新版心肺復(fù)蘇術(shù)CPR+AED課件

新版心肺復(fù)甦術(shù)CPR+AED長(zhǎng)榮大學(xué)衛(wèi)生保健組關(guān)心您

2013.5.101新版心肺復(fù)甦術(shù)CPR+AED長(zhǎng)榮大新版心肺復(fù)甦術(shù)(CPR)定義：結(jié)合人工呼吸與心外按摩及(電擊除顫)三種技術(shù)，對(duì)生命危急之病患所採(cǎi)取的急救方式目的：為恢復(fù)其循環(huán)與呼吸功能。適應(yīng)癥：因心臟病突發(fā)、窒息、觸電、過(guò)敏反應(yīng)、藥物中毒等原因引起之呼吸或/及心臟搏動(dòng)停止。

2新版心肺復(fù)甦術(shù)(CPR)定義：結(jié)合人工呼吸與心外按摩及(電擊新版心肺復(fù)甦術(shù)施救前先確認(rèn)環(huán)境安全叫叫CABD叫:確定病患有無(wú)意識(shí)、有無(wú)呼吸叫:高聲呼救；打119、拿AEDC(Circulation):重建循環(huán)，施行胸外心臟按摩A(Airway):打開(kāi)呼吸道，維持呼吸道通暢B(Breathing):人工呼吸D(Defibrillation):電擊除顫.3新版心肺復(fù)甦術(shù)施救前先確認(rèn)環(huán)境安全344叫-檢查意識(shí)輕拍肩膀，叫“先生!先生!(或小姐!小姐!)

你怎麼了﹝你還好嗎？﹞”意識(shí)分四級(jí):1.意識(shí)清醒2.對(duì)叫有反應(yīng)3.對(duì)痛有反應(yīng)4.意識(shí)昏迷

﹝沒(méi)有意識(shí)﹞5叫-檢查意識(shí)輕拍肩膀，叫“先生!先生!(或小姐!小姐!)意識(shí)叫-求救請(qǐng)幫我打“119”拿AED以下情況例外，先CPR二分鐘:

1.溺水

2.外傷

3.藥物中毒

4.小孩(<8歲)6叫-求救請(qǐng)幫我打“119”拿AED以下情況例外，6成人和小兒胸骨柄下半段兩乳頭中間摘自BLSforHealthcareProviders-AHAC：胸部按壓嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下7成人和小兒摘自BLSforHealthcareProv體外心臟按摩（成人）1.讓病患平躺硬板上2.找到按摩位置：兩乳頭連線(中心點(diǎn))胸骨上（胸骨下半段）3.雙手掌根重疊置於胸骨上，以掌根施力手肘打直，以身體重量垂直下壓至少5cm

小孩4-5cm4.維持平穩(wěn)力氣與速率（每分鐘至少100次）放鬆時(shí)不可用力，掌根不可離開(kāi)胸骨5.每一週期，按壓吹氣比例30:28體外心臟按摩（成人）1.讓病患平躺硬板上8胸部按壓的重要原則快速用力按壓﹝每分鐘至少100下、深度至少5cm，小孩4-5cm，約胸腔1/3~1/2深度﹞。每次按壓後，都要讓病患胸部完全回位即回復(fù)到正常水平），每次按壓和放鬆的時(shí)間都應(yīng)該均等。儘量不要打斷正在進(jìn)行的胸部按壓，因?yàn)槊看沃灰Ｖ剐夭堪磯?，血液流?dòng)也會(huì)隨之停止。

快快壓→用力壓→胸部回彈→莫中斷9胸部按壓的重要原則快速用力按壓﹝每分鐘至少100下、深度至少Ａ：打開(kāi)呼吸道壓額抬下巴法：同時(shí)打開(kāi)嘴巴檢查是否有異物，如發(fā)現(xiàn)異物，要盡速挖出。取自：URL10Ａ：打開(kāi)呼吸道壓額抬下巴法：取自：URL10B：口對(duì)口人工呼吸圖片來(lái)源：URL11B：口對(duì)口人工呼吸圖片來(lái)源：URL11人工呼吸1.拇指與食指捏住鼻子。2.口對(duì)口或口對(duì)面罩。3.平穩(wěn)吹氣約1秒鐘，吹兩次。4.吹氣量以明顯看到胸部有起伏即可。5.儘量避免人工呼吸次數(shù)過(guò)多（高於二次）、氣量過(guò)大或用力過(guò)猛。﹝心肺復(fù)甦(CPR)過(guò)程中，人工呼吸會(huì)增加胸腔的壓力。這種壓力會(huì)減少回流至心臟的血量，從而降低下一組胸部按壓所產(chǎn)生的血流量﹞12人工呼吸1.拇指與食指捏住鼻子。122010AHACPRGuidelines﹝指引﹞『叫叫ABC』改為『叫叫CAB』未經(jīng)訓(xùn)練的一般旁人只提供單純的『按壓』﹝C﹞?！覆榭?、聽(tīng)和感覺(jué)是否有呼吸」已經(jīng)從流程中移除。按壓速率每分鐘約100次，改為至少100次。成人按壓深度已從4~5公分的範(fàn)圍變更為至少5

公分，嬰兒和兒童按壓深度至少為胸部前後徑尺寸的三分之一(嬰兒約為1.5英吋[4公分]，兒童約為2英吋[5公分])。施救者應(yīng)繼續(xù)CPR，直到AED已拿至現(xiàn)場(chǎng)且已準(zhǔn)備就緒，或EMS急救員接手患者的照護(hù)為止。

132010AHACPRGuidelines﹝指引﹞『叫叫D：電擊除顫何謂AED？AED→AutomatedExternalDefibrillator自動(dòng)體外心臟除顫器，俗稱傻瓜電擊器。AED是一部輕巧、可攜式、操作簡(jiǎn)單的全自動(dòng)體外去(除)顫器。特別設(shè)計(jì)給非醫(yī)護(hù)人員使用於心臟驟停突發(fā)事件的急救上。14D：電擊除顫何謂AED？14何謂心臟驟?；颊邥?huì)在毫無(wú)預(yù)兆下突然病發(fā)，接著：1.心跳停止2.呼吸停止3.失去意識(shí)在美國(guó)每年大約有330,000名成年人及7,000名兒童因?yàn)樾呐K驟停而死亡平均每分鐘有一人死於心臟驟停電擊除顫心臟驟停唯一有效治療法15何謂心臟驟?；颊邥?huì)在毫無(wú)預(yù)兆下突然病發(fā)，接著：電擊除顫心臟時(shí)間是復(fù)甦搶救成功的關(guān)鍵總計(jì)

?16分鐘(來(lái)不及了)發(fā)現(xiàn)心臟驟停?

1分鐘進(jìn)行自行急救?1分鐘致電119?1分鐘救護(hù)車平均?11分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間確認(rèn)病者並?2分鐘進(jìn)行電擊美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議,在醫(yī)院以外發(fā)生心臟驟停後3-5分鐘內(nèi)要進(jìn)行去顫國(guó)外資料顯示，若能在一分鐘內(nèi)給予電擊，心跳回復(fù)正常節(jié)律的成功率可達(dá)九成，每延遲一分鐘，救回命的機(jī)率就減少百分之七到十，一旦沒(méi)了心跳超過(guò)十分鐘，就會(huì)腦死。102030405060708090100時(shí)間(分鐘)012345678910成功率每分鐘下降7-10%0腦細(xì)胞缺氧、損傷復(fù)甦成功率%最佳去顫時(shí)機(jī)16時(shí)間是復(fù)甦搶救成功的關(guān)鍵總計(jì)?16分鐘(來(lái)不及了)發(fā)現(xiàn)PHILIPSFR2+配件簡(jiǎn)介AED主機(jī)：具中文語(yǔ)音與繁體中文文字提示。具心電圖記錄與急救現(xiàn)場(chǎng)語(yǔ)音記錄。全自動(dòng)的自我功能檢測(cè)。準(zhǔn)備就續(xù)之指示燈號(hào)。每次置入電池時(shí)，會(huì)顯示電池電量。17PHILIPSFR2+配件簡(jiǎn)介AED主機(jī)：17PHILIPSFR2+配件簡(jiǎn)介長(zhǎng)效型專用電池：全新的狀態(tài)下，可電擊三百次，或開(kāi)機(jī)後連續(xù)十二小時(shí)監(jiān)測(cè)。開(kāi)封後置入主機(jī)，待機(jī)四年。弱電狀況時(shí)仍可使用(待機(jī))二~三個(gè)月或電擊約50次。18PHILIPSFR2+配件簡(jiǎn)介長(zhǎng)效型專用電池：18PHILIPSFR2+配件簡(jiǎn)介成人電擊貼片：粘貼面積75平方公分。導(dǎo)電膠面積102平方公分。導(dǎo)線長(zhǎng)度48英吋（含未暴露長(zhǎng)度）?？绅べN時(shí)間24小時(shí)。不含天然乳膠。只可使用於一位病人。未使用時(shí)請(qǐng)勿撕開(kāi)包裝，保持在密封狀態(tài)。19PHILIPSFR2+配件簡(jiǎn)介成人電擊貼片：19成人電擊貼片黏貼位置右側(cè)電擊片胸骨右側(cè)。介於頸骨下與右乳頭上方。左側(cè)電擊片左乳頭左外側(cè),電擊片上緣要距離左腋窩下約10-15公分左右。心臟的位置20成人電擊貼片黏貼位置右側(cè)電擊片心臟的位置20兒童電擊貼片黏貼位置兒童定義：未滿八歲或未滿25KG。前胸貼於胸部中央乳頭間。後背貼於肩夾骨之間。21兒童電擊貼片黏貼位置兒童定義：未滿八歲或未滿25KG。21正確有效的貼附電擊片潮濕之胸部用毛巾或乾布擦乾。勿用酒精。如有外傷需避開(kāi)。胸毛之問(wèn)題考慮剃刀刮除。22正確有效的貼附電擊片潮濕之胸部22PHILIPSFR2+配件簡(jiǎn)介資料儲(chǔ)存卡：容量256MB。可紀(jì)錄240分鐘事件(含聲音)。23PHILIPSFR2+配件簡(jiǎn)介資料儲(chǔ)存卡：23PHILIPSFR2+配件簡(jiǎn)介攜行袋

(包)：具防潑水功能?？傊亓?.1KG(含機(jī)器&配件)。24PHILIPSFR2+配件簡(jiǎn)介攜行袋(包)：24AED配件包：配件包口對(duì)口真人面模拋棄式剪刀乳膠檢驗(yàn)用手套拋棄式清潔布拋棄式剃刀25AED配件包：配件包口對(duì)口真人面模拋棄式剪刀乳膠檢驗(yàn)用手套拋收納箱（立式型）：AED醫(yī)護(hù)配件包異常燈&警鈴26收納箱（立式型）：AED醫(yī)護(hù)異常燈26AED使用時(shí)機(jī)確認(rèn)或懷疑病患有以下?tīng)顩r即可使用：沒(méi)有心跳沒(méi)有呼吸沒(méi)有意識(shí)AED只有在以下兩種狀況會(huì)給予電擊：VF﹝心室纖維性顫動(dòng)

﹞，震幅若處?kù)段⑷鯛顟B(tài)下(低於0.1Mv)，機(jī)器會(huì)建議先做CPR二分鐘。VT﹝心室頻脈

﹞(通常HR高於180時(shí))。VF&VT在醫(yī)學(xué)上均屬於臨床死亡。不是所有的VF&VT多會(huì)給予電擊，機(jī)器會(huì)以多項(xiàng)參數(shù)來(lái)決定是否有可電擊心律。27AED使用時(shí)機(jī)確認(rèn)或懷疑病患有以下?tīng)顩r即可使用：27正常與不正常的心律VentricularFibrillation(VF)心室纖維性顫動(dòng)HR=74HR=214VentricularTachycardia(VT)

心室頻脈

NormalSinusRhythm

(NSR)正常心律◎心室纖維顫動(dòng)：心臟肌肉不規(guī)則地震動(dòng)、痙攣，心室無(wú)法有效如幫浦般打出血液。◎心室頻脈：心臟非?？焖俚靥鴦?dòng)，無(wú)法有效打出足量的血液，通常心室頻脈最終會(huì)變成心室顫動(dòng)。28正常與不正常的心律VentricularFibrillat心室纖維顫動(dòng)與AED心室纖維顫動(dòng)與存活率資料顯示每經(jīng)過(guò)1分鐘,存活的機(jī)率就下降7-10%電擊發(fā)生心室纖維顫動(dòng)時(shí)的狀態(tài)恢復(fù)規(guī)律的心跳的狀態(tài)29心室纖維顫動(dòng)與AED心室纖維顫動(dòng)與存活率資料顯示每經(jīng)過(guò)1分鐘AED應(yīng)屬辦理查驗(yàn)登記取得許可證。

AED係屬急救器材,由機(jī)器自行判讀個(gè)案心臟搏動(dòng)情形,自動(dòng)體外電擊去顫,施救者未渋及醫(yī)療專業(yè)判斷、處方。目前法規(guī)並未限制持有者、使用者之資格。民眾於事故現(xiàn)場(chǎng)使用AED施行臨時(shí)急救,係符合醫(yī)師法第28條第4款"臨時(shí)施行急救"之規(guī)定。建議使用AED人員能接受相關(guān)訓(xùn)練。30AED應(yīng)屬辦理查驗(yàn)登記取得許可證。302010AHACPRGuidelines—AED指引將AED整合於公共場(chǎng)所『生存之鏈』系統(tǒng)。建議醫(yī)院應(yīng)使用AED。如果無(wú)法取得手動(dòng)去顫器，現(xiàn)在AED也能用於嬰兒。心臟停止，且現(xiàn)場(chǎng)可以立即取得AED，則施救者應(yīng)以胸部按壓開(kāi)始CPR，並儘快使用AED。沒(méi)有受過(guò)AED訓(xùn)練的旁人也可以依AED指示來(lái)操作AED。312010AHACPRGuidelines—AED指引將特殊情況考量病患躺在水灘上？必須移到乾燥的地方，並擦乾上半身。八歲以下的病患？八歲以下(25KG以下)建議使用兒童貼片，但如果沒(méi)有兒童貼片，仍可使用成人貼片。病患胸前身上有黏貼皮膚型之藥劑？必須清除乾淨(jìng)。病患已有裝心律調(diào)節(jié)器或殖入式體內(nèi)去顫器？電擊貼片必須避開(kāi)3~5CM，成人只要依正確位置貼上貼片，都能避開(kāi)。32特殊情況考量病患躺在水灘上？32電擊器AED之安全操作分析心律及電擊時(shí)均不可接觸或碰觸病人電擊前警告所有人:“我離開(kāi)”“你離開(kāi)”“大家都離開(kāi)”電擊前檢視確定無(wú)人接觸患者,再按下電擊鈕33電擊器AED之安全操作分析心律及電擊時(shí)均不可接觸或碰觸病人3AED操作步驟12334AED操作步驟12334操作順序4步驟[90秒內(nèi)完成]35操作順序4步驟[90秒內(nèi)完成]35再評(píng)估生命徵象五個(gè)CPR週期及吹氣後《一個(gè)週期30:2，五個(gè)週期