原發(fā)性肝癌病性證素濕與五臟病位證素關(guān)系的研究

原發(fā)性肝癌病性證素濕與五臟病位證素關(guān)系的研究

“蘇文的精髓是非常重要的。”他說，“所有的水和腫都屬于脾臟?！彼J為，體內(nèi)的水、濁、腫脹和水腫等病理性質(zhì)與脾臟有關(guān)。許多文獻和臨床研究認為，水分在核電站肝癌的病變中發(fā)揮著重要作用，但水分和五臟之間的關(guān)系在核電站肝癌的病變中沒有得到反映。我不知道是否所有這些與脾臟有關(guān)。本課題在前期研究的基礎上,進一步觀察濕邪與五臟病位之間的關(guān)系,從臨床角度揭示濕與五臟之間的關(guān)系,為預防和診治提供極為有價值的依據(jù)。病例對照及統(tǒng)計方法1.研究對象選取2008年9月至2011年9月在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院和南京軍區(qū)福州總醫(yī)院的肝病中心就診的門診及住院患者170例,所有病例均經(jīng)手術(shù)或經(jīng)肝穿刺活檢組織學證實或由CT、血管造影、放射性核素掃描、B超證實為原發(fā)性肝癌。2.病例納入標準所有納入病例均符合原發(fā)性肝癌的臨床診斷,診斷標準參照2001年9月在廣州召開的第八屆全國肝癌學術(shù)會議上正式通過的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準”。診斷標準如下:(1)AFP≥400μg/L,能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及轉(zhuǎn)移性肝癌,并能觸及腫大、堅硬及有大結(jié)節(jié)狀腫塊的肝臟或影像學檢查有肝癌特征的占位性病變者。(2)AFP<400μg/L,能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及轉(zhuǎn)移性肝癌,并有兩種影像學檢查有肝癌特征的占位性病變或兩種肝癌標志物(DCP、GGTⅡ、AFU、CA19-9等)陽性及一種影像學檢查有肝癌特征的占位性病變者。(3)有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶(包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細胞)并能排除轉(zhuǎn)移肝癌者。3.病例排除標準(1)不符合原發(fā)性肝癌診斷者。(2)研究者不愿意配合者。4.研究方法以朱文鋒教授主編的《中醫(yī)主癥鑒別診斷學》“600常見癥狀的辨證意義”為依據(jù),結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導原則》對癥狀輕、中、重程度的定義,制定全面、規(guī)范的四診資料規(guī)范化采集量表。參照“600種常見癥狀的辨證意義”,將受檢者的臨床表現(xiàn)中屬于辨證要素的貢獻度進行累積相加,所得的貢獻度之和,作為該證素的積分。積分<70,歸為0級,說明基本無病理變化;70≤積分<100,歸為1級,說明存在輕度病理變化;100≤積分<150,歸為2級,說明存在中度病理變化;積分≥150,歸為3級,說明存在嚴重病理變化。5.統(tǒng)計學方法運用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計,采用單因素方差分析比較原發(fā)性肝癌患者證素積分數(shù)據(jù)的組間差異,定量數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗,運用Correlation分析兩兩數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性,計數(shù)資料采用百分比表示。在單因素方差分析和相關(guān)分析中,所有變量P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。證素濕與鄉(xiāng)村積分球各病理性質(zhì)的分析1.70分以上的證素分布頻率見表1。居于70分以上的病性證素濕與五臟病位證素數(shù)值從高往低的分布規(guī)律:濕>肝>脾>腎>肺>心,濕、肝、脾、腎所占比例相對較高,肺和心所占比例較少。2.證素濕和五臟積分數(shù)值的等級分布見表2。濕與五臟證素積分從高往低的分布規(guī)律表現(xiàn)為:1級,濕>脾>腎>肝>肺>心;2級,濕>肝>脾>腎>肺>心;3級,肝>濕>脾=腎>肺>心。在證素積分1至3等級中,濕、脾、肝、腎所占比例相對較大,心和肺所占比例均較少,隨著病理程度的加重,病位肝所占比例較其他臟更高,脾和腎所占比例相當。3.證素濕與五臟的相關(guān)分析見表3。從證素濕與五臟的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),濕與脾、肝、腎相關(guān)性最大,其相關(guān)系數(shù)r分別為0.53、0.45、0.41;其次與心也相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.24,濕與肺無明顯相關(guān)性。濕與病位證素積分比較1.濕是原發(fā)性肝癌的重要病理性質(zhì)原發(fā)性肝癌是一種惡性程度高、進展快、預后差、侵襲性強的惡性腫瘤。其起病隱匿,進展迅速,預后差,手術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移率高,病死率高。因此,早診斷、早治療很重要。充分利用中醫(yī)學的四診方法,全面收集資料以及準確的辨證分析,盡可能從已病肝癌患者中研究其病變特點和規(guī)律,探索積極的防治辦法,在未病階段或病輕階段截斷其發(fā)展,從而發(fā)揮“未病先防”、“已病防變”的中醫(yī)學特色。呂書勤等認為肝癌發(fā)病與濕密切相關(guān)。在肝癌的防治過程中應重視治“濕”,預防上注重祛外濕,治療上重視內(nèi)濕,健脾理氣為肝癌的常用治法之一。本課題前期研究結(jié)果表明,濕邪是原發(fā)性肝癌病變的重要病理因素,在本病的發(fā)生發(fā)展中起著不可忽略的作用,為了進一步研究濕與五臟的關(guān)系,本課題進一步收集整理資料、統(tǒng)計分析,研究結(jié)果表明,濕邪在原發(fā)性肝癌的病變中占據(jù)重要位置,與五臟的關(guān)系也是隨著病變程度的變化而變化。本研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌證素積分在70分以上,證素濕所占比例最高,而證素濕與五臟在肝癌病變過程中所占比例從高往低的分布規(guī)律為:濕>肝>脾>腎>肺>心,表明原發(fā)性肝癌雖然解剖病變位置在肝,但是其中醫(yī)病理性質(zhì)仍是以濕為主,其中醫(yī)病位主要涉及肝、脾、腎,而肺和心的病變部位涉及較少。根據(jù)中醫(yī)證素積分等級顯示結(jié)果,濕與五臟證素積分的等級分布表現(xiàn)為:1級,濕>脾>腎>肝>肺>心;2級,濕>肝>脾>腎>肺>心;3級,肝>濕>脾=腎>肺>心。表明濕邪在本病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的影響因素,病變初期,病位脾腎所占比例較大,隨著機體病理程度的加重,病位肝所占比例亦較高,脾和腎漸居其次,表明濕邪與脾、腎、肝的關(guān)系較為密切,病情越重,肝的疏泄失職等功能越是突出。濕邪內(nèi)阻體現(xiàn)在原發(fā)性肝癌中的癥狀多表現(xiàn)為:困重、口黏、身黃、尿黃褐、腹脹等方面。福建雨水較多,有時整個春季、冬季大部分天氣都是陰雨綿綿,空氣濕度很大,患者居住的環(huán)境比較潮濕也可能是患病一個很重要的外在因素。本研究結(jié)果表明,不論在證素數(shù)據(jù)的總體分布,還是從證素的數(shù)值等級上區(qū)分,濕邪是肝癌的重要致病因素和病理產(chǎn)物。濕之為病,多由恣食生冷酒醴肥甘,或饑飽失常損傷脾胃等飲食不節(jié)加之外感之濕邪,合而為病,致脾失健運,濕從內(nèi)生,內(nèi)外相感,則濕邪致病纏綿難愈。濕邪黏膩停滯,易阻遏氣機,一旦肝疏泄調(diào)暢氣機功能受損,氣血津液運行障礙,則產(chǎn)生一系列水濕痰飲等病理變化,與肝癌的各種并發(fā)癥密切相關(guān)。2.濕與脾有關(guān),但亦與肝、腎密切相關(guān)《素問·至真要大論》曰:“諸濕腫滿,皆屬于脾”,指出體內(nèi)各種水濕停蓄浮腫脹滿的病證,皆為脾的病變。傳統(tǒng)中醫(yī)學亦認為,體內(nèi)水濕痰飲的輸布代謝不利,主要緣于肺脾腎等臟的功能失職,肺主宣肅,通調(diào)水道,脾主運化水濕,腎主水,體內(nèi)臟腑功能的密切配合,津液才能輸布正常,水濕之邪則較少產(chǎn)生,反之,則容易產(chǎn)生水、濕、痰、飲等病理產(chǎn)物。本研究數(shù)據(jù)經(jīng)過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),病性證素濕與病位證素脾、肝、腎相關(guān)性最大,其相關(guān)系數(shù)分別為0.53、0.45、0.41;而濕與肺則無明顯相關(guān)性,另外本數(shù)據(jù)亦發(fā)現(xiàn)濕與病位證素心也相關(guān),但是在采集病例分析資料發(fā)現(xiàn)病位心涉及較少,所以本相關(guān)數(shù)據(jù)分析暫時保留,不做分析。在本病的發(fā)生初期,患者多有因生活、家庭矛盾、工作壓力等因素而表現(xiàn)出容易生氣、心情抑郁或煩躁,這些因素很可能是誘因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)肝氣郁結(jié),氣機不暢。在本病的臨床證候中,多見右上腹痛、脅痛、身黃、便溏不爽、脈弦、面黃、情致抑郁或急躁等癥狀,而隨著病情加重,病變時間的延長,患者的氣郁癥狀以及隨著氣機阻滯不暢而引發(fā)的血瘀、津停、濕阻可能更加嚴重,這一方面可能是在病變過程中,患者對自身病情好轉(zhuǎn)的期望值與預期結(jié)果不一致而產(chǎn)生,也是心理、經(jīng)濟、生活等巨大壓力所致,另一方面,則為機體病變所致。本研究結(jié)果可對臨床有較好的指導防治作用,對于肝癌的中醫(yī)藥防治,祛濕很重要,但不能單純健脾化濕利濕,而要注意脾、肝、腎等臟的協(xié)調(diào)處理,肝、脾、腎同樣重要。心情抑郁,導致肝的疏泄失職,氣機升降不和,氣滯則濕阻;氣行不暢,阻礙中焦脾胃的運化而致水濕停留;脾胃損傷,健運不足,脾虛則不能制水,水濕泛濫,損傷腎陽,腎陽虧虛則氣化不利而成水濕內(nèi)停。在本病的病變過程中,突出以肝、脾、腎為主,肝病后期,其面色萎黃或晦暗,畏冷,夜尿多,明顯體現(xiàn)了脾腎陽虛,溫煦功能不足。濕邪為病在臨床上最為廣泛,這與濕邪的性質(zhì)及致病特點有關(guān),而肝癌的高發(fā)區(qū)一般多在溫暖、潮濕、多雨地區(qū),濕邪外侵,或是臟腑臟功能失常,導致濕邪內(nèi)停,發(fā)而為病。本研究數(shù)據(jù)表明濕邪在肝