心源性哮喘與肺源性哮喘的鑒別診斷與護(hù)理

心源性哮喘與肺源性哮喘的鑒別診斷與護(hù)理參加人員：

馬玲玲、于清波、孫銀霞、侯春霞、馬利艷、

徐衍紅、夏雪、陳尚瑩、盧立立、朱媛君、

王萌、劉濤、閆倩倩雙擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字2021/1/122主要內(nèi)容共同臨床表現(xiàn)各自臨床特點(diǎn)及鑒別診斷急救措施護(hù)理2021/1/123共同臨床表現(xiàn)氣喘2021/1/124氣喘表現(xiàn)

呼

吸

急

促喘息哮鳴音發(fā)紺1234煩躁不安522喘息22021/1/125肺源性哮喘氣喘的原因原因多多食物/藥物過(guò)敏性哮喘其他心源性哮喘2021/1/126氣喘的原因、、支氣管哮喘DCA肺源性哮喘

喘息性慢性支氣管炎/COPD炎癥/腫瘤/異物氣道梗阻2021/1/127臨床特點(diǎn)：食物/藥物過(guò)敏性哮喘過(guò)敏原接觸史〔1〕飲食史：引起過(guò)敏最常見(jiàn)的食物是魚(yú)類(lèi)、蝦蟹、蛋類(lèi)、牛奶、蜂蛹等?！?〕用藥史：任何藥物都有可能發(fā)生過(guò)敏反響。易引起過(guò)敏的藥物有抗生素、磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥、麻醉劑、生物制品、中藥。2021/1/128臨床特點(diǎn)：食物/藥物過(guò)敏性哮喘埋伏期：幾秒鐘～數(shù)小時(shí)發(fā)病。前兆病癥：打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶、身癢等。主要表現(xiàn)：喉頭水腫、肺水腫導(dǎo)致氣喘?？砂檠獕合陆怠⑦^(guò)敏性休克。2021/1/129臨床特點(diǎn)：心源性哮喘〔一〕是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘。多見(jiàn)于老年人。心臟病：既往有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、糖尿病等。心雜音：心律失常和心音異常等。2021/1/1210臨床特點(diǎn)：心源性哮喘〔一〕大心臟：胸部X線(xiàn)示心影可能擴(kuò)大,二尖瓣狹窄的患者,左心耳經(jīng)常擴(kuò)大。肺部有向心性肺水腫征象,血管陰影模糊。心臟彩超顯示心臟構(gòu)造和功能改變。腦利鈉肽〔BNP〕＞100ng/L。2021/1/1211臨床特點(diǎn)：心源性哮喘〔二〕臨床特點(diǎn)：〔1〕容易在夜間發(fā)作。往往表如今夜間睡眠中突然因發(fā)憋醒來(lái)，被迫坐起。其中，輕者常于端坐數(shù)分鐘后自行緩解，重者則可在一夜之間反復(fù)發(fā)作數(shù)次。一般認(rèn)為，是因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)的緊張度增高，以致支氣管平滑肌緊張使管腔變窄，容易引起缺氧或使缺氧加重之故。2021/1/1212臨床特點(diǎn)：心源性哮喘〔二〕〔2〕端坐呼吸：端坐后可以使哮喘減輕。這是由于端坐位使回心的血量減少和肺淤血的程度減輕，肺活量增加10%～30%?！?〕哮喘時(shí)除伴有頻繁咳嗽、哮鳴音外,常咯大量稀薄水樣或泡沫狀痰或可能為粉紅色泡沫痰,并有典型的肺底濕性羅音。2021/1/1213臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘〔一〕各種原因?qū)е碌闹夤芄芮华M窄

：感染、異物、肺/縱膈腫瘤壓迫，導(dǎo)致支氣管不完全阻塞，也可以引起與哮喘發(fā)作狀態(tài)相似的表現(xiàn)〔局限性哮鳴〕。所以，該病應(yīng)首先解除氣道阻塞病癥。2021/1/1214臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘〔二〕喘息性慢性支氣管炎

老煙槍?zhuān)憾嘁?jiàn)于老年人或中年人?；颊叨嘤形鼰熓?。慢性咳嗽，先咳后喘：它的首發(fā)病癥為咳嗽、咯痰,且咳嗽頻繁痰量多,可持續(xù)多年,尤以冬季為重,且較哮喘更為突出,往往遷延不愈,且其喘息為繼發(fā)病癥,持續(xù)較久。2021/1/1215臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘〔二〕最易合并肺氣腫、肺心?。蛔钜组_(kāi)展為COPD。COPD的特征是不完全可逆的氣流受限，肺功能檢查FEV1/FVC＜70%。平喘藥療效較差,與哮喘的喘息發(fā)作具有陣發(fā)性或可逆性的特點(diǎn)不同。2021/1/1216臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘〔三〕支氣管哮喘

〔bronchialasthma，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘〕氣道慢性炎癥性疾病氣道高反響性廣泛多變的可逆性氣流受限反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽

2021/1/1217臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘〔三〕支氣管哮喘慢性肺功能喪失嚴(yán)重的全球性安康問(wèn)題過(guò)早死亡2021/1/1218臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘〔三〕支氣管哮喘2021/1/1219臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘〔三〕哮喘發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)互相作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌構(gòu)造功能異常氣道炎癥氣道高反響性病癥性哮喘環(huán)境激發(fā)因子2021/1/1220臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘〔三〕支氣管哮喘病理

早期肉眼解剖學(xué)上較少器質(zhì)性改變疾病進(jìn)展，病理表現(xiàn)典型：

1、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)2、上皮細(xì)胞破壞：氣道上皮脫落、纖毛細(xì)胞損傷3、基底膜變化：基底膜增厚4、黏液腺肥大5、氣道黏液栓形成

長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作→氣道重構(gòu)。2021/1/1221臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘〔三〕2021/1/1222臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘〔三〕多有家或個(gè)人過(guò)敏史。多數(shù)病人容易在春天或秋冬發(fā)作，夏季則多緩解或減輕。年少發(fā)?。捍瞬《嘁?jiàn)于兒童和青少年，此類(lèi)人群占整個(gè)哮喘病人中的30%以上。支氣管哮喘2021/1/1223臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘〔三〕支氣管哮喘典型臨床表現(xiàn)：發(fā)作前常有咳嗽、胸悶或連續(xù)噴嚏等前兆病癥，隨即迅速出現(xiàn)以呼氣性呼吸困難為特征的喘息，此時(shí)患者多被迫處于坐位，兩手前撐，兩肩聳起，額部冷汗，非常痛苦。雙肺可聞及大量哮鳴音。2021/1/1224臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘〔三〕支氣管哮喘心電圖可有一過(guò)性肺型P波，超聲心動(dòng)圖及胸片多正常。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。2021/1/1225支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。(3)上述病癥可經(jīng)治療緩解或自行2021/1/1226支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)除外其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、急性左心衰等。

(5)病癥不典型者〔如無(wú)明顯喘息或體癥〕至少以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性〔FEV1增加15%以上〕，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%符合1～4條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘。2021/1/1227急重哮喘的判斷指標(biāo)氣急紫紺不能平臥，明顯出汗伴有三凹征。脫水煩燥，全身虛弱，單音講或吐字不清。心律失?；蚱婷}，兩肺呼吸音減弱，哮鳴音微弱，出現(xiàn)“Silentchest沉默肺〞。2021/1/1228哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)2021/1/1229常

用

藥

物控制藥物：激素、緩釋茶堿、長(zhǎng)效β2受體沖動(dòng)劑白三烯受體拮抗劑色、甘酸鈉緩解藥物：β2受體沖動(dòng)劑短效茶堿抗膽堿能藥物全身激素2021/1/1230支氣管哮喘的治療原則

制

癥

控

狀

保持肺功能正常防止治療副作用2021/1/1231支氣管哮喘的治療——霧化治療2021/1/1232吸入糖皮質(zhì)激平素用藥物必可酮?dú)忪F劑250[通用名]二丙酸倍氯米松[適應(yīng)癥]部分作用于肺，無(wú)明顯全身作用，可用于哮喘的治療和預(yù)防。[劑型]氣霧劑[規(guī)格]每撳含丙酸倍氯米松250微克[包裝]80撳/支2021/1/1233吸入糖皮質(zhì)激平素用藥物干粉劑：普米可都保2021/1/1234吸入糖皮質(zhì)激平素用藥物舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘干粉吸入劑50微克/100微克(沙美特羅/丙酸氟替卡松),50微克/250微克(沙美特羅/丙酸氟替卡松)60吸/盒2021/1/1235口服糖皮質(zhì)激素適用于中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大劑量吸入激素結(jié)合治療無(wú)效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。一般使用半衰期較短的激素〔如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等〕。對(duì)于激素依賴(lài)型哮喘,可采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式。潑尼松的維持劑量最好每天≤10mg。2021/1/1236糖皮質(zhì)激素--靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí),應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予琥珀酸氫化可的松(400～1000mg/d)或甲潑尼龍(80～160mg/d)。無(wú)激素依賴(lài)傾向者,可在短期(3～5d)內(nèi)停藥;有激素依賴(lài)傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間,控制哮喘病癥后改為口服給藥,并逐步減少激素用量。2021/1/1237茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用具有強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用興奮呼吸中樞和呼吸肌為常用平喘藥物小劑量茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用?？诜Ｓ脛┬桶辈鑹A和控釋型茶堿，用于輕～中度哮喘，用量通常在5－10mｇ?？蒯屝筒鑹A晝夜血濃度穩(wěn)定，作用持久，適用于控制夜間哮喘發(fā)作2021/1/1238茶堿茶堿與糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥合用具有協(xié)妥作用。但與b2沖動(dòng)劑結(jié)合應(yīng)慎用，因?yàn)檫@樣易于誘發(fā)心律失常，如欲兩藥合用應(yīng)適當(dāng)減少劑量.靜脈用藥?kù)o脈用藥：氨茶堿參加葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射〔注射時(shí)間不得少于１０分鐘〕或靜脈點(diǎn)滴，用于哮喘急性發(fā)作注意藥物濃度不能過(guò)高，滴注速度不能過(guò)快，以免引起心律失常、血壓下降、甚至突然死亡。2021/1/1239β2受體沖動(dòng)劑萬(wàn)托林氣霧劑沙丁胺醇本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)病人的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)或誘發(fā)的哮喘，其它過(guò)敏源誘發(fā)的支氣管痙攣。(非氟利昂)氣霧劑每噴含沙丁胺醇100微克200噴/支2021/1/1240β2受體沖動(dòng)劑奧克斯都保?每噴設(shè)置的劑量含富馬酸福莫特羅或9μg，相當(dāng)于設(shè)定劑量6μg或12μg。奧克斯都保?用于治療和預(yù)防可逆性氣道阻塞。在維持治療中，奧克斯都保?也適用于作為抗炎藥治療時(shí)的附加藥物。2021/1/1241口服β2受體沖動(dòng)劑服藥后１５～３０分鐘起效。療效維持4－6小時(shí)心悸、骨賂肌震顫等不良反響較多b2沖動(dòng)劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間較長(zhǎng)，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。長(zhǎng)期應(yīng)用b2沖動(dòng)劑〔包括吸入和口服〕可造成b2受體功能下調(diào)，藥物療效下降2021/1/1242抗

膽

堿

藥愛(ài)全樂(lè)〔溴化異丙托品〕2021/1/1243白三烯調(diào)節(jié)劑可減輕哮喘病癥、改善肺功能、減少哮喘的惡化。作為結(jié)合治療中的一種藥物,本品可減少中～重度哮喘患者每天吸入糖皮質(zhì)激素的劑量,并可進(jìn)步吸入糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效。尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過(guò)敏性鼻炎哮喘患者的治療。安可來(lái)順而寧(孟魯司特)(扎魯司特〕

2021/1/1244總結(jié)急救現(xiàn)場(chǎng)如何“快速〞鑒別肺源性哮喘及心源性哮喘？因?yàn)檫@決定急救藥的選用。假如是心源性哮喘用嗎啡，但肺源性哮喘是禁用嗎啡的。關(guān)于心源性哮喘會(huì)有粉紅色泡沫痰，但臨床上很少見(jiàn)到。再則體位問(wèn)題，支氣管哮喘或伴有肺A高壓的也會(huì)有端坐體位的出現(xiàn)。肺部聽(tīng)診問(wèn)題，肺源性哮喘伴有感染也會(huì)有干濕羅音的存在。病史問(wèn)題，假如在現(xiàn)場(chǎng)未能及時(shí)得到確切的病史情況。2021/1/1245心源性哮喘與肺源性哮喘的鑒別①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過(guò)敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見(jiàn)于青少年；心源性哮喘則多見(jiàn)于中老年。③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。2021/1/1246氣喘的急救措施糾正缺氧：解除氣道梗阻，保持呼吸道通暢；吸氧，必要時(shí)上呼吸機(jī)機(jī)械通氣。改善靜脈回流：病人應(yīng)取半臥位或端坐位,兩腿下垂以改善肺活量和減少靜脈回流。茶堿類(lèi)解痙平喘：哮喘發(fā)作時(shí)以氨茶堿靜脈點(diǎn)滴或靜推。糖皮質(zhì)激素抗炎平喘：臨床上常用地塞米松及倍他米松的氣霧劑。病情嚴(yán)重者推薦用甲強(qiáng)龍。氣喘原因不明時(shí)，禁用嗎啡/腎上腺素！快速判明氣喘原因，給予進(jìn)一步處理。2021/1/1247護(hù)理