后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術

后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術1精選課件主要內(nèi)容概述解剖癥狀及臨床表現(xiàn)適應癥及禁忌癥麻醉及體位用物準備手術配合總結2精選課件概述腎囊腫是一種常見的腎臟良性疾病，其發(fā)病率逐年增加。小的無癥狀腎囊腫無需處理，大的腎囊腫直徑超過4cm有臨床癥狀就需要治療。近年來隨著腹腔鏡技術的迅速發(fā)展，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術成為治療腎囊腫的主要方法，該手術具有創(chuàng)傷小，手術時間短，術中出血少，術后康復快等出院時間短等優(yōu)點，并且術后基本無復發(fā)或個別復發(fā)，被認為是治療腎囊腫的理想術式。3精選課件

概述

什么是后腹腔鏡技術？優(yōu)點呢？4精選課件腎囊腫（renalcyst，cystofkidney）是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，也叫做腎囊性疾病（cysticdiseasesofthekidney）。概述

5精選課件解剖腎臟形態(tài)1.似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑；2.前圓后平，外凸內(nèi)凹，上下兩極；3.皮質(zhì)，髓質(zhì)，腎盂6精選課件腎臟位置脊柱兩側，腹膜后間隙內(nèi)，貼腹后壁，腹膜外器官左腎在第11胸椎下緣至第2-3腰椎間盤之間右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間兩腎上極距正中線近，下極遠，呈外“八”字腎門：L1，相當于9肋軟骨前端，正中線外約5cm

腎區(qū)：豎脊肌外緣與12肋的夾角處（體檢叩診位置）7精選課件腎臟毗鄰

前面觀8精選課件腎臟毗鄰前面觀9精選課件腎臟毗鄰

后面觀10精選課件

腎囊腫的癥狀腰部包塊

腹部不適

上腹部疼痛

腰部鈍痛血尿伴蛋白尿腎區(qū)鈍痛11精選課件腎囊腫種類

腎囊腫一般分為幾類：1.成人型腎囊腫2.單純性腎囊腫3.獲得性腎囊腫12精選課件臨床表現(xiàn)

1.單純性腎囊腫常于成年時期發(fā)病，一般無臨床癥狀，不影響腎功能，偶爾由于出現(xiàn)血尿而就診。

2.絕大多數(shù)病人是在作B型超聲或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。尿液檢查正常，血尿罕見。

3.腎囊腫可引起腹痛及發(fā)現(xiàn)腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統(tǒng)，可有血尿。

4.囊腫亦可導致腎盂、腎盞梗阻癥狀。

13精選課件輔助檢查B超尿路造影CTMRI放射性核素腎顯像14精選課件二、適應癥與禁忌癥適應癥

1.單純性腎囊腫直徑大于4cm,對腎實質(zhì)及集合系統(tǒng)造成壓迫者。2.腎囊腫合并有高血壓，高血紅蛋白癥等并發(fā)著。3.伴有疼痛，發(fā)熱等臨床癥狀。4.病人心里上對疾病壓力較大要求治療者。5.經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者。15精選課件禁忌癥

1.腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細胞學發(fā)現(xiàn)癌細胞者2.腎囊腫與腎集合系統(tǒng)相通者和腎盞憩室。3.腎囊腫合并嚴重感染，或腎周可能有嚴重粘連4.多囊腎腎功能嚴重障礙者。16精選課件麻醉及體位1.選用鋼絲管進行全身麻醉2.健側臥位，腰高，頭、腳低呈拱橋位。側臥位（90度）17精選課件術前準備巡回術前訪視患者，向患者介紹手術的相關事宜；詢問患者有無既往病史、手術史、過敏史等；觀察患者的皮膚和體型情況。器護術前無菌包及體位墊；檢查儀器設備如；手術腰床、CO2氣罐、超刀主機、電刀主機、腔鏡儀器；準備好開腹器械。18精選課件用物準備特殊用物腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、球囊擴張器、50ml注射器常規(guī)用物中敷、中方、手術衣、小方單、LC器械、腔鏡套23#11#刀片、2-0#0#絲線、敷貼普通電刀筆19精選課件用物準備腹腔鏡

穿刺套管20精選課件用物準備超聲刀雙極21精選課件用物準備自制氣囊22精選課件手術步驟1.消毒皮膚，鋪置無菌單，連接導線23精選課件手術步驟2.取患側腋中線髂嵴上2cm處做2cm橫行小切口，切開皮膚、皮下組織，用血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜進入腹膜后間隙，建立第一個穿刺點。

24精選課件手術步驟3.置入自制球囊擴張器，撐開腹膜后間隙，分離腹膜后空間遞球囊擴張器打入500-600ML氣體或鹽水，停留5min放出氣體，去除擴張器

25精選課件手術步驟4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后間隙注入CO2氣體遞10mm戳卡于第一切口5.置入目鏡觀察腹膜后腔26精選課件手術步驟6.在目鏡觀察下在腋后線第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前線第11肋尖端做一切口置入5mm戳卡27精選課件手術步驟7.進入后腹腔間隙后，首先尋找腰大肌及腹膜返折，用超聲刀在腰大肌表面縱行切開腎周筋膜及脂肪囊，根據(jù)術前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊與腎纖維膜之間相對無血管區(qū)游離腎背外側或腹側，至腎臟上下極，內(nèi)側至腎蒂，若囊腫大部分位于腹側，將腎臟牽向背側；若囊腫大部分位于背側，將腎臟牽向腹側；再根據(jù)囊腫位于腎蒂的上方或下方，確定相應的分離方向，即可看到紫藍色的囊腫。28精選課件手術步驟8.用組織剪剪開囊腫壁，用超聲刀向四周適當游離，盡量多暴露囊腫壁。距腎實質(zhì)約5mm切除囊壁。29精選課件手術步驟9.取出標本30精選課件手術步驟

10檢查無活動性出血后，放置引流管11.排盡腹膜后腔