統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考

----------------------------精品word文檔值得下載值得擁有--------------------------------------------------------------------------精品word文檔值得下載值得擁有---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------泰州：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考

內(nèi)容提要：目前城鄉(xiāng)一體化發(fā)展趨勢(shì)日趨明顯，實(shí)行基本醫(yī)療保障基金的全社會(huì)統(tǒng)籌是必然選擇。在各級(jí)黨委、政府著力改善民生的形勢(shì)下，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系已有了較好的基礎(chǔ)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)新和拓展，也為制度之間接軌和融合準(zhǔn)備了條件。本文認(rèn)為構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障政策一體化，形成三項(xiàng)基本制度＋大病統(tǒng)籌＋醫(yī)療救助的制度模式，逐步將三項(xiàng)制度整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)公平正義的根本途徑。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

醫(yī)療保障體系

改革

當(dāng)前，醫(yī)療保障體系仍實(shí)行城鄉(xiāng)兩元化制度模式，在城鎮(zhèn)實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在農(nóng)村主要實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在目前城鄉(xiāng)一體化發(fā)展趨勢(shì)日趨明顯、城鄉(xiāng)資源日益統(tǒng)籌整合的背景下，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系是必然選擇。取消城鄉(xiāng)差別，實(shí)行職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、合作醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)一體化推進(jìn)，才能體現(xiàn)社會(huì)的公平性和資源的共享性，加快實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”。

一、泰州市醫(yī)療保障體系建設(shè)的實(shí)踐

泰州市從2000年6月開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，擬定了全市醫(yī)療保險(xiǎn)“三步走”的戰(zhàn)略，即：第一步用5年左右的時(shí)間，完成國(guó)務(wù)院44號(hào)文的覆蓋范圍；第二步用2年左右的時(shí)間，覆蓋城鎮(zhèn)居民和在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)非職工居民參保全覆蓋；第三步用3年左右的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療“管理并軌、政策接軌”，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系?？傮w到“十一五”期末在全市基本形成覆蓋范圍廣泛、籌資方式多元化、保障水平適度的多層次的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。泰州市目前共有504萬(wàn)人。其中，城鎮(zhèn)戶籍232萬(wàn)人（居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)117萬(wàn)人，居住在市和縣級(jí)市主城區(qū)115萬(wàn)人），農(nóng)村戶籍272萬(wàn)人。在全部人口中，達(dá)到或超過(guò)退休年齡的老年人為114.4萬(wàn)人，在校學(xué)生和未成年人107.2萬(wàn)人，勞動(dòng)年齡段人口（以下稱(chēng)勞動(dòng)力）282.4萬(wàn)人。各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋情況如下：

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。泰州市從2000年6月開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，通過(guò)近5年努力，在全市范圍內(nèi)，初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以大病救助、公務(wù)員補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助的多元化醫(yī)療保險(xiǎn)體制。同時(shí)，高度關(guān)注社會(huì)弱勢(shì)群體，積極研究解決特殊群體“因病致貧”問(wèn)題，努力從政策機(jī)制上落實(shí)根本措施。2001年，制定出臺(tái)了以城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者以及個(gè)體工商戶的雇工為參保對(duì)象的靈活就業(yè)人員參保政策。到2007年底，全市靈活就業(yè)人員參保人數(shù)近17萬(wàn)人，占全部參保人員的16%。2002年1月出臺(tái)了困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的“三三制”政策，到2007年年底，全市退休人員參保達(dá)18.1萬(wàn)人。2003年9月，實(shí)行政府兜底，將城市低保人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)。到2007年底，全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到84.2萬(wàn)人。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。泰州市于2006年5月出臺(tái)實(shí)施了《泰州市市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，2007年6月作為全國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，出臺(tái)了《泰州市城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》，將所有城鎮(zhèn)戶籍的非職工居民納入?yún)⒈７秶⒃试S長(zhǎng)期居住在城鎮(zhèn)、未參加新農(nóng)合的農(nóng)村戶籍人員參保。同時(shí)，將大學(xué)生視同其他學(xué)生兒童一樣參保，同等享受政府補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)了各類(lèi)城鎮(zhèn)居民參保制度上的全覆蓋。到2007年12月底，全市應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)約70.66萬(wàn)人，已參保65.15萬(wàn)人，參保率達(dá)92.2％。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。從2003年起，泰州市調(diào)整籌資政策，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳納15元，省和縣級(jí)財(cái)政共同補(bǔ)助40元。目前，已覆蓋全市農(nóng)村居民342萬(wàn)人，參保率達(dá)95.6%。

二、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系建設(shè)的條件基本成熟

1、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快為推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。近年來(lái)，快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各級(jí)政府財(cái)力不斷增強(qiáng)，對(duì)社會(huì)保障等民生問(wèn)題的投入明顯增加，解決一些需要財(cái)政拿錢(qián)的問(wèn)題有了相對(duì)雄厚的財(cái)力支撐。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民的收入水平也明顯增加，尤其是大量的農(nóng)民通過(guò)轉(zhuǎn)移就業(yè)、外出務(wù)工發(fā)家致富，已經(jīng)有經(jīng)濟(jì)能力為自己和家人參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。2007年，泰州市組織實(shí)施新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，短短的三個(gè)月內(nèi)，100個(gè)試點(diǎn)村全面實(shí)現(xiàn)全覆蓋，充分說(shuō)明廣大農(nóng)民參加社會(huì)保險(xiǎn)的愿望強(qiáng)烈，期盼與“城里人”享受一樣的醫(yī)療保障待遇。

2、堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展、實(shí)施民生工程為推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系奠定了政治基礎(chǔ)?！罢鲗?dǎo)型”，這是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的重要基礎(chǔ)。十六屆六中全會(huì)《決定》提出“要適應(yīng)人口老齡化、城鎮(zhèn)化、就業(yè)方式多樣化，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系”。黨的十七大進(jìn)一步把“病有所醫(yī)”列為民生問(wèn)題的“五有”之一，要求“全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)?！备鶕?jù)這些要求，各級(jí)黨委、政府已經(jīng)把建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系提上重要議事日程，在社會(huì)上也形成了強(qiáng)烈的輿論導(dǎo)向。近年來(lái)，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，各級(jí)政府以一種積極的姿態(tài)介入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療，不但承擔(dān)了制度設(shè)計(jì)、擴(kuò)面征繳、監(jiān)督管理等責(zé)任，并且承擔(dān)了主要的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展需要還在不斷地對(duì)保障項(xiàng)目、水平等進(jìn)行調(diào)整，以期更加滿足群眾的需要。雖然各級(jí)政府具體的參與形式和程度可能不盡相同，但從發(fā)展趨勢(shì)上看，就是要傾向于建立政府主導(dǎo)型的覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)化的醫(yī)療保障制度。

3、各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探索和完善為推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系奠定了制度基礎(chǔ)。實(shí)現(xiàn)戶籍制度改革，取消農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè)戶口的界限，取消身份差別，開(kāi)始建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶口登記管理制度，為適應(yīng)這項(xiàng)改革，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度都進(jìn)行了各自的拓展和延伸，這為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的接軌融合夯實(shí)了基礎(chǔ)。在泰州地區(qū)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)面向進(jìn)城務(wù)工人員和被征地農(nóng)民允許選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)+大病統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)+大病統(tǒng)籌和單獨(dú)參加大病統(tǒng)籌；2007年建立的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)允許長(zhǎng)期居住在城鎮(zhèn)、未參加新農(nóng)合的農(nóng)村戶籍人員或進(jìn)城務(wù)工人員參保，并不分戶籍、只認(rèn)學(xué)籍，將大中小學(xué)生納入?yún)⒈７秶瑫r(shí)，住院統(tǒng)籌待遇享受實(shí)行基本與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相一致的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)封頂線、藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為下一步政策接軌打下基礎(chǔ)；新型合作醫(yī)療制度將參保對(duì)象從純粹的農(nóng)民擴(kuò)充到居住在農(nóng)村的居民，并允許生活貧困的城鎮(zhèn)居民選擇參保。事實(shí)上，泰州市目前共有4萬(wàn)多從市內(nèi)外返回家鄉(xiāng)養(yǎng)老居住的城鎮(zhèn)退休職工參加農(nóng)了村合作醫(yī)療制度，有2萬(wàn)多被征地農(nóng)民參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，甚至有相當(dāng)一部分對(duì)象因各種原因享受著兩種醫(yī)療保障。另外，所轄興化市在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保管理并軌的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整優(yōu)化新農(nóng)合的補(bǔ)償待遇和經(jīng)辦管理，2007年實(shí)現(xiàn)了總體補(bǔ)償水平提增4％。泰州市高港區(qū)借鑒外省市和興化市的經(jīng)驗(yàn)，探索一體化并軌管理，并下發(fā)了面向城鄉(xiāng)所有居民、三項(xiàng)基本醫(yī)保制度并行的政策文件。

4、基層服務(wù)平臺(tái)建設(shè)和信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系奠定了管理基礎(chǔ)。近年來(lái)，各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)著力加強(qiáng)基層服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，管理網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)延伸和拓展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過(guò)在所有街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立勞動(dòng)保障工作網(wǎng)絡(luò)，將城鄉(xiāng)各類(lèi)居民納入登記管理，全面掌握人口資源情況，尤其是推進(jìn)“金保工程”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)就業(yè)服務(wù)、社會(huì)保險(xiǎn)參保對(duì)象的“一卡通”管理。實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理，可以充分發(fā)揮平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)作用，既可以加強(qiáng)監(jiān)管，防止城鄉(xiāng)居民重復(fù)享受政府補(bǔ)助，又可以優(yōu)化服務(wù)，方便城鄉(xiāng)參保對(duì)象就醫(yī)購(gòu)藥、享受保障待遇。

三、構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系具有重要意義

1、構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，有助于矯正政府失衡的責(zé)任狀態(tài)，促進(jìn)社會(huì)公平正義。政府主導(dǎo)推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)，是適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的總體發(fā)展趨勢(shì)。與傳統(tǒng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)相適應(yīng)，我國(guó)的醫(yī)療保障制度被分割為城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩大板塊，城鎮(zhèn)實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村實(shí)行新型合作醫(yī)療制度。由于制度上的差別，使得各自的參保對(duì)象享受不同的公共財(cái)政補(bǔ)助和社會(huì)保障水平。雖然政府公共財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的投入均在逐年提高，但兩者差距卻逐年擴(kuò)大。比如泰州地區(qū)，到2007年12月底，泰州市參加合作醫(yī)療制度的農(nóng)村居民達(dá)到342萬(wàn)人，合作醫(yī)療基金1.71億元，人均50元（其中財(cái)政投入35元），參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)84.2萬(wàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金10.4億元，人均超過(guò)1200元（其中政府或用人單位投入約900元）。構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，讓城鄉(xiāng)居民公平地選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)，通過(guò)政府參與社會(huì)保障的二元形式整合，能夠根本改變二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，給所有居民平等的基本醫(yī)療保障水平，從而強(qiáng)化國(guó)家責(zé)任和保障所有居民基本權(quán)利的體現(xiàn)。

2、構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，有利于適應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)、滿足城鄉(xiāng)居民的需求。泰州市從2003年5月1日起實(shí)施了戶籍制度改革，并從2004年就啟動(dòng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)的工作，勞動(dòng)保障部門(mén)承擔(dān)對(duì)城鄉(xiāng)勞動(dòng)力的統(tǒng)籌管理。但是，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障的工作沒(méi)有同步實(shí)施，各項(xiàng)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移銜接問(wèn)題阻礙了農(nóng)村勞動(dòng)力的合理流動(dòng)和城鄉(xiāng)一體的人力資源市場(chǎng)的形成。同時(shí)，社會(huì)各類(lèi)群體醫(yī)療保障問(wèn)題仍然突出，特別是進(jìn)城務(wù)工人員同工不同酬、不同保的問(wèn)題還相當(dāng)嚴(yán)重，農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低于50%；參加新型合作醫(yī)療的人數(shù)雖然已高達(dá)95.3%，但實(shí)際享受待遇的人員僅占參保人員的3.5%左右。由于多種原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用居高不下，“有病無(wú)錢(qián)看、有病不敢看”，“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重存在，給社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展造成巨大壓力，廣大群眾尤其是廣大農(nóng)民迫切盼望從根本上解決醫(yī)療保障的后顧之憂，迫切需要政府將醫(yī)療保險(xiǎn)政策整合完善并拓展延伸，切實(shí)提高惠及城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障水平。

3、構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，有助于適應(yīng)老齡社會(huì)到來(lái)，增強(qiáng)醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)抵御能力。作為社會(huì)保險(xiǎn)主體之一的醫(yī)療保險(xiǎn)，其發(fā)展水平有兩個(gè)比較關(guān)鍵的參數(shù)：一是參保人數(shù)，社會(huì)保險(xiǎn)參保人數(shù)越多，基金的共濟(jì)能力越強(qiáng)，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力也就越強(qiáng)；二是贍養(yǎng)結(jié)構(gòu)，參保人群中，在職人員與退休人員的比例越高，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力也就越強(qiáng)。當(dāng)前，一方面，隨著城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的持續(xù)擴(kuò)面，基本政策的覆蓋面已經(jīng)趨于最大化，必然要通過(guò)政策的突破和創(chuàng)新，擴(kuò)大覆蓋范圍，以求進(jìn)一步做大參保“盤(pán)子”，增強(qiáng)基金積累，提高保障水平；另一方面，隨著老齡社會(huì)的到來(lái)，勢(shì)必導(dǎo)致各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)贍養(yǎng)比的急劇下降，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民參保對(duì)象主要是老年居民和困難居民，老年居民年老體弱，發(fā)病率高，困難居民生活條件差、疾病抵抗力低，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力會(huì)逐步降低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然目前統(tǒng)籌人數(shù)較多，但籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平偏低，要明顯提高保障水平難度很大。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)發(fā)展迫切需要實(shí)行城鄉(xiāng)一體化，有效擴(kuò)大參保人口的基數(shù)，擴(kuò)大保障制度的覆蓋面，并通過(guò)各項(xiàng)醫(yī)保基金的共濟(jì)，以基本醫(yī)療保障制度的一體化，實(shí)現(xiàn)基金一體化，形成巨大的基金儲(chǔ)備，將顯著增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

4、構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，有利于提高經(jīng)辦服務(wù)管理水平、節(jié)約管理成本。2000年以來(lái)，泰州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展速度很快，參保人數(shù)和覆蓋面以每年超過(guò)10個(gè)百分比的速度平穩(wěn)遞增，并實(shí)現(xiàn)基金規(guī)范運(yùn)行，在服務(wù)管理、制度監(jiān)管方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)；而農(nóng)村合作醫(yī)療制度在發(fā)展的穩(wěn)定性上不如城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基金管理還缺乏有效的途徑。另外，合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度均實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化管理，但因?yàn)槭莾煞N制度，分別屬于衛(wèi)生部門(mén)和勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置了兩套系統(tǒng)，客觀上造成了資金投入和管理上重復(fù)和浪費(fèi)。如果城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)接軌融合，只要一套管理服務(wù)系統(tǒng)，就泰州市而言，每年僅寬帶接入費(fèi)用就可以節(jié)省32萬(wàn)元，在服務(wù)機(jī)構(gòu)、人力和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)配置上更是顯著精簡(jiǎn)。泰州市所轄興化市2006年11月實(shí)行城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合管理并軌，利用同一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，同一個(gè)社區(qū)平臺(tái)，為參保人員提供快節(jié)奏、高效率的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2007年實(shí)現(xiàn)節(jié)約管理成本50多萬(wàn)元。

5、構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，有利于變自愿原則為強(qiáng)制原則、加快實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障全覆蓋。目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍實(shí)行自愿參保原則，客觀上存在參保對(duì)象“有病參保、無(wú)病不?！钡牡赖嘛L(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)保制度的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，也不利于推進(jìn)“全覆蓋”計(jì)劃、實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”目標(biāo)。同時(shí)，政府承擔(dān)著社會(huì)公眾醫(yī)療保障的“無(wú)限責(zé)任”，任何一個(gè)社會(huì)公民將來(lái)陷入疾病困難時(shí)都會(huì)成為政府“包袱”。實(shí)施城鄉(xiāng)一體化管理后，一方面可以確保社會(huì)每一個(gè)公民能根據(jù)各自的就業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)能力找到適合自己的醫(yī)保“套餐”，另一方面又便于強(qiáng)制參保，并從法律上確認(rèn)參保者的權(quán)利和義務(wù)。

四、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系建設(shè)的主要任務(wù)

醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展是大勢(shì)所趨，但一體化是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，真正建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系還有一段較長(zhǎng)的探索歷程。從宏觀來(lái)說(shuō)，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系建設(shè)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)一體化、醫(yī)療保障政策一體化、醫(yī)療衛(wèi)生資源一體化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障資金的一體化，從而實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)。從狹義來(lái)說(shuō)，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系建設(shè)重點(diǎn)指城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度“管理并軌、政策接軌”?！肮芾聿④墶钡捏w制改革已經(jīng)在全國(guó)多點(diǎn)突破，如成都、天津、杭州、蘇州以及泰州的興化等等，這些實(shí)踐探索經(jīng)檢驗(yàn)和考證，符合城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展方向，促進(jìn)加快形成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系?！罢呓榆墶睉?yīng)該是建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系的核心任務(wù)，整體方向是構(gòu)建三項(xiàng)基本制度＋大病統(tǒng)籌＋醫(yī)療救助的制度模式，探索將三項(xiàng)制度逐步整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，取代以人員身份分別保障的方式，通過(guò)劃分不同的費(fèi)率檔次，由參保人員選擇參加不同檔次的醫(yī)療保險(xiǎn)政策“套餐”，真正實(shí)現(xiàn)制度覆蓋“無(wú)盲點(diǎn)”、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌“無(wú)障礙”，政策銜接“無(wú)縫隙”。根據(jù)這一思路，當(dāng)前，要從以下方面開(kāi)展工作：

1、全方位淡化城鄉(xiāng)區(qū)別。首先從思想上高度認(rèn)識(shí)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，無(wú)論是城鎮(zhèn)醫(yī)保還是新農(nóng)合，決策和思路要跳出城鎮(zhèn)和農(nóng)村的區(qū)域限制，堅(jiān)持用城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的眼光思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。其次從名稱(chēng)上取消城鄉(xiāng)差別烙印，宣傳口徑統(tǒng)一調(diào)整為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和合作醫(yī)保三項(xiàng)基本制度，促進(jìn)社會(huì)公眾形成城鄉(xiāng)一體化的潛意識(shí)。

2、最大限度地調(diào)優(yōu)各項(xiàng)基本制度。總體上要實(shí)現(xiàn)三項(xiàng)基本制度層次分明、籌資合理、待遇從優(yōu)。對(duì)于職工醫(yī)保，要在加大力度推進(jìn)國(guó)有、集體困難企業(yè)退休人員和職工參保工作的同時(shí)，積極研究促進(jìn)退休人員即退即保政策，并根據(jù)基金結(jié)余情況，適度擴(kuò)大支付項(xiàng)目、提高報(bào)銷(xiāo)比例、提升封頂線、降低起付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)統(tǒng)籌基金合理使用、利益返民，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策效應(yīng)。深入分析醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基金積累情況，適度擴(kuò)大支付范圍，充分發(fā)揮個(gè)人帳戶功能，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)良性發(fā)展。對(duì)于居民醫(yī)保，要設(shè)法調(diào)整待遇水平，使其明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保而又明顯高于新農(nóng)合，適度提高政府補(bǔ)助，探索建立參保激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)制度的吸引力、競(jìng)爭(zhēng)力和生命力。新型合作醫(yī)療要充分借鑒職工醫(yī)保的管理經(jīng)驗(yàn)，精確測(cè)算補(bǔ)償待遇，結(jié)合基金結(jié)余情況，提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整限額標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目，建立二次補(bǔ)助機(jī)制，切實(shí)減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3、探索三項(xiàng)基本制度轉(zhuǎn)移銜接辦法。要按照三項(xiàng)基本保險(xiǎn)制度“可選擇、可轉(zhuǎn)移、可銜接”的要求，研究建立鼓勵(lì)“上選”、限制“下選”的轉(zhuǎn)移銜接政策。如已參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象可以轉(zhuǎn)移參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但要作為新參保對(duì)象，實(shí)行6個(gè)月等待期政策，等待期內(nèi)仍享受居民醫(yī)保待遇；已參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象原則上不能轉(zhuǎn)移參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，特殊情況需經(jīng)審核確認(rèn)。當(dāng)前，還要重視解決參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保又參加合作醫(yī)療對(duì)象的待遇享受問(wèn)題。

4、全面推行大病醫(yī)療統(tǒng)籌。按照“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病統(tǒng)籌”的模式，面向城鄉(xiāng)各類(lèi)人群，推行大病醫(yī)療統(tǒng)籌政策，對(duì)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度待遇享受的封頂線以上部分進(jìn)行補(bǔ)助。尤其是對(duì)已參加居民醫(yī)保或合作醫(yī)療的對(duì)象，建立政府補(bǔ)助、鼓勵(lì)參保辦法，調(diào)整大病統(tǒng)籌繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理確定支付下限和上限，實(shí)施統(tǒng)一的大病醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助辦法，實(shí)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)一結(jié)付，大幅提高醫(yī)療保障水平。

5、建立健全醫(yī)療救助體系。要研究建立面向城鄉(xiāng)