精神障礙患者個(gè)案案例

精神障礙患者個(gè)案案例一、背景分析（一）服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹筆者所在的服務(wù)點(diǎn)為東莞市展能社會(huì)工作服務(wù)中心所承接運(yùn)營(yíng)的一家半封閉式的成年殘障人士服務(wù)機(jī)構(gòu)，中心主要為16-59周歲的中輕度精神跟智力殘障人士提供庇護(hù)性就業(yè)、輔助性就業(yè)、康復(fù)訓(xùn)練、日間照料、社會(huì)工作等服務(wù)，致力于為殘障人士打造一個(gè)集娛樂、休閑、康復(fù)、教育、就業(yè)等的綜合性服務(wù)平臺(tái)。（一）案主基本信息案主小芳（化名），女，1986年出生，精神障礙2級(jí)，10年前因發(fā)病出現(xiàn)嚴(yán)重的重復(fù)洗手、自言自語(yǔ)等行為，被送往**市精神衛(wèi)生中心住院治，被診斷為精神分裂癥，出院后返回所居住的社區(qū)生活，于2013年4月，到東莞市**殘障人士康復(fù)就業(yè)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。（二）存在問題和表現(xiàn)案主到中心初期，未能很好地適應(yīng)中心環(huán)境和生活，經(jīng)常出現(xiàn)缺勤的情況；在接受服務(wù)期間，積極性不強(qiáng)，接受服務(wù)的時(shí)候頻繁走動(dòng)，對(duì)于工作人員交代的工作未能很好完成；喜歡獨(dú)自相處，很少較少主動(dòng)與他人交流；此外，比較抗拒服藥，仍會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫洗手等行為。二、干預(yù)過程（一）需求評(píng)估通過對(duì)案主進(jìn)行社會(huì)融入能力評(píng)估、活動(dòng)能力評(píng)估、職業(yè)能力評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果分析案主行為和表現(xiàn)背后深層次的原因，確定案主的需求為盡快適應(yīng)康復(fù)機(jī)構(gòu)的生活、病情穩(wěn)定、主動(dòng)性和自信心的提升。（二）目標(biāo)制定通過與康復(fù)師、職訓(xùn)師、案主以及案主家屬的個(gè)案管理會(huì)議，多方確定了案主的服務(wù)目標(biāo)，并依照案主需求的輕重緩急排序如下：1、案主能盡快適應(yīng)中心，遵守中心各項(xiàng)制度。2、案主的精神疾病癥狀能夠得到減緩。3、案主的主動(dòng)性能夠得到提升。4、案主的自信心能夠得到提升。（三）干預(yù)策略1、干預(yù)模式案主的問題和需求比較復(fù)雜，單純依靠社工的介入難以有明顯的成效。因此在整體的服務(wù)管理和介入層面，中心采取個(gè)案管理的服務(wù)模式，希望通過多專業(yè)的合作，提升服務(wù)成效。在具體的社工服務(wù)層面，采取理性情緒治療個(gè)案介入模式來協(xié)助案主改善不合理信念和認(rèn)知，提升自信心。2、干預(yù)方法（1）通過制度講解、個(gè)案引導(dǎo)、小組、活動(dòng)等形式協(xié)助其了解中心制度，與工作人員和其他案主建立關(guān)系，適應(yīng)中心制度和生活。（2）通過監(jiān)督服藥，來控制病情，減緩案主癥狀的發(fā)生；此外通過提升案主自我管理的技巧和能力，教授其緩解強(qiáng)迫行為的技巧和方法，降低案主頻繁洗手的頻率。（3）通過理性情緒治療理念和模式，改善案主的不合理認(rèn)知和信念，進(jìn)而提升其主動(dòng)性和自信心；此外通過制度管理、個(gè)別引導(dǎo)以及協(xié)助案主提升自身能力的方法，輔助提升其主動(dòng)性和自信心。（四）計(jì)劃制定依照干預(yù)策略，結(jié)合中心的整體服務(wù)，中心服務(wù)團(tuán)隊(duì)為該案主制定了如下服務(wù)計(jì)劃。第一階段1、通過個(gè)案輔導(dǎo)、制度引導(dǎo)等協(xié)助案主盡快適應(yīng)中心生活，引導(dǎo)案主接受工作人員建議，在中心服用藥物。2、康復(fù)師督促案主每天堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)、正確服藥，每月定期到醫(yī)院復(fù)診。第二階段1、通過制度管理以及個(gè)別引導(dǎo)提升案主參與服務(wù)的主動(dòng)。2、引導(dǎo)案主認(rèn)識(shí)自己的病情，提升其自我管理的能力。向案主介紹精神分裂癥的產(chǎn)生的緣由、癥狀和康復(fù)方法等，提升案主對(duì)于自身病情的認(rèn)知和接納，減少其焦慮、自卑和不安。同時(shí)與案主探索案主病情癥狀（主要是強(qiáng)迫性洗手）產(chǎn)生的原因，引導(dǎo)案主分享其感受，并介紹減緩案主病情的步驟和方法，鼓勵(lì)其自我嘗試。3、通過理性情緒治療模式介入案主，引導(dǎo)案主發(fā)掘自身優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，改善其認(rèn)知，減少負(fù)面情緒和行為，提升自信心；同時(shí)通過提升其社交技能、職業(yè)技能等提升其自信心第三階段1、進(jìn)一步減輕案主病情的癥狀，鞏固案主病情。2、通過回顧案主康復(fù)歷程，分享康復(fù)成功案例等方式進(jìn)一步提升、鞏固案主的自信心。（五）計(jì)劃實(shí)施第一階段1、案主剛來中心的時(shí)候，難以適應(yīng)中心生活，經(jīng)常缺勤，在接受服務(wù)時(shí)候頻繁走動(dòng)，也很少與他人交流，同時(shí)抗拒在中心服藥。工作人員向其介紹中心的定位和制度，讓其了解來中心接受服務(wù)的作用，以及需要遵守的制度等；并通過個(gè)案面談、小組、社區(qū)活動(dòng)形式引導(dǎo)案主與其他案主接觸，建立關(guān)系，同時(shí)協(xié)助解決其在適應(yīng)期間的困難；對(duì)于案主抗拒中心服藥的情況，中心與案主分析案主堅(jiān)持服藥的重要性，以及從制度管理出發(fā)要求案主將藥物帶到中心，由工作人員監(jiān)督其服藥。通過一段時(shí)間的引導(dǎo)和跟進(jìn)，案主適應(yīng)中心的情況明顯好轉(zhuǎn)，基本能夠準(zhǔn)時(shí)到中心出勤，愿意嘗試與其他案主進(jìn)行初步的接觸，同時(shí)愿意將精神藥物帶到中心，由工作人員監(jiān)督服藥。2、在這個(gè)階段，康復(fù)師每天督促案主在中心服藥，服藥管理分為三級(jí)，由于案主剛來中心，且案主存在抗拒服藥的情況，因此在此階段案主處于最低的監(jiān)控級(jí)別，完全由康復(fù)師協(xié)助案主進(jìn)行分藥、數(shù)藥、服藥，確保