尿敏感腎功能項(xiàng)課件

尿敏感腎功能7項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義王志紅2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.尿敏感腎功能7項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義1尿敏感腎功能7項(xiàng)尿微量白蛋白尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿免疫球蛋白lgG尿阝2一微球蛋白尿NAG尿視黃醇結(jié)合蛋白尿肌酐NAG/Cr2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.尿敏感腎功能7項(xiàng)2尿蛋白5項(xiàng)尿微量白蛋白尿免疫球蛋白lgG分泌型蛋白TH蛋白尿阝2-微球蛋白2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.尿蛋白5項(xiàng)3檢測(cè)方法比較傳統(tǒng)測(cè)定微量蛋白的方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELSA)和放射免疫分析法(RA)等,其檢測(cè)精度較差操作繁雜。2、免疫散射比濁法操作簡(jiǎn)便,測(cè)量精度較高,結(jié)果更準(zhǔn)確,但是必須使用特定蛋白分析儀,儀器和試劑昂貴,給使用帶來(lái)一定的影響。3、透射比濁法則可用于各種自動(dòng)化分析儀,具有速度快、省試劑、適于批量檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)為臨床上高血壓和糖尿病腎損害的早期診斷提供了一個(gè)更為快速、簡(jiǎn)便的方法。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.LevsMAN檢測(cè)方法比較4檢測(cè)方法:免疫透射比濁法主要用于尿免疫球蛋白lgG尿微量白蛋白.尿視黃醇結(jié)合蛋白.尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿B2微球蛋白·儀器:美國(guó)雅培C8000全自動(dòng)生化分析儀2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.檢測(cè)方法:免疫透射比濁法5微量蛋白檢測(cè)臨床意義正常腎小球基底膜具有3~4nm的微孔,并帶有一層負(fù)電荷,即具有孔徑屏障和電荷屏障,使血漿中帶負(fù)電荷的中等分子及大分子蛋白質(zhì)不易通過(guò)。在正常情況下,腎小球?yàn)V液中的小分子蛋白95%~99%可通過(guò)腎小管重吸收,因而尿液中蛋白質(zhì)含量很少。正常生理情況下,尿中這些蛋白質(zhì)含量?jī)H為微克或毫微克水平,在各種致病因子作用下,腎小球?yàn)V過(guò)膜和腎小管發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能損傷,使尿液中蛋白質(zhì)過(guò)高超過(guò)了腎小管的重吸收功能而出現(xiàn)蛋白尿。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.LevsMAN微量蛋白檢測(cè)臨床意義6微量白蛋白檢測(cè)臨床意義正常尿中蛋白質(zhì)以白蛋白為主,而分子量低于50000的蛋白質(zhì)大部分被腎小管重吸收,尿中含量極微。健康人尿中mAb95%可信限<30mg/24h當(dāng)尿中mA|b排出量在30~300mg/24h或排出率20~200ug/min時(shí),稱為微量白蛋白尿。如排出mAb>95%可信限,即為早期腎小球損傷。這類(lèi)患者處于疾病早期,及時(shí)檢出進(jìn)行治療,可阻斷病情向不可逆蛋白階段發(fā)展,對(duì)提高病人今后的生存質(zhì)量和減輕社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重大意義。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.微量白蛋白檢測(cè)臨床意義7轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)臨床意義轉(zhuǎn)鐵蛋白和白蛋白一樣均屬小分子帶負(fù)電荷蛋白。雖然轉(zhuǎn)鐵蛋白分子量略大于白蛋白,但所帶的負(fù)電荷明顯小于白蛋白。由于漏出腎小球基底膜的蛋白質(zhì)除了要受基底膜網(wǎng)孔大小屏障的影響外,還要受到電荷屏障的影響。腎小球基底膜上存在大量帶負(fù)電荷的蛋白,如硫酸肝素糖蛋白、唾液酸等,可阻止帶負(fù)電荷的循環(huán)蛋白從腎小球中濾過(guò)。糖尿病腎病早期、腎小球基底膜電荷屏障功能減退早于裂孔大小屏障,故帶負(fù)電荷少的T比白蛋白更容易被腎小球?yàn)V過(guò)。因此對(duì)糖尿病早期腎病的預(yù)測(cè),尿TF比微量白蛋白更敏感。在高血壓腎病時(shí),尿TF也可顯著增高。TRF為中分子蛋白,常作為尿蛋白選擇性指數(shù)的計(jì)算指標(biāo)。在急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全等疾病中尿TF均可升高。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)臨床意義8尿免疫球蛋白G檢測(cè)臨床意義人體任何組織中都有l(wèi)gG分布。gG的分子量為15~17萬(wàn)而正常腎小球?yàn)V過(guò)膜只允許分子量<4萬(wàn)的蛋白通過(guò)。故血清中l(wèi)gG不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)尿液含量甚微。實(shí)驗(yàn)證明,分子量40萬(wàn)的蛋白,可通過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)皮孔,但被基膜阻攔。分子量16萬(wàn)可通過(guò)內(nèi)皮孔和基膜,但被足細(xì)胞裂孔膜阻攔。分子量4萬(wàn),能通過(guò)三層濾過(guò)膜而進(jìn)入腎小球囊。故分子量15~17萬(wàn)gG,能反映腎小球?yàn)V過(guò)膜基膜受損情況。有人檢測(cè)尿G以表示尿蛋白的選擇程度以反映腎小球?yàn)V過(guò)膜的“漏洞”,若尿中l(wèi)gG含量增高,尿蛋白選擇性差,腎小球?yàn)V過(guò)膜損害嚴(yán)重,預(yù)后差。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.尿免疫球蛋白G檢測(cè)臨床意義9尿阝2一微球蛋白檢測(cè)臨床意義正常人每天叢腎小球?yàn)V過(guò)的阝2M約為340mg,但尿中每天最大排泄量只有370ug,僅占濾過(guò)總量的0.1%。尿中正常健康人β2M濃度為003~0.37mg/L(或<030mgL或<0.20Cr1評(píng)價(jià)腎小管疾病:尿β2m增加是由于近端腎小管重吸收障礙2鑒別上尿路與下尿路感染:上尿路感染時(shí)累及腎小管,而尿路感染則無(wú)腎小管損傷。因此,測(cè)定尿中β2-M可確定感染部位。動(dòng)態(tài)觀察有助于療效觀察及早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者3.監(jiān)測(cè)腎移植后排異反應(yīng):無(wú)排斥或偶有輕度排斥反應(yīng)的腎移植病人尿β2-M不高,有排反應(yīng)者,在排斥期前1~7天就可以見(jiàn)到尿β2M明顯升高。在沒(méi)有腎功衰竭時(shí),尿β2M增高一般表示移植后免疫損傷引起的腎小管功能障礙由于免疫抑制劑可影響β2-M的合成,在采用此類(lèi)制劑控制急性排斥時(shí),對(duì)β2M變化的意義就難以評(píng)價(jià)了。2513ADICONADtonNeini