方劑學(xué)常識(shí)及學(xué)習(xí)方法

方劑學(xué)常識(shí)及學(xué)習(xí)方法（一）制方如治國(guó)一處方也有君臣序“君、臣、佐、使”是封建國(guó)家體制中的君主、臣僚、僚佐、使者四種人，是封建君主制國(guó)家統(tǒng)治者等級(jí)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，“君、臣、佐、使”在國(guó)家的治理中分別起著不同的作用，“國(guó)不可一日無(wú)君”說(shuō)明君主在封建國(guó)家起主要作用，有不可或缺的重要性，同時(shí)一個(gè)國(guó)家是由若干個(gè)行政區(qū)域組成，上下溝通，左右互動(dòng)，形成為一個(gè)整體，其管理的好與壞與管理者等級(jí)設(shè)置的科學(xué)性及在其位置上人的素質(zhì)有很大的關(guān)系，所以，古代醫(yī)家把封建國(guó)家體制中君、臣、佐、使的等級(jí)設(shè)置，借喻到中醫(yī)方劑的遣方用藥上來(lái)，用心、巧妙，十分貼切。中醫(yī)方劑是由相對(duì)獨(dú)立效能的藥物或藥群構(gòu)成的若干部分而組成，方劑中的這些部分相互聯(lián)系并構(gòu)成了一個(gè)有機(jī)整體。而從整體與部分的關(guān)系來(lái)看，方劑的基本結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)包括“君、臣、佐、使''四個(gè)部分，以說(shuō)明藥物在方中的主次地位與從屬關(guān)系，體現(xiàn)了方劑組成的基本原則。君藥是針對(duì)主病、主癥而起主要治療作用的藥物，是方劑組成中不可缺少的主藥。一般情況下方劑只用一味君藥，較為復(fù)雜的方劑有二至三味君藥。臣藥是協(xié)助君藥治療主病、主證的藥物，或針對(duì)兼病、兼證起主要治療作用的藥物。佐藥分佐助藥、佐制藥、反佐藥。佐助藥是指配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用的藥物。佐制藥是指消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約君、臣藥峻烈之性的藥物。反佐藥是指病重邪深，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起作用的藥物。使藥是調(diào)和諸藥的調(diào)和藥物或引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所的引經(jīng)藥物。用方劑組成原則將藥物組成成方后，既主次分明，配合嚴(yán)密，又能提高療效。例如：《傷寒論》中的著名方劑麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草組成。用于因外感風(fēng)寒而導(dǎo)致惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊等癥。故方中用麻黃發(fā)汗解表，疏散風(fēng)寒，宣肺平喘，治療主證而為君藥；桂枝協(xié)助麻黃發(fā)汗解表，為臣藥；杏仁宣肺止咳以助君藥麻黃宣肺止咳，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏發(fā)汗解表、宣肺止咳之效。從此例證可以看出，方劑不是同類藥物的并列，也不是無(wú)原則的堆砌，而是根據(jù)證候的需要，將藥物有機(jī)組合的。（二）變不離宗一淺議方劑的變化事物是運(yùn)動(dòng)的、變化的，我們學(xué)習(xí)的方劑都是歷代醫(yī)家留下的古方、成方，也不可能一成不變的，正如清代醫(yī)家除大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中說(shuō)“欲用古方，必先審病者所患之癥，悉與古方前所陳列之癥皆合，更檢方中所用之藥，無(wú)一不與所現(xiàn)之癥相合，然后施用；否則必須加減，無(wú)可加減，則另?yè)褚环健?。由此可?jiàn)，任何古方、成方都是針對(duì)某一特定證候而制定的。由于患者的體質(zhì)、年齡、性別、生活習(xí)慣的不同，所處環(huán)境、季節(jié)、氣候的差異，使得臨床所見(jiàn)證候千差萬(wàn)別。因此，臨床運(yùn)用成方時(shí)，要做到“師其法而不泥其方，師其方而不泥其藥?！睉?yīng)針對(duì)具體病情，在組方原則的指導(dǎo)下，對(duì)所選方劑進(jìn)行必要的變化，但變不離宗，也就是說(shuō)既謹(jǐn)守組方原則，又強(qiáng)調(diào)靈活變化的運(yùn)用。（1） 藥味加減的變化：是指原方在主證、主病不變的情況下，隨著次要癥狀或兼證的不同，通過(guò)增減原方的某些與現(xiàn)證不相適宜的藥物，或加上某些應(yīng)用需要的而原方中又沒(méi)有的藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要，又稱為“隨證加減”。（2） 藥量加減的變化：是指方劑的藥物組成不變，因病情的需要，將方中的藥量進(jìn)行增減，從而改變了其藥效的強(qiáng)弱乃至配伍關(guān)系，以達(dá)到治療的目的。藥量的加減對(duì)于方劑功效的影響主要有兩種情況：一是由于藥量的加減而使原方的藥力增強(qiáng)或減弱。二是由于藥量的增減導(dǎo)致原方君藥的改變，從而使其主要功效發(fā)生變化。（3） 劑型更換的變化：是指同一方劑，因治療的需要，而將劑型加以改變，其治療作用和主治病證也相應(yīng)發(fā)生變化。這種變化主要表現(xiàn)為藥力強(qiáng)、弱、峻、緩和所治證候輕、重、緩、急的不同。（4） 藥物替代的變化：由于近年來(lái)中藥中一些貴重、稀少的藥物越來(lái)越難以尋覓，加之中藥配方常常不能配全，因而，方劑藥物間相互替代成了方劑組成的又一新變化。（5） 藥物替代的變化：通常是指原藥物缺少而用性味、作用相近似的藥物來(lái)替代，并不影響療效。從治療作用上相互替代的藥物如：黃連、黃苓、黃柏。從作用的緩急上相互替代如：枳實(shí)、枳殼。從作用的強(qiáng)弱上相互替代如：人參，黨參。從用藥的貴賤上相互替代如：水牛角替代犀牛角、山羊角替代羚羊角等。通過(guò)劑量調(diào)整來(lái)彌補(bǔ)替代藥物之間的不足，以達(dá)到原方劑的療效。（三）法“制”方劑一談治法與方劑的關(guān)系法“制”方劑是指先立法，后制方，即“方從法出，以法統(tǒng)方”。這里的法是指治法。治法是在辨清證候、辨證審因、辨明病機(jī)的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地采取的基本治療方法。方劑是理、法、方、藥中不可缺少的一環(huán)，它與辨證、治法關(guān)系密切。臨床治病的程序，是按理、法、方、藥四個(gè)環(huán)節(jié)有序進(jìn)行的，首先通過(guò)四診合參，采集癥狀，再通過(guò)分析病因病機(jī)，確定病證，然后立出治療**，選擇有效的方藥?？梢?jiàn)方劑只能在辨證立法的基礎(chǔ)上才能恰當(dāng)運(yùn)用。因此，明確方劑與治法的關(guān)系就顯得十分重要了。治法即治療**，它是根據(jù)臨床癥候，辨證求因，在確定病因的基礎(chǔ)上，進(jìn)行審因論治而制訂出來(lái)。治法一旦確定，它就成為指導(dǎo)臨床運(yùn)用方劑和創(chuàng)造新方的原則。例如，患者有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，頭痛咳嗽，咽喉疼痛，口干微渴，舌苔薄白，脈象浮數(shù)。根據(jù)辨證，診斷為風(fēng)熱表證，首先確立辛涼解表的治法，然后根據(jù)這一法則，選用銀翹散等辛涼解表劑，或依法創(chuàng)立新方進(jìn)行治療。所以，古人曰“法從證出，方從法立，以法統(tǒng)方。”方從屬于法，法是方的根據(jù)，方是法的具體表現(xiàn)。但從祖國(guó)醫(yī)學(xué)史的發(fā)展角度看，是先有藥后有方，再有治法，由于祖國(guó)醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，先有實(shí)踐，后有理論，因此，方劑是實(shí)踐的產(chǎn)物，法是理論的總結(jié)。方不能離法，法不能離方，方離開(kāi)了法，就成為盲目的實(shí)踐，法離開(kāi)了方，就成為空洞的理論。常用的治法主要是“八法”即汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)（詳見(jiàn)《中醫(yī)基礎(chǔ)知要》第五章）。由于病情的復(fù)雜性，臨床也多為數(shù)法治療配合運(yùn)用，因此“八法”在實(shí)際運(yùn)用中不能孤立地、片面地理解，要彼此聯(lián)系和相互配合，融會(huì)貫通，靈活對(duì)待，體現(xiàn)出法中有法之意。但隨著臨床治法的發(fā)展，“八法”已經(jīng)不能概括目前的所有治法，故后世醫(yī)家先后發(fā)展了開(kāi)竊法、固澀法、安神法、熄風(fēng)法等均從不同角度對(duì)“八法”予以補(bǔ)充。（四）選貴的不如選對(duì)的一選對(duì)劑型能增效中醫(yī)處方一旦確立，劑型的選配就顯得尤為重要。如果選對(duì)了劑型，其療效會(huì)有事半功倍作用。所以，劑型的選擇在于對(duì)不在貴。劑型是將處方按照醫(yī)療需要或藥物特點(diǎn)制成一定大小和不同規(guī)格的制劑。由于祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久，又經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，方劑的傳統(tǒng)劑型很多，傳統(tǒng)劑型有：湯、丸、散、膏、酒、飲、露、錠、餅、條、線、熏煙、熏洗、滴耳、灌腸、灌鼻、坐藥等。新發(fā)展的劑型有：針劑、片劑、膠囊、沖劑、糖漿劑、浸膏、流浸膏、橡皮膏等。要正確選擇方劑的劑型，就必須了解常用劑型的特點(diǎn)。湯劑把藥物混均，加水煎煮后，去渣留汁，稱為湯劑。既可內(nèi)服，也可外用熏洗，是方劑中使用最廣泛的一種劑型。它的特點(diǎn)是吸收快，易發(fā)揮療效，便于加減使用，能全面、靈活地照顧到每個(gè)病人或各種病證的特殊性，但不便于攜帶。適用于一般疾病或急性病證。丸劑把藥物碾研成細(xì)末，以蜜、水或面糊等賦形劑制成的固定的劑型，稱為丸劑。臨床有蜜丸、水丸、濃縮丸等不同。它的特點(diǎn)是吸收緩慢，藥力持久，便于攜帶和貯存，但奏效較慢。適用于慢性、虛弱性疾病，亦用于臨床急救等。散劑把藥物碾研成為均勻干燥粉末，稱為散劑。有內(nèi)服和外用兩種。如七厘散、行軍散等。亦有制成組末，臨用時(shí)加水煎煮去渣取汁服的，稱為煮散，亦有作點(diǎn)眼、吹喉等外用的。散劑的特點(diǎn)是制備簡(jiǎn)便，吸收較快，節(jié)省藥材，性質(zhì)較穩(wěn)定，不易變質(zhì)，便于服用與攜帶。膠囊膠囊劑是將一定量的藥材提取物與藥粉或輔料制成均勻的粉末或顆粒，充填于空心膠囊中制成；或?qū)⑺幏勰┲苯臃盅b于空心膠囊中制成，如全天麻膠囊、羚羊感冒膠囊等。軟膠囊劑是指將一定量的藥材提取物密封于球形或橢圓形的軟質(zhì)囊材中，可用滴制法或壓制法制備。易于服用，可掩蓋藥物不良?xì)馕?，提高藥物穩(wěn)定性。片劑把一種或多種藥物加工或提煉，與輔料混合后，加壓制成圓片狀。它的特點(diǎn)是用量準(zhǔn)確，體積小，使用、貯藏方便，并能矯味，是現(xiàn)代常用劑型之一。如：銀翹解毒片等。針劑是將中藥經(jīng)過(guò)提取、精制、配制等步驟而制成的滅菌溶液，即注射液，供注射皮下、肌肉、靜脈等使用的一種制劑。它的特點(diǎn)是劑量準(zhǔn)確、作用迅速、給藥方便、藥物不受消化液和食物的影響而能直接進(jìn)入人體組織等，是現(xiàn)代常用劑型之一。如：生脈注射液等。沖劑將藥物的細(xì)粉或提取物等制成干燥顆粒狀的內(nèi)服制劑。分為可溶性沖劑和混懸性沖劑。它的特點(diǎn)是作用迅速，體積小，服用簡(jiǎn)便，便于攜帶，是現(xiàn)代常用劑型之一。如：感冒退熱沖劑等。膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型。有內(nèi)服和外服兩種，內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中煎膏，又稱膏滋。是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。其特點(diǎn)是體積小，含量高，便于服用，口味甜美，有滋潤(rùn)補(bǔ)益作用，一般用于慢性虛弱的病人。軟膏，又稱藥膏。多用于皮膚、黏膜或創(chuàng)面，軟膏具有一定的粘稠性，外涂后漸漸軟化或溶化，使藥物慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等。硬膏，又稱膏藥。是用植物油將藥物煎至一定程度后去渣，再煎至滴水成珠狀，加放黃丹等攪勻、冷卻制成的硬膏。用時(shí)加溫?cái)偼吭诓蓟蚣埳?，軟化后貼于患處或穴位上，硬膏具有藥效持久，使用與攜帶方便的優(yōu)點(diǎn)，可用于治療局部疾病和全身性疾病。酒劑又稱藥酒，古稱酒醴。是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)，易于發(fā)散和助長(zhǎng)藥效的特性，故常用于祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)益、止痛消腫等，如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。（五）方藥界的“向?qū)А币徽務(wù)劇八幰钡淖饔谩八幰笔侵兴帉W(xué)名詞，指引經(jīng)藥。方藥中的“藥引”，有“引經(jīng)報(bào)使”之功，能起到引藥入經(jīng)、直達(dá)病所、提高藥效、照顧兼癥、調(diào)和藥性、降低毒性等作用?！八幰保腥擞髦疄闇珓┲械摹跋?qū)А?，即使是配伍精?dāng)?shù)闹谐伤?，服藥時(shí)也要求有“向?qū)А?。早在東漢末年醫(yī)圣張仲景《傷寒論》中應(yīng)用藥引，就有甘草、生姜、大棗、粳米、膽汁、白蜜、酒、醋和童便等?！短交菝窈蛣┚址健飞婕八幰_(dá)90多種，如八正散用燈芯導(dǎo)熱下行；失笑散用醋調(diào)服，引藥入肝經(jīng)；涼膈散用白蜜，緩硝黃之竣下，存胃津潤(rùn)燥結(jié)等。據(jù)說(shuō)，藥引子的來(lái)歷還與朱元璋有關(guān)：明朝洪武年間，浙江蕭山有個(gè)名醫(yī)叫樓英。樓英醫(yī)術(shù)高明，有起死回生之術(shù)，方圓百里無(wú)人不知他的醫(yī)名，人們都叫他“神仙太公”。這年，當(dāng)朝馬皇后得了重病，御醫(yī)百般診治，人參、靈芝等名貴藥物吃了不少，病體仍未見(jiàn)好，朱元璋心急如焚，頒旨遍請(qǐng)?zhí)煜旅t(yī)給皇后治病。因訪得樓英醫(yī)術(shù)精湛，朱元璋忙傳旨宣樓英進(jìn)宮。自古“伴君如伴虎”，給皇后治病半點(diǎn)閃失不得。樓英一入宮，便顧不得路途勞累，先行拜見(jiàn)太醫(yī)院的御醫(yī)，打聽(tīng)馬皇后的病情，所用何藥?？刺t(yī)院的御醫(yī)們所用之藥，都是些人參、鹿茸、靈芝，不由暗自思量：這馬皇后必定已是病入膏肓，難以救治，御醫(yī)們才用上珍貴藥材。等到第二天，樓英跟著太監(jiān)來(lái)到馬皇后病榻前，經(jīng)一番仔細(xì)診察，皺著的眉頭漸漸舒展開(kāi)了。原來(lái)，馬皇后看著臉色青黃，得的卻不是疑難雜癥，以樓英看來(lái)，只不過(guò)是多食引起脾胃不和，痰濁陰滯而已，只要用大黃、萊菔子一類極普通的藥就可治愈。樓英給馬皇后診過(guò)脈，心、里有點(diǎn)糊涂了：這么個(gè)小病，堂堂太醫(yī)院御醫(yī)如云，怎會(huì)束手無(wú)策呢？想到這，他又將在太醫(yī)院看過(guò)的藥方拿出來(lái)，仔細(xì)斟酌起來(lái)。突然他小有所悟：這些藥治病無(wú)益無(wú)害，但恰合皇后鳳體之貴，若用些低廉藥物，皇后若有閃失，一命歸天，必是藥石無(wú)力，追究下來(lái)，定將滿門抄斬，大禍臨頭，難怪御醫(yī)們一個(gè)個(gè)束手無(wú)策。領(lǐng)悟了其中利害，樓英左思右想，也不敢貿(mào)然下筆了。正在磨蹭之時(shí)，皇上駕到。樓英拜過(guò)皇上，忽悠眼前一亮：只見(jiàn)朱元璋皇袍上，一塊玉珊晶瑩剔透，閃閃發(fā)光！樓英當(dāng)即提筆寫道：萊菔子三錢，皇上隨身玉珊做“藥引”。朱元璋看了，馬上解下玉珊，連同藥方一起遞給太監(jiān)，吩咐如法用藥。馬皇后服藥后，當(dāng)晚腹內(nèi)“咕咕”作響，大便通暢，安穩(wěn)地睡了一夜。第二天，樓英又讓她只少許進(jìn)些淡粥素菜，幾日之后竟霍然而愈?！八幰庇糜衽?，奇玉為引，何等珍貴？然玉石也確有一定的藥用價(jià)值?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》等古代醫(yī)藥名著中都有記載：玉石咸寒，有“除中熱，解煩懣，潤(rùn)心、肺，助聲喉，滋毛發(fā)，養(yǎng)五臟，安魂魄，疏血脈，明耳目”等療效，馬皇后積滯必生內(nèi)熱，用之為引，正合病機(jī)?！八幰痹诜絼珓┲衅鹬匾饔?。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通路。氣血通過(guò)全身經(jīng)絡(luò)，通達(dá)表里、臟腑，營(yíng)養(yǎng)四肢百骸、筋骨皮毛。經(jīng)絡(luò)使人體內(nèi)外表里形成了一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體?！八幰豹q如向?qū)В鼘⒅T藥引向某經(jīng)絡(luò)臟腑及身體部位進(jìn)行針對(duì)性治療。也就是說(shuō)“藥引”的特殊作用，是引導(dǎo)藥力直達(dá)病所，有向?qū)е钣?。藥引的種類繁多，但以單味藥為多。例如桔梗開(kāi)宣肺氣，引藥上行，上焦病變多用；牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)筋，引藥下行，下焦病證可投；治太陽(yáng)經(jīng)病用羌活、防風(fēng)；陽(yáng)明經(jīng)病用升麻、葛根;少陽(yáng)經(jīng)病用柴胡；喉咽病用桔梗；上肢病用桑枝；下肢病用牛膝；服用六味地黃丸、杞菊地黃丸用淡鹽水送服，取其咸入腎經(jīng)之意。再如生姜有發(fā)汗解表、溫中、溫肺止咳之效，治療風(fēng)寒感冒、胃寒嘔吐時(shí)，常用生姜2?3片為引。蔥白能散寒通陽(yáng)、解毒散結(jié)，治療感冒風(fēng)寒、小便閉塞不通時(shí)，常用蔥白5?7根為引。而在辛溫解表藥中，同時(shí)加入生姜、蔥白，可更增強(qiáng)發(fā)汗解表作用。大棗能益氣補(bǔ)中、養(yǎng)血安神、調(diào)和藥性，使用甘遂、芫花、大戟等峻烈藥時(shí)，常取大棗緩和藥性，以防中毒。治療腎陰虧虛的六味地黃丸、杞菊地黃丸，宜用溫淡鹽開(kāi)水送服，取其咸能入腎。食醋能散瘀止痛、收