從臟腑論治抑郁癥

從臟腑論治抑郁癥

隨著社會環(huán)境的變化、生活節(jié)奏的加快、商業(yè)競爭的激烈和工作壓力的增加，人們承受著越來越多的精神壓力，抑郁和焦慮等情感障礙疾病的發(fā)病率逐年增加，嚴重危害了人們的身心健康。數(shù)據(jù)顯示,全世界現(xiàn)有抑郁癥、焦慮癥等情感障礙性疾病的病人近5億。中醫(yī)對情感障礙性疾病的認識和治療積累了豐富的經(jīng)驗。在現(xiàn)今社會中,人的社會地位、經(jīng)濟實力差距顯著,易使人心志凄愴,情懷郁悒,心失所主,肝氣郁結(jié),出現(xiàn)很多情志疾病,情志病的發(fā)生與外界情志刺激有關(guān)。中醫(yī)認為,五臟主五志。心主神志、主血脈,是情志之君臟;肝調(diào)暢氣機、助心行思,情志過極先犯肝,肝為情志發(fā)病之弱臟;脾主運化、主生血,能養(yǎng)心神,固攝心神,為養(yǎng)神、固神之臟,但易為肝乘而致升降失常,痰濁內(nèi)生;肺主氣,司呼吸,朝百脈,助心行血,輔助心主神明的功能,為情志之輔臟;腎藏精、藏志,是腦神產(chǎn)生的基礎(chǔ),七情發(fā)生的根本;可見五臟均參與了人的情志調(diào)節(jié),五臟間功能的相互協(xié)調(diào)是人體情志正常的保證。雖然五臟主五志,但抑郁、焦慮等情感障礙性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中與心、肝二臟關(guān)系更大。我們前期在北京對906例抑郁患者中醫(yī)證型的研究發(fā)現(xiàn),心肝失調(diào)型所占比例最高,目前在海南省開展的海南南部抑郁癥病人中醫(yī)證型的研究中也發(fā)現(xiàn):心肝失調(diào)型所占所有抑郁癥病人中醫(yī)證型的比例為28%;同時我們發(fā)現(xiàn):情志病患者往往原本就存在著“臟氣偏弱”、機體對外在精神刺激的排解能力及臟腑的調(diào)節(jié)能力差的情況,在此前提下,遇上高強度、長時間的精神刺激、情緒變化,容易導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣機失和發(fā)生情志病。中醫(yī)認為,心為五臟之大主,精神之所舍,主宰人的七情、五志,心神統(tǒng)帥五臟神,調(diào)控人體的情緒反應(yīng)、精神意識活動,如心神受擾、心失所主,易變生情志異常,出現(xiàn)抑郁、焦慮等情感障礙性疾病;肝主疏泄、性喜調(diào)達,調(diào)節(jié)人體的氣機與情志,肝失疏泄,情志不暢,肝氣郁結(jié),情志不舒,則現(xiàn)抑郁。因此,心、肝兩臟在情志病的發(fā)生、抑郁癥的發(fā)病中起著重要作用,我們認為:肝氣郁滯是抑郁癥發(fā)病的始動環(huán)節(jié),心失所主是抑郁癥發(fā)病的重要因素,要正確理解與認識抑郁癥的發(fā)病,需要了解不同的臟腑在抑郁癥的發(fā)病中的不同作用,分清主次?，F(xiàn)從心肝與情志調(diào)節(jié)的關(guān)系,來論述心肝與抑郁癥發(fā)病。1為吾身之全神也,為內(nèi)心之“神”中醫(yī)認為心藏神,心者,君主之官,神明出焉。心所藏之神,既包括廣義之神,又包括狹義之神。心對人體精神、情志活動的調(diào)節(jié)是以心主血脈為基礎(chǔ)的,血是機體精神、情志活動的主要物質(zhì)支持,只有血氣充盛、血脈調(diào)和,人體才能精神充沛,神志清晰,感覺靈敏,思維敏捷。反之,血液虧耗,血行異常時,則會出現(xiàn)不同程度的精神、情志方面的病證,如精神疲憊、健忘、失眠、多夢、煩躁、神志恍惚等?！夺t(yī)林繩墨》云:“夫人身之血氣也,精神之所依附者,并行而不悖,循環(huán)而無端,以成生生不息之運用。”《靈樞·本神》云:“所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。”這說明心臟主管著人體對外界客觀事物的認知與反應(yīng);正常狀態(tài)下,客觀事物作用于人,先為心神所感知、察覺,進入到意識領(lǐng)域,心神對之作出評估、判斷,再根據(jù)個體的主觀好惡而產(chǎn)生相應(yīng)的情志反應(yīng),同時機體內(nèi)部會自我調(diào)整,并對外界事物作出適應(yīng)。因此,張景岳云:“凡情志之屬,惟心所統(tǒng),是為吾身之全神也”。外界的各種刺激作用于人是否引發(fā)情志病,心神起著主導(dǎo)作用;如果心神的認識能夠較為客觀地反映外界事物,那么人體受外界事物的影響就小,情志反應(yīng)就可以保持在正常范圍之內(nèi),只有外界的情志刺激引起了機體過度的反應(yīng),這種反應(yīng)超出機體正常范圍,出現(xiàn)氣機失和、臟腑功能紊亂,心神受擾、心失所主時,才出現(xiàn)抑郁、焦慮等情感障礙性疾病;因此,抑郁、焦慮等情感障礙性疾病的發(fā)生與心調(diào)節(jié)神志關(guān)系密切。2有為主體病理,表現(xiàn)為主觀心理特征人的精神、情志活動除了與心神密切相關(guān)外,還與肝關(guān)系密切;《素問·靈蘭秘典論》曰:“肝者,將軍之官,謀慮出焉?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》云:“肝者,魂之居也?！薄端貑枴ば魑鍤馄吩?“肝藏魂。肝為剛臟、屬木,喜條達、惡抑郁,肝藏血、主疏泄,調(diào)節(jié)氣機、主情志。”肝的主要功能體現(xiàn)在調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)血量、調(diào)暢情志等方面。肝疏泄功能正常,氣機升降出入自如、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通利、精神意識活動正常。如情志不遂、肝失疏泄、氣機郁滯不舒,表現(xiàn)為精神抑郁、喜嘆息、情緒低落;如肝郁化火,可見煩躁易怒、耳鳴、口苦、口干;肝氣太盛乘侮脾土,導(dǎo)致脾失健運,氣血生化不足,營血漸耗,心失所養(yǎng),神失所藏,出現(xiàn)健忘、失眠、多夢、煩躁等癥狀;肝郁日久波及五臟,氣機失和、升降失常可以變生諸癥,出現(xiàn)脾虛、腎虛、氣郁化火、陰虛火旺等諸多證型?！蹲C治準繩·雜病證治類方第五》曰:“今肝有病,魂不得歸,是以臥則魂飛揚,若離體也。若肝氣不足,疏泄不及,易致肝氣郁結(jié),心情抑郁不樂,悲憂善慮等”,指出了肝病出現(xiàn)心情抑郁、悲憂善慮的癥狀。肝主疏泄,喜條達而惡抑郁,對情志、氣機、脾胃、氣血功能都起著疏導(dǎo)與調(diào)暢的作用,若情志所傷,肝失疏泄,則氣機逆亂而變生臨床諸證,出現(xiàn)各種情志異常。肝藏血,人動則血運諸經(jīng),人靜則血歸于肝;肝調(diào)節(jié)血量的作用有助于機體處于應(yīng)激狀態(tài)下調(diào)整精血的分配,確保重要臟器的精血供應(yīng),在內(nèi)以維持機體的運轉(zhuǎn),在外維持機體對外的反應(yīng);《諸病源候論》云:“肝氣不足善悲恐,如人將捕之?！备文懴噙B、肝膽氣虛會出現(xiàn)恐懼、害怕等情志病變;因此,抑郁、焦慮等情感障礙性疾病的發(fā)生與肝臟關(guān)系甚為密切。3肝貯養(yǎng)血氣,以血為本,以氣為用心與肝共主血脈、主神志。心乃君主之官,為神之本,《類經(jīng)》云:“心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂、魄、意、志,因此,憂動于心則肺應(yīng),思動于心則脾應(yīng),怒動于心則肝應(yīng),恐動于心則腎應(yīng)”。肝為剛臟,性屬木,主藏血,主疏泄,調(diào)節(jié)人體的七情、五志。肝臟既貯藏有形之血,又疏泄無形之氣,肝貯存一定量的血,以制約升騰的陽氣,肝體陰而用陽,以血為本,以氣為用。心肝五行相生,肝屬木,心屬火,木火同氣,一方面,肝屬木、心屬火,肝木與心火乃母子相生的關(guān)系,肝所主的情志是神的重要組成部分,心神往往易受情志因素的影響,且心主神,肝藏魂,心肝血氣充盛,則心神得養(yǎng),肝魂得藏。若肝血不足或肝失調(diào)達,不僅肝魂不能安藏,且母病及子,可導(dǎo)致心神失養(yǎng)。另一方面,肝主疏泄而調(diào)暢氣機,心主血脈而濡養(yǎng)諸臟,心與肝共同協(xié)調(diào)以調(diào)節(jié)血量,運行氣血;而氣血又是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ),神本于血而動于氣。心肝二臟生理相關(guān),病理相聯(lián),若情志所傷,疏泄不及,肝氣郁結(jié),易累及于心,而致心神被擾、心失所主而致抑郁、焦慮等情感障礙性疾病的發(fā)生。4中醫(yī)病因病機,認識身體病理根據(jù)“邪之所湊,其氣必虛”的發(fā)病規(guī)律,情志病的發(fā)生往往是患者原本就存在著“臟氣偏弱”的內(nèi)在因素,這在一定程度上降低了機體對外在精神刺激的排解能力及臟腑的調(diào)節(jié)能力,在此前提下,加上高強度或長時間的精神刺激、情緒變化,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣機失和而誘發(fā)情志病,因此,情志病的發(fā)生與否與個體稟賦、體質(zhì)因素息息相關(guān)。所以認識情志病的發(fā)生機理,不僅要關(guān)注情志,還要關(guān)注臟腑功能變化,五臟藏五神,主五志,是中醫(yī)學(xué)對精神系統(tǒng)生理、病理的高度概括,各臟腑之間的生理、病理存在著相互影響的關(guān)系。心主神志、肝主疏泄,心肝二臟在情志病的發(fā)病中起著重要作用。抑郁