臨床糖尿病患者圍手術(shù)期血糖變化、注意事項(xiàng)、降血糖藥物選擇、血糖控制目標(biāo)、術(shù)后控制及出院前確定降血糖方案

臨床糖尿病患者圍手術(shù)期血糖變化、注意事項(xiàng)、降血糖藥物選擇、血糖控制目標(biāo)、術(shù)后控制及出院前確定降血糖方案糖尿病患者圍手術(shù)期血糖變化圍手術(shù)期（Perioperativeperiod）即圍繞手術(shù)的時(shí)期，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三階段。隨著糖尿病患病率升高，外科手術(shù)患者中糖尿病患者比例逐漸升高，占10%~20%。圍手術(shù)期高血糖導(dǎo)致機(jī)體代謝和器官功能紊亂，加重器官損傷，誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加術(shù)后感染甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，圍手術(shù)期血糖管理至關(guān)重要。糖尿病患者圍手術(shù)期血糖會(huì)出現(xiàn)哪些變化呢？（1）糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)激因素，加重胰島素抵抗或胰島素分泌不足，使患者血糖在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步升高。（2）術(shù)前的焦慮情緒、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疼痛等應(yīng)激可誘發(fā)機(jī)體分泌皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等胰島素拮抗激素，促使血糖增高。（3）圍手術(shù)期患者根據(jù)病情需要使用激素、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)等，進(jìn)一步增加高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。（4）長(zhǎng)時(shí)間禁食可引起患者低血糖和血糖劇烈波動(dòng)。糖尿病患者圍手術(shù)期注意事項(xiàng)糖尿病患者如果患一些疾病需要手術(shù)，要控制好血糖等指標(biāo)，做好病情檢測(cè)，為手術(shù)創(chuàng)造條件。（1）健康教育在術(shù)前與術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病健康教育。掌握糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，了解使用降血糖藥物的注意事項(xiàng)。（2）圍手術(shù)期病情的檢測(cè)檢測(cè)血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，完善相關(guān)并發(fā)癥的檢測(cè)。根據(jù)血糖控制情況、病情危重程度及治療需要，血糖監(jiān)測(cè)4~7次/d。（3）根據(jù)病情及血糖情況，選擇合適的降糖方案使血糖控制達(dá)標(biāo)，這一點(diǎn)很重要，良好的血糖控制，有利于傷口的愈合。糖尿病患者圍手術(shù)期選擇降血糖藥物糖尿病患者圍手術(shù)期選擇降血糖藥物，應(yīng)該根據(jù)患者的血糖情況、一般狀況及手術(shù)的類型，決定是否需要停用之前的口服降糖藥物以及是否需要胰島素治療。（1）關(guān)于口服降血糖藥物無(wú)需禁食禁水的短小局麻手術(shù)可保留口服降糖藥，也無(wú)需停用二甲雙胍，腎功能不全者術(shù)前停用二甲雙胍24~48小時(shí)；磺脲類和格列奈類口服降糖藥可能造成低血糖，術(shù)前應(yīng)停用至少24小時(shí)；新型藥物鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）術(shù)前48小時(shí)停用；其他幾乎所有口服降糖藥及非胰島素注射劑，手術(shù)當(dāng)日停用。（2）關(guān)于胰島素使用胰島素是圍術(shù)期唯一安全的降糖藥物。術(shù)前應(yīng)將原有降糖方案過(guò)渡至胰島素，由醫(yī)生選擇胰島素的劑量及種類，糖尿病患者一定要遵從醫(yī)囑，合理使用胰島素，卻不可盲目拒絕使用。圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體化情況、手術(shù)類型來(lái)制定血糖控制目標(biāo)。（1）一般手術(shù)空腹血糖6.1~7.8mmol/L，餐后2小時(shí)7.8~10.0mmol/L。（2）精細(xì)手術(shù)建議更為嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)，空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2小時(shí)6.1~7.8mmol/L。（3）急診手術(shù)空腹血糖7.8~10.0mmol/L,餐后2小時(shí)或者隨機(jī)血糖

7.8~13.9mmol/L。糖尿病患者術(shù)后控制血糖（1）根據(jù)飲食狀況禁止飲食階段：予胰島素靜脈輸注，同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。進(jìn)食流質(zhì)飲食階段：餐前短效胰島素或者予基礎(chǔ)胰島素皮下注射?；謴?fù)正常飲食階段：基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素的治療方案，也可考慮使用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注治療，在血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)可減少血糖波動(dòng)。（2）根據(jù)手術(shù)類型胰腺手術(shù)與胃腸手術(shù)：恢復(fù)正常飲食階段推薦予基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素的治療方案，也可以根據(jù)病情使用基礎(chǔ)胰島素方案。出院前確定降血糖方案為糖尿病患者提供個(gè)體化的出院降糖治療計(jì)劃可以減少住院時(shí)間和再住院率，并提高患者滿意度。（1）血糖控制良好且行小型手術(shù)患者：術(shù)后正常飲食后恢復(fù)原有治療方案；（2）行大中型手術(shù)患者：待飲食恢復(fù)后改為胰島素皮下注射或過(guò)渡為術(shù)前治療方案，建議患者出院后常規(guī)至內(nèi)分泌科就診隨訪。總結(jié)糖尿病患者因各種疾病要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需要特別重視，因?yàn)樘悄虿』颊叱：喜⒋笱芎臀⒀懿l(fā)癥，這將增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)應(yīng)激還可使血糖急劇升高，增加術(shù)后管理的難度，亦是術(shù)后病死率增加的原因之一。此外，高血糖可造成感染發(fā)生率增加，傷口愈合延遲，住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，過(guò)于嚴(yán)格的血糖控制亦可造成低血糖發(fā)生率增加，導(dǎo)致心、腦血管事件的發(fā)生。