醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《一例急性左心衰的護(hù)理查房》

一例急性左心衰的護(hù)理查房臨泉縣人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)目錄

病史匯報1護(hù)理問題2相關(guān)知識鏈接3病史匯報基本信息：

床號：12住院號：1980817姓名：李金明職業(yè)：農(nóng)民性別：男醫(yī)保類型：新農(nóng)合年齡：60歲婚育史：已婚已育，配偶健在入院時間：2019.11.17.08:47入院主訴：胸悶、氣喘1年余入院診斷：

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心功能不全

2、冠狀動脈支架植入狀態(tài)3、肺部感染？病史匯報生命體征：T36.5℃,P95次/分,R：20次/分,BP:124/76mmHg?，F(xiàn)病史：患者近1年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣喘伴心悸等不適癥狀，活動后明顯，休息后可緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療(具體藥物不詳)后未見明顯緩解，近1周來上述不適癥狀再發(fā)加重，伴雙下肢水腫，納差，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，呈端坐呼吸，有咳嗽，咳有少量白黏痰，自訴伴有發(fā)熱(具體溫度不詳)，家人為求進(jìn)一步治療遂來我院，經(jīng)門診問病查體后擬“冠心病心衰”收住我科，病程中患者飲食、睡眠差，二便尚可。既往史：冠心病”病史，曾于4年前在我院行PC1治療。七項風(fēng)險評估單評分名稱Morse跌倒墜床管道滑脫ADL壓瘡風(fēng)險疼痛程度DVT評分302751908

輔助檢查：

血常規(guī)白細(xì)胞37.61*109/L中性比96.8%紅細(xì)胞3.85*10血紅蛋白112g/L生化白蛋白27.1K5.72BUG31.6CO2cp21凝血PT15.7FIB7.22FDP8.67D-聚合體2.28BNP:2451/ml(<125pg/ml)降鈣素原（PCT）>100ng/ml(0-0.5)診療經(jīng)過入院11.17白天患者主訴胸悶、氣喘1年余加重1周入院，遵醫(yī)囑告病重、吸氧，指導(dǎo)低鹽低脂飲食，治療上給予抗血小板聚集，調(diào)脂，強心、利尿減輕心臟負(fù)荷及平喘11.17.22:40患者突發(fā)畏冷，寒戰(zhàn)，氣喘明顯，査體:BP210/130mmHg，神清，精神差，遵醫(yī)予以心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，硝酸甘油1mgh持續(xù)泵入10h，予以強心、利尿減輕心臟負(fù)荷、平喘擴冠等處理，未見明顯緩解，遵醫(yī)囑予以嗎啡0.5ml(V)ST，23:15患者測體溫39.0℃，逆醫(yī)囑予以賴氨匹林0.9g(M)ST囑患者適當(dāng)飲水，00:00患者現(xiàn)測血壓174/98，體溫37.5℃，主訴癥狀較前好轉(zhuǎn)。03:00患者現(xiàn)測血壓68/37mHg，暫無不適癥狀，繼續(xù)予以補液處理，病情繼觀。11.18.10:27遵醫(yī)囑給予多巴胺30mg/h靜脈持續(xù)泵入，用藥后血壓恢復(fù)正常，藥液無外滲，留置針穿刺部位良好。11.19.18:30患者訴上腹部不適，稍有惡心，遵醫(yī)囑予以NS100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注，用藥后好轉(zhuǎn)。21:30患者訴惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑予以胃復(fù)安10mg（）M）st，用藥后好轉(zhuǎn)。飲食與心理入院后飲食、睡眠差；主訴咳嗽咳白痰食欲差；心理焦慮；拜阿立普妥抗血小板聚集調(diào)脂多巴胺雷貝拉唑鈉腸溶膠囊培菲康控制血壓護(hù)胃化痰托拉塞米西地蘭硝酸甘油嗎啡強心利尿擴冠平喘治療原則：體格檢查1、體溫:36.8℃脈搏:89次/分呼吸:18次/分，血壓:120/76mmHg2、胸部：聽診收縮期雜音，聞及痰鳴音，心律不齊，無雜音3、腹部：聽診無腸鳴音4、雙下肢：無水腫

5、皮膚：皮膚完好，無壓傷二、護(hù)理問題1、急性左心衰發(fā)作時如何護(hù)理？2、對于反復(fù)發(fā)作的心衰患者如何指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練？三、相關(guān)知識鏈接

急性左心衰的概述

→病因:急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重;

→病理生理:造成急性心排血量驟降、肺循

環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加;

臨床表現(xiàn)

癥狀呼吸困難：呼吸淺快、端坐呼吸頻繁咳嗽咳大量白痰或粉紅色泡沫痰煩躁不安大汗淋漓神志不清意識模糊臉色灰白皮膚濕冷口唇發(fā)紺少尿體征肺部聽診：雙肺布滿濕啰音與哮鳴音心臟聽診：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)聞及收縮期雜音與舒張期奔馬律。臨床血壓變化開始階段顯著升高隨著病情進(jìn)展而下降心源性休克胸部X線血氣分析超聲心動圖心衰標(biāo)志物心電圖輔助檢查治療目的緩解癥狀——糾正血流動力學(xué)改善生活質(zhì)量——提高運動耐量延長壽命——防止心肌損害加重治療急性左心衰的治療流程

一般治療:體位、吸氧、心電監(jiān)護(hù)藥物治療：1.鎮(zhèn)靜劑2.支氣管解痙劑3.利尿劑4.血管擴張劑5.正性肌力藥物

搶救配合與護(hù)理1、體位：坐位2、氧療:高流量3、迅速建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，觀察療效及不良反應(yīng)。4、病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。記錄24h出入量。觀察呼吸的頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等。5、心理護(hù)理：病情重，常伴有極度恐懼及焦慮，要求醫(yī)護(hù)人員在搶救時，必須保持鎮(zhèn)靜、熟練操作、忙而不亂，同時做好病人及家屬的安撫工作。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理及日常護(hù)理。健康指導(dǎo)

1、向患者及家屬介紹急性心力衰竭的原因，指導(dǎo)其針對病因和誘因配合治療。2、向病人告知吸氧的有關(guān)注意事項,吸氧期間不可自行調(diào)節(jié)氧流量,注意用氧安全,切實做好四防即防火、防油、防熱、防震。3、指導(dǎo)病人采取端坐位成半坐臥位,雙腿下垂,絕對臥床休息以免增加心肌耗氧量,加重心衰。4、指導(dǎo)患者避免誘發(fā)心力衰竭的因素(如感染、勞累、便秘、感冒、腹瀉、妊娠、分娩、輸液過快過多等），糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。5、指導(dǎo)病人床邊活動要循序漸進(jìn),以不引起心慌氣短為宜。6、告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別是服用利尿劑時應(yīng)觀察24小時的