病案保護(hù)及信息安全應(yīng)急預(yù)案

PAGEPAGE4病案保護(hù)、信息安全應(yīng)急預(yù)案及病歷管理獎(jiǎng)罰條例總則第一條為保障病案室在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后各項(xiàng)救援工作迅速、高效、有序地進(jìn)行，快速有效救援，減少損失，切實(shí)維護(hù)病案資料的實(shí)體安全，切實(shí)提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合科室工作實(shí)際，特制定本預(yù)案。第二條本應(yīng)急預(yù)案適用的范圍為病案室及信息科辦公區(qū)域中遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件，其中病案庫房，病案辦公室為重點(diǎn)監(jiān)測部門。第三條應(yīng)急救援工作的原則是：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、自救與團(tuán)結(jié)救助相結(jié)合，明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷，要堅(jiān)持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則，重點(diǎn)保護(hù)病歷。第四條醫(yī)院成立病案保護(hù)及信息安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組），對醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急工作實(shí)施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理。第五條本預(yù)案的目標(biāo)為：在應(yīng)急的情況下，保護(hù)病案優(yōu)先，采取最有效行動(dòng)消除對病案資料的威脅；保護(hù)未受損的病案、資料；積極搶救已受損的病案、資料，盡可能恢復(fù)病案材料的原貌。組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)成立醫(yī)院搶險(xiǎn)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組(領(lǐng)導(dǎo)小組由病案管理小組成員擔(dān)任)。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是：（一）修訂醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；（二）研究制定醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作措施和程序；（三）負(fù)責(zé)指揮醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，協(xié)調(diào)有關(guān)部門的關(guān)系，確保應(yīng)急處理工作快速有效開展，控制危害擴(kuò)大，最大限度地減少損失；（四）負(fù)責(zé)醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)；（五）定期或不定期督查病案室的日常預(yù)防及預(yù)警工作，提高科室成員的應(yīng)急處置能力。預(yù)防與預(yù)警（一）提高警惕，強(qiáng)化病案保護(hù)及信息安全意識(shí)，始終把保護(hù)病案及信息安全突發(fā)事件預(yù)防作為病案室的中心環(huán)節(jié)和主要任務(wù)。（二）嚴(yán)格執(zhí)行病案防護(hù)及信息安全制度，做好病案的防火、防水、防潮、防塵、防蟲、防光、防有害氣體、防不適宜的溫度濕度、防有害微生物、防盜竊、防止丟失工作，做好病案的查閱、借閱、復(fù)印、保存工作，嚴(yán)格病案資料保密和信息安全。（三）強(qiáng)化搶險(xiǎn)救災(zāi)的日常訓(xùn)練工作：所有人員均應(yīng)熟悉自己的切手痕、腳印、煙頭，等待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后方可恢復(fù)原狀。3、要記錄好被盜物品的名稱、價(jià)值等情況。對犯罪分子遺留下的各種物品、作案工具等妥善保存，交公安部門處理。四停電1、工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時(shí)打電話通知后勤處維修2、拔掉復(fù)印機(jī)、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復(fù)時(shí)損壞機(jī)器。五辦公設(shè)備及病案管理軟件安全指定專人對各項(xiàng)病案管理軟件進(jìn)行維護(hù)管理，出現(xiàn)問題及時(shí)解決(包括與開發(fā)商聯(lián)系)，定期對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行備份，打印機(jī)出現(xiàn)故障自己不能解決的撥打信息中心的電話及時(shí)維修。六信息安全1、除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。2、涉及醫(yī)療糾紛或案件，在未作出鑒定處理之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科妥善保管，任何個(gè)人未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。3、住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印等需帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)有病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。4、醫(yī)務(wù)人員借閱病案必須辦理借閱手續(xù)，對借閱的病案應(yīng)妥善保管，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。對丟失或損毀病案者按情節(jié)輕重進(jìn)行扣罰。5、住院病案一般不準(zhǔn)外借。如公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件需要查閱、復(fù)印病歷資料時(shí)必須由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證件后予以協(xié)助。6、病案管理保存期限為30年，留觀病例保存年限15年，遵守病案資料保密制度。善后處理1、搶救能夠補(bǔ)救和修復(fù)的病案。2、將災(zāi)害發(fā)生原因，造成損失及處理結(jié)果報(bào)告上級。3、根據(jù)情況對搶險(xiǎn)救災(zāi)有功人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對消極冷漠，貽誤戰(zhàn)機(jī)，不聽指揮者給予處分，對有關(guān)事故責(zé)任人將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。病歷管理獎(jiǎng)罰條例為加強(qiáng)我院病歷質(zhì)量管理，保證病歷資料的客觀性、真實(shí)性和完整性，及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范地完成病歷書寫，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故和減少醫(yī)療爭議，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的病歷證據(jù)意識(shí)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)利。由院病案管理小組制定對丟失病歷資料者，按如下標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)罰：一、獎(jiǎng)勵(lì)在病歷檔案工作中成績突出的，由醫(yī)院給予當(dāng)事人一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)；成績特別顯著的，建議上級主管部門給予表彰。二、處罰（一）總論有下列行為之一的，由醫(yī)院給責(zé)任人必要的處罰；造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。1、損毀、丟失病歷檔案的；2、擅自提供抄錄、復(fù)制、銷毀病歷檔案的；3、涂改、偽造病歷檔案的；4、未按要求及時(shí)歸檔的；5、明知保存的病歷檔案面臨危險(xiǎn)而不采取保護(hù)措施，造成檔案損失的；6、病歷檔案工作人員玩忽職守，造成檔案損失的。（二）具體1、病歷材料歸檔：①病歷檔案首頁填寫必須完整、準(zhǔn)確。凡應(yīng)填項(xiàng)目遺漏、錯(cuò)誤等，每處扣填寫人當(dāng)月資金2元。②病程記錄等必須按規(guī)定書寫。凡未按規(guī)定要求書寫、涂改等，每一項(xiàng)扣當(dāng)事人當(dāng)月資金3元。③各種檢驗(yàn)報(bào)告單必須按要求順行粘貼齊全。凡缺頁、漏貼等，每項(xiàng)扣科室當(dāng)月資金4元。④病人出院后，必須在3日（不含當(dāng)天）內(nèi)將病歷檔案移交病歷檔案室。超過3天，每份病歷檔案遲交一天扣科室當(dāng)月資金5元。2、病歷檔案使用：①調(diào)閱、借閱病歷檔案，凡拆散、污染、損壞頁面等，視情節(jié)輕重，每份處以50—100元罰款；②借用病歷檔案超過規(guī)定時(shí)間，又未辦理續(xù)借手續(xù)，每份超過一天處以2元罰款；③在利用中，凡毀壞病歷檔案、抽走卷內(nèi)頁面，丟失病歷檔案等，視情節(jié)，每份處以200—500元罰款，必要時(shí)建議給當(dāng)事人行政處分；④在利用病歷檔案中出現(xiàn)第一、二、三款的本院醫(yī)務(wù)人員，除按規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰外，停止一年利用病歷檔案。⑤遺失病歷引發(fā)的醫(yī)療糾紛及事故，遺失者必須負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)責(zé)任。⑥情節(jié)嚴(yán)重的依照《中華人民共和國檔案法》之有關(guān)規(guī)定，對其依法進(jìn)行查處。3、病歷檔案管理人員：①管理人員因工作責(zé)任心不強(qiáng)，人為的造成病歷材料收集不完整，嚴(yán)重影響病歷檔案質(zhì)量，每份扣當(dāng)