醫(yī)院培訓課件：《護理安全管理》

護理安全管理護理部主要內(nèi)容護理安全相關概念常見護理安全問題護理安全原因分析防范護理安全問題一、護理安全相關概念護理安全：護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。護理差錯與事故護理差錯：凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴重不良后果者稱為差錯。護理事故：凡是在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務不熟練而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。

中國醫(yī)院協(xié)會（CHA）

十項患者安全目標嚴格執(zhí)行身份核對制度，準確識別患者身份★嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴格執(zhí)行手術安全檢查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤★嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實感控基本要求規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全建立臨床“危急值”報告制度★防范與減少跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡的發(fā)生主動報告醫(yī)療安全（不良）事件★鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理護理工作的特點☆與病人接觸最多、最直接☆具體執(zhí)行醫(yī)療行為☆工作繁瑣、細碎☆要求膽大、心細、責任心強☆技術與經(jīng)驗同等重要產(chǎn)生護理安全問題的背景護理隊伍嚴重缺編

護士人數(shù)占國家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三三級醫(yī)院病房護士與床位比平均為0.33比1護理人才流失嚴重護理工作過于繁重護士職業(yè)沒有得到應有的尊重護士面臨過大壓力工作壓力（來自工作量和工作環(huán)境，生理和心理）生活壓力（包括收入、住房、生活方式等方面）繼續(xù)教育壓力（大部分護士在攻讀高一級學歷學位，當終身學習來自于逼不得以而不是興趣愛好，它帶來的不可能是快樂）科研壓力晉升壓力二、常見護理問題（一）護理疏失與病人傷害案件【常見病人傷害案例】

墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護理責任的判斷】

根據(jù)病人自身情況、所在科室、護理級別的不同而有很大區(qū)別墜床案例：一側有床擋，患者翻身時從另一側墜床。護士疏忽，只拉上一側床擋，工作不細致加強對護士的培訓提高安全意識燙傷案例：

ICU患者喝水被燙傷跌倒案例：下肢術后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折

原因：拐杖接觸地面的橡膠托磨損分析：護士給患者柺杖時未檢查拐杖的完好程度。整改：加強檢查與維護，保證各種器具完好自殺案例：

醫(yī)生給患者拆線時，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務人員離開病房后又跳窗戶自殺

分析：患者有抑郁癥，發(fā)現(xiàn)自殺傾向應安排專人看護常見護理問題（二）錯誤給藥【常見案例】給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）給藥劑量或方式錯誤（化療藥十倍劑量）使用過期藥物（使用“過期”的新藥）管路識別錯誤導致液體輸入錯誤（胃腸營養(yǎng)液）

錯誤用藥的法律責任造成嚴重后果的： 構成醫(yī)療事故，承擔侵權賠償責任未造成后果的： 不構成醫(yī)療事故，但可能承擔違約賠償責任【特別注意】

防止發(fā)生低級失誤 即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護士也可能承擔部分責任 護士應對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕常見護理問題（三）醫(yī)療設備使用差錯【常見問題】

設備問題常常發(fā)生在急癥搶救時包括急救時不會操作醫(yī)療設備、錯誤操作、設備找不到或者維護不良等【特別注意】

平時做到責任明確、心中有數(shù) 加強設備的日常維護和急救演練 遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定 注意搶救過程中的言談舉止

（四）其它常見護理問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者)在手術或侵襲性操作時違反規(guī)定程序和步驟，或物品準備不全未履行監(jiān)護責任（靜脈液體外滲外漏-多巴胺)損失或丟失重要標本護患交流障礙，知情告知不足（術前、檢查前后告知）護理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（婦科案例）木桶原理我們的短板在哪里？原因分析—管理因素管理不力、要求不嚴、事故隱患整改缺乏相應措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護理制度沒有落到實處，沒有或不認真實施事故防范措施教育培訓不夠，護士缺乏護理安全意識護理人員嚴重缺編，護士超負荷工作或工作時受干擾護理人力安排不合理醫(yī)(護)患關系失和醫(yī)療設備陳舊或維護不佳三、原因分析—直接原因應明確的內(nèi)容：事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的在什么時候首先注意到不正常的狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因原因分析-個人因素責任心不強，工作態(tài)度不嚴謹不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對制度，不按時巡視病房，病情變化未發(fā)現(xiàn)失去搶救時機、交接班不仔細、遺忘危重病人的特殊處理）最常見、危害性最大的安全問題操作技術不精湛，經(jīng)驗不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯事故）

延誤病人的治療、搶救等原因分析-個人因素法律意識淡薄，沒有充分認識到自己的法律責任不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題精神因素（情緒興奮或壓抑自身控制能力失常）“好像是‘鬼使神差’一般，大家都沒有注意?！痹蚍治觥h(huán)境設備

醫(yī)院的基礎設施及格局不合理地面過滑導致病人跌倒無床擋導致病人墜床隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染醫(yī)療設備陳舊或維護不佳危險品的管理及使用不當氧氣筒、氧氣管道、酒精燈放置或操作不當原因分析—病人及社會

病人的違醫(yī)行為:不按時服藥，擅自外出

（案例：心梗）個別病人價值觀念發(fā)生扭曲：無故挑剔、刁難個別媒體片面報道：病人對醫(yī)院失去信心

四、防范護理安全問題健全質(zhì)量控制體系：做到“三落實”組織落實：健全護理部—科護士長—護士長三級質(zhì)控體系，明確職責、范圍、要求。

有效管理與督查制度落實：完善制度、考核標準、風險預案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依（護理安全考核標準、管路滑脫預案及處理流程、安全輸液流程、跌倒制度與預案、防范壓瘡預案等）監(jiān)督落實：嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。建立有效機制保證制度落實（作為質(zhì)控檢查的一項，與科室績效掛鉤）（一）防范護理安全問題

抓基礎質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護士安全意識：持續(xù)有效的安全教育，堅持以病人為中心的理念。對患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護理措施等做到心中有數(shù)。建立良好護患關系：增進彼此溝通確保措施及時，經(jīng)常征求患者意見，及時為患者診治，提升護理品質(zhì)，優(yōu)化護患關系。提高護士的業(yè)務素質(zhì)：加強業(yè)務培訓，對新入職護士進行崗前培訓，理論技術考核及為期1年的輪轉(zhuǎn)學習。對護士實行分層次規(guī)范化培訓、講座、查房等多形式的培訓方式合理配置護理人力：數(shù)量、質(zhì)量、排班（二）防范護理安全問題預防為主，找出影響護理安全的薄弱環(huán)節(jié)

實施全面風險管理：每季度對上報的不良事件及安全隱患，按“風險發(fā)生可能性”、“風險影響程度”、“風險管理水平”進行分值評估，制定風險防范措施，完善制度和流程加強缺陷控制，注重“五個重點”重點科室：ICU、急診科、手術室、產(chǎn)科···重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預防···重點時段：夜班、連班、節(jié)假日···重點病人：手術病人、危重病人、老年病人···重點員工：實習護士、新護士、進修護士···統(tǒng)一各種護理標識，防范差錯事故護理安全標識：護理管路標識：（三）

防范護理安全問題不良事件上報與分析-“亡羊補牢”不良事件無懲罰原則，鼓勵上報不良事件每季度召開護理安全分析會，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進。建立有效的系統(tǒng)（有的需要后續(xù)完成）醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：減少中間環(huán)節(jié)自動配藥系統(tǒng)：減少人為影響條形碼系統(tǒng)：減少識別錯誤（四）防范護理安全問題全員參與樹立團隊精神加強溝通：醫(yī)—護、護—護、護—患加強核對：落實“三查七對”加強協(xié)作：互相補臺加強學習：及時了解新技術、新業(yè)務、新知識（五）防范護理安全問題規(guī)范管理：

嚴謹?shù)墓ぷ髦贫群侠淼墓ぷ髁鞒毯戏ǖ墓ぷ髁晳T規(guī)范關鍵過程管理：核對制度、輸血制度、交接班制度規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥

制定安全用藥管理規(guī)定應用特殊、高危藥品標識規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放毒麻藥管理

（六）防范護理安全問題安全管理納入科室的目標管理

護士長采取科學管理的方法，進行恰當?shù)娜肆Y源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。當使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。法律提示、安全提示

履行職責巡視病房據(jù)實記錄認真查對遵守制度落實常規(guī)

不良事件管理

是護理部的事情不良事件管理

是護士長的事情護士的自我管理

才能發(fā)揮重要作用！當不良事件發(fā)生后，你面對的

不僅僅是指責，還有理解！

在抗擊不良事件的道路上，

你不是孤單的，不是凄苦的，

更不是孤軍奮戰(zhàn)。

理解是支持，是幫助，

而絕不是接受，更不是縱容。

杜絕糾紛