小兒腸套疊完整課件

腸套疊

(Intussusception)王平江腸套疊

(Intussusception)王平江定義（Definition）腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜進(jìn)入鄰近腸管內(nèi)引起的一種腸梗阻。

本病是嬰兒時(shí)期最常見的急腹癥。定義（Definition）年齡：低于2歲，尤其是4~10個(gè)月為高峰期。隨年齡增長(zhǎng),發(fā)病率逐漸下降。性別：男:女為2~3:1季節(jié)：四季可見，春季多見，與此時(shí)期上呼吸道炎癥和腺病毒感染較多有關(guān)。體質(zhì):多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)狀況良好、身體肥胖的小兒。發(fā)病率（IncidenceRate）年齡：低于2歲，尤其是4~10個(gè)月為高峰發(fā)病率（Incide病因(Etiology)至今尚未完全清楚

原發(fā)型:占95％嬰兒回盲部游離繼發(fā)型：占5％美克爾憩室、腸息肉、腫瘤等促發(fā)因素：腸蠕動(dòng)正常節(jié)律紊亂所致,如飲食改變、腸炎、腹瀉、高熱等。胃泌素問(wèn)題病因(Etiology)至今尚未完全病理（Pathology）腸套疊的方向：一般腸套疊是順行的與腸蠕動(dòng)方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。病理（Pathology）腸套疊的方向：一頭部套入部頸部鞘部腸套疊的構(gòu)成頭部腸套疊的構(gòu)成簡(jiǎn)單腸套疊—絕大多數(shù)

復(fù)套—少數(shù)病例整個(gè)簡(jiǎn)單的腸套疊

再套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)簡(jiǎn)單腸套疊—絕大多數(shù)

復(fù)套—少數(shù)病例整個(gè)簡(jiǎn)單的腸套疊腸套疊的病理類型：約50一60％約30%約10％特點(diǎn)：回盲瓣是頭部特點(diǎn)：回腸是頭部特點(diǎn)：復(fù)套，回腸套入回腸盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi)穿過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后再套入結(jié)腸內(nèi)

腸套疊的病理類型：較少見很少見極少見較少見很少見極少見

病理改變：

血液循環(huán)障礙。充血水腫。壞死穿孔。鞘部收縮頸部壓迫血循環(huán)障礙腸套疊套入部腸管充血水腫時(shí)間發(fā)黑壞死過(guò)度膨脹小動(dòng)脈受壓鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔病理改變：鞘部收縮頸部壓迫血循環(huán)腸套疊套入部腸管充臨床表現(xiàn)

（ClinicalSituation）

臨床表現(xiàn)

（ClinicalSituation）

嬰兒腸套疊

<2歲，常為肥胖健康兒。

1.陣發(fā)性腹痛:突然哭吵、煩躁，陣發(fā)性15—30分鐘，與腸蠕動(dòng)相符合，因腸系膜被牽拉,套疊鞘部強(qiáng)烈收縮所致，占90%以上。其它疼痛表現(xiàn)：神萎、面色發(fā)白、痙攣臨床表現(xiàn)嬰兒腸套疊2.嘔吐:早期癥狀之一,發(fā)生率>90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁,晚期為糞質(zhì)。

3.便血:果醬色血便，發(fā)生率＞80％，發(fā)生在疾病開始后8～12小時(shí)。肛指檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。臨床表現(xiàn)2.嘔吐:早期癥狀之一,發(fā)生率>90%。嘔吐4.腹部腫塊:臘腸樣包塊，約70～80％，隨疾病不同時(shí)期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠(yuǎn)可達(dá)直腸內(nèi)。5.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴(yán)重脫水、腹脹、休克等。臨床表現(xiàn)4.腹部腫塊:臘腸樣包塊，約70～80％，

兒童腸套疊年齡越大，發(fā)病過(guò)程越緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀。腸梗阻是不完全性，腸壞死發(fā)生較遲。癥狀常不典型，有陣發(fā)性腹痛，腹塊能明顯觸及，常無(wú)便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，約占40%，嘔吐亦不多見。臨床表現(xiàn)

診斷（Diagnosis）

1.

根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：

陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腸樣腫塊。一個(gè)或兩個(gè)癥狀均要考慮該病，三個(gè)可確診。2.對(duì)不明原因嬰兒哭鬧要引起足夠的重視，早期便血尚未發(fā)生時(shí)可作直腸指檢，觀察指套上有無(wú)血便。診斷（Diagnosis）

1.

根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：3.輔助檢查：B超：我院常用，呈“同心圓”或“假腎”征。X線：空氣灌腸：用50-60mmHg(8.0kPa)壓力灌腸，氣柱前端形成“杯口影”、“鉗狀陰影”或“葫蘆狀”“啞鈴狀”“球形”等。

100mmHg=13.3kp:診斷3.輔助檢查：:診斷小兒腸套疊完整課件鑒別診斷

（DifferentialDiagnosis）

1.細(xì)菌性痢疾區(qū)別點(diǎn)：體溫在早期即可達(dá)39℃以上，大便次數(shù)頻繁，含大量粘液膿血（桃花膿）,無(wú)腹塊捫及。菌痢可引起腸套疊。鑒別診斷

（DifferentialDiagnosis）

2.過(guò)敏性紫癜（腹型）區(qū)別點(diǎn)：新鮮出血性皮疹，膝及踝關(guān)節(jié)腫痛，部分病例可有血尿。年齡較大兒童多見。25%腹型紫癜可伴發(fā)腸套疊。（注意）鑒別診斷2.過(guò)敏性紫癜（腹型）鑒別診斷4.壞死性小腸結(jié)腸炎區(qū)別點(diǎn)：早期即有腹脹、高熱，脫水休克癥狀出現(xiàn)較早。5.其他引起出血或梗阻疾病美克爾憩室出血！便秘直腸脫垂腸息肉腫瘤鑒別診斷4.壞死性小腸結(jié)腸炎鑒別診斷治療（Therapy）

（一）

非手術(shù)療法-空氣灌腸復(fù)位法1.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：病程<48小時(shí)而全身情況好的病例。禁忌癥：新生兒小于2月嬰兒發(fā)病＞48小時(shí)而全身情況不良者。腹部異常膨隆，腹肌緊張疑有腹膜炎時(shí)。試用空氣灌腸時(shí)逐步加壓，而腸套疊陰影仍不移動(dòng)，形態(tài)不變者。治療（Therapy）

（一）

非手術(shù)療法-空氣灌2.器械：自動(dòng)控制壓力注氣腸套疊復(fù)位機(jī)、氣囊肛管（Foley氏管），注射器，針頭2.器械：自動(dòng)控制壓力注氣腸套疊復(fù)位機(jī)、氣囊肛管（Fole3.操作前注意視患兒情況用阿托品和鎮(zhèn)靜藥有脫水可先輸液向家長(zhǎng)做好解釋工作，說(shuō)明可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果及相應(yīng)的急救（0.2-0.84%）簽同意書。檢查機(jī)器的性能3.操作前注意視患兒情況用阿托品和鎮(zhèn)靜藥4.灌腸壓力選擇新生兒壓力控制在6-9kPa之間，嬰幼兒壓力控制在8-16kPa之間。最高壓力通?？刂圃凇?6kPa（120mmHg）水平。而診斷性腸套疊壓力通常選擇為4.0-6kPa（30-45mmhg），以明確腸套疊診斷并觀察套頭部位及形態(tài)。也有文獻(xiàn)提示≤6個(gè)月使用≤6kPa注氣壓力，≥7個(gè)月，病程較長(zhǎng)的使用6.1-8.0kPa注氣壓力比較合理，同時(shí)輔以全程脈沖方式，成功率可達(dá)96.10%。4.灌腸壓力選擇新生兒壓力控制在6-9kPa之間，嬰幼兒壓力5.實(shí)施方法：經(jīng)肛門插入18-20Foley氏雙腔氣囊管，插入深度為4-6cm，用20ml注射器收取空氣30ml，先注入15-20ml與球囊，并輕輕外拉Foley氏管感到有阻力后，再注入10-15ml，球囊下緣剛好在恥骨聯(lián)合上方，防止氣囊滑脫及漏氣。將患兒轉(zhuǎn)為仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩大腿并攏。5.實(shí)施方法：經(jīng)肛門插入18-20Foley氏雙腔氣囊管，6.腸套疊復(fù)位后注意事項(xiàng)復(fù)位成功后，保留Foley氏管夾閉20-30min，亦有文獻(xiàn)夾閉40-60分鐘，然后拔管，緩慢放氣。禁食4-6小時(shí)，防止胃-結(jié)腸反射；也有文獻(xiàn)提出套疊時(shí)間在10h內(nèi)全身狀況好的患兒，復(fù)位6-8小時(shí)后可試探性為輔少量母乳或淡氯化鈉溶液，可促進(jìn)患兒更快恢復(fù)；亦有文獻(xiàn)提出治療性灌腸術(shù)后禁食24小時(shí)，有利于降低遲發(fā)型腸穿孔的發(fā)生率。4-8小時(shí)后可復(fù)查B超。6.腸套疊復(fù)位后注意事項(xiàng)復(fù)位成功后，保留Foley氏管夾閉27.套頭受阻部位與復(fù)位成功率相關(guān)文獻(xiàn)研究（成功率）：升結(jié)腸-回盲部100%橫結(jié)腸-肝區(qū)97.44%降結(jié)腸-脾區(qū)91.18%直腸-乙狀結(jié)腸33.33%7.套頭受阻部位與復(fù)位成功率相關(guān)文獻(xiàn)研究（成功率）：8.發(fā)病時(shí)間與整復(fù)成功率＜24h96%24-48h85%＞48-168h75%8.發(fā)病時(shí)間與整復(fù)成功率＜24h96%腫塊陰影腫塊陰影套頭被推移整復(fù)后套頭被推移整復(fù)后并發(fā)癥及處理1，結(jié)腸穿孔：少見但致命。空氣充盈到腹腔和腸間隙立位有膈下游離氣體，患兒精神不佳面色蒼白發(fā)紺呼吸困難，尿管拔出無(wú)氣體排出。處理立即腹腔穿刺排氣（右下腹或臍與劍突中點(diǎn)）吸氧送手術(shù)室并發(fā)癥及處理1，結(jié)腸穿孔：少見但致命?？諝獬溆礁骨缓湍c間隙并發(fā)癥及處理2，發(fā)熱：原發(fā)病及套疊腸管局部黏膜點(diǎn)片狀壞死有關(guān)，對(duì)癥處理。3，持續(xù)血便：患兒精神好不哭鬧適當(dāng)控制飲食不必處理但要警惕復(fù)發(fā)性腸套疊。4，右下腹遺留可疑腫塊：一般與套疊復(fù)位后局部水腫有關(guān)。并發(fā)癥及處理2，發(fā)熱：原發(fā)病及套疊腸管局部黏膜點(diǎn)片狀壞死有（二）手術(shù)治療

1.適應(yīng)癥：空氣灌腸未成功者；腸破裂、腸穿孔、腸壞死者2.術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)失衡、輸血、給氧、退熱等。（二）手術(shù)治療

1.適應(yīng)癥：3.手術(shù)操作：用壓擠法整復(fù)腸套疊：從