中診氣血津液辨證課件

氣血津液辨證

第一節(jié)氣病辨證一、氣虛證二、氣陷證三、氣滯證四、氣逆證五、氣虛不固證六、氣脫證七、氣閉證氣血津液辨證第一節(jié)氣病辨證1一、氣虛證[臨床表現(xiàn)]元?dú)馓?-----神疲乏力動(dòng)宗氣虛------氣短息弱，聲低懶言（肺）則頭暈?zāi)垦＃嗟}虛（心）加衛(wèi)氣虛------自汗，易感冒劇

[要點(diǎn)]神疲乏力、氣短懶言一、氣虛證2二、氣陷證[臨床表現(xiàn)]氣虛證+下陷癥氣虛證＋脘腹墜脹，脫肛，陰挺，久瀉久痢

內(nèi)臟下垂二、氣陷證[臨床表現(xiàn)]氣虛證+下陷癥3三、氣滯證[臨床表現(xiàn)]悶脹疼痛，有三個(gè)特點(diǎn)：1、部位不固定2、時(shí)輕時(shí)重3、太息、噯氣或矢氣后暫時(shí)減輕。不良情緒加重氣滯部位不同，表現(xiàn)各異。如：肺、肝、胃、腸道三、氣滯證[臨床表現(xiàn)]悶脹疼痛，有三個(gè)特點(diǎn)：4四、氣逆證[病位]--------肺、胃、肝[表現(xiàn)]肺氣上逆——咳嗽喘息胃氣上逆——呃逆，噯氣，惡心，嘔吐肝氣上逆——頭痛眩暈，昏厥，甚或嘔血

以咳、喘、嘔、呃、眩、厥為特征。四、氣逆證[病位]--------肺、胃、肝5五、氣虛不固證[臨床表現(xiàn)]氣虛證+不固癥

津---汗、尿、唾、涕、淚、白帶多、大便

不固癥血---各種出血、月經(jīng)過(guò)多精---滑精、早泄五、氣虛不固證[臨床表現(xiàn)]氣虛證+不固癥6六、氣脫證出現(xiàn)于生命垂危階段。元?dú)馑O而氣欲外脫。[表現(xiàn)]呼吸微弱，大汗不止，神志昏聵，面色蒼白，口唇青紫，口開(kāi)目合，手撒身軟，二便失禁，脈微欲絕。[要點(diǎn)]先精血津液大失，后氣脫（綜合）氣隨血脫（大失血后氣脫）氣脫證氣隨津脫（津液大泄后氣脫）六、氣脫證出現(xiàn)于生命垂危階段。元?dú)馑O而氣欲外脫。7七、氣閉證有形實(shí)邪導(dǎo)致臟腑和管竅的氣機(jī)閉塞不通。瘀、痰、石、蟲(chóng)心、腦、肺、膽、腎[要點(diǎn)]突然昏仆、窒息、絞痛、肢冷、二便不通、舌暗、苔厚。突發(fā)、勢(shì)急、時(shí)短、危重。七、氣閉證有形實(shí)邪導(dǎo)致臟腑和管竅的氣機(jī)閉塞不通。8第二節(jié)血病辨證一、血虛證二、血瘀證三、血熱證四、血寒證第二節(jié)血病辨證一、血虛證9一、血虛證[表現(xiàn)]面白無(wú)華或萎黃，眼瞼色淡，口

唇爪甲淡白不榮，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，衍期甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。[要點(diǎn)]一黃五白+病位（心、肝）一、血虛證[表現(xiàn)]面白無(wú)華或萎黃，眼瞼色淡，口10二、血瘀證[概念]離經(jīng)之血，不能消散都叫血瘀。血流不暢，高凝狀態(tài)[要點(diǎn)]1疼痛：五個(gè)特點(diǎn)：刺痛、固定、夜甚、拒按、痛久2腫塊：體表----青紫色；腹腔內(nèi)部可觸及塊狀物。3出血：反復(fù)。4紫紺：唇舌爪甲紫暗；面色黎黑，肌膚甲錯(cuò)。5脈澀有時(shí)病史也可提供依據(jù)。二、血瘀證[概念]離經(jīng)之血，不能消散11三、血熱證[臨床表現(xiàn)]各種出血和熱象↘心煩、口渴、舌紅絳、脈弦數(shù)如咳血、吐血、尿血、便血、婦女月經(jīng)提前，量多

出血特點(diǎn)------勢(shì)急，量多，色鮮紅質(zhì)稠三、血熱證[臨床表現(xiàn)]12四、血寒證[要點(diǎn)]寒象+瘀血[表現(xiàn)]寒象------手足或少腹冷痛，喜暖畏寒，苔白瘀血------膚色紫暗，月經(jīng)衍期，痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗夾有血塊，舌紫暗，脈沉遲澀。四、血寒證13第三節(jié)氣血同病辨證一氣虛血瘀證（氣虛證+血瘀證）二氣滯血瘀證（氣滯證+血瘀證）三氣血兩虛證（氣虛證+血虛證）四氣不攝血證（氣虛癥狀+出血癥）五氣隨血脫證（大出血時(shí)+亡陽(yáng)證）第三節(jié)氣血同病辨證一氣虛血瘀證（氣虛證+血瘀證）14病歷練習(xí)病歷一李某，女，35歲，社員。去年11月開(kāi)始發(fā)熱，午后明顯，T37~38。C，腹脹，食欲不振，盜汗，五心煩熱，神疲乏力，舌質(zhì)紅絳苔薄黃，脈細(xì)稍數(shù)。

病歷練習(xí)病歷一15病歷二姚某，男，68歲。腹瀉四十余年，花甲以后，身體益漸不支，乏力懶言，時(shí)有脫肛和自利不禁現(xiàn)象，行動(dòng)氣短，納少，頭暈，易出冷汗，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)弱。病歷二16病例三向某，女，36歲，工人。1996年5月來(lái)診。懷孕九胎，曾多次流產(chǎn)，去年冬天流產(chǎn)一胎。此次又妊娠3月，再度流產(chǎn)，血色淡，頭暈，目眩，氣短懶言，疲乏無(wú)力，心悸，雖經(jīng)治療，持續(xù)20日未止。今日因勞累突然下血不止，血如潮涌，耳鳴心悸，出冷汗，面色蒼白，舌淡，脈微欲絕。病例三17病例四董某，女，52歲。素體豐盛，左胸陣發(fā)憋悶疼痛已一年余，近月來(lái)加重，左胸呈陣發(fā)性刺痛，并向左肩部放射，心悸氣短，面色晃白，神倦乏力，寐餐不安，舌淡苔白，脈沉弱結(jié)代。病例四18病歷五王某，女，40歲，社員腹部膨大如鼓，青筋外突，脘腹脹滿(mǎn)，脅脹噯氣，口渴喜飲，飲不多，肌膚腫脹，尿少，便秘，舌邊有瘀斑，苔白，脈沉弦病歷五19第四節(jié)津液病辨證一、津液虧虛證二、津液內(nèi)停證（一）痰證（二）飲證（三）水證（四）內(nèi)濕證第四節(jié)津液病辨證一、津液虧虛證20一津液不足證[成因]生成不足：飲水少，吞咽難喪失過(guò)多：熱，汗，吐，瀉，尿[表現(xiàn)]燥于外——皮膚干枯瘙癢，毛發(fā)枯槁燥于內(nèi)——煩渴、消渴燥于上——目、口、鼻、咽、唇、舌干燥于下——小便短赤、大便秘結(jié)[特點(diǎn)]燥象一津液不足證21二、津液內(nèi)停證（一）痰證痰的部位：肺---咳喘胸悶，喉中痰鳴，咯痰；心---神昏，癲、狂、癇、癡；胃---惡心，嘔吐痰涎，脘痞納呆，眩暈；頸項(xiàng)----癭瘤，瘰疬咽喉----梅核氣經(jīng)絡(luò)-----痰核，乳癖，肢體麻木，半身不遂痰的特征：風(fēng)痰——喉中痰鳴寒痰——稀白痰熱痰——黃稠痰濕痰——痰多易出燥痰——痰少而粘或痰中帶血二、津液內(nèi)停證（一）痰證22（二）

飲證1痰飲：飲停胃腸。表現(xiàn)---脘痞腹脹，泛吐清水，水走腸間，瀝瀝有聲，食欲減退。2懸飲：飲停胸脅。表現(xiàn)---胸脅脹滿(mǎn)，咳喘引痛，氣短息促。3溢飲：飲停肌膚。表現(xiàn)---肢體疼痛沉重而腫，小便不利。4支飲：飲停于肺。表現(xiàn)---咳逆喘息，胸悶短氣，甚則倚息不能平臥，面部可見(jiàn)浮腫，喉中痰鳴，痰液清稀，色白量多，呈泡沫狀；心悸，舌淡，苔白滑，脈弦。

（二）

飲證1痰飲：飲停胃腸。23（三）水證（水腫）

陽(yáng)水

陰水病性

多為實(shí)證、熱證、表證多為虛證、寒證、里證病因外感風(fēng)邪或水濕浸淫病久正虛，勞倦內(nèi)傷辨證要點(diǎn)發(fā)病急，來(lái)勢(shì)猛，先見(jiàn)眼瞼頭面，上半身腫甚發(fā)病緩，來(lái)勢(shì)徐，水腫先從足部開(kāi)始，腰以