夾層動(dòng)脈瘤的急救和護(hù)理

夾層動(dòng)脈瘤的急救和護(hù)理1精選課件什么是夾層動(dòng)脈瘤？定義是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣、刀割樣疼痛的表現(xiàn)。根據(jù)破口部位所在的動(dòng)脈的部位不同，夾層可累及全身各個(gè)部分，最為常見(jiàn)的和最為兇險(xiǎn)的是主動(dòng)脈夾層，其他的還有腸系膜上動(dòng)脈夾層，頸動(dòng)脈夾層等，由于供血部位的不同，表現(xiàn)形式也不盡相同。多見(jiàn)于40-70歲中老年人，約70％的患者有高血壓病史。2精選課件分型3精選課件4精選課件病因(一)高血壓(二)動(dòng)脈硬化

(三)遺傳性結(jié)締組織紊亂和馬凡綜合征

(四)醫(yī)源性損傷與夾層分離

(五)妊娠

(六)其他少見(jiàn)的合并因素5精選課件臨床表現(xiàn)疼痛突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛血壓異常血壓反而升高或正?；蛏缘团K器供血障礙夾層動(dòng)脈瘤破裂最嚴(yán)重的危害6精選課件疼痛部位疼痛的減輕或加重以及部位的改變，是病情變化的標(biāo)志7精選課件影像學(xué)檢查常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)ＡＤ的診斷幫助不大,胸部平片僅有輔助診斷價(jià)值目前可用于此的診斷方法包括主動(dòng)脈造影術(shù)是確診ＡＤ首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法

計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)磁共振(MRI)目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)血管內(nèi)超聲。8精選課件夾層動(dòng)脈瘤的急救AD是一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病，是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一。未經(jīng)治療的患者,發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)死亡約25%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡90%70%50%25%9精選課件非手術(shù)治療：控制心搏出量和血壓，防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂。

1、止痛：杜冷丁、嗎啡、曲馬多。2、降壓：硝普鈉微泵調(diào)節(jié)。3、減慢心率，減弱心肌收縮力：倍他樂(lè)克4、鎮(zhèn)靜：安定、阿普唑侖手術(shù)治療：人工血管置換術(shù)介入治療：支架植入術(shù)10精選課件夾層動(dòng)脈瘤患者血壓的觀察為什么要控制血壓血壓左心室射血速度作用于主動(dòng)脈壁主動(dòng)脈夾層形成

血壓和左心室射血速度是作用于主動(dòng)脈壁形成主動(dòng)脈夾層，并使其擴(kuò)展的兩個(gè)重要因素

控制好血壓，可以防止主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂應(yīng)用降壓藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察血壓，把血壓控制在理想范圍內(nèi)。及時(shí)有效的控制好血壓，并細(xì)心做好病情觀察，是提高搶救成功率的關(guān)鍵11精選課件病例介紹姓名：蔣某性別：男年齡：44Y主訴：頭暈3天現(xiàn)病史：患者3天前頭暈伴左側(cè)肢體乏力，有腹痛；就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為高血壓，住院治療期間發(fā)現(xiàn)患者有主動(dòng)脈夾層（DebakeyⅢb型）后，立即轉(zhuǎn)來(lái)我院。既往史：有膽囊切除手術(shù)，高血壓病多年，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。12精選課件夾層動(dòng)脈瘤患者到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)士是第一個(gè)接待者?！趺醋?？

迅速通知醫(yī)生接診診斷立即進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)絕對(duì)臥床休息，給予吸氧（4-6L/min）建立靜脈通路（一般建立兩條，一條為普通靜脈通路，另一條用作特殊藥液使用）準(zhǔn)備止痛藥、靜脈采血、遵醫(yī)囑控制好血壓和心率備好急救藥品和儀器13精選課件護(hù)理診斷疼痛---與血管撕裂有關(guān)恐懼、焦慮---與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏---與知識(shí)來(lái)源受限舒適改變---與醫(yī)源性限制有關(guān)潛在并發(fā)癥：夾層破裂，腦疝14精選課件疼痛的護(hù)理措施1.主動(dòng)脈夾層引起的劇烈、難以忍受的疼痛也是刺激血壓增高的因素。2.在應(yīng)用降壓藥物同時(shí)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑，比如嗎啡10mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)4～6h重復(fù)一次。3.協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、空氣清新的病房環(huán)境，允許家屬陪伴，使患者情緒放松。15精選課件焦慮、恐懼的護(hù)理措施1、為患者提供整潔清新的病房環(huán)境:室內(nèi)光線柔和，定時(shí)通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在18℃～20℃，避免因冷熱刺激而致血壓升高。2、在鎮(zhèn)靜止痛和控制血壓、心率的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)患者不同的心理感受，及時(shí)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定相適應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。3、給患者提供情感支持，以啟發(fā)患者樂(lè)觀期待，淡化患者對(duì)預(yù)后的憂慮，消除其恐懼心理；給予患者信息支持，使他們獲得本疾病治療及護(hù)理知識(shí)，從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、護(hù)理，幫助他們形成新的生活方式，為回歸家庭、社會(huì)及提高生存質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。16精選課件知識(shí)缺乏的護(hù)理措施1、告知病人/家屬保守療法的重要性。2、向病人/家屬解釋手術(shù)治療的必要性。3、向病人解釋所有診斷性檢查的目的、重要性，取得合作。4、告知病人要隨時(shí)報(bào)告疼痛的性質(zhì)和變化情況。17精選課件舒適的護(hù)理措施1、急性期患者不宜翻身更換體位，應(yīng)用氣墊床按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整性。2、每2h協(xié)助患者作下肢被動(dòng)功能鍛煉，預(yù)防血栓形成。3、提供易消化食物，少量多餐。避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鮮蔬菜、水果，保持二便通暢。18精選課件預(yù)防并發(fā)癥所有活動(dòng)均由醫(yī)護(hù)人員幫助完成，以免血腫向外膜突破，導(dǎo)致破裂致死向患者解釋疼痛的原因患者疼痛時(shí)，囑其不要在床上翻滾、按壓或拍打疼痛部位減少咳嗽指導(dǎo)患者在床上大小便，囑其不要用力，必要時(shí)給與藥物通便19精選課件健康教育（1）指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合；

（2）囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；

（3）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；

（4）按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量；

（5）教會(huì)患者自測(cè)心率、脈搏，有條件者置血壓計(jì)，定時(shí)測(cè)量；

（6）定期復(fù)診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診；

（7）患者病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持，指導(dǎo)患者家屬給