸具有明顯促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長發(fā)育的作用。6.32組的臨床療效比較見表46.42不同品種7.14%經(jīng)治療及隨訪,治療組妊娠28例,其中繼續(xù)妊娠26例(92.86%),流產(chǎn)2例(7.14%);對照組妊娠16例,其中繼續(xù)妊娠13例(81.25%),流產(chǎn)3例(18.75%)。治療組流產(chǎn)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。7針刺補(bǔ)瀉與平臺上腎經(jīng)營養(yǎng)的通形中醫(yī)學(xué)對排卵障礙雖無明確記載,但根據(jù)臨床表現(xiàn)認(rèn)為本病歸屬于“不孕”、“閉經(jīng)”、“崩漏”等范疇。根據(jù)中醫(yī)理論,結(jié)合卵泡發(fā)育的生理病理,筆者認(rèn)為本病病因病機(jī)是腎-天癸-沖任-胞宮功能失調(diào)?！秼D女要旨》云:“婦人無子皆由經(jīng)水不調(diào)?！薄兜は姆ā吩?“經(jīng)水不調(diào),不能成胎?！苯匝悦髋硬±硇圆辉兄饕蛟谟谠陆?jīng)不調(diào),故治療上,以調(diào)經(jīng)為大法。中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖,不孕與腎關(guān)系最密切。沖為血海,婦女以血為本,月經(jīng)以血為用,沖脈盛,月事以時(shí)下。任主胞胎,任脈主一身之陰,為陰脈之海,只有任脈之氣通,才能促使月經(jīng)來潮和孕育的正常。故調(diào)理月經(jīng)主要以補(bǔ)腎、調(diào)理沖任為大法。督脈行人身脊背之后,上至頭面,諸陽經(jīng)與之交會,故有陽脈之海之稱,又因其貫脊屬腎,腎為先天之本,元?dú)庵?所以,督脈又能維系一身元?dú)?。任脈行人身之前,主一身之陰,任、督二脈交會于齦交,循環(huán)往復(fù),維系著陰陽的相對平衡,并調(diào)節(jié)月經(jīng)的正常來潮。沖、任、督三脈同起于胞中,一源三歧,皆約于帶脈。針灸治療排卵障礙性不孕癥正是通過針刺沖、任、督、帶脈的穴位,以疏通經(jīng)氣,調(diào)節(jié)恢復(fù)人體氣血臟腑的功能,從而達(dá)到治病的目的。根據(jù)對月經(jīng)周期的認(rèn)識,認(rèn)為月經(jīng)前期為腎中精血逐漸滋生,是卵泡發(fā)育成熟的基礎(chǔ);沖任氣血條達(dá),腎陰陽的正常轉(zhuǎn)化是排卵的條件;排卵后腎精充足,腎陽旺盛是維持黃體功能正常的關(guān)鍵。因此,筆者選擇月經(jīng)干凈3d開始針刺以沖、任二脈及足少陰腎經(jīng)為主的穴位使腎中精血逐漸滋生,并以補(bǔ)法來促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟。當(dāng)B超監(jiān)測卵泡直徑達(dá)到18cm以上,開始加調(diào)理沖任氣血的穴位來促進(jìn)排卵,若B超監(jiān)測到排卵后,開始加督脈及補(bǔ)腎陽的穴位來維持黃體功能以提高受孕率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺對下丘腦-垂體-卵巢軸的分泌功能具有良好的調(diào)整作用,可使促卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮等的分泌趨于正常,從而改善了患者的排卵功能。本觀察表明,針灸調(diào)經(jīng)